Polycystic ovary syndrome

Terapi untuk gangguan reproduksi dan metabolisme ini tetap fokus pada penanganan gejala,
termasuk infertilitas yang disebabkan oleh anovulasi, dan mengurangi risiko kesehatan jangka
panjang seperti kanker endometrium dan diabetes tipe 2.

ABSTRAK: Gambaran klinis sindrom ovarium polikistik sangat bervariasi, dengan keluhan
meliputi oligomenorea, infertilitas, obesitas, hirsutisme, kanker endometrium, dan diabetes.
Dokter komunitas yang merawat wanita reproduktif akan selalu mengalami gangguan reproduksi
dan metabolisme yang diakibatkan oleh hiperandrogenisme ovarium dan resistensi insulin.
Sementara dokter masyarakat harus menyadari kriteria diagnostik untuk sindrom ovarium
polikistik, lebih penting untuk memiliki pemahaman menyeluruh tentang manajemen gejala dan
pencegahan komplikasi jangka panjang. Secara historis, klomifen sitrat telah digunakan untuk
mengatasi ketidaksuburan dengan menginduksi ovulasi, dengan bukti yang lebih baru
mendukung penggunaan letrozole sebagai terapi lini pertama untuk induksi ovulasi. Ini dan
perawatan andalan lainnya mungkin diperlukan untuk mengatasi anovulasi, obesitas, dan
hirsutisme. Pasien juga harus dimonitor untuk kanker endometrium dan diabetes tipe 2.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah kelainan reproduksi dan metabolisme yang
lazimdengan fenotipe variabel dan patofisiologi un derlying yang masih belum sepenuhnya
dipahami. Selagi deskripsi paling awal dari ovarium polikistik dimulai pada abad ke-17, 1
karakterisasi gangguan masa kini yang dikenal sebagai PCOS pertama kali dirinci oleh Irving
Stein dan Michael Leventhal pada tahun 1935.2 Dalam sebuah makalah seminal, dua ahli
kandungan terkemuka menggambarkan serangkaian kasus dari tujuh wanita dengan pembesaran
ovarium yang berhubungan dengan oligomenore atau amenore, sterilitas, dan hiperandrogenisme
klinis. Penentuan histopatologis gangguan dilakukan oleh biopsi irisan ovarium. Prosedur bedah
yang mengarah ke karakterisasi gangguan juga kebetulan mengarah pada intervensi terapi
pertama untuk wanita subur dengan PCOS. Lima dari tujuh wanita kemudian dikandung setelah
normalisasi siklus menstruasi mereka. Satu wanita yang tidak hamil dipengaruhi oleh infertilitas
faktor pria dan wanita lainnya mangkir.

Patofisiologi

Temuan abnormal pada PCOS adalah hasil dari hiperandrogenisme ovarium.

Dr Havelock adalah co-direktur Pusat Pasifik untuk Kedokteran Reproduksi dan asisten profesor
klinis di Divisi Endokrinologi dan Infertilitas Reproduksi di University of British Columbia. Dia
juga mantan direktur program untuk residensi subspesialisasi di Endokrinologi Reproduksi
Ginjal dan Infertilitas di UBC dan resistensi insulin. Akibatnya, SteinLeventhal syndrome adalah
istilah yang digunakan selama lebih dari 50 tahun untuk fitur klinis heterogen dari gangguan
yang sekarang dikenal sebagai sindrom ovarium polikistik. Pada tahun 1990 definisi
internasional pertama PCOS dikembangkan, yang sejak itu telah direvisi oleh berbagai badan
profesional. Kurangnya konsensus dalam definisi PCOS lebih lanjut menyoroti ketidakpastian
tentang patofisiologi gangguan ini. Namun, bagi dokter praktik, pemahaman menyeluruh tentang
manajemen gejala dan pencegahan komplikasi jangka panjang lebih penting daripada
pemahaman tentang kriteria diagnostik yang berbeda untuk PCOS.

