Anda di halaman 1dari 68

LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA (YA/


NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
TIDAK)
1 Tn. Sanusih 054251 Pterigium CLG 8.30
2 Ny. Sarah 327373 SC+IUD 10.10
3 Nn. Rifa Salma 329569 Eksisi Tumor 11.05
4 Tn. Hadi Saputra 330357 Laparatomy dengan Penyulit 13.05
02/01/19
5 Ny. Ratna Dewi 328432 Eksisi Tumor 11.45
6 Nn. Aruna Heli N 329613 Eksisi Tumor 12.20
7 Ny. Saniyah 104988 Kuretase 12.45
8 Ny. Sant 330077 Kuretase 13.10
9 Ny. Munah 076418 Phaco+IOL OS 6.30
10 Ny. Anih 326166 Phaco+IOL OS 6.55
11 Ny. Sanih 325368 Phaco+IOL OD 7.20
12 Ny. Djuju Kartni 296762 Phaco+IOL OD 7.45
13 Tn. Syafril 313062 Phaco+IOL OD 8.10
14 Nn. Dinar Aprilia 329987 Eksisi Tumor 11.35
15 An. Ferdy Ibnu 329939 Eksisi Tumor 11.35
03/01/19
16 Tn. Mad Karim 328680 TURP 11.10
17 Tn. Muntaha 250394 Bouginasi Urethra 12.00
18 Tn. Agus Kusumo 327845 URS 12.10
19 Ny. Ina Handayani 135571 Aff DJ Stent 13.10
20 Ny. Dewi Rusmiat 291385 SC+IUD 14.05
Ny. Dewi Rusmiat
21 Ny. Wida Lestari 321445 Laparatomy Kistektomy 14.45
22 Ny. Ida Yant 314401 SC 10.30
23 Ny. Nurlia Elisa 302895 Laparatomy Salfingektomi/KET EMG 9.50
24 Ny. Suwanih 257636 Kuretase Hyperplasia Endometrium 11.10

04/01/19
25 Tn. Sairih 087586 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 10.10
26 04/01/19 Tn. Arin 235631 Eksisi Tumor 13.15
27 Ny. Maryanih 278301 Ekcisi Debridement 11.05
28 Tn. Dasuki 294696 TURP 13.35
29 Tn. Hairi 206451 TURP 14.30
30 Ny. Sarofah 105018 Aff Dj Stent 15.10
31 Tn. Suryadi 329728 Eksisi Tumor 12.10
32 Tn. Willi L 329833 Eksisi Tumor 11.30
33 Tegar Pratama 329591 Eksisi Tumor 11.10
34 Tn. Rahmat M 328190 URS 15.20
35 Tn. Maulani 078963 Litotripsi 14.35
07/01/19
36 Tn. Feri 330834 1. Debridement EMG 11.00
Tn. Feri 2. ORIF P/S EMG 11.00
37 Tn. Hendra 318453 1. Debridement 12.25
Tn. Hendra 2. Removal Implant 12.25
38 Ny. Wida Yant L 330587 SC+Tubektomi 14.50
39 Ny. Sit 087602 Phaco+IOL OS 6.25
40 Tn. Arkanih 328520 Phaco+IOL OD 6.50
41 Tn. Achmad 133708 Phaco+IOL OD 7.15
42 Ny. Rohima 327785 Phaco+IOL OD 7.40
43 Tn. Pariha 327020 Phaco+IOL OS 8.10
44 Tn. Amit 329451 Phaco+IOL OS 8.40
45 An Anindita 323255 Removal Implant 10.25
08/01/19
46 Ny. Famela 327119 SC+IUD 10.30
Ny. Famela
47 Tn. Midik 329286 TURP 12.10
48 Tn. Sardi 329044 1. Aff dj Stent 13.05
Tn. Sardi 2. Sistoskopi d/ narkose 13.05
49 Tn. Jumadi 329437 Eksisi Debridement/Necrotomy 12.00
50 Tn. Djari 330416 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 10.50
51 Tn. Musnaseer Munif 327576 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 11.05
52 Ny. Yat 330553 Eksisi Tumor 12.15
53 Ny. Elsa Febriani 329100 SC+IUD 12.55
Ny. Elsa Febriani
54 09/01/19 Tn. Timin 329281 TURP 13.35
55 Tn. Muhtadin 329157 TURP 14.20
56 Ny. Sri Sari Utami 330540 1. Aff Dj Sten 15.20
Ny. Sri Sari Utami 2. Sistoskopi 15.20
57 Tn. Darmin 246797 Bouginasi Uretra 14.00
58 Tn. M Yohanes 330658 Phaco+IOL OS 7.15
59 Ny. Naseroh 327904 Scondary Implant 7.40
60 Ny. Munah 76418 Phaco+IOL OD 8.10
61 Tn. Edhie 328693 Phaco+IOL OS 8.35
62 Tn. Syafril 313062 Phaco+IOL OS 9.10
63 Ny. Juriah 190197 Phaco+IOL OS 9.35
64 Ny. Hj Nuri 327486 Phaco+IOL OS 10.10
65 Tn. Rajab Sujiwo 329821 Removal Implant 10.35
66 Tn. Kamiril 331107 1. Debridement Squestomy 12.15
10/01/19 Tn. Kamiril 2. ORIF 12.15
67 Tn. Hajim Arthawijaya 164060 Bouginasi Urethra 10.15
68 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Urethra 10.40
69 Tn. Suhadi 328335 Hidrocelektomy 11.10
70 Tn. Entog Teguh R 330778 TURP 12.25
71 Ny. Kanah 325276 1. Aff Dj Stent 13.45
Ny. Kanah 2. Sistoskopi 13.45
72 Ny. Lia Safitri 307305 Kuretase d/ Ab Inkomplit 10.05
73 Tn. Sutar 327904 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 11.25
74 Tn. Abdul Hafiz 270812 Eksisi Tumor 12.30
75 Ny. Suhaebah 331522 Pterigium CLG 8.30
76 Ny. Sit Patmah 330731 Eksisi Tumor,Rekonstruksi Palpebra 9.50
77 Ny. Aya 300224 Total HIP Replacement 9.50
78 Ny. Poyem 330516 Debridement Squestrectomy 13.50
11/01/19
79 An. Donny Galant P 331380 Mini Laparatomi 13.20
80 Tn. Sanam 238911 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 15.40
81 Ny. Eliyawat 310826 SC+Tubektomy 11.25
82 Ny. Euis M 318872 Kuretase 13.35
83 Ny. Romah 329711 Laparatomy d/ Penyulit 11.05
84 Tn. Kameng 330643 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 12.15
85 An. Sadam 332065 1. Repair tendon/Tenoplasty 10.00
An. Sadam 2. Debridement 10.00
86 Tn. Lili Suhari 259254 Uretroscopy,Uretrotomi Interna 10.35
87 Tn. Kartono 156605 1. URS 11.15
Tn. Kartono 2. Litotripsi 11.15
14/01/19 Tn. Kartono 3. Aff Dj Stent 11.15
88 Tn. Idris 053529 Bouginasi Uretra 11.00
89 Ny. Rodiyah 323984 1. Aff Dj stent 11.55
Ny. Rodiyah 2. Sistoskopy 11.55
90 Ny. Gena Nabila 329296 SC+IUD 14.05
Ny. Gena Nabila
91 Ny. Roslinah 331880 SC+IUD 15.15
Ny. Roslinah
92 Tn. Renaldo 330845 Repair Ruptur Palpebra 9.50
93 Tn. Jamhari 331178 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 11.35
94 An. Gilang Rahman 670672 Eksisi Tumor 10.55
95 15/01/19 Ny. Farida I 329275 Eksisi Tumor 12.45
96 Tn. Nasir Saan 205574 Secto Alta,Vesikolitotomi 10.25
97 Tn. Badrudin 326249 1. URS, Insersi Dj Stent 11.45
Tn. Badrudin 2. Litotripsi 11.45
98 Nn. Sit 329736 Eksisi Tumor 10.30
99 Ny. Nawiyah 133970 Total HIP Replacement 10.55
100 An. M Zaky 073814 Repair Penis 11.10
101 Ny. Sopiah 325093 1. Aff Dj Stent 12.45
16/01/19
Ny. Sopiah 2. Sistoskopi 12.45
102 Ny. Nurhasanah 332343 Appendictomy 11.50
103 Tn. Abd Aziz 116929 Multple Eksisi 13.20
104 Tn. Sanjaya 331168 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 14.35
105 Tn. Ahmad R 331043 ORIF/Fiksasi Internal Fraktur/dislokasi Tulang E 11.00
106 Ny. Sumi 325894 URS Bilateral 11.30
107 Tn. Ade Anggi 326588 1. Sistoskopi 12.30
Tn. Ade Anggi 2. Aff DJ Stent 12.30
108 An. M Alfaqih 275135 Closed Reducton/Pemasangan Gips 12.05
109 Ny. Saropah 331062 Eksisi Karun Kula 13.15
110 17/01/19 Ny. Sit Rosdiana 331943 SC EMG+IUD 12.30
Ny. Sit Rosdiana
111 Nn. Ani F 332529 Appendictomy EMG 12.35
112 Tn. Muntaha 250394 Bouginasi Uretra 13.30
113 Nn. Farah 211448 Eksisi Tumor 13.15
114 Tn. Umar 331134 Eksisi Tumor 14.15
115 Ny. Amanih 328990 Eksisi Tumor 13.50
116 Tn. Ahmad Alfiansyah 332393 1. Debridement Distal Humerus 10.25
Tn. Ahmad Alfiansyah 2. Orif PS Distal Radius 10.25
117 Tn. Moch Amad Umar 331286 1. Bonegraf 10.25
Tn. Moch Amad Umar 2. Orif 10.25
Tn. Moch Amad Umar 3. Osteotomy 10.25
118 Ny. Sit Komariah 277537 SC+IUD 10.20
Ny. Sit Komariah
119 Ny. Uni Firda 271133 SC+Tubektomy 11.25

