SIMPEL LICHEN X CHRONICU S /

PRURIGO NODULA RIS

Sebuah gangguan kronis pruritus yang parah ditandai dengan satu atau lebih
likenifikasi plak.

-Kebanyakan lokasi keterlibatan adalah kulit kepala, tengkuk, aspek ekstensor

ekstremitas, pergelangan kaki, dan daerah anogenital.

-Patologi terdiri dari hiperkeratosis, hipergranulosis, epidermal psoriasiform hiperplasia,

dan kulit papiler menebal kolagen.

Epidemiologi

Lumut simpleks kronisus menyerang orang dewasa, terutama dari usia 30 hingga 50
tahun. Wanita lebih sering terkena daripada pria. Prurigo nodularis dapat terjadi pada
usia berapa pun, tetapi sebagian besar pasien berusia antara 20 dan 60 tahun. Pria dan
wanita sama-sama terpengaruh. Pasien dengan dermatitis atopik yang koeksisten
ditemukan memiliki onset usia yang lebih dini (rata-rata: 19 tahun) dibandingkan ke
kelompok nonatopik (rata-rata: 48 tahun)

Etiologi

Lumut simpleks kronikus diinduksi dengan menggosok dan menggaruk akibat gatal.
Nodul prurigo diinduksi dengan memilih dan menggaruk paling sering, tetapi tidak
selalu, sebagai respons terhadap gatal. Berbagai faktor memicu rasa gatal pada kedua
kelainan dan tidak semua dipahami dengan baik. Hubungan variabel antara liken
simpleks kronikus dan gangguan atopik telah dilaporkan, berkisar antara sekitar 26%
hingga 75% .16,17 Demikian pula, sebagian pasien dengan prurigo nodularis memiliki
eksema atopik yang hidup berdampingan. Di sini, nodul prurigo terjadi bersamaan
dengan prurigo subakut, likenifikasi, dan xerosis. 'Besnier prurigo' mengacu pada nodul
yang mencurigakan yang terlihat pada dermatitis atopik. Pada kelompok prurigo nodular
nonatopik, penyebab pruritus sistemik, termasuk insufisiensi ginjal, hiper atau
hipotiroidisme, gagal hati, penyakit HIV, infeksi parasit, atau keganasan yang
mendasarinya harus dikecualikan. Hepatitis B dan C telah dilaporkan sebagai asosiasi
tanpa gagal hati. Prurigo nodularis juga dilaporkan terjadi pada pengaturan penyakit
celiac di hadapan atau tidak adanya dermatitis herpetiformis.19,20 Hubungan antara
liken simpleks kronikus dan radikulopati telah diteliti sebelumnya.21 Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi apakah ada hubungan.

Faktor-faktor lingkungan telah terlibat dalam menginduksi gatal, seperti panas, keringat,
dan iritasi yang terkait dengan lichen simplex kronisus anogenital.17 Adanya faktor
emosional atau psikologis pada pasien dengan prurigo nodularis dan lichen simplex
kronisus memiliki telah disinggung dalam literatur. Satu studi tentang pasien prurigo
nodularis menemukan bahwa sekitar setengah dari 46 pasien memiliki riwayat depresi,
kecemasan, atau gangguan psikologis yang dapat diobati lainnya. Pasien Lichen
simplex kronikus juga memiliki skor depresi yang lebih tinggi dalam satu studi. Utama
penyakit kulit atau apakah mereka primer dan penyebab, mengubah persepsi gatal,
tidak jelas. Telah dipostulatkan bahwa neurotransmiter yang memengaruhi suasana
hati, seperti dopamin, serotonin, atau peptida opioid memodulasi persepsi gatal melalui
jalur tulang belakang menurun. 14 Obsessive-compulsive disorder (OCD) juga telah
dikaitkan dengan memilih gangguan ini.

Pada tingkat mikroskopis, peningkatan jumlah sel Merkel juga terlihat berdekatan
dengan serabut saraf dermal dan sel mast pada prurigo nodularis. Diperkirakan
kompleks ini dapat memediasi persepsi sentuhan dan gatal yang meningkat secara
abnormal pada pasien ini. Faktor pertumbuhan saraf (NGF) diekspresikan secara
berlebihan pada lesi prurigo nodularis dan telah terlibat dalam patogenesis karakteristik
hiperplasia saraf kulit terlihat.25 NGF diproduksi dan dilepaskan oleh sel mast, yang
meningkat dalam jumlah dan ukuran pada bagian histologis. Ini mengatur ekspresi
neuropeptida, seperti peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin dan zat P. Ini
dianggap memediasi peradangan dan gatal-gatal.

Gejala klinis

SEJARAH. Gatal parah adalah ciri khas lumut simplex chronicus. Gatal bisa
paroksismal, kontinu, atau sporadis. Menggosok dan menggaruk mungkin sadar dan
sampai menggantikan sensasi gatal dengan rasa sakit, atau mungkin tidak sadar,
terjadi selama tidur. Keparahan gatal lebih buruk dengan berkeringat, panas, atau iritasi
dari pakaian. Gatal juga lebih buruk pada saat tekanan psikologis.18

LESI Kutaneus. Pada liken simpleks kronikus, menggosok dan menggaruk yang
berulang-ulang menimbulkan plak bersisik yang bersisi lichenifikasi. Hipopigmentasi
hiperand terlihat dengan kronis. Biasanya, hanya ada satu plak; namun, lebih dari satu
situs mungkin terlibat. Lokasi keterlibatan yang paling umum adalah kulit kepala,
tengkuk (terutama pada wanita), pergelangan kaki, aspek ekstensor ekstremitas, dan
daerah anogenital.26 Labia majora pada wanita dan skrotum pada pria (Gbr. 15-5)
adalah situs yang paling umum dari keterlibatan genital.16 Paha bagian dalam juga
dapat terpengaruh.