Bukti menunjukkan bahwa ovarium hyperandrogenism di PCOS adalah hasil disfungsi ovarium
utama dan merupakan posisi kedua akibat hilangnya aktivitas gonadotropin. Meskipun tidak
termasuk dalam kriteria diagnosis PCOS, tingkat peningkatan hormon serum luteinizing (LH)
yang meningkat pada pasien akibat sekresi tidak tepat telah lama diakui. LH adalah ligand untuk
reseptor LH dari sel ovarium theca yang bertanggung jawab terhadap produksi ovarium
androgen. Penelitian-penelitian asosiasi genom-wide yang dilakukan pada subjek
hyperandrogenic dengan PCOS mengungkapkan signifikan-genom yang luas untuk pemetaan
locus ke CHR 11p14. Di daerah yang memicu hormon beta polipeptida (FSHB). Polimorfisme
nukleotida tunggal ini berhubungan dengan tingkat LH yang mengakibatkan LH yang meningkat
: rasio FSH yang sering dilihat di PCOS, memberikan dukungan lebih lanjut pada hipotesis
bahwa sekresi gonadotropin yang disadegulasi di PCOS mengarah pada hyperandrogenisme
sekunder. Ketidakseimbangan gonadotropin ini menguntungkan kondisi intraovarium androgen
yang dibesar-besarkan di bawah pengaruh LH, dan kerusakan folliculogenesis mengakibatkan
anovulasi karena defisiensi FSH relative.

Bukti juga mengatakan bahwa ovarium hyperandrogenisme yang terdapat di PCOS adalah yang
utama dengan ovarium steroidogenesis yang tidak wajar melalui ekspresi berlebihan dari gen
CYP17 yang bertanggung jawab untuk biosintesis androgen, serta peningkatan ekspresi reseptor
LH yang berpotensi menjadikan ovarium theca lebih sensitif terhadap rangsangan LH.
Hiperandrogenisme ovarium tampaknya memainkan peran dalam penampilan ovarium polikistik
pada USG dan penangkapan folikel dan anovulasi yang lazim pada PCOS. Fenotip ovarium
dapat dihasilkan dari endogen atau eksogen drogens, seperti yang ditunjukkan dalam temuan
ultraosonografik yang serupa dan studi profil ekspresi gen pada ovarium wanita dengan PCOS
dan ovarium individu transgender femaletomale yang dianrogasi Bukti mengenai peran resistensi
insulin dalam patofisika PCOS dan hyperandrogenisme ovarium diperlihatkan secara tidak
langsung oleh temuan hyperandrogenisme pada subyek wanita yang mengidap sindrom resistansi
insulin, suatu kelainan yang dicirikan oleh mutasi pada gen reseptor insulin. Insulin berkontribusi
pada hiperandrogenisme biokimia dan klinis dengan secara langsung meningkatkan produksi
androgen ovarium sel teka bersamaan dengan LH, dan secara tidak langsung dengan
menurunkan globulin pengikat hormon seks, protein pembawa yang bertanggung jawab untuk
mengurangi kadar testosteron bebas yang beredar. Tingginya tingkat toleransi glukosa yang
terganggu dan diabetes tipe 2 pada wanita penderita PCOS telah membuat para peneliti
mempertimbangkan peranan sensitivitas insulin dalam menangani PCOS.

Kriteria diagnostik

Tiga set kriteria diagnostik untuk sindrom ovarium polikistik sering digunakan. Semua
membutuhkan pengecualian dari kelainan lain yang diketahui. Konferensi National Institutes of
Health (NIH) tentang PCOS pada tahun 1990 mengarah pada kriteria diagnostik pertama yang
diterima secara internasional Kedua kriteria (klinis dan atau biokimia bukti adanya
hyperandrogenisme dan disfungsi selama menstruasi) didasarkan atas pendapat para pakar yang
diajukan melalui kuesioner Pada tahun 2003 kriteria Rotterdam dikembangkan oleh Masyarakat
Eropa untuk Reproduksi dan Embriologi Manusia dan Masyarakat Amerika untuk Kedokteran
Reproduksi (ESHRE / ASRM) memungkinkan untuk dimasukkannya ovarium polikistik yang
muncul pada USG. Folikel ini didefinisikan sebagai 12 atau lebih folikel berukuran 2 sampai 9
mm di salah satu ovarium, atau volume ovarium yang lebih besar daripada 10 mL karena tidak
ada folikel dominan. Pedoman diagnostik ESHRE / ASRM hanya mensyaratkan memenuhi dua
dari tiga kriteria (hiperandrogenisme klinis dan / atau biokimiawi, oligomenore dan / atau
anovulasi, dan ovarium polikistik). Baru-baru ini, para pakar yang memberikan petunjuk
diagnosis untuk masyarakat Androgen (AES) memenuhi dua kriteria (klinis dan atau
hyperandrogenisme biokimia dan disfungsi ovarium atau ovarium polikistik).

