BUKTI PEMUTAKHIRAN DATA DIRI ONLINE

PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARU

POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

PIN : 811991106684
Nomor Peserta/Tes : 1981220202
Jalur Penerimaan : Seleksi Potensi Akademik
Program Studi : D3 - Akuntansi
Jurusan : Akuntansi

Nama : EKA AYUNINGTIYAS

NIK : 3307094108010001
NISN : 0014257120
TTL : WONOSOBO, 1 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo
Jawa Tengah, 56318
Surat Elektronik : ekaayngtys61@gmail.com
Telepon : 6285290708032 / -
Pendaftar Bidikmisi : YA, Nomor Pendaftaran : 1119203068111556391
Ukuran : Tinggi Badan : 158 Cm Jas Almamater :M
Berat Badan : 47 Kg Pakaian Praktik :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dan telah saya mutakhirkan ini adalah
benar.
Wonosobo, 15 April 2019

EKA AYUNINGTIYAS

INFORMASI !

Setelah anda melakukan proses FINALISASI data, silahkan lakukan Pembayaran biaya pendaftaran ulang (UKT / SPP & Ormawa) melalui
counter teller hanya di Bank BNI 46 dari tanggal 12 April 2019 sampai dengan 18 April 2019 dengan menunjukan PIN / surat perintah bayar
UKT/SPP(Non-UKT) dan Ormawa serta pemberkasan di loket BAKPK Polines dari tanggal 15 April 2019 sampai dengan 18 April 2019.

PERINGATAN !

Jika dalam batas waktu pembayaran biaya pendaftaran ulang yang telah ditentukan, calon mahasiswa tidak melakukan pembayaran dan
verifikasi pemberkasan, maka secara otomatis dinyatakan GUGUR/HILANG Haknya sebagai calon mahasiswa baru!

Finalisasi Data: 15 April 2019 (06:41) | Cetak: 15 April 2019 (09:59)

 SURAT PERINTAH BAYAR BIAYA PENDIDIKAN
PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARU
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

811991106684

Dasar Pembayaran :
Pengumuman Direktur Nomor : 3012/PL4.6.1/TM/2019, tanggal 8 April 2019 tentang Pengumuman
Hasil Seleksi Akhir Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Negeri Semarang Tahun
Akademik 2019/2020 Jalur Seleksi Potensi Akademik.

Calon Mahasiswa Baru :

PIN : 811991106684
Nomor Peserta/Tes : 1981220202
Nama : EKA AYUNINGTIYAS
Jalur Penerimaan : Seleksi Potensi Akademik
Program Studi : D3 - Akuntansi
Jurusan : Akuntansi

Biaya Pendaftaran Ulang :

1. Biaya pendidikan per semester : Uang Kuliah Tunggal (UKT)
Kelompok UKT : 4
Nominal UKT/SPP(Non-UKT) : Rp. 3,500,000.00
Besar UKT/SPP(Non-UKT) yang harus dibayarkan sebesar Rp.3,500,000.00 (Tiga juta lima ratus
ribu rupiah) ke Rekening BPn 026 Polines

2. Iuran Kegiatan Organisasi Kemahasiswaan (diterima dan dikelola oleh Organisasi

Kemahasiswaan) :
a. Himpunan Mahasiswa : Rp. 34,000.00
b. Simpanan Pokok Kopma (sekali selama studi) : Rp. 10,000.00
c. Simpanan Wajib Kopma : Rp. 3,000.00
d. Majalah Dimensi : Rp. 3,000.00
e. Asuransi / Dana Kesehatan per Tahun : Rp. 10,000.00
    Sub Total ............................................. : Rp. 60,000.00
Besar iuran Ormawa yang harus dibayarkan sebesar Rp.60,000.00 (Enam puluh ribu rupiah) ke
Rekening Nomor 0372551125 a.n. Badan Perwakilan Mahasiswa

Biaya pendidikan pendaftaran ulang (UKT/SPP & Ormawa) harus dibayarkan di Bank BNI 46 dari
tanggal 12 April 2019 sampai dengan 18 April 2019 via teller dengan menunjukan bukti Surat
Perintah Bayar ini (tidak diperkenankan via transfer/ATM)