Nodul prurigo bervariasi dalam ukuran 0,5-3 cm dan keras pada palpasi.
Permukaannya mungkin hyperkeratotic atau crateriform. Seringkali ada eksoriasi di
atasnya. Pruritus biasanya parah. Tungkai terpengaruh dalam banyak kasus, terutama
aspek ekstensor (Gambar 15-6). Perut dan sakrum adalah situs keterlibatan paling
umum berikutnya dalam satu penelitian.22 Wajah dan telapak tangan jarang terlibat;
Namun, nodul dapat terjadi di situs mana saja yang dapat dijangkau oleh pasien. Lesi
dapat bervariasi dalam jumlah dari beberapa hingga lebih dari seratus. Nodul sembuh
dengan hiper atau hipopigmentasi pascainflamasi dengan atau tanpa jaringan parut.

TEMUAN FISIK TERKAIT. Pada pasien dengan eksim atopik, kulit intervensi sering
Lichenified dan xerotic. Pada pasien nonatopik, tanda-tanda kulit dari penyakit sistemik
yang mendasari atau limfadenopati, menandakan limfoma, dapat hadir.

Laboratorium

Pada pasien dengan prurigo nodularis yang dicurigai sebagai penyebab pruritus
sistemik yang mendasari, hitung darah lengkap dengan jumlah diferensial, ginjal, hati,
dan tes fungsi tiroid dapat dipesan. X-ray dada dapat dilakukan untuk skrining limfoma.
Tes HIV juga dapat diindikasikan. Kebutuhan untuk evaluasi yang lebih luas dapat
disesuaikan berdasarkan individual riwayat pasien dan hasil tes yang disebutkan di
atas.

Pemeriksaan khusus

Pada bagian histopatologis, liken simpleks kronikus menunjukkan berbagai tingkat

hiperkeratosis dengan paraand orthokeratosis, hipergranulosis, dan hiperplasia
epidermis psoriasiformis. Dermis papiler menunjukkan penebalan kolagen dengan
bundel kolagen kasar dan garis-garis vertikal. Ada variabel infiltrat inflamasi di sekitar
pleksus vaskular superfisial dengan limfosit, histiosit, dan eosinofil. Biopsi juga dapat
mengungkapkan kelainan pruritus primer yang menyebabkan likenifikasi sekunder,
seperti psoriasis.

Temuan epidermal pada prurigo nodularis adalah mirip dengan lichen simplex kronisus.
Lesi lebih papular dengan hiperplasia epidermal bulat. Perubahan kulit papiler juga
menyerupai liken simpleks kronikus. Mungkin ada hipertrofi saraf kulit dengan bundel
saraf menebal dan peningkatan serat saraf dengan pewarnaan S-100. Temuan ini
terlihat pada sebagian kecil kasus dalam penelitian terbaru.

DD

Yang paling disukai

- Eksim atopik terenifikasi
-Lichenified Psoriasis
-Hypertrophic lichen planus

Mempertimbangkan
-Genital: Penyakit Paget Luar Ruang
Selalu Rule Out
-Vulva, perianally: lichen sclerosus, HPV, atau tinea cruris yang mendasarinya
-Scrotum: HPV atau tinea cruris yang mendasarinya

Komplikasi

Studi tidur telah menunjukkan bahwa gangguan pada siklus tidur pada lichen simplex
kronisus hadir. Tidur non-REM terganggu dan pasien memiliki indeks gairah meningkat
(bangun singkat dari tidur) yang disebabkan oleh garukan.

Prognosis

Kedua penyakit ini berlangsung secara kronis dengan persistensi atau kambuhnya lesi.
Eksaserbasi terjadi sebagai respons terhadap stres emosional.

Pengobatan

Perawatan ditujukan untuk mengganggu gatal-awal siklus. Kedua komponen harus

diatasi. Penyebab gatal sistemik harus diidentifikasi dan diatasi. Pada kedua kondisi
tersebut, tindakan lini pertama untuk mengendalikan rasa gatal termasuk steroid topikal
yang poten serta sediaan antipruritic nonsteroid seperti mentol, fenol, atau pramoksin.
Emolien adalah tambahan penting. Steroid intralesi, seperti triamcinolone acetonide,
diberikan dalam berbagai konsentrasi sesuai dengan ketebalan plak atau nodul yang
bermanfaat. Topik tacrolimus telah berhasil digunakan sebagai agen hemat steroid.
Antihistamin penenang, seperti hidroksizin, atau antidepresan trisiklik, seperti doxepin,
dapat digunakan untuk menghilangkan gatal malam hari pada kedua kondisi. Inhibitor
reuptake serotonin selektif (SSRI) telah direkomendasikan untuk menghilangkan siang
hari pruritus atau pada pasien dengan OCD.17

Capsaicin, calcipotriene, dan cryotherapy, dengan atau tanpa suntikan steroid intralesi,
semuanya telah berhasil digunakan dalam prurigo nodularis. Baik ultraviolet B pita lebar
dan pita sempit, serta PUVA topikal atau oral menunjukkan kemanjuran dan
diindikasikan pada kasus yang tersebar luas. Cahaya monokromatik eksim 308 nm,
fototerapi UVA1, dan naltrexone semuanya efektif dalam rangkaian kecil.29–31
Thalidomide dan cyclosporine juga telah terbukti bermanfaat.

Pentingnya menghindari menggaruk seharusnya ditangani dengan pasien. Kuku harus

dijaga agar tetap pendek dan tindakan oklusif, seperti film plastik, pita steroid topikal,
atau sepatu bot Unna dalam kasus yang luas mungkin diperlukan.