Table 1. kriteria diagnostik untuk PCOS

National Institutes of Health European Society for Human Andogren Excess Society
criteria (1990) Reproduction and Embryology criteria (2006)
• Harus memenuhi kedua and American Society for • Harus memenuhi kedua
kriteria Reproductive Medicine kriteria
Rotterdam criteria (2003)
• Harus memenuhi dua dari
tiga kriteria

Bukti klinis dan atau biokimia Bukti klinis dan atau biokimia Bukti klinis dan atau biokimia
dari hyperandrogenisme dari hyperandrogenisme dari hyperandrogenisme

Disfungsi menstruasi Oligoovulasi atau anovulasi Disfungsi ovarium atau

ovarium polikistik
ovarium polikistik

Diperlukan juga pengalihan Diperlukan juga pengalihan Diperlukan juga pengalihan

terhadap gangguan lain yang terhadap gangguan lain yang terhadap gangguan lain yang
dikenal. dikenal. dikenal.

Kriteria Rotterdam adalah yang paling banyak digunakan untuk diagnosis PCOS, dan seperti
kriteria AES yang lebih liberal, mereka memungkinkan untuk fenotipe gangguan yang berbeda.
Estimasi prevalensi untuk PCOS yang diperoleh menggunakan kriteria Rotterdam dan AES
(12% hingga 18%) mencapai dua kali lipat yang diperoleh dengan menggunakan kriteria NIH
(9%). PCOS yang terdefinisi NIH adalah fenotip yang paling umum, dan wanita dengan fenotipe
ini paling berisiko mengembangkan kelainan reproduksi dan metabolisme, khususnya diabetes
tipe 2. Wanita dengan fenotip PCOS Rotterdam tanpa hiperandrogenisme paling tidak berisiko
mengalami kelainan reproduksi dan metabolisme.

Evaluasi
Karena PCOS pada akhirnya merupakan diagnosis pengecualian, endokrin lain yang memiliki ciri-ciri
klinis yang mirip dengan yang PCOS harus dipertimbangkan. Jika ada disfungsi ovulasi, harus dilakukan
tes untuk menyingkirkan penyebab seperti disfungsi tiroid dan hiperprolaktinemia (mis., Hormon
penstimulasi tiroid, uji prolaktin) sangat penting. Mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain yang
lebih serius dari kelebihan androgen, seperti hiperplasia adrenal kongenital non-klasik (dikonfirmasi
dengan peningkatan 17 hidroksiprogesteron level) dan tumor penghasil androgen (dikonfirmasi dengan
kadar testosteron total dua kali lipat di atas normal), juga dianjurkan. Pada oligomenorea atau amenorea,
pengukuran FSH serum dan estradiol dapat dilakukan untuk menyingkirkan insufisiensi ovarium atau
hipogonadisme hipogonadotropik (hipogonadisme yang berasal dari hipotalamus atau hipofisis).
Gambaran klinis yang paling umum dari hiperandrogenisme adalah hirsutisme: pertumbuhan rambut
berlebihan dalam pola maletipe yang disebabkan oleh konversi rambut vellus ke rambut terminal di
bawah efek androgen pada pilosebacous satuan. Hirsutisme paling sering dinilai menggunakan skala
Ferriman Gallwey yang dimodifikasi untuk menghitung jumlah pertumbuhan rambut pada berbagai area
tubuh yang bergantung pada androgenden Namun, ras dan etnis memainkan peran penting dalam
hirsutisme. Selain itu, Sistem penilaian Ferriman Gallally bisa agak tidak praktis dalam praktik klinis
sehari-hari, dan akan dipengaruhi oleh waxing, pencukuran, atau pencabutan pasien baru-baru ini. Secara
praktis, hirsutisme sebagian besar tetap merupakan gejala yang dilaporkan sendiri. Dengan tidak adanya
hirsutisme, jerawat dapat dianggap sebagai penanda klinis hiperandrogenisme.