PANITIA SPMB POLINES

TAHUN 2019

Validasi: 15 April 2019 (06:41) | Cetak: 15 April 2019 (09:59)

 SURAT PERNYATAAN ORANGTUA / WALI MAHASISWA
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG TAHUN AKADEMIK 2019/2020

Pada hari ini Senin tanggal 15 bulan April tahun 2019 bertempat di Wonosobo kami,
Nama Orangtua/Wali : RAHMAT HARMANTO
Alamat : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo, Jawa Tengah, 56318
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Telepon Rumah : - HP  : 085290708032

selaku orangtua/wali dari anak/tanggungan:

Nama anak/tanggungan : EKA AYUNINGTIYAS
Jalur Penerimaan : Seleksi Potensi Akademik
Nomor Peserta/Tes : 1981220202
Program Studi : D3 - Akuntansi

menyatakan bahwa kami :

a. Sepakat mengirimkan anak/tanggungan kami tersebut diatas untuk mengikuti pendidikan di
Politeknik Negeri Semarang;
b. Bertanggung jawab pada sikap dan tingkah laku anak/tanggungan kami tersebut di atas
selama masa pendidikan di Politeknik Negeri Semarang;
c. Bersedia membayar biaya-biaya sebagai berikut :
1. Biaya pendidikan per semester : Uang Kuliah Tunggal (UKT)
Kelompok UKT : 4
Nominal UKT/SPP(Non-UKT) : Rp. 3,500,000.00
2. Iuran Kegiatan Organisasi Kemahasiswaan (diterima dan dikelola oleh Organisasi
Kemahasiswaan) :
a. Himpunan Mahasiswa : Rp. 34,000.00
b. Simpanan Pokok Kopma (sekali selama studi) : Rp. 10,000.00
c. Simpanan Wajib Kopma : Rp. 3,000.00
d. Majalah Dimensi : Rp. 3,000.00
e. Asuransi / Dana Kesehatan per Tahun : Rp. 10,000.00
    Sub Total............... : Rp. 60,000.00
Jumlah Total : Rp. 3,560,000.00
Terbilang : Tiga juta lima ratus enam puluh ribu rupiah

d. Bersedia mengganti setiap kehilangan atau kerusakan sarana, prasarana alat atau bahan
praktik akibat kecerobohan anak/tanggungan kami tersebut di atas;
e. Bersedia menerima keputusan Direktur terutama bila anak/tanggungan kami tersebut harus
dikeluarkan dari Politeknik Negeri Semarang sesuai dengan Peraturan Akademik yang berlaku;
f. Tidak akan menuntut biaya yang telah kami bayarkan apabila anak/tanggungan kami tersebut
di atas dikeluarkan dari Politeknik Negeri Semarang sesuai Peraturan Akademik yang berlaku.
Yang menyatakan,
Orangtua/wali

RAHMAT HARMANTO
Catatan:
Kelompok UKT dan Nominal UKT/SPP(Non-UKT) sesuai dengan Lampiran Pengumuman
Direktur Polines No.3012/PL4.6.1/TM/2019.
 SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Politeknik Negeri Semarang :

Nama : EKA AYUNINGTIYAS

Program Studi : D3 - Akuntansi
Alamat Rumah : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo
Jawa Tengah, 56318
Telepon Rumah : - HP  : 6285290708032
Menyatakan bahwa saya selama menempuh studi di Politeknik Negeri Semarang :
1. Akan mematuhi dan mentaati Peraturan Akademik Politeknik Negeri Semarang;
2. Tidak sedang terlibat Narkoba dan tidak akan terlibat Narkoba atau sejenisnya;
3. Akan berpenampilan rapi yaitu :
a. Tidak mengenakan kaos oblong di Kampus;
b. Tidak mengenakan jas lab / pakaian bengkel ( overall ) di kelas;
c. Memakai sepatu di dalam lingkungan kampus dan tidak memperlakukan sepatu sebagai
sandal;
d. Tidak bertato;
e. Tidak bertindik, tidak memakai anting dan tidak berambut gondrong untuk mahasiswa
pria;
f. Tidak mengenakan rok mini / diatas lutut ( bagi mahasiswi );
4. Akan berperilaku sopan dalam bergaul, baik dengan staf pengajar, karyawan maupun
mahasiswa lain;
5. Tidak akan melakukan tindak kecurangan baik kecurangan akademis maupun tindak kriminal;
6. Sanggup melaksanakan kegiatan ekstra kurikuler sesuai dengan pilihan saya dan sesuai
ketentuan yang berlaku;
7. Bersedia melaksanakan kompensasi dan sanksi atas pelanggaran-pelanggaran yang saya
lakukan;
Apabila saya tidak mentaati semua larangan tersebut diatas dan yang tercantum dalam Peraturan
Akademik, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku di Politeknik
Negeri Semarang.

