Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM )

Manajemen Terpadu Bayi Muda merupakan pendekatan yang digunakan dengan konsep yang
terpadu untuk bayi muda yang usianya 1 hari- 2 bulan baik yang berkondondisi sehat ataupun
sakit. Dalam pendekatan ini juga menggunakan suatu persepsi untuk menggunakan fasilitas
rawat jalan untuk pelayanan kesehatan dasar yang dilakukan dengan mengunjungi bayi muda
yang tergolong neonatal oleh petugas kesehatan.

Bayi yang lahir pada saat tubuh dibasahi oleh air ketuban akan mudah kehilangan panas tubuh.
Hal tersebut diakibatkan oleh aliran udara yang berasal dari ventilasi terbuka dan mempercepat
bayi kehilangan panas tubuhnya.

Akibat dari itu semua bayi akan mengalami serangan dingin yang menjadi gejala awal
hipotermia.

Bayi yang mengalami gejala hipotermia tidak menunjukkan keadaan yang menggigil mengingat
kontrol suhu tubuh yang belum sempurna.

Hal tersebut salah satu faktor pemicu tidak terdeteksinya gejala hipotermia pada payi oleh ibu
serta tenaga medis yang membantu proses persalinan.

Gejala hipotermia terjadi bila suhu tubuh (aksila) bayi turun di bawah 36 C.

Nilai normal 36,5 C- 37.5 C.

Segera keringkan bayi baru lahir dengan kain yang hangat dan kering untuk menghindari
hipotermia.

Menunda memandikan bayi baru lahir sampai suhu tubuh bayi stabil.

Untuk mencegah terjadinya serangan dingin, ibu serta penolong persalinan harus menunda
sementara waktu untuk memandikan bayi. Hal tersebut memiliki alasan sebagai berikut:

Pada bayi baru lahir sehat/ckup bulan, berat > 2.500 gram, lansung menangis kuat,maka
memandikan bayi di tunda selama±24 jam setelah kelahiran dgan air hangat. Pada bayi lahir
dengan resiko, keadaan umum lemah dan bayi dengan berat<2.000 gram, sebaiknya jangan di
mandikan, di tunda beberapa hari sampai keadaan umum membaik yaitu suhu tubuh bayi stabil,
bayi sudah lebih kuat dan dapat menghisap ASI dengan baik.

Cara yang tepat untuk menghangatkan tubuh bayi pada saat awal-awal kelahiran bisa dilakukan
dengan meletakkan bayi pada dada ibu. Selain itu cara yang dapat ditempuh berupa:

1. Bayi dpat ditelungkupkan di dada ibu sehingga terjadi kontak kulit antara ibu dan anak
2. Bayi dapat dipakaikan baju yang memiliki tingkat kehangatan yang sesuai, baju tersebut
bisa disebut dengan metode kanguru
3. Ibu disarankan menggunakan baju longgar dan memiliki kancing depan.
Berbicara masalah kanguru prinsip dasar yang digunakan ialah sebagai pengganti metode BBLR
dalam inkubator. Dalam hal tersebut ibu diidentikkan sebagai kanguru yang sedang mendekap
anaknya. Dari situ akan diperolaeh suhu badan yang maksimal serta opyimal esuai kebutuhan
bayi.

Demikian artikel yang berjudul Pelaksanaan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM ) oleh
Tenaga Kesehatan.

MTBS DAN MTB

Latar Belakang
Menurut data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, Angka
Kematian Bayi (AKB) di Indonesia sebesar 34/1000 kelahiran hidup. Bila angka ini
dikonversikan secara matematis, maka setidaknya terjadi 400 kematian bayi perhari atau 17
kematian bayi setiap 1 jam di seluruh Indonesia, sedangkan Angka Kematian Balita (AKBAL)
sebesar 44/1000 kelahiran hidup yang berarti terjadi 529 kematian/hari atau 22 kematian balita
setiap jamnya. Bila kita mencoba menghitung lebih jauh lagi, berarti terjadi lebih dari 15.000
kematian balita setiap bulannya.
Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, ada beberapa penyakit utama
yang menjadi penyebab kematian bayi dan balita. Pada kelompok bayi (0-11 bulan), dua
penyakit terbanyak sebagai penyebab kematian bayi adalah penyakit diare sebesar 31,4% dan
pneumonia 24%, sedangkan untuk balita, kematian akibat diare sebesar 25,2%, pneumonia
15,5%, Demam Berdarah Dengue (DBD) 6,8% dan campak 5,8%.
Berdasarkan data diatas WHO dan UNICEF terdorong ubtuk mengembangkan suatu
strategi yang disebu Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). MTBS merupakan pendekatan
keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Dalam
pelayanan dengan pendekatan MTBS selain upaya kuratif juga dilakukan sekaligus upaya
promotif dan preventif. MTBS diracang terutama untuk meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan yang diberikan oleh para medis dengan mengintegrasikan kegiatan manajerial seperti
pelatihan, supervisi, komunikasi, monitoring dan evaluasi.

Tujuan
1. Untuk memahami Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dan Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM).
2. Untuk mengetahui definisi MTBS dan MTBM.
3. Untuk mengetahui proses manajemen kasus balita sakit
4. untuk mengetahui tatalaksana bayi sakit

A. MTBS (Manajemen Terpadu Bayi Sakit)

MTBS singkatan dari Manajemen Terpadu Balita Sakit atau Integrated Management of
Childhood Illness (IMCI dalam bahasa Inggris) adalah suatu pendekatan yang
terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kepada kesehatan anak usia 0-5
tahun (balita) secara menyeluruh. MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu
pendekatan/cara menatalaksana balita sakit. Kegiatan MTBS merupakan upaya yang ditujukan
untuk menurunkan kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
anak balita di unit rawat jalan kesehatan dasar seperti Puskesmas, Pustu, Polindes, Poskesdes,
dll.
Bila dilaksanakan dengan baik, upaya ini tergolong lengkap untuk mengantisipasi
penyakit-penyakit yang sering menyebabkan kematian bayi dan balita. Dikatakan lengkap
karena meliputi upaya kuratif (pengobatan), preventif (pencegahan), perbaikan gizi, imunisasi
dan konseling (promotif). Badan Kesehatan Dunia WHO telah mengakui bahwa pendekatan
MTBS sangat cocok diterapkan negara-negara berkembang dalam upaya menurunkan kematian,
kesakitan dan kecacatan pada bayi dan balita.

