1. Pengkajian
Hari/Tanggal :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Genogram :
Keterangan
= Perempuan
= Laki-Laki
3. Pengkajian Lingkungan
1. Karakteristik Rumah
Rumah Tn H merupakan rumah milik neneknya dengan ukuran 20𝑚2 . Termasuk
rumah pemanen berdinding tembok lantainya dari semen, mempunyai … ruang
tamu, … kamar tidur, ….. dapur, …. Kamar mandi, . ventilasi rumah mencukupi
10% dari total bangunan dan lingkungannya tampak kotor.
a. Denah Rumah
Keterangan :