Catatan: Alamat saudara anda yang terdekat atau teman yang mudah dihubungi di Semarang.
Nama : -
Alamat : -
Telp.Rumah/HP : -

Wonosobo, 15 April 2019

Yang membuat pernyataan,

EKA AYUNINGTIYAS
 TANDA BUKTI PENDAFTARAN ULANG Bendel-2
CALON MAHASISWA BARU
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG Untuk BAKPK
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

No.Tes : 1981220202 Jalur : SPA

Nama : EKA AYUNINGTIYAS
Prodi : D3 - Akuntansi 811991106684
Jurusan : Akuntansi
Alamat : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo
Jawa Tengah, 56318
Telepon : 6285290708032 / -
Kepada Yth.
1. Bukti Pendaftaran Ulang 5. S. Pernyataan Mhs Disp./Catatan: Petugas Verifikasi Camaba

2. Kuitansi UKT/SPP(Non-UKT) + ....................................

6. F.C. Ijazah 1 lbr Semarang, ....... Semarang, .......
Ormawa
....................................
3. Hasil Tes Buta Warna 7. F.C. Akte Kelahiran
.................................... .................................... EKA AYUNINGTIYAS
4. S.Pernyataan Ortu 8. F.C. KTP

Keterangan:
*) lampirkan dokumen sesuai urutan.                

*) Beri tanda  pada jika sudah dilampirkan (diisi oleh camaba)

--  ---------------------------------------------------------------------- dipotong oleh camaba ----------------------------------------------------------------------

TANDA BUKTI PENDAFTARAN ULANG Bendel-1

CALON MAHASISWA BARU
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG Untuk Mahasiswa
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

No.Tes : 1981220202 Jalur : SPA

Nama : EKA AYUNINGTIYAS
Prodi : D3 - Akuntansi 811991106684
Jurusan : Akuntansi
Alamat : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo
Jawa Tengah, 56318
Telepon : 6285290708032 / -

Kuitansi UKT/SPP(Non-UKT) + Ormawa

PENTING!!! Petugas Verifikasi Calon Mahasiswa Baru

1. Tanda bukti ini dinyatakan SAH jika
sudah ada paraf dan stempel Semarang, ....... Semarang, .......
Petugas Verifikasi.
2. Simpan bukti ini dan kwitansi
UKT/SPP(Non-UKT) + Ormawa .................................... EKA AYUNINGTIYAS
selama anda menjadi mahasiswa
POLINES.
 UKURAN JAS ALMAMATER DAN PAKAIAN PRAKTIK MAHASISWA BARU
POLITEKNIK NEGERI SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

No.Peserta/Tes : 1981220202
PIN Pendaftaran : 811991106684
Jalur Penerimaan : Seleksi Potensi Akademik

Nama : EKA AYUNINGTIYAS

Program Studi : D3 - AKUNTANSI
Jurusan : AKUNTANSI
TTL : WONOSOBO, 1 Agustus 2001
Alamat : JALAN LINGKAR UTARA KM. 02
RT.6 RW.2 Desa/Kelurahan : Bomerto
Kec.Wonosobo, Kab.Wonosobo, Jawa Tengah 56318
Telepon : 6285290708032 / -

Tinggi Badan : 158 Cm PEREMPUAN

Berat Badan : 47 Kg

Ukuran Jas Almamater :M

Ukuran Pakaian Praktik :

Kemeja

Rok

KETERANGAN

Formulir ini diserahkan pada petugas pengukur pakaian praktik

Finalisasi pada 15 April 2019 (06:41)

Cetak pada 15 April 2019 (09:59)

(tanda tangan maba)

EKA AYUNINGTIYAS