1. Definisi MTBS
Suatu manejemen untuk balita yang datang di pelayanan kesehatan,dilaksanakan secara
terpadu mengenai klasifikasi,status gizi,status imun maupun penangan dan konseling yang
diberikan. MTBS merupakan suatu program pemerintah untuk menurunkan angka kematian
balita dan menurunkan angka kesakitan.
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) merupakan pendekatan keterpaduan dalam
tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar
yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi
telinga, malnutrisi, dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian
vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian
bayi dan anak balita serta menekan morbiditas karena penyakit tersebut (Pedoman Penerapan
Manajemen Terpadu Balita Sakit di Puskesmas, Modul-7. 2004). Balita (bawah lima tahun) yaitu
anak umur 0-5 tahun (tidak termasuk umur 5 tahun) (MTBS, Modul 1, 2004).

2. Tujuan MTBS
Menurunkan secara signifikan angka kesakitan dan kematian global yang terkait dengan
penyebab utama penyakit pada balita, melalui peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di unit
rawat jalan fasilitas kesehatan dasar dan memberikan konttribusi terhadap pertumbuhan
perkembangan kesehatan anak.
Penerapan MTBS dengan baik dapat meningkatkan upaya penemuan kasus secara dini,
memperbaiki manajemen penanganan dan pengobatan, promosi serta peningkatan pengetahuan
bagi ibu – ibu dalam merawat anaknya dirumah serta upaya mengoptimalkan system rujukan dari
masyarakat ke fasilitas pelayanan primer dan rumah sakit sebagai rujukan. ( Modul MTBS 1,
2008 )

3. Proses Manajemen Kasus Balita Sakit

Proses manajemen kasus disajikan dlam suatu bagan yang memperlihatkan urutan
langkah – langkah dan penjelasan cara pelaksanaannya.
Langkah – langkahnya yaitu :
a. Menilai dan membuat klasifikasi anak sakit umur 2 bulan – 5 tahun.
Menilai anak maksudnya adalah melakukan penilaian dengan cara anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
b. Menentukan tindakan dan memberi pengobatan.

Membuat klasifikasi diartikan membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan penyakit

atau masalah serta tingkat keparahannya.Memilih suatu kategori atau klasifikasi untuk setiap
gejala utama yang berhubungan dengan berat ringannya penyakit. Klasifikasi merupakan suatu
kategori untuk menentukan tindakan, bukan sebagai diagnose spesifik penyakit. Menentukan
tindakan dan memberi pengobatan di fasilitas kesehatan sesuai dengan klasifikasi, memberi obat
untuk diminum di rumah dan juga mengajari ibu tentang cara memberikan obat serta tindakan
lain yang harus dilakukan di rumah.
c. Memberi konseling bagi ibu.
Memberi konseling bagi ibu juga termasuk menilai cara pemberian makan anak, member
anjuran pemberian makan yang baik untuk anak serta kapan harus membawa anaknya kembali
ke fasilitas kesehatan.
d. Manajemen terpadu bayi muda umur kurang dari 2 bulan, memberi pelayanan tindak lanjut.
Manajemen terpadu bayi muda meliputi menilai dan membuat klasifikasi, menentukan
tindakan dan memberi pengobatan, konseling, dan tindak lanjut pada bayi umur kurang dari 2
bulan baik sehat maupun sakit. Pada prinsipnya, proses manajemen kasus pada bayi muda umur
kurang dari 2 bulan tidak berbeda dengan anak sakit umur 2 bulan tidak berbeda dengan anak
sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun. Memberi pelayanan tindak lanjut berarti menentukan
tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang.

Kegiatan MTBS memiliki 3 komponen khas yang menguntungkan, yaitu :

a. Meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus balita
sakit (selain dokter, petugas kesehatan non dokter, dapat pula memeriksa danmenangani
pasien apabila sudah dilatih ).
b. Memperbaiki system kesehatan (perwujudan terintegrasinya banyak program kesehatan
dalam 1 kali pemeriksaan MTBS)
c. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat alam perawatan di rumah dan upaya
pencarian pertolongan kasus balita sakit (meningkatkan pemberdayaan masyarakat dalam
pelayanan kesehatan).

4. Manajemen Terhadap Balita Sakit Umur 2 Bulan – 5 tahun

Pada pelaksanaan manajemen terpadu balita sakit pada umur 2 bulan sampai dengan 5 tahun
tahap pelaksanaan sama seperti pada bayi umur kurang dari 2 bulan yaitu dengan tahap penilaian
dan gejala, tahap kalisifikasi dan tingkat kegawatan, tahap tindakan dan pengobatan, tahap
pemberian konseling dan tahap pelayanan tindak lanjut, adapun secara jelas dapat dijelaskan
sebagai berikut.
1. Penilaian Tanda & Gejala
Pada penilaian tanda & gejala pada bayi umur 2 bulan sampai dengan 5 tahun ini yang
dinilai adalah tindakannya tanda bahaya umum (tidak bisa minum atau muntah,kejang, letargis
atau tidak sadar dan keluhan seperti batuk atau kesukaran bernafas, adanya diare, lemah, masalah
telinga, mall nutrisi, anemia dan lain-lain.
a. Penilaian pertama keluhan batuk atau sukar bernafas, tanda bahaya umum, tarikan dinding
wajah ke dalam, stridor, nafas cepat. Penentuan frekuensi pernapasan adalah pada anak usia 2
bulan sampai 12 bulan normal pernapasan 50 atau lebih permenit sedangkan frekuensi
pernapasan anak usia 12 bulan sampai 5 tahun adalah 40 kali permenit.
b. Penilaian kedua keluhan dan tanda adanya diare seperti letargis atau tidak sadar, atau
cenderung tidak bisa minum atau malas makan maka turgor kulit jelek, gelisah, rewel, haus
atau banyak minum adanya darah dalam tinja (berak campur darah).
c. Penilain ketiga tanda demam, disertai dengan adanya tanda bahaya umu, kaku kuduk, dan
adanya infeksi lokal seperti kekeruhan pada kornea mata,luka pada mulut,mata bernanah
adanya tanda presyok seperti nadi lemah,ektremitas dingin,muntah darah,berak
hitam,perdarahan hidung,perdarahan bawah kulit,nyeri ulu hati dan lain-lain.
d. Penilaian keempat tanda masalah telinga seperti nyeri pada telinga,adanya
pembengkakan,adanya cairan keluar dari telinga yang kurang dari 14 hari,dan lain-lain
e. Penilaian kelima tanda status gizi seperti badan kelihatan bertambah kurus,bengkak pada
kedua kaki,telapak tangan pucat,status gizi dibawa garis merah pada pemeriksaan berat badan
menurut umur.