Definisi ketat hiperandrogenisme biokimia pada PCOS tidak ada. Indeks testosteron gratis dan indeks
androgen bebas dianggap sebagai penanda paling sensitif dari hipernadrogenemia biokimia oleh para
penulis kriteria Rotterdam. Namun, metode pengujian bervariasi dan memiliki keterbatasan yang
signifikan. Total testosteron bukanlah penanda androgen yang sensitif, tetapi pengukuran mungkin
berguna jika dicurigai ada neoplasma yang androgensekresi. Siklus menstruasi yang tidak teratur atau
tidak ada adalah temuan klinis PCOS yang paling umum dan biasanya diidentifikasi selama anamnesis.
Interval siklus haid lebih dari 35 hari sering anovulasi. Jika siklus menstruasi tidak ada karena
ketidakcukupan ovarium, ini akan ditunjukkan dengan temuan tingkat FSH yang meningkat secara
signifikan. Pada PCOS, yang ditandai dengan anovulasi kronis euestrogenik, perdarahan putus haid
biasanya dapat diinduksi dengan progesteron atau progestin selama 5 hari sampai 10 hari. Ini memberikan
dukungan lebih lanjut untuk anovulasi yang sekunder untuk PCOS dan tidak menjadi hasil dari
ketidakcukupan ovarium atau hipogonadisme hipogonadotropik. Pada wanita dengan gangguan
menstruasi yang kurang parah, progesteron serum dapat diukur fase midluteal (hari 21 hingga 23) dari
siklus menstruasi. Jika ovulasi telah terjadi, levelnya akan 10 nmol / L atau lebih tinggi. Diagnosis PCOS
jarang membutuhkan penggunaan ultrasonografi untuk mengkonfirmasi ovarium yang muncul secara
polikistik Karena manajemen gejala adalah fokus pada PCOS, USG menambah sedikit nilai klinis.
Namun, USG mungkin diperlukan untuk menyelidiki massa panggul, infertilitas, atau nyeri panggul.
Adalah penting, jika mungkin, bahwa USG dilakukan dengan menggunakan probe USG endovaginal.
Selain itu, memperoleh jumlah folikel antral di setiap ovarium (semua folikel 2 hingga 9 mm) adalah
penting karena kriteria diagnostik USG untuk PCOS dibuat oleh ahli endokrin reproduksi daripada ahli
radiologi. Akhirnya, ada tumpang tindih yang signifikan antara diagnosis ovarium polikistik yang muncul
dengan ovarium normal, dengan 30% hingga 50% wanita berusia di bawah 30 tahun memiliki 12 atau
lebih folikel per ovarium. Ini menunjukkan bahwa ovarium polikistik yang muncul bukan patognomonik
dari PCOS.

Penatalaksanaan

Selain infertilitas yang disebabkan oleh anovulasi, wanita dengan PCOS berisiko mengalami obesitas,
hirsutisme, kanker endometrium, dan diabetes tipe 2 dan harus ditangani dengan tepat.