18/01/19
120 Ny. Sit Aliyah 331111 SC EMG+IUD 13.35
Ny. Sit Aliyah #REF!
18/01/19
121 Tn. Endang Dailani 331111 1. URS, Insersi DJ Stent 11.00
Tn. Endang Dailani 2. Litotripsi 11.00
122 Tn. Ruri Irawan 075868 Sistoskopi d/ Narkose 14.40
123 Tn. Dulgani 330662 TURP 13.40
124 Ny. Ibni Fitriani 332637 SC+IUD 14.50
Ny. Ibni Fitriani
125 Ny. Setyorini 194199 Mastectomy 13.45
126 Ny. Kusniat 331135 Mastectomy 17.00
127 Nn. Alfiah 332444 Appendictomy d/ perlengketan 15.35
128 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Uretra 15.10
129 Ny. Dian W 324201 SC+IUD 11.30
Ny. Dian W
130 Ny. Dinda S 332487 SC+IUD 14.10
Ny. Dinda S
131 Ny. Diana 300823 1. SC+IUD 12.30
Ny. Diana 2. Salfingo oferektomy 12.30
132 Tn. M Taufik 145418 Repair Fistula/Fistulectomy 12.10
133 Tn. Mad Ilyas 329501 TURP 14.30
21/01/19
134 Tn. Manuturi 267725 TURP 16.20
135 Tn. Encep S 195650 Appendictomy EMG 11.20
136 Tn. Afnan 266284 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 12.45
137 Tn. Andi 270514 Eksisi Tumor 13.35
138 Tn. Sarifudin 080816 Hemoroidectomy 15.20
139 Ny. Yudit 331758 1. Osteotomy 14.20
Ny. Yudit 2. ORIF PS 14.20
Ny. Yudit 3. Bonegraf 14.20
140 Ny. Sukant 329295 Phaco+IOL OD 7.20
141 Ny. Juriah 190197 Phaco+IOL OD 7.45
142 Ny. Nana 148405 Phaco+IOL OD 8.10
143 Ny.Tiah S 204006 Phaco+IOL OS 8.35
144 Tn. Achmad 133708 Phaco+IOL OS 9.00
145 Ny. Yatn 321228 Phaco+IOL OS 9.25
146 22/01/19 Ny. Alfi K 332830 SC 10.10
147 Ny. Fristy 332597 SC+IUD 11.20
Ny. Fristy
148 Ny. Efnida Wasty 332612 Kuretase d/ BO 11.50
149 Tn. Sumain 331354 ORIF PS 11.25
150 Tn. Achmad 329276 TURP 13.00
151 Tn. Yanto 329387 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 12.50
152 Ny. Muini 332171 Pterigium CLG 8.10
153 Tn. Hartono 332979 Pterigium CLG 8.35
154 Tn. Raman Dwiyana 257043 1. ORIF PS 9.05
Tn. Raman Dwiyana 2. Debridement 9.05
Tn. Raman Dwiyana 3. Tenoplasty 9.05
155 Tn. Adi Wijaya 332438 1. Osteotomy 11.55
Tn. Adi Wijaya 2. ORIF PS 11.55
23/01/19
Tn. Adi Wijaya 3. Bonegraf 11.55
156 Tn. J CH Peter Wantah 226823 Tenolits/Tenonectomy 10.10
157 Ny. Samih 276021 Eksisi Karun Kula 11.05
158 Tn. Atma 321838 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 11.45
159 Tn. Salim 190792 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 12.30
160 Nn. Fitriah 331278 Eksisi Tumor 13.05
161 Tn. Jayadi 333203 Laparatomy Appendictomy 14.20
162 Ny. Sriatun 122991 Phaco+IOL OS 7.20
163 Ny. Rosmini 292121 Phaco+IOL OD 7.45
164 Ny. RR Mulawani 332216 Phaco+IOL OD 8.10
165 Ny. Masjiah 000586 1. Phaco+IOL OD 8.35
Ny. Masjiah 2. Injeksi Intra Vitreal 8.35
166 Tn. Masan B 301275 Phaco Tanpa IOL OD 9.05
167 Tn. Boan Soleh A 243037 Phaco+IOL OS 10.05
168 24/01/19 Ny. Desi Satriani 317612 SC EMG 9.05
169 Ny. Risnawat 331631 SC+Tubektomi 9.35
170 Ny. Eka Fianty 333176 Kuretase 10.20
171 Tn. Solichin Rasikin 263623 TURP 10.50
172 Tn. Yos Suharso 207224 TURP 12.10
173 An. M Raka H 332511 Herniotomi Anak 11.05
174 Tn. Fauzi 333365 Laparatomy Appendictomy EMG 11.50
175 Nn. Fithri A 331722 Eksisi Tumor 13.05
176 Ny. Sumiyat 330854 Phaco+IOL OS 7.00
177 Ny. Aminah 332295 Phaco+IOL OD 7.25
178 Ny. Hasanah 331906 Phaco+IOL OD 7.50
179 Tn. Yohanes 330658 Phaco+IOL OD 8.15
180 Tn. Amit 329451 Phaco+IOL OD 8.40
181 Ny. Elizabeth 331235 Pterigium CLG 10.35
182 Ny. Ismah Amaliah 331162 SC+IUD 9.35
183 Ny. Sri Latfah 331464 SC+Tubektomi 10.10
25/01/19
25/01/19
184 Nn. Khairunisa putri 332706 Appendictomy 11.05
185 Tn. Pujiono Andi S 332412 Eksisi Tumor 13.20
186 Tn. Mulyadi 330762 Litotripsi Batu Buli 11.20
187 Tn. Mat Ali 282270 TURP 14.00
188 Ny. Sit Khairani 275796 Miomektomi Miom Geburt EMG 13.35
189 Ny. Putri Maharani 333563 SC CITO+IUD 14.35
190 Ny. Cahya Fitri H 333580 SC CITO+IUD 15.45
Ny. Cahya Fitri H
191 Tn. Ahmad 333603 1. Debridement EMG 11.10
Tn. Ahmad 2. Tenoplasty EMG 11.10
192 Tn. Reza Nuraliyan 332177 1. ORIF PS 12.30
28/01/19
Tn. Reza Nuraliyan 2. Bonegraf 12.30
193 Tn. M Panji Andika 332323 Hemoroidectomy 12.05
194 Ny. Oth 324239 Aff Dj Stent 12.45
195 Tn. Mad Sai 331374 Phaco+IOL OD 7.00
196 Tn. Dicky Heryadi 196202 Phaco+IOL OD 7.25
197 Ny. Asmanah 331439 Phaco+IOL OS 7.50
198 Ny. Saonah 331022 Phaco+IOL OS 8.15
199 Tn. Sulaeman 274988 Phaco+IOL OS 8.40
200 An. Okta 323841 Removal Implant 9.50
201 Tn. Arya 333820 1. Debridement 10.50
29/01/19 Tn. Arya 2. Tenoplasty 10.50
202 Ny. Enny 294507 1. HIP Replacement 13.00
Ny. Enny 2. ORIF 13.00
203 Tn. Naan Tibih Tajir 328400 TURP 10.40
204 Tn. Mukdas 332068 TURP 11.30
205 Tn. Syaiful A 331651 1. Litotripsi Batu Buli 13.20
Tn. Syaiful A 2. URS 13.20
206 Tn. Mulyadi 326452 Bouginasi Uretra 12.40
207 Tn. Mad Yasin 169162 Pterigium CLG 9.00
208 Ny. Mellyana 333123 Eksisi Tumor 11.45
209 Ny. Maryant 331280 Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 12.20
30/01/19
210 Tn. Karso 333820 Litotripsi Batu Buli 12.10
211 Tn. Naiyan 137660 TURP 13.05
212 Tn. Dede 314545 Cystotomy 12.40
213 Ny. Nana 148405 Phaco+IOL OS 6.10
214 Tn. Sain 332066 Phaco+IOL OS 6.35
215 Tn. Subandi 329163 Phaco+IOL OS 7.00
216 Ny. Tiah Susilowat 204004 Phaco+IOL OD 7.25
217 Ny. Yatn 321228 Phaco+IOL OD 7.50
218 Ny. Rumsit 333879 Phaco+IOL OD 8.20
219 Tn. Boan Soleh 243037 Phaco+IOL OD 8.45
220 Ny. Muhina 333947 Kuretase d/ BO 9.25
221 Ny. Istqomah 137060 Kuretase 9.55
222 31/01/19 Ny. Kurniasih 180018 SC EMG+IUD 10.40
Ny. Kurniasih
223 Ny. Sri Atun 079140 Aff DJ Stent 11.05
224 Tn. Rusin 317530 Extended Pielolitotomy 12.30
225 Tn. Saipul 333873 1. Debridement 11.50
Tn. Saipul 2. ORIF Besar Titanium 11.50
226 Tn. Maryadi 333108 Appendictomy 12.05
227 Tn. Suhardiansyah 254535 Eksisi Tumor 13.40
228 Ny. Sutyem 277326 Hemoroidectomy 14.10
Mengetahui
Ka.Instalasi Kamar Operasi