2. Penentuan klasifikasi dan tingkat kegawatan

Pada penentuan klasifikasi dan tingkat kegawatan ini dilakukan setelah penilaian tanda dan
gejala yang diklasifikasikan berdasarkan dari kelompok keluhan atau tingkat kegawatan,adapun
klasifikasinya dapat sebagai berikut.
a. Klasifikasi pneumonia
Pada klasifikasi pneumonia ini dapat dikelompokkan menjadi 3 yaitu:
1) Diklasifikasi pneumonia berat apabilah adanya tanda bahaya umum,tarikan dinding dada
kedalam,adanya stridor
2) Adanya pneumonia apabila ditemukan tanda frekuensi napas yang sangat cepat
3) Klasifikasi batuk bukan pneumonia apabilah tidak ada pneumonia ada hanya keluhan
batuk

b. Klasifikasi dehidrasi
Pada klasifikasi ini termasuk klasifikasi diare dengan dihindari yang terbagi menjadi 3 kelompok
yaitu:
1) Dehidrasi berat apabila ada tanda dan gejala seperti letargis atau tidak sadar,mata
cekung,turgor kulit jelek sekali,
2) Klasifikasi dehidrasi ringan sedang dengan tanda seperti gelisah,rewet,mata
cekung,haus,turgor jelek
3) Klasifikasi diare tanpa dehidrasi apabila tidak cukup tanda adanya dehidrasi

c. Klasifikasi diare persisten

Untuk klasifikasi diare ini ditemukan apabila diarenya sudah lebih dari 14 hari dengan
dikelompokkan menjadi 2 kategori yaitu diare persisten berat ditemukan adanya tanda dehidrasi
dan diare persisten apabila tidak ditemukan adanya tanda dehidrasi.

d. Klasifikasi disentri
Pada klasifikasi disentri ini juga termasuk klasifikasi diare secara umum akan tetapi
apabilah diarenya disertai dengan darah dalam tinja atau diarenya bercampur dengan darah

e. Klasifikasi resiko malaria

Pada klasifikasi resiko malaria ini dikelompokkan menjadi resiko tinggi rendah atau
tampak resiko malaria dengan mengidentifikasi apabila darahnya merupakan resiko terhadap
malaria ataukah pernah kedaerah yang beresiko,maka apabila terdapat hasil klasifikasi maka
dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
 1) Klasifikasi dengan resiko tinggi terhadap malaria yang dikelompokkan lagi menjadi dua
bagian yaitu klasifikasi penyakit berat dengan demam apabila ditemukan tanda bahaya
umum disertai dengan kaku kuduk dan klasifikasi malaria apabila hanya demam
ditemukan suhu 37,5 derajat celcius atau lebih.
2) Klasifikasi rendah terhadap malaria yang dikelompokkan lagi menjadi 3 yaitu penyakit
berat dengan demam apabila ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk dan kalsifikasi
malaria apabila tidak ditemukan tanda demam atau campak dan klasifikasi demam
mungkin bukan malaria apabila hanya ditemukan flek atau adanya campak atau juga
adanya penyebab lain dari demam. Klasifikasi tanpa resiko malaria diklasifikasikan
menjadi 2 yaitu penyakit berat dengan demam apabila ditemukan tanda bahaya umum dan
kaku kuduk serta klasifikasi demam bukan malaria apabila tidak ditemukan tanda bahaya
umum dan tidak ada kaku kuduk.

f. Klasifikasi Campak
Pada klasifikasi campak ini dikelompokkan menjadi 2 yaitu :
1) Campak dengan komplikasi berat apabila ditemukan adanya tanda bahaya umum terjadi
kekeruhan pada kornea mata, adanya luka pad daerah mulut yang dalam & luas serta
adanya tanda umum campak seperti adanya ruang kemerahan dikulit yang menyeluruh,
adanya batuk, pilek, atau mata merah.
2) Campak dengan komplikasi pada mata atau mulut apabila ditemukan tanda mata bernanah
serta luka dimulut dan ketiga klasifikasi campak apabila hanya khas campak yang tidak
disertai tanda klasifikasi diatas.

g. Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

Pada klasifikasi ini apabila terdapat demam yang kurang dri 7 hari, yaitu :
1) DBD apabila ditemukan tanda seperti adanya tanda bintik perdarahan dikulit (ptkie)
adanya tanda syok seperti extermitas peraba dingin, nadi lemah, atau tidak teraba, muntah
bercampur darah, perdarahan hidung atau gusi, adanya tourniquet positif.
2) Kalsifikasi mungkin DBD apabila adanya tanda nyeri ulu hati atau gelisah, bintik
perdarahan bawah kulit dan uji tourniquet negatif jika ada sedikit ptkie
3) Klasifikasi terakhir adalah klasifikasi demam mungkin bukan DBD apabila tidak ada tanda
seperti diatas hanya ada demam.

h. Klasifikasi Masalah Telinga

Pada klasifikasi masalah telinga ini dikelompokkan menjadi 4 bagian, yaitu :
1) Klasifikasi mastoiditis apabila ditemukan adanya pembengkakan & nyeri di belakang
telinga,
2) Klasifikasi infeksi telinga akut apabila adanya cairan atau nanah yang keluar dari telinga
dan telah terjadi kurang dari 14 hari serta adanya nyeri telinga
3) Klasifikasi infeksi telinga kronis apabila ditemukan adanya cairan atau nanah yang keluar
dari telinga dan terjadi 14 hari lebih
4) Klasifikasi tidak ada infeksi telinga apabila tidak ditemukan gejala seperti di atas

i. Klasifikasi Status Gizi

Klasifikasi status gizi pada penentuan klasifikasi ini dibagi menjadi 3 bagian yaitu :
 1) Klasifikasi gizi buruk dan atau anemia berat apabila adanya bengkak pada kedua kaki
serta pada telapak tangan ditemukan adanya kepucatan.
2) Klasifikasi bawah garis merah dan atau anemia apabila ditemukan tanda sebagai berikut:
apabila lapak tangan agak pucat, berat badan menurut umur di bawah garis merah
3) Klasifikasi tidak bawah garis merah dan tidak anemia apabila tidak ada tanda seperti di
atas.