Anovulasi
Sementara anovulasi dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan jangka panjang seperti kanker
endometrium dan hiperplasia, sebagian besar pasien PCOS awalnya akan mengalami infertilitas. Adalah
wajar untuk memulai dengan mengesampingkan infertilitas faktor pria dengan analisis semen dan
menyelesaikan penilaian tuba fallopi jika pasien memiliki faktor risiko infertilitas faktor tuba (kehamilan
ektopik sebelumnya atau pembedahan ginekologi, apendiks yang pecah, riwayat berulang atau penyakit
radang panggul yang parah). Induksi ovulasi adalah terapi infertilitas yang paling sederhana dan paling
murah. Selama bertahun-tahun, clomiphene, modulator reseptor estrogen selektif yang pertama kali
terbukti menginduksi ovulasi pada tahun 1961, telah menjadi andalan induksi ovulasi untuk PCOS. Baru-
baru ini, letrozole, penghambat aromatase, telah digunakan untuk label induksi ovulasi, seperti yang
pertama kali dijelaskan pada tahun 2001. RCT multisenter besar yang membandingkan kedua obat pada
pasien PCOS dengan infertilitas anovulasi menunjukkan tingkat kelahiran hidup superior di kelompok
letrozole (27,5%) dibandingkan dengan kelompok clomiphene (19,1%), dengan tingkat kehamilan
kembar yang serupa (3,9% vs 6,9%). Sementara letrozole untuk induksi ovulasi dalam pengaturan PCOS
masih tetap menggunakan label, penghentian produksi clomiphene baru-baru ini di Kanada, bersama
dengan hasil klinis superior dengan letrozole, telah menjadikan ini terapi lini pertama untuk wanita
dengan PCOS dan infertilitas anovulasi. Biasanya, terapi dengan salah satu agen dimulai pada siklus hari
ke-3 dari perdarahan menstruasi yang diinduksi secara spontan atau progestin.

Karena resistensi insulin adalah fitur umum dari PCOS, penggunaan agen sensitisasi insulin, khususnya
metformin, untuk pengobatan infertilitas anovulasi adalah masuk akal secara fisiologis. Studi awal
menunjukkan tingkat ovulasi hingga 90% pada wanita yang diobati dengan metformin dan clomiphene,
20 dan tingkat ovulasi sebesar 75% pada wanita yang tetap anovulasi pada terapi singleagent clomiphene.
Namun, percobaan Kehamilan dalam Sindrom ovarium polikistik (PPCOS I ) membandingkan
metformin, clomiphene, dan metformin plus clomiphene yang menemukan metformin lebih rendah
daripada clomiphene dan metformin plus clomiphene. Metformin ditambah clomiphene mengungguli
clomiphene sendirian ditingkat ovulasi, tetapi dengan kehamilan dan tingkat kelahiran hidup yang serupa.
Dengan demikian, tampaknya tidak ada peran metformin sebagai agen tunggal untuk induksi ovulasi pada
PCOS, dan peran terbatas untuk metformin sebagai pengobatan tambahan untuk induksi ovulasi.

Obesitas

Obesitas lazim pada 50% hingga 80% wanita dengan PCOS. Baik uji coba PPCOS I, dan uji coba PPCOS
II, membandingkan letrozole dan clomiphene menunjukkan tingkat kelahiran hidup sekitar dua kali lipat
lebih tinggi untuk wanita dengan BMI kurang dari 30 kg / m2 dibandingkan wanita dengan BMI lebih
dari 35 kg / m2 (PPCOS I) dan 39 kg / m2 (PPCOS II). Sementara kedua studi secara definitif
menunjukkan bahwa BMI yang tinggi memiliki efek buruk pada respon induksi ovulasi dengan agen oral,
bukti efek positif untuk penurunan berat badan pada wanita dengan infertilitas sekunder akibat anovulasi
masih kurang sampai saat ini. Sekarang percobaan wanita gemuk dengan infertilitas anovulasi yang
secara acak ditugaskan untuk intervensi gaya hidup (olahraga dan diet selama 6 bulan) atau tidak ada
intervensi gaya hidup telah menemukan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kelahiran hidup untuk
wanita dalam kelompok intervensi gaya hidup (jumlah yang diperlukan untuk rawat dengan intervensi
gaya hidup untuk menghasilkan 1 tambahan kelahiran hidup spontan tanpa terapi kesuburan = 6). Subjek
dalam kelompok intervensi gaya hidup kehilangan 4,4 kg rata-rata selama intervensi perawatan pra
kesuburan 6 bulan. Diet dan olahraga sebagai terapi lini pertama untuk infertilitas anovulasi pada wanita
gemuk dengan PCOS didukung oleh akal sehat dan penelitian klinis yang dirancang dengan baik.
Table 2. Rekomendasi untuk menginduksi ovulasi dengan letrozole atau clomiphene

