KEMENTRIAN AGAMA RI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI RADEN FATAH PALEMBANG

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT (LP2M)
JL. Prof. K.H. Zainal Abidin Fikri No. 01 Km. 3,5 Palembang Sumatera Selatan 30126 Telp. 0711-362244/ 5730939 Email: lp2m@radenfatah.ac.id Website: http://lp2m.radenfatah.ac.id

FORM PENDAFTARAN KKN

SELAMAT !!!
Anda Telah Berhasil Melakukan Pendafataran KKN, Berikut Data Anda:

KKN : 72
Kode Registrasi : 201009171265
Nama Lengkap : Citra Repsi Tri Rahayu
NIM : 1720502040
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Lahir : Banyuasin
Tanggal Lahir : 25 1998
Fakultas : Dakwah & Komunikasi
Prodi : Bimbingan Penyuluhan Islam
Alamat E-Mail : rahayuc711@gmail.com
Nomor Tlp : 082281934325
Keahlian 1 : Mengajar
Keahlian 2 : Mengaji
Tanggal Daftar : 2019-11-27

Palembang, 27-Nov-2019
Verifikator (LP2M), Calon Peserta KKN,

(---------------) Citra Repsi Tri Rahayu

Catatan :
Harap isi data dengan benar NIM,Nama,Tempat & Tanggal Lahir & Prodi !!!

Kumpulkan Berkas :
1. Form Pendaftaran KKN
2. Fotocopy sertifikat BTA Legalesir Fakultas
3. Transkrip Nilai Legalesir Fakultas
4. Surat Izin Orang Tua / Suami (Bagi Yang Menikah)
5. Surat Pernyataan Calon Peserta KKN
6. Surat Keterangan Sakit (akut) bagi yang menderita sakit