RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE CENTER (RSMPEC)

Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive, dan

Competence

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

Kepada Yth,

PT. ADMINISTRASI MEDIKA

Di Tempat.

NAMA PASIEN : DIAN HARMAYANTI

NO KARTU : 8000100606361039

Dokter : dr.Rinda Wati, SpM

Pasien tersebut dengan diagnosa Pterygium OD Grade III dan dianjurkan melakukan tindakan
“Eksisi Pterygium + Conjungtiva Limber Graft (CLG)” pada hari kamis tanggal 7 September
2017.

Rincian Biaya :

1. Administrasi Pasien Operasi : Rp 100.000,-

2. Jasa Konsultasi Dokter : Rp 250.000,-
3. Eksisi Pterygium : Rp2.750.000,-
4. Eksisi CLG : Rp 3.500.000,-
5. Obat : Rp ±500.000,-
6. Rawat Inap : Rp ±500.000,-
Total : Rp ±7.600.000,-

Mohon segera dikirimkan konfirmasi persetujuannya, melalui email rs_pec@yahoo.co.id atau

fax. 0751 30098.

Terimakasih.

( RIZKY )

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang, Sumatera Barat
 RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive, dan
Competence

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

Kepada Yth,

PT. Bukit Asam

Di Tempat.

NAMA PASIEN : ZURNI

NO KARTU : 10040102220002914409

NO MEDREC : 062245

Dokter : dr. Yandrison,SpM

Pasien tersebut diatas dianjurkan melakukan tindakan operasi “Pterygium”.

Rincian Biaya :

1. Administrasi Pasien Operasi : Rp. 100.000,-

2. Tindakan Operasi : Rp. 2.750.000,-
3. Obat : ±Rp. 500.000,-
4. Rawat Inap per hari :@ Rp. 250.000,-

Mohon segera dikirimkan konfirmasi persetujuannya.

Terimakasih.

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang, Sumatera Barat
 RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive, dan
Competence
SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

Kepada Yth,

YKKBI ADMEDIKA

Di Tempat.

NAMA PASIEN : SYARIF

NO KARTU : 8000333800071712

NO MEDREC : 24508

Dokter : dr. Joni Sastra, SpM

Pasien tersebut dengan diagnosa Katarak dan dianjurkan melakukan tindakan Yag Laser OD
tanggal 28 Februari 2017

Rincian Biaya :

1. Jasa konsultasi Dokter : Rp. 70.000,-

2. Tindakan Yag Laser : Rp. 2.000.000,-

Mohon segera dikirimkan konfirmasi persetujuannya, melalui emai rs_pec@yahoo.co.id atau fax
0751 30098

Terimakasih.

( LUSY)

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang, Sumatera Barat
 RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive, dan
Competence

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

Kepada Yth,

PT. Administrasi Medika

Di Tempat.

NAMA PASIEN : Syamsurizal

NO KARTU : 8000147700744651

NO MEDREC : 038249

Dokter : dr. Heksan, SpM

Pasien tersebut diatas dianjurkan melakukan tindakan operasi “Injeksi Avastin”.

Rincian Biaya :

1. Administrasi Pasien Operasi : Rp. 100.000,-

2. Tindakan Operasi Dua Mata : Rp. 6.000.000,-
3. Obat : ±Rp. 300.000,-

Mohon segera dikirimkan konfirmasi persetujuannya.

Terimakasih.

SURAT PERSETUJUAN TINDAKAN

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang, Sumatera Barat
 RUMAH SAKIT MATA PADANG EYE CENTER (RSMPEC)
Ramah, Empati, Siaga, Proaktif, Exsclusive, dan
Competence

Kepada Yth,

PT. Incasi Raya

Di Tempat.

NAMA PASIEN : ABDULLAH

NO RM : 070572

Dokter : dr. HEKSAN, SpM (K)

Pasien tersebut dengan diagnosa Katarak Komplikata dan dianjurkan melakukan tindakan
operasi “Phaco E Bius Umum” pada hari Selasa tanggal 06 Juni 2017.

Rincian Biaya :

1. Administrasi : Rp. 25.000

2. Jasa Konsultasi Dokter PEC : Rp 90.000,-
3. Tindakan Phaco E : Rp. 8.500.000,-
4. Bius Umum : Rp 2.500.000,-
5. Rawat Inap : Rp. 300.000/malam
6. Cek Labor : Rp. 700.000,-
7. Konsul dokter penyakit dalam : Rp. 150.000,-
8. Pemeriksaan penunjang : Rp. 105.000
9. Obat : Rp ± 500.000,-
Total : Rp ±12.870.000,-

Mohon segera dikirimkan konfirmasi persetujuannya, melalui email rs_pec@yahoo.co.id atau

fax. 0751 30098.

Terimakasih.

(…………….)

Alamat : Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang, Sumatera Barat