3. Penentuan Tindakan & Pengobatan

Pada tahap ini kegiatan yang dilakukan adalah menentukan tindakan dan pengobatan setelah
diklasifikasikan berdasarkan kelompok gejala yang ada.
a. Pneumonia
Tindakan yang dpat dilakukan pada maslah pneumonia dalam manajemen terpadu balita sakit
sebagai berikut.
Apabila didapatkan pneumonia berat atau penyakit sangat berat maka tindakan yang pertama
adalah :
1) Berikan dosis petama antibiotika
Pilihan pertama kontrimoksazol (Trimetoprim + sulfametoksazol) dan pilihan kedua
adalah amoksilin
2) Lakukan rujukan segera

b. Dehidrasi
Pada klasifikasi dehidrasi tindakan dapat dikelompokkan berdasarkan derjat dari dehidrasi,
apabila klasfikasinya dehidrasi berat maka tindakannya adalah sbb:
1) Berikan cairan intravena secepatnya, apabila anak dapat minum berikan oralit melalui
mulut sambil infus dipersiapkan, berikan 100 ml/kg ringer laktat atau NaCl
2) Lakukan monitoring setiap 1-2 jam tentang status dehidrasi, apabila belum membaik
berikan tetesan intravena
3) Berikan oralit (kurang dari 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum
4) Lakukan monitoring kembali sesudah 6 jam pada bayi atau pada anak sesudah 3 jam dan
tentukan kembali status dehidrasi kemudian ditentukan status dehidrasi dan lakukan sesuai
dengan derjat dehidrasi
5) Anjurkan untuk tetap memberikan ASI

c. Klasifikasi diare pesisten

Pada klasifikasi ini tindakan ditentukan oleh derajat dehidrasi, kemudian apabila ditemukan
adanya klorea maka pengobatan yang adapat dianjurkan adalah : pilihan pertama antibiotika
kotrimokzasol dan pilihan kedua adalah tetrasiklin.

d. Klasifikasi Resiko Malaria

Penanganan tindakan dan pengobatan pada klasifikasi resiko malaria dapat ditentukan dari
tingkat klasifikasi, adapun tindakannya adalah sbb :
1) Pemberian kinin (untuk malaria dengan penyakit berat) secara intra muskular
2) Pemberian obat anti malaria oral (untuk malaria saja) dengan pilihan pertama adalah
klorokuin + primakuin dan pilihan kedua adalah sulfadoksin primetamin + primakuin (untuk
anak ≥ 12 bulan) dan tablet kina (untuk anak ≤ 12 bulan)
3) Setelah pemberian maka lakukan pengamatan selama 30 menit sesudah pemberian
klorokuin dan apabila dalam waktu tersebut terdapat muntah maka ulangi pemberian
klorokuin

e. Klasifikasi Campak
Pada klasifikasi campak dapat dilakukan tindakan sebagai berikut :
Apabila campak dijumpai dengan komplikasi berat maka tindakannya adalah pemberian
vitamin A, antibiotik yang sesuai, saleo mata tetrasiklin atau kloramefnikol apabila dijumpai
kekeruhan pada kornea, pemberian paracetamol apabila disertai demam tinggi (38,5 derajat
celcius), kemudian apabila campak disertai komplikasi mata dan mulut ditambahkan dengan
gentian violet dan apabila hanya campak saja tidak ditemukan penyakit atau komplikasi lain
maka tindakannya hanya diberikan vitamin A.

f. Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

Pada klasifikasi demam berdarah dengue tindakan yang dapat dilakukan antara lain apabila
ditemukan maka segera berikan cairan intra vena, pertahankan kadar gula darah, apabila
dijumpai demam tinggi maka berikan paracetamol dan berikan cairan atau oralit apabila
dilakukan rujukan selama perjalanan.
Ketentuan pemberian cairan pra rujukan pada demam berdarah
1) Benrikan cairan ringer laktak apabila memungkinkan beri glukosa 5% kedalam ringer
laktak melalui intra vena apabila tidak diberikan cairan oralit atau cairan peroaral selama
perjalan.
2) Apabila tidak ada berikan cairan NaCL 10-20 ml/kgbb dalam 30 menit
3) Monitor selama setelah 30 menit dan apabila nadi teraba berikan cairan intra vena dengan
tetesan 10 ml/kgbb dalam 1 jam dan apabila nadi tidak teraba berikan cairan 15-20 ml/kgbb
dalam /1 ja

g. Klasifikasi masalah telinga

Tindakan dan pengobatan pada klasifikasi masalah telingah dapat dilakukan antara lain
berikan dosis pertam untuk antkbiotika yang sesuai pemberian parasetamol apabila kronis
ditambah dengan mengeringkan telingh dengan kain penyerap.

h. Klasifikasi status gizi

Pada kalsifikasi statu gizi dapat dilakukan tindakan pemberian vitamin A apabilaa anak
kelihatan sangat kurus dan bengkak pada kedua kaki dan apabila dijumpai aadanya anemia maka
dapat dilakukan pemberian zat besi dan pabila daerah resiko tinggi malaria dapat diberikan anti
malaria oral piratel pamoat hanya diberikan anak berumur 4 bulan atau lebih dan belum pernah
diberikan dalam 6 bulan terakhir serta hasil pemeriksaan tinja positif

4. Pemberian Konseling
Pada pemberian konseling yang dilakukan manajemen terpadu balita sakit umur 2 bulan
sampai dengan 5 tahun pada umumnya adalah konseling tentang:
a. Konseling pemberian makan pada anak
1) Lakukan evaluasi tentang cara memberikan makanan pada anak menyatakan cara meneteki
anak, berapa kali sehari apakah pada malam hari menetek, kemudian anak mendapat makan
atau minum lain, apabila anak berat badan berdasarkan umur sangat rendah menyatakan
 berapa banyak makan atau minum yang diberikan pada anak apakah anak dapat makan
sendiri dan bagaimana caranya apakah selama sakait makan ditambah dan lain-lain.
2) Menganjurkan cara pemberian makan pada ibu

b. Konseling pemberian cairan selama sakit

Pada konseling ini kasusnya setiap anak sakit dilakukan dengan cara menganjurkan ibu agar
memberi ASI lebih sering dan lebih lama setiap meneteki serta meningkatkan kebututhan cairan
seperti memberikan kua sayur, air tajin atau air matang.

c. Konseling kunjungan ulang

Pada pemberian konseling tentang kunjungan ulang yang harus dilakukan pada ibu atau
keluarga apabila ditemukan tanda-tanda klasifikasi berikut dalam waktu yang ditentukan ibu
harus segera ke petugas kesehatan.
5. Pemberian Pelayanan dan Tindak Lanjut
a. Pnemonia
Pemberian tindak lanjut pada masalah dilakukan sesudah 2 hari dengan melakukan
pemeriksaan tentang tanda adanya gejala pnemonia apabila didapatkan tanda bahaya umum atau
tarikan dinding dada ke dalam maka berikan 1 dosis antibiotika pilihan kedua atau suntikan
kloramfenikol dan segara lakukan rujukan, namun apabila frekuensi nafas atau nafsu makan
tidak menunjukkan perbaikan gantilah antibiotika pilihan ketiga kemudianapabila nafas
melambat atau nafsu makan membaik lanjutkan pemberian antibiotika sampai 5 hari.