Dr. Amelia Martra, Sp.An


NIP. 197603042005022006
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Tn. Balkis Nasuton 333889 Pterigium CLG 8.10 YA
2 Tn. Naidih 321853 Pterigium CLG 8.50 YA
3 Ny. Mulyat 239293 Flap Konjungtva 9.35 YA
4 Ny. Sumiyat 254522 SC+IUD 9.50 YA
5 Ny. Milawat 329849 SC EMG+IUD 10.35 YA
6 Ny. Rubiyant 333615 SC+IUD 13.45 YA
7 Ny. Gita Apriliani 331430 SC+IUD 14.10 YA
8 Ny. Sinta Fauziah 313051 Kuretase 11.35 YA
9 Tn. Sulaeman 332196 Litotripsi Batu Buli 10.05 YA
10 01/02/19 Tn. Kuwadi 334151 1. Uretroskopi 11.05 YA
2. Uretrotomi Interna 11.05
11 Tn. Untung 260369 1. Sistoskopi 11.40 YA
2. Aff Dj Stent 11.40
12 Ny. Ida Parida 205686 Eksisi Tumor 11.05 YA
Debridement Luka Sedang- 11.40 YA
13 Tn. Nur Alam 334109 Luas,Guttering,Drainagge
14 Tn. Dodi Rahman 333933 Eksisi Tumor 13.05 YA
15 Tn. Ahmad Alfiansyah 332393 1. Debridement 13.40 YA
2. ORIF 13.40
16 Tn. Kaprawi 334327 1. Debridement CITO 11.36 YA
02/02/19 2. ORIF CITO 11.36
3. Tenoplasty CITO 11.36
17 Tn. Tjondro Utomo 333535 ORIF PS 10.40 YA
18 Ny. Christa MC Auliffe 315810 SC 11.05 YA
19 Tn. R Jeje Rochjat 115201 Herniotomi+Hernioraphy 11.15 YA
20 Tn. Piktor Parulian 210433 Herniotomi+Hernioraphy 13.00 YA
21 04/02/19 Ny. Dini Liantari 333124 Eksisi Tumor 12.10 YA
22 Tn. Endang 331111 1. Aff Dj Sten 13.25 YA
2. Sistoskopi 13.25
23 Tn.Amanu Jakarya 322585 Bouginasi Uretra 13.50 YA
24 Ny. Erma 332855 Debridement EMG 13.55 YA
25 Tn. Misnan 244645 Phaco+IOL OD 6.55 YA
26 Ny. Omih 332111 Phaco+IOL OD 7.20 YA
27 Tn. Sanusih 054251 Phaco+IOL OS 7.45 YA
28 Ny. Marsit 331701 Phaco+IOL OS 8.10 YA
29 Tn. Eko Purnomo 333841 Flap Konjungtva 9.30 YA
30 Ny. Neneng 334599 SC+IUD 10.00 YA
31 Tn. Nasa 333841 TURP 11.25 YA
32 Tn. Zainudin 332506 1. Aff DJ Stent 13.10 YA
2. Sistoskopi 13.10
33 Ny. Ratna Dwi W 325795 1. Aff DJ Stent 13.40 YA
2. Sistoskopi 13.40
06/02/19
34 Tn. Temmy Wijaya P 269041 Removal Implant 11.20 YA
1. ORIF Sedang Implant Biasa 12.20 YA
35 Tn. M Fadlan 334703 Non Locking EMG
2. Debridement EMG 12.20
06/02/19

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1. ORIF Besar Implant
36 Tn. Riza Fahlefi 333001 13.05 YA
Titanium Locking
2. Debridement 13.05
Herniotomi+Hernioraphy 12.35 YA
37 Tn. Subhan 332976 Pasang Mesh
38 Ny. Lilik B 069653 Eksisi Tumor 13.55 YA
39 Ny. Enah 331120 Eksisi Tumor 13.35 YA
40 Ny. Misni 334685 Appendictomy EMG 14.15 YA
41 Tn. Sain 332066 Phaco+IOL OD 6.40 YA
42 Ny. Sufermi 259326 Phaco+IOL OD 7.05 YA
43 Tn. Naidih 321853 Phaco+IOL OD 7.30 YA
44 Ny. Asmanah 331439 Phaco+IOL OD 7.55 YA
45 Ny. Sukant 329295 Phaco+IOL OS 8.20 YA
46 Ny. Dwi Prastat 032601 SC+Tubektomi 7.15 YA
47 Ny. Latffa 333449 SC+Tubektomi 8.10 YA
48 Ny. Nani Suratni 095967 Arthroscopy Synevectomy 10.35 YA
07/02/19
49 Ny. Rima Aprilia 314216 Arthroscopy Synevectomy 13.15 YA
50 Tn. Lili Sahari 259254 Bouginasi Uretra 10.40 YA
51 Tn. Budiyono 078693 Extended Pielolitotomi 11.40 YA
Herniotomi+Hernioraphy 12.10 YA
52 Tn. Ading 334112 Pasang Mesh
Herniotomi+Hernioraphy 14.05 YA
53 Tn. Djambari 312397 Pasang Mesh
54 Nn. Raissa 271349 Eksisi Tumor 14.40 YA
55 Tn. Masud 199183 Phaco+IOL OS 6.55 YA
56 Tn. Hamdani 333141 Phaco+IOL OS 7.20 YA
57 Ny. Aminah 332295 Phaco+IOL OS 7.45 YA
58 Ny. Tumiyem 249209 Phaco+IOL OD 8.10 YA
59 Ny. Sumyat 330854 Phaco+IOL OD 8.35 YA
60 Ny. Wijiat 333165 Phaco+IOL OD 9.00 YA
61 Ny. Nuraeni 334844 SC+Tubektomi 10.10 YA
62 Ny. Rosita 311355 Kuretase d/ BO 10.55 YA
63 Ny. Evi S 240290 SC+IUD 11.20 YA
64 08/02/19 Tn. Riman 046901 TURP 11.30 YA
65 Tn. Ruri Irawan 075868 TURP 14.10 YA
Herniotomi+Hernioraphy 11.35 YA
66 Tn. Djidjak 329608 Pasang Mesh
Herniotomi+Hernioraphy 13.30 YA
67 Tn. Kaslani 332577 Pasang Mesh
68 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Uretra 10.30 YA
69 Tn. Darmin 240797 Bouginasi Uretra 10.55 YA
70 Tn. Hajim 164060 Bouginasi Uretra 14.40 YA
71 Ny. Rosmanelly 334361 SC EMG+IUD 14.05 YA
72 Ny. Rita Nurcahyadi 315907 SC+Tubektomy 10.50 YA
73 Ny. Rustani 332592 SC+IUD 12.05 YA
74 Ny. Eva Anggraini 333885 Wide Excision+Biopsi 12.25 YA
75 Debridement d/ Amputasi 14.10 YA
Tn. Samsul 334936 Skin loss Digit
76 11/02/19 Tn. Jodi Insan 333743 Eksisi Tumor 11.35 YA
77 Tn. Erhamzah 334537 Eksisi Tumor 11.55 YA
78 Ny. Winda Widiawat 334134 Mastectomy 12.40 YA
79 Tn. Nasam 333723 Litotripsi Batu Buli 12.45 YA
80 Tn. Nyaman 329284 Litotripsi Batu Buli 13.30 YA
81 Ny. Iis Suryani 333327 SC CITO+IUD 21.40 YA
82 Ny. Muini 332171 Phaco+IOL OS 7.40 YA
83 Ny. Hj Fatmah 328525 Phaco+IOL OS 8.05 YA
84 Tn. Masan Beong 301275 Phaco+IOL OS 8.30 YA
85 Ny. Ramen 334884 Phaco+IOL OD 8.55 YA
86 Tn. Sulaeman D 334148 Phaco+IOL OD 9.20 YA