Regimen awal
Indikasi untuk meningkatkan
Berapa banyak untuk meningkat
Dosis harian maksimum
Durasi pengobatan
Konfirmasi ovulasi
letrozole clomiphene
2,5 mg setiap hari pada siklus 50 mg setiap hari pada siklus hari
hari 3−7 (5 hari) 3−7 (5 hari)
Tidak adanya ovulasi Tidak ada ovulasi
2,5 mg setiap hari 50 mg setiap hari
7,5 mg setiap hari 150 mg setiap hari
6 siklus ovulasi 6 siklus ovulasi
Progesteron serum> 10 nmol / L Progesteron serum> 10 nmol / L
pada siklus hari 21−23 pada siklus hari 21−23

Hirsutisme

Hirsutisme adalah hasil dari peningkatan testosteron bebas yang bekerja pada unit pilosebaceous untuk
mengubah rambut vellus menjadi rambut terminal. Penghapusan rambut yang tidak diinginkan dengan
elektrolisis atau pencabutan mekanik akan bersifat sementara kapasitas, dan mengurangi kadar testosteron
bebas yang beredar. Kedua, komponen progestin menekan produksi LH hipofisis, mengurangi stimulasi
sintesis androgen sel theca ovarium di bawah stimulasi LH. Progestin OCP tertentu seperti drosperinone
dan cyproterone acetate berfungsi sebagai antagonis reseptor androgen, dan memiliki keunggulan teoretis
dibandingkan progestin lainnya. Penggunaan OCP menawarkan manfaat tambahan untuk mengurangi
solusi jika gangguan endokrin yang mendasarinya tidak diobati Efek androgen yang bertanggung jawab
atas hirsutisme berpotensi dapat dikurangi dengan mengurangi produksi androgen, meningkatkan
kapasitas pengikatan androgen untuk mengurangi tingkat sirkulasi, atau mengurangi aksi androgen pada
reseptor androgen. Namun, individu dengan hirsutisme harus dinasihati untuk bersabar, karena respons
terhadap terapi endokrin membutuhkan setidaknya 3 hingga 6 bulan sesuai dengan siklus pertumbuhan
rambut. Pil kontrasepsi oral (OCP) tetap menjadi terapi lini pertama untuk hirsutisme karena pengaruhnya
terhadap produksi androgen. Pertama, komponen estrogen dari OCP meningkatkan kadar globulin yang
mengikat hormon seks, yang menghasilkan ikatan androgen yang lebih besar kapasitas, dan mengurangi
kadar testosteron bebas yang beredar. Kedua, komponen progestin menekan produksi LH hipofisis,
mengurangi stimulasi sintesis androgen sel teka ovarium di bawah stimulasi LH. Progestin OCP tertentu
seperti drosperinone dan cyproterone acetate berfungsi sebagai antagonis reseptor androgen, dan memiliki
keunggulan teoretis dibandingkan progestin lainnya. Penggunaan OCP menawarkan manfaat tambahan
untuk mengurangi jerawat, jika ada, dan memberikan perlindungan terhadap kanker endometrium dan
ketidakteraturan siklus menstruasi. Wanita dengan hirsutisme yang tidak menanggapi pengobatan OCP
secara memadai dapat mengambil manfaat dari terapi anti-androgen lainnya seperti spironolactone atau
finasteride. Spironolakton adalah antagonis mineralokortikoid yang juga berfungsi sebagai antagonis
reseptor androgen yang lemah. Selain itu, spironolakton mengurangi aktivitas 5alpha reductase (enzim
yang bertanggung jawab untuk mengubah testosteron menjadi dihidrotestosteron yang lebih kuat), dan
mengurangi biosintesis testosteron. Dosis harian spironolakton (100 mg) selama setidaknya 6 bulan telah
terbukti mengurangi hirsutisme. Finasteride, penghambat reduktase 5alpha, memiliki peran teoritis dalam
pengelolaan hirsutisme, tetapi hasil uji klinis tidak konsisten. Ketika penggunaan OCP saja tidak efektif,
adalah bijaksana untuk menggunakan terapi antiandrogen bersamaan dengan OCP karena efek teratogenik
potensial dari agen-agen ini dalam kasus kehamilan yang tidak disengaja.