b. Diare persistem
Pada tindak lanjut masalah ini dilakukan sesudah 5 hari dengan cara mengevaluasi diare
apabila diare belum berhenti maka pelayanan tindak lanjut adalah memberikan obat yang
diperlukan dan apabila sudah berhenti maka makan sesuai umur.

c. Disentri
Pelayanan tindak lanjut untuk disentri dilakukan sesudah 2 hari dengan mengevaluasi
jumlah darah dalam tinja berkurang tentang tanda disentri apabila anak masi mengalami disentri
maka lakukan tindakan sesuai tindaka dehidrasi berdasarkan derajatnya.

d. Resiko malaria
Pelayan tindak lanjut pada resiko malaria dilkukan sesudah 2 hari apabila demam lagi
dalam 14 hari dengan melakukan penilaian sebagai berikut: apabila ditemukan malaria oral
pilihan kedua bahaya umum atau kakuk kuduk maka lakukan tindakan sesuai protap.

e. Campak
Pelayanan tindak lanjut pada klasifikasi campak ini dilakukan sesudah 2 hari dengan
mengevaluasi atau memperhatikan tentang gejala yang pernah dimilikinya apabila mata masi
bernanah maka lakukan evaluasi kepada keluarga atau ibu dengan menjelaskan cara mengobati
infeksi mata jika sudah benar lakukan rujukan dan apabila kurang benar maka ajari dengan
benar.

f. Demam berdarah
 Pada klasifikasi pelayanan tindak lanjut dilakukan sesudah 2 hari dengan melakukan
evaluasi tanda dan gejala yang ada,apabila ditemuakan tanda bahaya umum dan adanya kaku
kuduk maka lakukan tindakan sesui dengan pedoman tindakan pada penyakit demam berdarah
dengan penyakit berat,akan tetapi apabila ditemukan penyebab lain dari demam berdarah maka
berikan pengobatan yang sesuai dan apabila masih ada tanda demam berdarah maka lakukan
tindakan sebagaimana tindakan demam berdarah dan dalam waktu 7 hari masi ditemukan demam
lakukan pemeriksaan lebih lanjut.
g. Masalah telinga
Pada pelanyanan tindak lanjut masalah telinga ini dilakukan sesudah 5 hari dengan
mengetahui nana evaluasi tanda dan gejala yang ada,apabilah pada waktukunjungan didapatkan
pembengkakan dan nyeri dibelakang telinga dan demam tinggi maka segera lakukan rujukan,dan
apabilah masih terdapat nyeri dan keluarkan cairan atau nana maka lakukan pengobatan
antibotika selama 5 hari dengan mengerinkan bagian telinga,apabila sudah benar anjurkan tetap
mempertahankan apabila masih kurang ajari tentang cara mengeringkannya,kemudian apabila
keadaan telinga sudah tidak timbul nyeri atau tidak keluar cairan maka lanjutkan pengobatan
antibiotika sampai habis.

B. MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda)

Dalam perkembangannya mencakup Manajemen Terpadu Bayi Muda umur kurang dari 2
bulan baik dalam keadaan sehat maupun sakit. Umur 2 tahun tidak termasuk pada Bayi Muda
tapi ke dalam kelompok 2 bulan sampai 5 tahun. Bayi Muda mudah sekali menjadi sakit, cepat
menjadi berat dan serius bahkan meninggal terutama pada satu minggu pertama kehidupan bayi.
Penyakit yang terjadi pada 1 minggu pertama kehidupan bayi hampir selalu terkait dengan masa
kehamilan dan persalinan. Keadaan tersebut merupakan karakteristik khusus yang harus
dipertimbangkan pada saat membuat klasifikasi penyakit. Pada bayi yang lebih tua pola
penyakitnya sudah merupakan campuran dengan pola penyakit pada anak.Sebagian besar ibu
mempunyai kebiasaan untuk tidak membawa Bayi Muda ke fasilitas kesehatan. Guna
mengantisipasi kondisi tersebut program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) memberikan pelayanan
kesehatan pada bayi baru lahir melalui kunjungan rumah oleh petugas kesehatan.
Melalui kegiatan ini bayi baru lahir dapat dipantau kesehatannya dan didekteksi dini. Jika
ditemukan masalah petugas kesehatan dapat menasehati dan mengajari ibu untuk melakukan
Asuhan Dasar Bayi Muda di rumah, bila perlu merujuk bayi segera.
Proses penanganan Bayi Muda tidak jauh berbeda dengan menangani balita sakit umur 2
bulan sampai 5 tahun.

1. Pelaksanaan MTBM pada bayi umur kurang dari 2 bulan

Proses manajemen kasus disajikan dalam bagan yang memperlihatkan urutan langkah-
langkah dan penjelasan cara pelaksanaannya:
a. Penilaian dan klasifikasi
b. Tindakan dan Pengobatan
c. Konseling bagi ibu
d. Pelayanan Tindak lanjut

Dalam pendekatan MTBS tersedia “Formulir Pencatatan” untuk Bayi Muda dan untuk
kelompok umur 2 bulan sampai 5 tahun. Kedua formulir pencatatan ini mempunyai cara
pengisian yang sama yaitu :
a. Penilaian berarti melakukan penilaian dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik
b. Klasifikasi membuat keputusan mengenai kemungkinan penyakit atau masalah serta tingkat
keparahannya dan merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan bukan sebagai
diagnosis spesifik penyakit
c. Tindakan dan pengobatan berarti menentukan tindakan dan memberi pengobatan difasilitas
kesehatan sesuai dengan setiap klasifikasi.
d. Konseling juga merupakan menasehati ibu yang mencakup bertanya, mendengar jawaban
ibu, memuji, memberi nasehat relevan, membantu memecahkan masalah dan mengecek
pemahaman
e. Pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada saat anak datang
untuk kunjungan ulang.
Menanyakan kepada ibu mengenai masalah bayi muda. Tentukan pemeriksaan ini
merupakan kunjungan atau kontak pertama dengan bayi muda atau kunjungan ulang untuk
masalah yang sama. Jika merupakan kunjungan ulang akan diberikan pelayanan tindak lanjut
yang akan dipelajari pada materi tindak lanjut.
Kunjungan Pertama lakukan pemeriksaan berikut :
a. Periksa bayi muda untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi
bakteri.selanjutnya dibuatkan klasifikasi berdasarkan tanda dan gejalanya yang ditemukan.
b. Menanyakan pada ibu apakah bayinya diare, jika diare periksa tanda dan gejalanya yang
terkait. klasifikasikan bayi muda untuk dehidrasi nya dan klasifikasikan juga untuk diare
persisten dan kemungkinan disentri.
c. Periksa semua bayi muda untuk ikterus dan klasifikasikan berdasarkan gejala yang ada.
d. Periksa bayi untuk kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi.
selanjutnya klasifikasikan bayi muda berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan.
e. Menanyakan kepada ibu apakah bayinya sudah di imunisasi?. tentukan status imunisasi bayi
muda.
f. Menanyakan status pemberian vit k1.
g. Menanyakan kepada ibu masalah lain seperti kelainan kongenital, trauma lahir, perdarahan
tali pusat dan sebagainya.
h. Menanyakan kepada ibu keluhan atau masalah yang terkait dengan kesehatan bayinya. Jika
Bayi Muda membutuhkan RUJUKAN SEGERA lanjutkan pemeriksaan secara cepat. Tidak
perlu melakukan penilaian pemberian ASI karena akan memperlambat rujukan.