12/02/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
87 Ny. Sartni 333625 Phaco+IOL OD 9.45 YA
88 Nur Setya A 265477 Appendictomy 9.25 YA
12/02/19
9.45 YA
89 Ifan 221189 Closed Reducton/Pasang Gips
90 Qibty Fitria 334613 Eksisi Tumor 10.15 YA
91 Tn. Jaerusmanto 331105 Parotdectomy Superfisial 11.00 YA
HIP Replacement Implant 10.50 YA
92 Tn. Moh Dawan 319375 Titanium
93 Tn. Saidih 332982 Orchidopeksi 11.10 YA
94 Tn. Suluri 143583 TURP 13.20 YA
95 Ny. Mamay 260101 SC+IUD 9.50 YA
1. Debridement 11.05 YA
96 Tn. Budiyono 186998 Squestrectomy
13/02/19
2. Removal Implant 11.05
97 Tn. Arilla Dargi 330764 TURP 13.05 YA
98 Tn. Chairuddin 078866 TURP 14.10 YA
99 Ny. Dewi Yuli Yant 325653 SC d/ Penyulit+IUD 9.25 YA
100 An. Sakt Syurahbil A 334819 1. Debridement 10.35 YA
2. Tenoplasty/Menyambung 10.35
14/02/19 Tendon d/ Penyulit
101 Tn. Karnadi 333761 Extended Pielolitotomy 11.10 YA
102 Tn. Saru 079423 Open Kolesistektomy 11.50 YA
103 Tn. Marulloh 289750 Eksisi Tumor 14.10 YA

Closed 9.35 YA
104 An. Fadly 274872 Reducton/Pemasangan Gips
1. HIP Replacement Implant 10.30 YA
105 Tn. Amad 334122 Titanium
2. ORIF Besar Implant Biasa 10.30
Non Locking
106 Ny. Masitoh 335795 SC EMG 10.20 YA
107 Ny. Roisah 335794 SC EMG+MOW 11.20 YA
108 15/02/19 Tn. Ramdhani 329240 TURP 11.30 YA
109 Ny. Sit Kisyani 335722 SC 14.40 YA
110 Ny. Mulyanah 335535 Kuretase d/ BO 15.25 YA
111 Ny. Haetka 335695 SC EMG 13.30 YA
112 Tn. Atm 296778 Eksisi Tumor 13.05 YA
113 Ny. Tasnim 064148 Eksisi Tumor 14.10 YA
114 Ny. Khairiyah 172785 Eksisi Tumor 13.40 YA
14.45 YA
115 Tn. Syarifudin 335505 Appendictomy Perforasi CITO
116 Tn. Fx Agus Latf 330603 TURP 14.15 YA
117 An. Alzaina Qameta 224524 Eksisi Tumor 12.40 YA
118 Tn. Usman B Mika 224524 TURP 13.20 YA
119 Tn. Tarmad 334748 TURP 14.10 YA
120 Ny. Maryanih 278301 Eksisi Tumor 12.40 YA
18/02/19
121 Ny. Lailah 335560 Eksisi Tumor 12.05 YA
122 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Uretra 12.00 YA
123 Tn. Amanu Jakarya 322585 Bouginasi Uretra 12.20 YA
124 Tn. Muntaha 250394 Bouginasi Uretra 12.45 YA
125 Ny. Tumiyem 249209 Phaco+IOL OS 8.00 YA
126 Ny. Wijiat 333165 Phaco+IOL OS 8.25 YA
127 Tn. Hamdani 333141 Phaco+IOL OD 8.50 YA
128 Tn. Masud Sadat 199183 Phaco+IOL OD 9.15 YA
129 Tn. Renaldo 330845 Ekstrpasi Granuloma 9.40 YA
130 Ny. Marsidah 333517 Eksisi Tumor 10.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy 10.40 YA
131 Ny. Indrianingrum 335464 Pasang Mesh
132 An. Haikal K 332578 Sirkumsisi d/ narkose 12.10 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
133 Ny. Sri R 334238 Laparatomy d/ Penyulit 14.20 YA
134 An. Ahmad Riyadh 335616 Laparatomy Appendictomy 15.35 YA
19/02/19 Laparatomy Appendictomy 17.05 YA
135 Tn. Zaenal 336115 CITO
136 Ny. Nurlita 298957 Removal Implant 10.50 YA
Closed Reducton+Pasang 12.35 YA
137 An. Zaidan Radita H 000111 Gips
14.00 YA
138 Tn. Andy Setyaka 335774 1. Orif Besar Titanium Locking
2. Nerve Digital,Injury,Primary
Repair 14.00
139 Tn. Samen 242395 TURP 11.30 YA
140 Tn. Aceng 332365 1. URS, Insesi Dj Stent 13.15 YA
2. Litotripsi 13.15
141 Ny. Vinna Azrani P 201847 SC+IUD 12.05 YA
142 Ny. Ana Rosidah 328316 SC+IUD 9.50 YA
11.50 YA
143 Ny. Hafsah 335278 ORIF Besar Titanium Locking
144 Tn. Suyamto 334542 1. URS, Insersi Dj Stent 12.40 YA
2. Litotripsi 12.40
145 Ny. Martni 334827 1. URS, Insersi Dj Stent 12.00 YA
2. Litotripsi 12.00
146 20/02/19 Tn. Badrudin 326249 1. Aff Dj Stent 13.15 YA
2. Sistoskopi d/ Narkose 13.15
Herniotomi+Hernioraphy 12.35 YA
147 Tn. Sapiih 293553 Pasang Mesh
148 Ny. Fera Septani R 335244 Eksisi Tumor 13.45 YA
149 Ny. Herdi Deliarta M 023731 Eksisi Tumor 13.25 YA
Laparatomy Appendictomy 14.05 YA
150 Ridwan Setawan 336232 CITO
151 Ny. Nursanih 329940 Arthroscopy Synevectomy 10.30 YA
152 M Ananda J 336059 1. Debridement 13.05 YA
2. Tenplasty?menyambung 13.05
Tendon
153 Ny. Putri Eka 336195 SC+IUD 11.35 YA
154 Ny. Firda 072765 SC+IUD 12.20 YA
155 Ny. Nia Asdiani 231615 SC+IUD 13.20 YA
21/02/19
156 Ny. Badriah 336517 Kuretase d/ Ab Inkomplit EMG 14.50 YA
157 Ny. Mutngatul 336209 Kuretase d/ BO 14.10 YA
158 Ny. Ernawat 237100 Kuretase 14.30 YA
159 Tn. Sodih 326503 Extended Pielolitotomy
Herniotomi+Hernioraphy 11.30 YA
160 Tn. Sasmita 195051 Pasang Mesh 13.05 YA
161 Nn. Puput Ayu 334256 Tiroidectomy 14.30 YA
162 An. M Alfian Maulana 195051 Laparatomy Appendictomy 16.05 YA
163 Tn. Masud 199183 Reposisi
HIP Iris
Replacement Implan 8.00 YA
164 Ny. Andi Nursia 333551 Titanium 10.00 YA
165 Ny. Imi 320401 Debridement Amputasi 14.30 YA
166 Tn. Sahrir Nasuton 330722 TURP 13.50 YA
167 Ny. Aisah 335453 1. URS 11.20 YA
22/02/19
2. Litotripsi 11.20
168 Ny. Yuyun 334127 1. Lubectomy Tiroid 13.55 YA
2. Eksisi Kista 13.55
169 Nn. Shibila M 251454 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 13.55 YA
170 Nn. Sayuni 334516 Eksisi TumorAppendictomy
Laparatomy 13.05 YA
171 23/02/19 Tn. Jajang 336772 CITO 14.01 YA
172 Ny. Neneng 062546 Pterigium CLG 8.00 YA
173 Ny. Nurlinda A 334113 Eksisi Tumor 12.40 YA
174 Ny. Mulyat 335256 Eksisi Tumor 12.05 YA
175 Tn. Adi Ferianto 334526 Hidrocelektomy 13.25 YA

