Nama : An.

Usia : 1 tahun

Diagnosa Medis : Kejang Demam Komplit

DATA FOKUS

Tgl Data Subjektif Data Objektif

24/11  orangtua klien mengatakan anaknya kejang satu selama lebih dari 15 menit  BB klien 8,3 kg
lalu tidak sadarkan diri  suhu tubuh klien (12.30) 38,3◦C, (18.00) 37,2◦C, (24.00) 38,7◦C
 orangtua klien mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu  hasil Lab
 ibu mengatakan anaknya belum pernah kejang sebelumnya Hb
 ibu mengatakan anaknya lahir pada usia kehamilan 8 bulan dan lahir Hmt
secara normal dengan BBL 1800 gram. Leukosit 20,1 (5-13)
 ibu mengatakan saat lahir anaknya masuk ke incubator lebih terdahulu Basofil 0,1 (0-1)
kurang lebih selama 10 hari. Eosinofil 0
 ibu mengatakan ini adalah anak ke tiganya, anak kedua dan pertamanyanya Neutrofil 87,3
berusia 25 tahun dan 26 tahun Limfosit 8,6

 ibu mengatakan sebelum dibawa ke RS anaknya diare BAB cair x namun Monosit 4

selama di RS belum BAB sama sekali Eritrosit 5,53

 ibu klien mengatakan sehari ini anaknya hanya mau menyusu dari  capillary refill <2 detik

payudaranya saja, tidak mau minum dari botol dan tidak mau makan  Turgor kulit <2 detik

  klien tampak tidak mau meminum susu dari botol hanya mau ASI dari ibunya
 Payudara ibu klien tampak kemps dan hanya keluar ASI sedikit saja
 tampak sutura belum tertutup sempurna dan masih lunak
 klien teraba hangat
 klien tampak tidak nyaman
 klien mendapatkan terapi
infuse KA-EN 3A 15 tpm
sanmol syrp 3x 0.99 cc
plaz 3x 1,5 mg
pamol inj 8cc extra
dexametason inj 0,3 cc extra
diazepam inj 3 mg extra
 Data
NO
Subjektif
1  ibu mengatakan sebelum dibawa ke
RS anaknya diare BAB cair x
namun selama di RS belum BAB
sama sekali
 ibu mengatakan sebelum dibawa ke
RS anaknya diare BAB cair x
namun selama di RS belum BAB
sama sekali
 ibu klien mengatakan sehari ini
anaknya hanya mau menyusu dari
payudaranya saja, tidak mau minum
dari botol dan tidak mau makan
Etiologi Diagnose keperawatan
Objektif
 capillary refill <2 detik Kehilangan cairan aktif Risiko Kekurangan volume
 Turgor kulit <2 detik cairan
 klien tampak tidak mau meminum
susu dari botol hanya mau ASI dari
ibunya
 Payudara ibu klien tampak kemps
dan hanya keluar ASI sedikit saja
 suhu tubuh klien (12.30) 38,3◦C,
(18.00) 37,2◦C, (24.00) 38,7◦C


TGL NO DIAGNOSA NOC NIC

Risiko kekuranagan volume cairan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam masalah keperawatan kekurangan
volume cairan dapat teratasi dengan kriteria
hasil :
Keseimbangan cairan ( 0601)
- Tekanan darah dalam batas normal (
120/80)
Manajemen Cairan (4120)
- Monitor tanda tanda vital
- Monitor tanda tanda dehidrasi pasien
- Observasi intake dan output
- Jaga intake dan catat ouput pasien
- Berikan produk darah jika trombosit menurun
- Anjurkan minum 1500-2000ml/hari
- Nadi dalam batas normal (60-120) - Konsultasikan dengan dokter jika tanda tanda
- Turgor kulit kembali normal kekurangan volume cairan belum teratasi
- Membrane mukosa menjadi lembab
- Intake dan output cairan seimbang