2. Penilaian Dan Klasifikasi Bayi Muda Umur Kurang 2 Bulan

a. Kemungkinan Penyakit Sangat Berat Atau Infeksi Bakteri
Infeksi pada Bayi Muda dapat terjadi secara sistemik atau lokal. Infeksi sistemik
gejalanya tidak terlalu khas, umumnya menggambarkan gangguan fungsi organ seperti :
gangguan kesadaran sampai kejang, gangguan napas, bayi malas minum, tidak bisa minum
atau muntah, diare, demam atau hipotermi
Pada infeksi lokal biasanya bagian yang terinfeksi teraba panas, bengkak, merah. Infeksi
lokal yang sering terjadi pada Bayi Muda adalah infeksi pada tali pusat, kulit, mata dan
telinga.
Memeriksa gejala kejang dapat dilakukan dengan cara (TANYA, LIHAT, RABA).
1) Kejang
Kejang merupakan gejala kelainan susunan saraf pusat dan merupakan kegawat
daruratan. Kejang pada Bayi Muda umur ≤ 2 hari berhubungan dengan asfiksia, trauma
 lahir, dan kelainan bawaan dan jika lebih dari 2 hari dikaitkan dengan tetanus
neonatorium.
a) Tanya : adakah riwayat kejang? Tanyakan ke ibu dan gunakan bahasa atau istilah
lokal yang mudah dimengerti ibu
b) Lihat : apakah bayi tremor dengan atau tanpa kesadaran menurun? Tremor atau
gemetar adalah gerakan halus yang konstan, tremor disertai kesadran menurun
menunjukkan kejang. Kesadaran menurun dapat dinilai dengan melihat respon bayi
pada saat baju bayi dibuka akan terbangun.
c) Lihat : apakah ada gerakan yang tidak terkendali? Dapat berupa gerakan berulang
pada mulut, gerakan bola mata cepat, gerakan tangan dan kaki berulang pada satu sisi.
d) Lihat : apakah mulut bayi mencucu?
e) Lihat dan raba : apakah bayi kaku seluruh tubuh dengan atau tanpa rangsangan.
Mulut mencucu seperti mulut ikan merupakan tanda yang cukup khas pada tetanus
neonatorum
f) Dengar : apakah bayi menangis melengking tiba-tiba?
Biasanya menunjukkan ada proses tekanan intra kranial atau kerusakan susunan saraf
pusat lainnya

2) Bayi tidak bisa minum dan memuntahkannya

Bayi menunjukkan tanda tidak bisa minum atau menyusu jika bayi terlalu lemah
untuk minum atau tidak bisa mengisap dan menelan.
Bayi mempunyai tanda memuntahkan semua jika bayi sama sekali tidak dapat menelan
apapun.

3) Gangguan Napas
Pola napas Bayi Muda tidak teratur (normal 30-59 kali/menit) jika <30 kali/menit atau ≥
60 kali/menit menunjukkan ada gangguan napas, biasanya disertai dengan tanda atau gejala bayi
biru(sianosis), tarikan dinding dada yang sangat kuat (dalam sangat kuat mudah terlihat dan
menetap), pernapasan cuping hidung serta terdengar suara merintih (napas pendek menandakan
kesulitan bernapas)

4) Hipotermia
Suhu noramal 36,5 -37,5 C jika suhu < 35,5C disebut hipotermi berat yang
mengidentikasikan infeksi berat sehingga harus segera dirujuk, suhu 35,5-36,0 C disebut
hipotermi sedang dan suhu ≥ 37,5 disebut demam
Mengukur suhu menggunakan termometer pada aksiler selama 5 menit tidak dianjurkan
secara rektal karena dapat mengakibatkan perlukaan rektal.

5) Infeksi Bakteri Lokal

Infeksi bakteri lokal yang sering terjadi adalah infeksi pada kulit, mata dan pusar. Pada
kulit apakah ada tanda gejala bercak merah, benjolan berisi nanah dikulit. Pada mata terlihat
bernanah, berat ringannya dilihat dari produksi nanah dan mata bengkak. Pusar kemerahan atau
bernanah (kemerahan meluas ke kulit daerah perut berbau , bernanah) berarti bayi mengalami
infeksi berat.
 Cara Mengklasifikasi Kemungkinan Panyakit Sangat Berat Atau Infeksi Bakteri
Tanda atau Gejala Klasifikasi
 Tidak mau minum atau memuntahkan
semua ATAU
 Riwayat kejang ATAU
 Bergerak hanya jika distimulasi ATAU PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI
 Napas cepat ATAU BAKTERI BERAT
 Napas lambat ATAU
 Tarikan dinding dada ke dalam yang
kuat ATAU
 Merintih ATAU
 Demam (≥ 37,5C) ATAU
 Hipotermi ( <35,5C) ATAU
 Nanah yang banyak di mata ATAU
 Pusar kemerahan meluas sampai
dinding perut
 Pustul kulit ATAU INFEKSI BAKTERI LOKAL
 Mata bernanah ATAU
 Pusat kemerahan atau bernanah
 Tidak terdapat salah satu tanda diatas MUNGKIN BUKAN INFEKSI

b. Menilai Diare
Ibu mudah mengenal diare karena perubahan bentuk tinja yang tidak seperti biasanya dan
frekuensi beraknya lebih sering dibandingkan biasanya. Biasanya bayi dehidrasi rewel dan
gelisah dan jika berlanjut bayi menjadi letargis atau tidak sadar, karena bayi kehilangan cairan
matanya menjadi cekung dan jika dicubit kulit akan kembali dengan lambat atau sangat lambat.
Cubit kulit perut dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk lihat apakah kulit itu kembali lagi
dengan sangat lambat (lebih dari 2 detik), lambat atau segera.