25/02/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
176 Tn. Agus Kusuma 327845 1. Aff Dj Stent 14.10 YA
25/02/19 2. Sistoskopi 14.10
177 Tn. Yusup 265992 1. URS, Insersi DJ Sten 13.30 YA
2.
1. Litotripsi
ORIF Besar Implant 13.30
178 Andika Yudha Pawira 335512 BiasaNon Locking 13.20 YA
2. Osteotomy 13.20
179 Ny. Suyatmi 335073 Appendictomy EMG 14.20 YA
180 Tn. Misnan 244645 Phaco+IOL OS 7.40 YA
181 Ny. Tit Diart 333048 Phaco+IOL OS 8.05 YA
182 Ny. Nuraini 333530 Phaco+IOL OS 8.20 YA
183 Ny. Aisah 334781 Phaco+IOL OD 8.45 YA
184 Tn. Ahmad Muksi 334915 Phaco+IOL OD 9.10 YA
185 Ny. Muhipah 238524 Phaco+IOL OD 9.35 YA
186 Tn. Syafrizal 335554 Phaco+IOL OD 10.00 YA
187 Tn. Yamin 333013 Phaco+IOL OD 10.25 YA
188 Ny. Kuswat 335194 SC 10.05 YA
189 Ny. Amelia Agustn 247843 SC 11.00 YA
26/02/19
190 Ny. Lusiana 325007 SC 11.55 YA
191 Tn. Fachri Ridho 336142 Removal Implant 11.40 YA
192 Nn. Endah Widia 336543 Eksisi Tumor 13.10 YA
193 Tn. Jumadi 243589 Appendictomy 12.30 YA
194 Ny. Linda 336208 Hemoroidectomy 13.50 YA
195 Tn. Ahmadi 335866 Litotripsi Batu Buli 12.25 YA
196 Tn. Hadi W 326001 1. Aff DJ Stent 13.10 YA
2. Sistoskopi d/ narkose 13.10
197 Tn. H Endang Hambali 331040 TURP 13.55 YA
198 Tn. Gatot 336750 Debridement Luka Sedang 14.45 YA
199 Ny. Anna 256401 Arthroskopi
1. ORIF SedangSynevectomy
Implant Biasa 10.20 YA
200 Ny. Yana Ayanah 337083 Non Locking 13.05 YA
2. Debridement 13.05
201 Ny. Maida Nurdiana 056115 SC 11.10 YA
202 Ny. Windy P 335680 SC 12.05 YA
203 27/02/19 Ny. Tri A 337135 Kuretase d/ BO 12.55 YA
204 Tn. Djuki 333775 TURP 12.10 YA
205 Ny. Odah 063037 1. Aff Dj Stent 13.05 YA
2. Sistoskopi 13.05
206 Ny. Ani Susilowat 336662 Eksisi Tumor 13.30 YA
207 Imadiah Mulki 337234 Appendictomy EMG 14.25 YA
208 Tn. Abdul Gani 285389 Phaco+IOL OD 6.10 YA
209 Ny. Muini 332171 Phaco+IOL OD 6.35 YA
210 Tn. Satri 335822 Phaco+IOL OS 7.00 YA
211 Ny. Ramen 334884 Phaco+IOL OS 7.25 YA
212 Ny. Alimah 330443 Phaco+IOL OS 7.50 YA
213 Tn. Bambang 326680 Phaco+IOL OS 8.15 YA
214 Ny. Mastonah 227554 Phaco+IOL OD 8.20 YA
28/02/19
Ny. Sit Maemunah 1. ORIF Besar Implant Biasa 11.00 YA
215 251772 Non Locking
Ny. Sit Maemunah 2. Bonegraf 11.00 YA
216 Ny. Wiwit M 197066 SC EMG+Tubektomi 10.45 YA
217 Ny. Murtafiah 330653 Radikal Nefrektomy 11.15 YA
218 Tn. Mito 336922 Debridement Eksisi 12.30 YA
219 Tn. Bayu Saputra 337162 Debridement Eksisi 13.05 YA
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Tn. Rahmat Taufik 180878 Phaco+IOL OS 7.00 YA
2 Ny. Tit Diart 333048 Phaco+IOL OD 7.25 YA
3 Ny. Asni 336296 Phaco+IOL OD 7.50 YA
4 Tn. Sarmada 296196 Phaco+IOL OD 8.15 YA
5 Tn. Marhasan 336557 Phaco+IOL OD 8.40 YA
6 Tn. Agis Rusman 151835 Phaco+IOL OD 9.10 YA
01/03/19
7 Ny. Irmawat 335444 Eksisi Tumor Palpebra 10.10 YA
8 Ny. Nani 165885 Reposisi IOL 9.35 YA
9 Ny. Sri Rubiant 337069 Debridement Amputasi 9.35 YA
10 Ny. Anis Latfah 335975 SC 10.35 YA
11 Ny. Rahma M 316331 SC 11.20 YA
12 Ny. Elly R 336927 Appendictomy 11.05 YA
13 Tn. Romdoni 323893 1. Phaco+IOL OS CITO 9.35 YA
02/03/19
2. Trabekulectomy CITO 9.35
Herniotomi+Hernioraphy
14 Tn. Rachmat Sadeli 202892 13.05 YA
Pasang Mesh
15 Ny. Ipat Patonah 336203 Eksisi Tumor 12.15 YA
04/03/19
16 Ny. Ida Sumiat 305620 Eksisi Tumor 11.35 YA
17 Tn. Yoseph T Simanjuntak 300346 TURP 12.50 YA
18 Ny. Masanah 336389 URS, Insersi Dj Stent,Litotripsi 13.45 YA
HIP Replacement Implant
19 Ny. Faizah 334133 11.00 YA
Titanium
20 Ny. Lely Nuriyat 317124 Eksisi Tumor 13.00 YA
21 05/03/19 Tn. Kosja 335668 Eksisi Tumor 12.20 YA
22 Tn. Hermansyah 337198 Eksisi Tumor 11.45 YA
23 Tn. Minun 334737 Litotripsi Batu Buli 13.05 YA
24 Ny. Ade Herlina 316815 SC 14.05 YA
25 Ny. Nina Ermalina R 337049 SC+Tubektomi 9.10 YA
26 Ny. Nurlaela 335423 SC 10.00 YA
27 Ny. Sit Maisaroh 273453 SC 10.55 YA
HIP Replacement Implant
28 Ny. Sulastri 337600 10.10 YA
Titanium
29 06/03/19 Tn. Abd Hadi 337199 Appendictomy Perlengketan 12.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy
30 Tn. Irwansyah 336577 Pasang Mesh 13.15 YA
31 Tn. Maih 231304 TURP 15.00 YA
32 Tn. Sukiman 334920 1. URS, Insersi DJ Stent 14.05 YA
Tn. Sukiman 2. Litotripsi 14.05 YA
33 Tn. Darmin 240797 Bouginasi Urethra 9.15 YA
34 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Urethra 9.40 YA
35 An. Hafiz R 335889 Sirkumsisi d/ Fhymosis 10.05 YA
36 Tn. L M Pinontoan 335286 1. TURP 13.40 YA
Tn. L M Pinontoan 2. Litotripsi Batu Buli 13.40 YA
37 Tn. Niman 299422 TURP 14.25 YA
38 Ny. Emiat 337871 SC 10.50 YA
39 Ny. Rusdu Yant 338017 SC EMG 9.50 YA
08/03/19
40 Ny. Rizka Mustka 337416 SC EMG 10.15 YA
08/03/19 TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
41 Ny. Khodijah 159306 SC EMG 14.50 YA
Herniotomi+Hernioraphy
42 Tn. Alih Itar 291734 11.35 YA
Pasang Mesh
43 Ny. Angelina Yaniman 337361 Eksisi Tumor 13.45 YA
44 Nn. Sit Albarkiah 313754 Eksisi Tumor 13.05 YA
45 Tn. Husin Chaniago 247946 TURP 15.35 YA
46 Ny. Linda Panjaitan 169036 SC CITO 15.20 YA
47 Ny. Tut Awaliyah 257244 Eksisi Tumor 10.05 YA
48 Tn. Tohir Lutfi 335672 Open Kolesistektomi 10.45 YA
49 Tn. Nain 337629 Eksisi Tumor 12.55 YA
50 Tn. Moh Sidik 239878 Wide Excision 11.50 YA
51 11/03/19 Tn. Yunus Niran 265845 TURP 15.55 YA
52 An. Putra Indrawan 336315 Chordectomy 13.15 YA
53 Ny. Purbaini 338437 SC EMG 14.20 YA
54 Ny. Sant 338319 Kuretase CITO 14.50 YA
Kuretase CITO d/ Ab
55 Ny. Nurbaity 338450 15.10 YA
Inkomplit
56 Ny. Yunita Pirdaus 338023 Kuretase 11.05 YA
57 Ny. Sit Aminah 338179 Kuretase d/ BO 11.30 YA
58 Ny. Supatmi 270144 Kuretase d/ BO 11.50 YA
59 Ny. Soundari 338422 Kuretase d/ BO 11.15 YA
ORIF Besar Implant Biasa
60 Ny. Dini Permanasari 057418 11.15 YA
Non Locking
61 Ny. Atkah 338460 1. Debridement 13.00 YA
2. ORIF Besar Implant Biasa
12/03/19 13.00
Non Locking
62 Tn. Abdullah Saperin 240528 TURBT 11.45 YA
63 Tn. Komarudin 320959 TURP 12.50 YA
64 Tn. Hajim 164060 Bouginasi Urethra 13.35 YA
65 Ny. Riyant 337628 Eksisi Tumor 12.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy
66 Tn. Mad Yakub 337785 12.55 YA
Pasang Mesh
67 Ny. Ida Firdausi 336934 Hemoroidectomy 13.40 YA
Uretroscopy,Uretrotomi
68 Tn. Eli Robinson 328177 10.45 YA
Interna
69 Ny. Sit Maishsyaroh 325450 URS,Insersi Dj Stent 11.15 YA
70 13/03/19 Tn. Asmawih 336221 TURP 12.00 YA
71 Ny. Tit Utami 338380 SC 11.30 YA
72 Ny. Novita Sari 273537 SC+Tubektomi 12.15 YA
73 Ny. Rikha Rahayu 338678 Kuretase d/ BO EMG 13.00 YA
74 Tn. Ahmad Muksi 334915 Phaco+IOL OS 6.00 YA
75 Tn. Warso 236262 Phaco+IOL OS 6.15 YA
76 Tn. Ngatmin 336552 Phaco+IOL OD 6.40 YA
77 Ny. Nurlela 336495 Phaco+IOL OD 7.05 YA
78 Ny. Nuraini 333530 Phaco+IOL OD 7.30 YA
79 Ny. Mulyat 314707 Phaco+IOL OD 7.55 YA
80 Ny. Khioen Tjeuw 335893 Phaco+IOL OS 8.20 YA
81 Ny. Rochayat 275394 1. Explant IOL 8.45 YA
2. Vitrektomy 8.45
14/03/19
3. Scondary Implant ICL 8.45
82 Ny. Sundari 328135 Arthoscopy,Synevectomy 10.35 YA
83 Ny. Melli S 338881 Kuretase d/ Ab Inkomplit 9.15 YA
84 Ny. Efiana Nora 337767 SC 10.35 YA
85 Ny. Selmiyat 337687 SC 11.20 YA
86 Tn. Uci Sanusi 334205 Extended Pielolitotomi 11.30 YA
87 Ny. Nurhayat 148198 Eksisi Tumor 11.05 YA
88 Ny. Samah 337684 Eksisi Tumor 11.55 YA
89 Ny. Amani 328998 Eksisi Biopsi 13.10 YA
HIP Replacement Implant
90 Ny. Supinah 338132 9.30 YA
Titanium
91 Ny. Eka Wat 338733 SC 9.50 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
92 Ny. Komariah 337165 Kuretase d/ Ab Inkomplit 10.40 YA
EMG
93 Ny. Yeni Khuzaifach 338915 SC 11.00 YA
94 Ny. Menik Yuliani 306623 SC 14.35 YA
95 Ny. Astri Nurdiant 335303 Kuretase d/ BO 14.15 YA
96 Ny. Ina Derli Firina 082129 SC EMG 13.30 YA
97 Ny. Herlida 335398 Eksisi Tumor 11.35 YA
98 Ny. Tasipah 287575 Eksisi Tumor 13.05 YA
15/03/19
Uretroscopy,Uretrotomi
99 Tn. Dedde 314545 10.45 YA
Interna
100 Tn. Rosudin 203410 1. Aff Dj Stent 11.35 YA
2. Sistoskopi 11.35
101 Tn. Suluri 143583 TURP 13.15 YA
