Alamat : .........................
No. Hp : .........................
Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pemilik buku tabungan bank..................
dengan no. Rekening ..........................dan saya merupakan orang tua dari mahasiwa STIKES
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Materai
6000