4. Total Pendapatan Keluarga atau wali Dibuktikan dengan slip gaji / surat keterangan Penghasilan
- Dibawah 1 Juta ( < 1 Jt)
5. Status Ayah
- Masih Hidup
6. Status Ibu
- Masih Hidup
_____________ _____________
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA
DAN KESANGGUPAN MEMBAYAR UKT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Pekerjaan :
Alamat :
:
No Telepon / Hp :
:
1. Data yang ada dalam lembar Verifikasi UKT tersebut adalah benar;
2. Kesanggupan untuk membayar UKT sesuai dengan hasil verifikasi;
3. Apabila dikemudian hari data tidak sesuai dengan faktanya, kami bersedia menerima sanksi
akademik dari UIN Raden Fatah Palembang.
Palembang, ...................................2018
Calon Mahasiswa Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali
Materai 6000
Materai 6000
WARNA MAP