102 Ny. Yohana F Sit A 335567 URS 13.35 YA
1. ORIF Sedang Implant Biasa
103 Mahfudin 339076 14.00 YA
Non Locking EMG
2. Tenoplasty EMG 14.00
104 Ny. Yant Haryant 229118 SC CITO+Tubektomi 14.40 YA
105 16/03/19 Nn. Dewi Anugrahayant 339255 Appendictomy CITO 9.05 YA
106 Tn. Maming Niping 322715 TURP 11.00 YA
107 Tn. Wakim S 335255 TURP 12.10 YA
108 Ny. Saenih 336683 URS 12.50 YA
109 Tn. Amanu 322585 Bouginasi Urethra 10.10 YA
110 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Urethra 10.40 YA
111 An. Daffa A 338317 Herniotomi Anak 11.45 YA
18/03/19
112 Ny. Supriyant 163154 Eksisi Tumor 14.15 YA
113 Ny. Maiyah 299863 Eksisi Tumor 12.35 YA
114 Nn. Vita Maharani 319379 Wide Excision 13.05 YA
1. ORIF Sedang Implant Biasa
115 Ny. Asnah 339228 13.35 YA
Non Locking
2. Debridement
116 Ny. Asni 336296 Phaco+IOL OS 6.10 YA
117 Tn. Marhasan 336557 Phaco+IOL OS 6.35 YA
118 Tn. Hanapi Oyok 337305 Phaco+IOL OD 7.00 YA
119 Ny. Alinah 330443 Phaco+IOL OD 7.25 YA
120 Ny. Sutyah 336447 Phaco+IOL OD 7.50 YA
121 Tn. Didi S 257390 Phaco+IOL OD 8.15 YA
122 Ny. Royanih 100934 Phaco+IOL OD 8.40 YA
123 Tn. Agus Rusman 150837 Phaco+IOL OD 9.05 YA
124 Ny. Tumiyem 249209 Reposisi IOL 9.30 YA
125 19/03/19 Ny. Lenah 274235 SC+IUD 10.55 YA
126 Tn. Samat 089731 TURP 11.05 YA
127 Tn. A rachmi 294087 TURP 11.55 YA
128 Tn. Nasam 333723 TURP 13.00 YA
Herniotomi+Hernioraphy
129 Tn. Sukron Mamun 337692 11.55 YA
Pasang Mesh
130 Tn. Irlon 338761 Eksisi Tumor 12.35 YA
131 Tn. Sapronih 338868 1. Amputasi Kaki 13.50 YA
2. Debridement
Appendictomy d/
132 Nn. Laras Sapitri 339565 14.10 YA
perlengketan CITO
133 Ny.Enny S 204275 SC+IUD 10.10 YA
134 Tn. Ahmad S 338877 Appendictomy 10.05 YA
135 Ny. Ellida 338559 Eksisi Tumor 10.55 YA
Ekstrpasi Benda Asing di
136 An. M Faiz 186133 11.35 YA
Liang Hidung
137 Ny. Rasiah 336480 1. URS, Insersi Dj Stent 11.05 YA
20/03/19 2. Litotripsi 11.05
138 Tn. Idris 324737 TURP 12.25 YA
139 Tn. Febry 175873 Aff Dj Stent 13.10 YA
1. ORIF Besar Implant Biasa
140 Tn. Edih 339579 Non Locking 11.55 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
2. Faciotomy 11.55
141 Tn. Samsul 334936 Debridement Squestrectomy 14.30 YA
142 Ny. Nurlela 336495 Phaco+IOL OS 7.45 YA
143 Ny. M Satri Amsar 335822 Phaco+IOL OD 8.10 YA
144 Tn. Rasdi H 239339 Phaco+IOL OD 8.35 YA
145 Ny. Aminart S 140404 Phaco+IOL OD 9.00 YA
146 Tn. Rajab Umarella 337464 Phaco+IOL OD 9.25 YA
147 Ny. Aisyah 317664 Phaco+IOL OD 9.55 YA
148 Ny. Lela Sari 300304 SC+IUD 9.40 YA
149 Ny. Tit Yuliyant 203998 1. Aff DJ Stent 10.05 YA
2. Sistoskopi 10.05
150 Tn. Rahmat Mongonsidi 328190 Extended Pielolitotomi 10.50 YA
21/03/19
1. Arthroscopy
151 Ny. Rokayah 328897 11.05 YA
Menisectomy,Synevectomy
2. Arthroscopy Meniscus 11.05
Repair
152 Ny. Etty Rosilawat 215220 Arthoscopy,Synevectomy 12.45 YA
153 An. Rizky Aldi Nugraha 339867 1. Debridement 14.30 YA
2. ORIF Besar Titanium 14.30
Locking
154 Ny. Yuliasih 339869 SC EMG+IUD 13.30 YA
155 Ny. Yeni Nurlita 194661 SC CITO + IUD 14.45 YA
156 Ny. Sit Rodiyah 337861 SC+IUD 11.10 YA
157 Ny. Diana Novita 296386 SC+Tubektomi 13.20 YA
158 22/03/19 Ny. Murt Ayu 185557 Kuretase d/ Ab inkomplit 11.50 YA
159 Tn. Alexander 232076 TURP 11.10 YA
160 Tn. Sulaeman 332196 TURP 13.05 YA
161 Ny. Daniah 336445 Eksisi Tumor 13.45 YA
Herniotomi+Hernioraphy
162 Tn. Rosalih 337623 13.05 YA
Pasang Mesh
163 Ny. Daryat 337245 Open Kolesistektomi 11.05 YA
164 Ny. Manih Sofiat 317044 1. URS, Insersi Dj Stent 11.45 YA
2. Litotripsi 11.45
165 Tn. Djasril Syarif 244267 TURP 10.35 YA
166 Tn. Yusman Krisnawan 338928 1. Aff Dj Stent 11.35 YA
25/03/19
2. Sistoskopi 11.35
167 Tn. Ahmad Alfiansyah 322393 Removal Implant 11.15 YA
168 Tn. Wawan 340139 1. Debridement 12.45 YA
2. Staged Distant Flap 12.45
169 Tn. Idris 053529 Bouginasi Urethra 11.00 YA
170 Tn. Minan 339625 Pterigium CLG 13.30 YA
1. Laparatomi d/ Penyulit
171 Tn. Kiki Julianto 336696 14.45 YA
CITO
2. Divertkelektomi CITO 14.45
172 Ny. Aisah 334781 Phaco+IOL OS 7.00 YA
173 Tn. Djuwanto 335830 Phaco+IOL OS 7.20 YA
174 Ny. Maryat 248644 Phaco+IOL OS 7.45 YA
175 Ny. Menih 338360 Phaco+IOL OS 8.10 YA
26/03/19
176 Tn. Sawanih 339095 Eksisi Tumor 13.05 YA
177 Ny. Tihawa 303193 Eksisi Tumor 13.50 YA
Herniotomi+Hernioraphy
178 Ny. Saropah 339403 12.35 YA
Pasang Mesh
179 Ny. A Tubalawuny 339591 ORIF Besar Biasa Non Locking 9.55 YA
180 Ny. Salwah 340011 Phaco+IOL OS 9.30 YA
181 Ny. Tut Mulyat 340013 Phaco+IOL OS 9.55 YA
182 Ny. Asih 324800 Phaco+IOL OS 10.20 YA
183 Tn. Ade M 339621 Phaco+IOL OS 10.45 YA
184 Tn. Arta 021208 Eksisi Tumor 11.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy
185 Tn. Habibi Al Ghifari 338912 11.45 YA
Pasang Mesh
186 27/03/19 Tn. Uan 338910 TURBT 11.45 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
27/03/19 (YA/ TIDAK)
187 Tn. Minun 334737 TURP 12.45 YA
188 Tn. Syaiful Anwar 331651 1. Sistoskopi 13.45 YA
2. Aff Dj Stent 13.45
ORIF Besar Implant Titanium
189 Ny. Ratna 066816 11.55 YA
Locking
190 Tn. Maskun 339279 Debridement EMG 13.05 YA
191 An. Fino 340266 Debridement EMG 14.00 YA
192 Ny. Reni Riyant 325789 SC EMG 13.35 YA
193 Ny. Ita 337358 SC 9.15 YA
194 Ny. Maya 319000 SC EMG+Tubektomi 10.00 YA
195 Ny. Aisa Asata 340436 SC 11.00 YA
196 Ny. Maryatun 120389 Wide Excision 9.05 YA
197 28/03/19 Ny. Sunarsih 336846 Open Kolesistektomi 10.20 YA
198 Ny. Yenny Setawat 339735 Eksisi Bilateral 12.10 YA
199 Ny. Sumi 325894 Extended Pielolitotomi 10.30 YA
200 Ny. Hindun 020747 Arthoscopy,Synevectomy 12.20 YA
201 Ny. Paisah 320637 Arthoscopy,Synevectomy 14.05 YA
202 An. Aqila 340456 1. Debridement Guttering 10.15 YA
2. Tenoplasty 10.15
203 Ny. Wiwin A 324472 SC+IUD 10.40 YA
204 Ny. Selvi Juwita 338377 Eksisi Tumor 9.00 YA
205 Ny. Berliana 165493 Eksisi Tumor 9.45 YA
206 Ny. Dahlia 340409 SC EMG+IUD 11.35 YA
207 An. Royyani 338949 Appendictomy 11.15 YA
208 29/03/19 Tn. Madjazi 320519 TURP 11.05 YA
209 Tn. Yatmoko 340636 1. Debridement 11.10 YA
Tn. Yatmoko 2. Tenoplasty 11.10 YA
210 Ny. Nurul Nurdiyant 331285 SC EMG 13.45 YA
211 Ny. Kharisiant Solihat 340649 SC 13.05 YA
212 Tn. Katon Meidistria K 340760 Appendictomy EMG 13.50 YA
213 Tn. Saih 337811 TURP 14.05 YA
214 Tn. M Napis 322957 TURP 12.55 YA
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Ny. Matmi 343367 Phaco+IOL OS 7.20 YA
2 Tn. Efendi Hutagalung 343553 Phaco+IOL OS 7.45 YA
3 Ny. Tat Suprapt 070768 Phaco+IOL OD 8.10 YA
4 Ny. Harli Hasbuna 086206 Phaco+IOL OD 8.35 YA
5 Tn. Nasadi 125221 Pterigium CLG 9.00 YA
6 Tn. Ahmad Luthfi 293313 Eksisi Tumor 11.35 YA
7 Rahmawat 342370 Eksisi Tumor 12.05 YA
8 Tn. Diyas Try Yanto 343071 Hemoroidectomy 12.40 YA
9 An. Dafin 343830 Debridement 11.05 YA
10 02/05/19 Tn. Parwito 342198 Debridement + Amputasi 13.15 YA
ORIF Besar Implant Biasa
11 Ny. Atsah 040277 15.05 YA
Non Locking
12 Tn. Rodjalih 290265 TURP 13.05 YA
13 Tn. Muhamah Ridwan 341414 1. URS, Insersi DJ Stent 14.05 YA
2. Litotripsi 14.05
Eksisi Tumor Jaringan
14 Ny. Omi 339847 14.45 YA
Lunak
15 Ny. Nur Hasanah 311986 SC+ Tubektomi EMG 13.05 YA
16 Ny. Tiar Mauli 323713 SC 14.10 YA
17 Ny. Mirah 338446 Phaco+IOL OS 7.35 YA
18 Tn. M Syahri 341986 Phaco+IOL OS 8.00 YA
19 Tn. M Syahri 343884 Nefrostomy Bilateral EMG 8.30 YA
20 An. M Faris 326855 Sirkumsisi d/ Phymosis 9.35 YA
21 Ny. Danik Dania 343901 1. Aff Dj Sten d/ Lokal 10.25 YA
2. Sistoskopi d/ Lokal 10.25
22 Tn. Budiyono 078693 1. Aff Dj Sten d/ Narkose 11.05 YA
03/05/19 2. Sistoskopi d/ Narkose 11.05
23 Tn. Rojak 343354 TURP 14.45 YA
24 Tn. Romin 289468 URS 14.05 YA
25 Ny. Fatmah 343540 Eksisi Tumor 10.40 YA
26 Dwi Rahayu 343186 Eksisi Tumor 10.05 YA
27 Ny. Sumiat 342954 Debridement Necrotomy 11.35 YA
28 Ny. Made Kasini 342583 Eksisi Tumor 11.05 YA
Closed Reducton + graf
29 Tn. Rogentno 343686 13.35 YA
EMG
30 Nn. Nurmalasari 311222 1. Flap Konjungtva CITO 9.05 YA
2. Membran Amnion CITO 9.05