Klasifikasi Diare
Tanda dan Gejala Klasifikasi
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut : DIARE DEHIDRASI BERAT
 Letargis atau tidak sadar
 Mata Cekung
 Cubitan kulit perut kembalinya sangat
lambat
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut : DIARE DEHIDRASI RINGAN /SEDANG
 Gelisah atau rewel
 Mata Cekung
 Cubitan kulit perut kembali lambat
Tidak cukup tanda dehidrasi berat atau DIARE TANPA DEHIDRASI
ringan/sedang
c. Ikterus
Ikterus merupakan perubahan warna kulit atau selaput mata menjadi kekuningan sebagian
besar(80%) akibat penumpukan bilirubin (hasil pemecahan sel darah merah) sebagian lagi karena
ketidak cocokan gol.darah ibu dan bayi. Peningkatan kadar bilirubin dapat diakibatkan oleh
pembentukan yang berlebihan atau ada gangguan pengeluaran.
Ikterus dapat berupa fisiologik dan patologik (hiperbilirubin mengakibatkan gangguan
saraf pusat)
Sangat penting mengetahui kapan ikterus timbul, kapan menghilang dan bagian tubuh
mana yang kuning. Timbul setelah 24 jam dan menghilang sebelum 14 hari tidak memerlukan
tindakan khusus hanya pemberian ASI. Ikterus muncul setelah 14 hari berhubungan dengan
infeksi hati atau sumbatan aliran bilirubin pada empedu. Lihat tinja pucat seperti dempul
menandakan adanya sumbatan aliran bilirubin pada sistem empedu.
Untuk menilai derajat kekuningan digunakan metode KRAMER
 Kramer I : kuning pada daerah kepala dan leher
 Kramer 2 : kuning sampai dengan badan bagian atas (dari pusar ke atas)
 Kramer 3 : kuning sampai badan bagian bawah hingga lutut atau siku
 Kramer 4 : kuning sampai pergelangan tangan dan kaki
 Kramer 5: kuning sampai daerah tangan dan kaki

Klasifikasi Ikterus
Tanda dan Gejala Klasifikasi
1) Timbul kuning pada hari pertama (<
24 jam) ATAU IKTERUS BERAT
2) Kuning ditemukan pada umur lebih
dari 14 hari ATAU
3) Kuning sampai telapak tangan
/telapak kaki ATAU
4) Tinja berwarna pucat
5) Timbul kuning pada umur ≥ 24 jam IKTERUS
sampai ≤ 14 hari dan tidak sampai
telapak tangan/kaki
6) Tidak kuning TIDAK ADA IKTERUS

d. Kemungkinan Berat Badan Rendah dan atau masalah Pemberian ASI

Pemberian ASI merupakan hal yang penting bagi pertumbuhan dan perkembangan pada
bayi 6 bulan pertama kehidupannya, jika ada masalah pemberian ASI maka bayi dapat
kekurangan gizi dan mudah terkena penyakit.
Tanyakan : apakah IMD dilakukan, apakah ada kesulitan menyusui, apakah bayi diberi ASI dan
berapa kali dalam 24 jam, apakah bayi diberi selain ASI.
Lihat : apakah ada bercak putih dimulut, adakah celah bibir /dilangit-langit
Timbang dan menentukan BB menurut umur dipakai standar WHO 2005 yang berbeda untuk
laki-laki dan perempuan. Bayi muda dengan berat badan rendah yang memiliki BB menurut
umur < -3 SD (dibawah garis merah), antara -2 SD dan -3 SD (BB pada pita kuning), >-2 SD
(tidak ada masalah BB rendah)
 Penilaian Cara pemberian ASI (jika ada kesulitan pemberian ASI/ diberi ASI kurang dari 8
jam dalam 24 jam, diberi selain ASI, BB rendah menurut umur)
1. Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam terakhir jika tidak sarankan ibu untuk menyusui, jika iya
menunggu bayi mau menyusu lagi, amati pemberian ASI.
2. Lihat bayi menyusu dengan baik (posisi bayi benar, melekat dengan baik, mengisap dengan
efektif)

Klasifikasi Kemungkinan Berat Badan Rendah Dan /Masalah Pemberian Asi

Tanda dan Gejala Klasifikasi
7) Ada kesulitan pemberian ASI
8) Berat badan menurut umur rendah
9) ASI kurang dari 8 kali perhari BERAT BADAN RENDAH MENURUT
10) Mendapat makanan/minuman lain UMUR DAN MASALAH PEMBERIAN ASI
selain ASI
11) Posisi bayi salah
12) Tidak melekat dengan baik
13) Tidak mengisap dengan efektif
14) Terdapat luka bercak putih
15) Terdapat celah bibir /langit-langit
Tidak terdapat tanda/gejala diatas BERAT BADAN TINDAK RENDAH
MENURUT UMUR DAN TIDAK ADA
MASALAH PEMBERIAN ASI

e. Memeriksa Status /Penyuntikan Vitamin K1

Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum sempurna maka semua bayi
yang berisiko untuk mengalami perdarahan (HDN= haemorrhagic Disease of the Newborn).
Perdarahn bisa ringan atau berat berupa perdarahan pada kejadian ikutan pasca imunisasi
ataupun perdarahan intrakranial dan untuk mencegah diatas maka semua bayi diberikan suntikan
vit K1 setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi Hb O

f. Memeriksa Status Imunisasi

Penularan Hepatitis pada bayi dapat terjadi secara vertikal (ibu ke bayi pada saat
persalinan) dan horizontal (penularan orang lain). Dan untuk mencegah terjadi infeksi vertikal
bayi harus diimunisasi HB sedini mungkin.
Imunisasi HB 0 diberikan (0-7 hari) di paha kanan selain itu bayi juga harus mendapatkan
imunisasi BCG di lengan kiri dan polio diberikan 2 tetes oral yang dijadwalnya disesuaikan
dengan tempat lahir

g. Memeriksa masalah/keluhan Lain

1) Memeriksa kelainan bawaan/kongenital
Adalah kelainan pada bayi baru lahir bukan akibat trauma lahir dan untuk mengenali jenis
kelainan lakukan pemeriksaan fisik (anensefalus, hidrosefalus, meningomielokel dll)
2) Memeriksa kemungkinan Trauma lahir
Merupakan perlukaan pada bayi baru lahir yang terjadi pada proses persalinan (kaput
suksedanium, sefal hematome dll)
 3) Memeriksa Perdarahan Tali pusat
Perdarahan terjadi karena ikatan tali pusat longgar setelah beberapa hari dan bila tidak
ditangani dapat syok

h. Memeriksa masalah ibu

Pentingnya menanyakan masalah ibu adalah memanfaatkan kesempatan waktu kontak
dengan Bayi Muda untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu. Masalah yang mungkin
berpengaruh kepada kesehatan bayi
1) Bagaimana keadaan ibu dan apakah ada keluhan (misalkan : demam, sakit kepala,
pusing, depresi)
2) Apakah ada masalah tentang (pola makan-minum, waktu istirahat, kebiasaan BAK dan
BAB)
3) Apakah lokea berbau, warna dan nyeri perineum
4) Apakah ASI lancar
5) Apakah ada kesulitan merawat bayi
6) Apakah ibu minum tablet besi, vit A dan menggunakan alat kontrasepsi