Kanker endometrium

Prevalensi kanker endometrium didokumentasikan secara signifikan lebih tinggi (2,7 kali lipat) pada
wanita dengan PCOS. Namun, sulit untuk menentukan apakah PCOS merupakan faktor risiko independen
untuk kanker endometrium karena banyak fitur PCOS yang umum (obesitas, infertilitas, diabetes,
estrogen tanpa perlawanan / siklus menstruasi tidak teratur) merupakan faktor risiko independen untuk
kanker endometrium. Apapun, kesadaran tinggi dan pemantauan untuk kanker endometrium pada wanita
dengan PCOS diperlukan, dan strategi pengurangan risiko harus dilakukan. Sementara penurunan berat
badan dan olahraga direkomendasikan untuk mengelola PCOS pada wanita gemuk, bukti untuk ini
sebagai terapi yang efektif untuk perlindungan terhadap kanker endometrium masih kurang.

Penggunaan kontrasepsi oral telah ditemukan secara konsisten untuk mengurangi risiko kanker
endometrium. Penggunaan OCP tampaknya memberikan pengurangan risiko sekitar 50%, dan efek
perlindungan tampaknya bertahan hingga 20 tahun setelah menghentikan penggunaan OCP. Selain itu,
pengurangan relatif risiko kanker endometrium tampaknya sekitar dua kali lipat lebih rendah pada wanita
yang telah menggunakan OCP selama 12 tahun dibandingkan dengan wanita yang menggunakannya
selama 4 tahun.

Beberapa wanita dengan PCOS dan siklus menstruasi tidak teratur serta anovulasi yang menghasilkan
estrogen yang tidak disukai mungkin tidak mentolerir terapi OCP, atau penggunaan OCP dapat
dikontraindikasikan. Terapi progesteron siklik (mis., 200 mg Prometrium PO setiap hari selama 10 hingga
14 hari per bulan, 5 hingga 10 mg medroxyprogesterone PO setiap hari selama 10 hingga 14 hari per
bulan) dapat menjadi pilihan yang masuk akal untuk menginduksi menstruasi menstruasi dan memberikan
efek progestasional terhadap estrogen yang tidak dilawan. Atau, alat kontrasepsi intrauterin
progestinreleasing dapat memberikan manfaat nonkontrasepsi yang serupa. Sementara semua terapi ini
mewakili penggunaan label, mereka umumnya diterima sebagai terapi yang sesuai dalam keadaan
tersebut.

Diabetes tipe 2

Ketika mengendalikan faktor-faktor risiko lain, PCOS tetap menjadi faktor risiko independen untuk
mengembangkan gangguan toleransi glukosa (RR 2.5) dan diabetes tipe 2 (RR 4.0). Meskipun
manajemen diabetes berada di luar cakupan artikel ini, dimungkinkan untuk merekomendasikan olahraga
dan penurunan berat badan untuk mengurangi risiko perkembangan dari gangguan toleransi glukosa
menjadi diabetes. Penggunaan metformin juga dapat dipertimbangkan, mengingat diketahui memiliki efek
sederhana meskipun kurang efektif daripada intervensi gaya hidup dalam mengurangi risiko diabetes.
Pasien dengan PCOS harus dimonitor untuk diabetes jika mereka memiliki BMI lebih besar dari 30 kg /
m2 (atau lebih besar dari 25 kg / m2 untuk pasien Asia) atau memiliki riwayat keluarga diabetes,
acanthosis nigricans, atau hiperandrogenisme dengan anovulasi.
Ringkasan

Sindrom ovarium polikistik tetap merupakan gangguan reproduksi dan metabolisme yang lazim dengan
fenotipe variabel dan patofisiologi yang mendasarinya yang tidak sepenuhnya dipahami. Membuat
diagnosis PCOS bermanfaat tetapi tidak penting. Terapi tetap fokus pada pengelolaan gejala (infertilitas
yang disebabkan oleh anovulasi, obesitas, hirsutisme) dan mengurangi risiko kesehatan jangka panjang
(kanker endometrium, diabetes tipe 2).