Laparatomy Appendictomy
31 Michael Siregar 343943 9.35 YA
CITO
Necrotomy Debridement
32 Tn. Drs.H Madalih 343480 CITO 10.15 YA
04/05/19
33 Ny. Munisa 343970 SC + IUD CITO 10.40 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
04/05/19 (YA/ TIDAK)
34 Ny. Melan Wulandari 340812 SC CITO 12.10 YA
35 Ny. Puput Kurnia Viani 342453 SC + IUD CITO 11.30 YA
Kuretase d/ Ab Inkomplit
36 Ny. Maisuri 344036 11.15 YA
CITO
Kuretase d/ Ab Inkomplit
37 Ny. Yuli Yuliant 293123 11.05 YA
CITO

38 Ny. Anah 334978 Arthroscopy Synevectomy 12.00 YA


39 Nn. Dela Noviant 336205 Eksisi Tumor 11.45 YA
40 Ny. Eldiah Wat 342073 Eksisi Tumor 12.15 YA
41 Tn. Sugiat 181623 Hemoroidectomy 12.35 YA
42 Ny. Sit Rahmawat 343115 1. URS, Insersi Dj Sten 13.00 YA
06/05/19
2. Litotripsi 13.00
43 Tn. Edy Wan 341898 TURP 13.50 YA
44 Ny. Martni 334827 1. Aff Dj Stent 14.40 YA
2. Sistoskopi 14.40
45 Ny. Sarita Dewi 344062 SC+IUD 14.15 YA
46 Ny. Marhamah 344050 SC+Tubektomi 13.05 YA
47 Ny. Sunarsi 344193 SC+Tubektomi 13.05 YA
48 Ny. Nur Rohmah 343348 SC 13.35 YA
49 Ny. Sarbini 342368 Eksisi Tumor 11.05 YA

Debridement
50 Tn. Dedih 339624 12.35 YA
Squestrectomy,Necrotomy

51 Tn. Hamdan 344065 1. Debridement 11.10 YA


07/05/19
2. Flap 11.10
52 Tn. Agus M 277162 TURP 11.45 YA
53 Ny. Manih Sofiant 317044 1. Aff Dj Stent 12.40 YA
2. Sistoskopi
54 Tn. Kuswadi 342813 Herniotomi+Hernioraphy 11.40 YA
55 Ny. Desi Ayu K 344137 Kuretase 14.20 YA

Tenonectomy/Tendon-
56 Ny. Hj Rosmiyah 038036 Flexor (Ekstrimitas 10.20 YA
Atas),Adhesion,Tenolysis

1. Debridement
57 Muhammad Shabil R 333936 11.25 YA
Squestrectomy
2. Removal Implant 11.25
Eksisi Tumor Multple FAM
58 Nn. Martha Heresia 129723 10.35 YA
Bilateral
08/05/19
59 Ny. Nazza Nilawat 343956 Eksisi Tumor 11.15 YA
60 Ny. Isnain 342992 Lobektomy Tiroid (S) 12.55 YA
61 Tn. Madih 342316 Secto Alta/Vesikolitotomy 10.55 YA
62 Tn. Edwin Pieter Taka 275333 TURP 14.05 YA
63 Ny. Dewy Anggraeni 343865 SC+IUD 16.10 YA
64 Ny. Rosanah 341843 SC+IUD 15.15 YA
65 Ny. Indah Dini 342580 SC+IUD 16.55 YA
66 Ny. Desi Ratnawat 343107 Ekstrpasi Polip Servix 17.25 YA
67 Ny. Zainizar Anas 342912 URS 10.20 YA
68 Tn. Fatulloh 325995 1. URS 11.00 YA
2. Litotripsi 11.00 YA
3. Aff Dj Sten 11.00
69 Tn. Risan 341198 TURP 12.00
70 Ny. Rumyani 304960 Open Kolesistektomy 10.40 YA
09/05/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)