3. Tindakan dan Pengobatan

Bayi muda yang termasuk klasifikasi merah memerlukan rujukan segera ke fasilitas
pelayanan yang lebih baik dan sebelum merujuk lakukan pengobatan pra rujukan dan minta
Informed Consent. Klasifikasi kuning dan hijau tidak memerlukan rujukan.
a. Memerlukan Rujukan.
Klasifikasi berat (warna merah muda) memerlukan rujukan segera, tetap lakukan
pemeriksaan dan lakukan penanganan segera sehingga rujukan tidak terlambat, contoh :
1) Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
2) Ikterus berat
3) Diare dehidrasi berat
Tindakan/Pengobatan Pra Rujukan
1) Kejang
a) Bebaskan jalan nafas dan memberi oksigen
b) Menangani kejang dengan obat anti kejang (pilihan 1 fenobarbital 30 mg = 0,6 ml IM,
pilihan 2 diazepam 0.25 ml dengan berat <2500 gr dan 0,5 ml dengan berat ≥ 2500 gr per
rektal)
c) Jangan memberi minum pada saat kejang akan terjadi aspirasi
d) Menghangatkan tubuh bayi (metode kangguru selama perjalanan ke tempat rujukan
e) Jika curiga Tetanus Neonatorum beri obat Diazepam bukan Fenobarbital
f) Beri dosis pertama antibiotika PP

2) Gangguan Nafas pada penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
a) Posisikan kepala bayi setengah mengadah jika perlu bahu diganjal dengan gulungan kain
b) Bersihkan jalan nafas dan beri oksigen 2 l per menit
c) Jika apnoe lakukan resusitasi
3) Hipotermi
a) Menghangatkan tubuh bayi
b) Cegah penurunan gula darah (berikan ASI bila bayi masih bisa menyusu dan beri ASI
perah atau air gula menggunakan pipet bila bayi tidak bisa menyusu) dapat menyebabkan
kerusakan otak
c) Nasehati ibu cara menjaga bayi tetap hangat selama perjalanan rujukan
d) Rujuk segerta

4) Ikterus
a) Cegah turunnya gula darah
b) Nasehati ibu cara menjaga bayi tetap hangat
c) Rujuk segera

5) Gangguan saluran cerna

a) Jangan berikan makanan /minuman apapun peroral
b) Cegah turunnya gula darah dengan infus
c) Jaga kehangatan bayi
d) Rujuk segerta

6) Diare
a) Rehidrasi (RL atau NaCl 100 ml/kg BB
30 ml/kg BB selama 1 jam
70 ml/ kg BB selama 5 jam
Jika memungkinkan beri oralit 5 ml/kg BB/jam
b) Rehidrasi melalui pipa nasogastrik 20 ml/kg BB/jam selama 6 jam (120 ml/kg BB)
c) Sesudah 6 jam periksa kembali derajat dehidrasi

7) Berat tubuh rendah dan atau gangguan pemberian ASI

a) Cegah penurunan gula darah dengan pemberian infus
b) Jaga kehangatan bayi
c) Rujuk segera

b. Tidak Memerlukan Rujukan

Klasifikasi yang berwarna kuning dan hijau, misalnya infeksi bakteri lokal, Mungkin bukan
infeksi, Diare dehidrasi ringan/sedang, diare tanpa dehidrasi, ikterus, berat badan rendah menurut
umur dan atau masalah pemberian ASI, Berat badan tidak rendah dan tidak ada masalah
pemberian ASI

Dibawah ini beberapa tindakan /pengobatan pada Bayi Muda yang tidak memerlukan
rujukan :
1) Menghangatkan tubuh bayi segera
2) Mencegah gula darah tidak turun
3) Memberi antibiotik per oral yang sesuai
4) Mengobati infeksi bakteri lokal
5) Melakukan rehidrasi oral baik diklinik maupun dirumah
6) Mengobati luka atau bercak putih di mulut
7) Melakukan asuhan dasar Bayi Muda (mencegah infeksi, menjaga bayi tetap hangat,
memberi ASI sesering mungkin, imunisasi

4. Konseling Bagi Ibu

Konseling diberikan pada Bayi Muda dengan klasifikasi kuning dan hijau
a. Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah (macam obat, dosis, cara pemberian )
b. Mengajari ibu cara mengobati infeksi bakteri lokal (tetes mata /salep
tetraciklin/kloramfenikol, mengeringkan telinga dengan bahan penyerap, luka dimulut
dengan gentian violet)
c. Mengajari pemberian oralit
d. Menasehati ibu tentang pemberian ASI : pemberian ASI eksklusif, cara meningkatkan
produksi ASI, posisi yang benar saat meneteki, cara menyimpan ASI
e. Mengajari ibu cara merawat tali pusat dan menjelaskan jadwal pemberian imunisasi
f. Menasehati ibu kapan harus segera membawa bayi ke petugas kesehatan dan kapan
kunjungan ulang
g. Menasehati ibu tentang kesehatan dirinya

5. Kunjungan Ulang Untuk Pelayanan Tindak Lanjut

Pada kunjungan ulang petugas dapat menilai apakah anak membaik setelah diberi obat
atau tindakan lainnya. Apabila anak mempunyai masalah lain gunakan penilaian awal lengkap
pada kunjungan awal.
Kunjungan ulang :
a. Dua hari
1) Infeksi bakteri lokal
2) Gangguan pemberian ASI
3) Luka atau bercak putih di mulut
4) Hipotermi sedang
5) Diare dengan dehidrasi ringan /sedang
6) Ikterus fisiologik jika tetap kuning

b. 14 hari
Berat Badan Rendah menurut umur