TABEL KONTRIBUSI

CALON SEKOLAH ADIWIYATA NASIONAL (CSAN) DAN CALON SEKOLAH ADIWIYATA MANDIRI (CSAM) TAHUN 2019
TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS LINGKUNGAN HIDUP DI SEKOLAH

I. TABEL DATA PENGELOLAAN SAMPAH

JUMLAH TIMBULAN SAMPAH SEBELUM
MENJADI SEKOLAH ADIWIYATA
(RATA-RATA.... TON PER TAHUN)
PENGELOLAAN SAMPAH
TIMBULAN SAMPAH PEMANFAATAN SAMPAH
JUMLAH SAMPAH YANG DIMANFAATKAN
JENIS UPAYA JUMLAH TIMBULAN SAMPAH SETELAH % RATA-RATA PENGURANGAN TIMBULAN SAMPAH JUMLAH SAMPAH YANG DIMANFAATKAN DAN/ATAU DI % RATA-RATA PEMANFAATAN SAMPAH
JENIS UPAYA PEMANFAATAN DAN/ATAU DI DAUR ULANG SETELAH
PENGURANGAN SAMPAH MENJADI SEKOLAH ADIWIYATA PER TAHUN (SEBELUM DAN SESUDAH DAUR ULANG SEBELUM MENJADI SEKOLAH PER TAHUN (SEBELUM DAN SESUDAH
SAMPAH YANG DILAKUKAN MENJADI SEKOLAH ADIWIYATA (RATA-
YANG DILAKUKAN (RATA-RATA.... TON PER TAHUN) MENDAPATKAN ADIWIYATA) ADIWIYATA (RATA-RATA.... TON PER TAHUN) MENDAPATKAN ADIWIYATA)
RATA.... TON PER TAHUN)

II. TABEL DATA PENGHEMATAN PENGGUNAAN LISTRIK, AIR DAN ATK

PENGHEMATAN PENGHEMATAN PENGGUNAAN AIR PENGHEMATAN
PENGGUNAAN LISTRIK (JIKA MENGGUNAKAN AIR PAM) PENGGUNAAN ATK
JUMLAH KWH JUMLAH
JUMLAH KWH % RATA-RATA PENGHEMATAN JUMLAH m³ % RATA-RATA PENGHEMATAN % RATA-RATA PENGHEMATAN
PENGGUNAAN JUMLAH m³ PENGGUNAAN JUMLAH PENGGUNAAN PENGGUNAAN ATK
JENIS UPAYA PENGGUNAAN LISTRIK PENGGUNAAN LISTRIK PER PENGGUNAAN AIR JENIS UPAYA PENGGUNAAN AIR PER JENIS UPAYA PENGGUNAAN ATK PER
LISTRIK SEBELUM AIR SETELAH MENJADI ATK SEBELUM MENJADI SETELAH MENJADI
PENGHEMATAN SETELAH MENJADI TAHUN (SEBELUM DAN SEBELUM MENJADI PENGHEMATAN TAHUN (SEBELUM DAN PENGHEMATAN TAHUN (SEBELUM DAN
MENJADI SEKOLAH SEKOLAH ADIWIYATA SEKOLAH ADIWIYATA SEKOLAH ADIWIYATA
PENGGUNAAN LISTRIK SEKOLAH ADIWIYATA SESUDAH MENDAPATKAN SEKOLAH ADIWIYATA PENGGUNAAN AIR SESUDAH MENDAPATKAN PENGGUNAAN ATK SESUDAH MENDAPATKAN
ADIWIYATA (RATA-RATA/ TAHUN) (RATA-RATA Rp./ TAHUN) (RATA-RATA
(RATA-RATA/ TAHUN) ADIWIYATA) (RATA-RATA/ TAHUN) ADIWIYATA) ADIWIYATA)
(RATA-RATA/ TAHUN) Rp./TAHUN)

III. TABEL DATA PENGHIJAUAN

JUMLAH POHON YANG DITANAM JUMLAH POHON YANG DITANAM
SEBELUM MENJADI SEKOLAH ADIWIYATA SETELAH MENJADI SEKOLAH ADIWIYATA % RATA-RATA PENAMBAHAN PENANAMAN POHON PER TAHUN
(RATA-RATA ....POHON PER TAHUN) (RATA-RATA ....POHON PER TAHUN)
 IV. PEMBENTUKAN KADER LINGKUNGAN

NAMA KADER LINGKUNGAN NO SK PEMBENTUKAN TAHUN JUMLAH KADER/TAHUN

Catatan:
1. Batasan jumlah tahun “sebelum menjadi Sekolah Adiwiyata”, disesuaikan dengan jumlah tahun “setelah menjadi Sekolah Adiwiyata” (Kabupaten/Kota, Provinsi,
sampai diusulkan menjadi Calon Sekolah Adiwiyata Nasional (CSAN) dan Calon Sekolah Adiwiyata Nasional (CSAM) Tahun 2019).
a. Contoh 1 : CSAN 2019 menjadi Sekolah Adiwiyata Kabupaten/Kota Tahun 2017, Sekolah Adiwiyata Provinsi Tahun 2018, dan diusulkan menjadi CSAN Tahun
2019. Maka batasan jumlah tahun “sebelum menjadi Sekolah Adiwiyata” adalah 3 tahun, disesuaikan dengan batasan jumlah tahun “setelah menjadi
Sekolah Adiwiyata” yaitu 3 tahun. Cara menghitung jumlah timbulan sampah (sebelum atau sesudah menjadi sekolah Adiwiyata) : ...ton/tahun + ... ton/tahun
+ ... ton/tahun = .... dibagi 3.
b. Contoh 2 : CSAM 2019 menjadi Sekolah Adiwiyata Kabupaten/Kota Tahun 2015, Sekolah Adiwiyata Provinsi Tahun 2016, Sekolah Adiwiyata Nasional Tahun
2017 dan diusulkan menjadi CSAM Tahun 2019. Maka batasan jumlah tahun “sebelum menjadi Sekolah Adiwiyata” adalah 4 tahun, disesuaikan dengan
batasan jumlah tahun “setelah menjadi Sekolah Adiwiyata” yaitu 4 tahun. Cara menghitung jumlah timbulan sampah (sebelum atau sesudah menjadi
sekolah Adiwiyata) : ... ton/tahun + ... ton/tahun + ... ton/tahun + ... ton/tahun = .... dibagi 4.

2. Standar timbulan sampah/orang/hari = 0,5 - 0,8 kg/orang/hari.

3. Standar pohon/tanaman yang ditanam dan dipelihara/orang/tahun = 1 - 2 pohon/tanaman/orang/tahun.
4. Standar kebutuhan penggunaan listrik untuk fasilitas umum = 80 KVA/Ha.
5. Standar kebutuhan penggunaan air/orang/hari = 40 - 50 liter/orang/hari.