Partal Glosectomy/Wide
71 09/05/19 Ny. Sit Nurlela 341407 12.40 YA
Excisi
72 Ny. Yulia Sari 170712 SC+IUD 10.50 YA
73 Ny. Canih 343765 Kuretase d/ BO 11.20 YA
74 Ny. Rita 243294 SC+tubektomy 13.50 YA
75 Ny. Febryarny Citra 345368 SC+IUD 13.15 YA
Closed Reducton+Pasang
76 Tn. Bejo Suhanorio A 302468 12.05 YA
Gips
77 Tn.Teguh Puji Harto 344048 Phaco+IOL OD 8.00 YA
78 Ny. Eeng 343447 Phaco+IOL OD 8.30 YA
79 Ny. Gemi 343284 Phaco+IOL OD 9.05 YA
80 Ny. Sarnah 343272 Phaco+IOL OS 9.25 YA
81 Ny. Nurhasanah 341509 Ekstrpasi Granuloma 9.50 YA
82 Ny. Erna 344212 SC+IUD 9.40 YA
83 Tn. M Yusup 342842 Litotripsi Batu Buli 10.05 YA
84 Tn. Djohan 126765 TURP 11.00 YA

Uretroscopy
85 Tn. A Rachim 294087 Sache/Uretrotomi Interna 12.35 YA
10/05/19
86 Tn. Budianto 324205 Eksisi Tumor Luas 10.20 YA
87 Tn. Mukharam 009693 Eksisi Tumor 10.35 YA
Eksisi Tumor Jaringan
88 Rizky Yana Rahayu 344168 11.10 YA
Lunak
89 Ny. Nurul Fitri 343913 SC EMG 11.25 YA
90 Tn. Samud 344563 1. Tenoplasty EMG 11.35 YA
2. Debridement EMG 11.35
Debridement + Amputasi
91 Tn. Depi Rizal 234125 13.35 YA
Skin Loss
92 Ny. Muthiah Nurul 344611 SC EMG+IUD 14.10 YA
93 Ny. Jumiat 343144 Wide Eksisi 10.55 YA
94 Ny. Mulyat Tohaman 216376 Eksisi Tumor 11.55 YA
95 Tn. Agus Bachtar 225085 Eksisi Tumor 11.15 YA
96 Tn. Slamet R 344130 Debridement/Necrotomy 12.05 YA
97 Drs.Idong Hudonarto 299959 Arthroscopy Synevectomy 12.30 YA
13/05/19
98 Ny. Sant Haryat 335673 Arthroscopy Synevectomy 13.30 YA
99 Tn. Khaerudin 196258 URS 12.30 YA

Uretroscopy
100 Tn. Sahrir Nasuton 330722 13.10 YA
Saches/Uretrotomi Interna

101 Tn Romdonih 222406 Hemoroidectomi 10.25 YA


102 Tn. M Zaini S 342470 Hemoroidectomi 11.45 YA
103 Tn. Wahyu 344818 1. Debridement EMG 10.05 YA

2.
Tenoplasty,Menyambung 10.05
Tendon d/ Penyulit EMG
14/05/19
HIP Replacement Implant
104 Ny. Soemart 170070 11.40 YA
Titanium
105 Tn. Sutapa 343864 TURP 12.20 YA
106 Ny. Fitria 343609 SC+IUD 15.35 YA
107 Ny. Lia F 192568 SC+IUD 14.55 YA
108 Ny. Feronica Nova D 344903 SC CITO+IUD 17.10 YA
109 Ny. Juariah 343105 SC+IUD 10.10 YA
110 Ny. Sita T 182260 Tiroidectomy 10.35 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
111 Tn. Ismail 343994 Hernia Inguinal (D) 13.55 YA
ORIF Besar Implant Biasa
112 Tn. Abdul Rahman 344202 11.45 YA
Non Locking
Amputasi
113 15/05/19 Tn. Samsul 334936 Transtbial/Debridement 13.35 YA
Amputasi
114 An. M Fath 267946 Sirkumsisi Fimosis 11.10 YA
115 Ny. Onah 267404 URS 12.20 YA
116 Tn. Harta Bee 342538 TURP 13.15 YA
117 Tn. Imam 343884 Nefrostomi Bilateral 14.05 YA
118 An. M Hakiki 342063 Necrotomy Debridement 12.20 YA
119 Ny. Rina P 343691 SC 9.10 YA
120 Ny. Lili Sukria 344231 SC+IUD 9.40 YA
121 Ny. Karyunah 140447 SC+Tubektomy 10.25 YA
122 Ny. Sisi Nada Riski 340969 Kuretase 11.25 YA
123 Ny. Alpiant 342935 Kuretase 11.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy
124 Tn. Sapuan 344348 9.15 YA
Pasang Mesh
125 Ny. Ika Wahyuningsih 290069 SC+IUD 10.40 YA
126 Tn. Hajim Arthawijaya 164060 Bouginasi Urethra 10.50 YA
16/05/19
127 Ny. Rochmijat 343406 Tiroidectomy 11.20 YA
128 Abelia Safitri 344281 Wide Excisi 13.20 YA
129 An. AL Hilal 345002 1. Debridement EMG 12.15 YA
2. ORIF Besar Implant Biasa
12.15
Non Locking EMG
130 Tn. Abd Haris 344921 1. Debridement 13.00 YA
2. ORIF Besar Implant Biasa 13.00
Non Locking
131 Ny. Ayu Dariyant 343592 Phaco+IOL OS 6.55 YA
132 Ny. Itah 343448 Phaco+IOL OD 7.20 YA
133 Tn. Ahmad Aman 001651 Phaco+IOL OD 7.45 YA
134 Ny. Sit Setawan 127195 Phaco+IOL OS 8.10 YA
135 Tn. Masfar Safar 343510 Phaco+IOL OD 8.35 YA
136 Tn. Nasir 303777 Pterigium CLG 9.00 YA
137 Tn. Anggoro Yudha 344777 Aff Hectng 9.25 YA
Insisi Hordeolum d/
138 An. Arsy Delisha A 344845 Penyulit 9.50 YA
139 Ny. Mariah 343262 Eksisi Tumor 9.30 YA
140 Tn. M Royani 287682 TURP 10.10 YA
141 Tn. Obar 343903 TURP 11.05 YA
17/05/19
142 Tn. Djamhari 281698 TURP 13.00 YA
143 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Urethra 12.50 YA
144 Ny. Risa Trisna R 344227 Eksisi Tumor 11.05 YA
145 Ny. Nurhayat 344589 Wide Eksisi 11.25 YA
146 Aydin Hilmi 052519 Arthroscopy Menisectomy 11.50 YA

147 Ny. Rita Manika 228286 Arthroscopy Synevectomy 13.30 YA


148 Ny. Sri Murni 295439 SC 13.35 YA
149 Ny. Nurhasanah 336455 SC+IUD 13.05 YA
Laparatomy Appendictomy
150 Tn. Muhsinin 345123 CITO 15.05 YA
151 Ny. Aini Nopiyant 342836 SC CITO+IUD 10.50 YA
18/05/19
152 Ny. Nova Sari 293997 SC CITO+IUD 12.35 YA
153 Ny. Gemi 343284 Phaco+IOL OS 7.45 YA
154 Tn. Amin. S 248082 Phaco+IOL OD 8.10 YA
155 Ny. Juariah 344579 Phaco+IOL OD 8.35 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
156 Ny. Sanah 334758 Phaco+IOL OD 9.00 YA
157 An. Rara Keisha 244508 Eksisi Tumor 10.00 YA
158 Tn. Marudin 230873 Herniotomi+herniorhapy 10.45 YA
159 Hanindya Pratwi 312080 Eksisi Tumor 11.40 YA
160 20/05/19 Adinda Syifana P 323337 Removal Implant 12.00 YA
161 Ny. Umi 290958 Insisi Debridement Abses 11.05 YA

Debridement+Amputasi/sk
162 Ny. Icah Ratsah 105264 13.35 YA
inloss
163 Tn. Ardi Ramin 239817 TURP 13.30 YA
164 Tn. Abd Wahid 320070 TURP 12.35 YA
165 Tn. Amanu Jakariya 322585 Bouginasi Urethra 13.00 YA
Insisi Drainase
166 An.Latpah 341717 Abses/Debridement Luka 10.30 YA
Sedang

167 Tn. Sodikin 344869 Secto Alta/Vesikolitotomy 10.45 YA


21/05/19
168 Tn. Dery Suandi S 344378 Laparatomi d/ Penyulit 11.15 YA
169 Tn. Markam 173209 1. Eksisi 13.05 YA
2. Debridement 13.05
170 Tn. Warnat 345304 1. Tenoplasty EMG 12.20 YA
2. Debridement EMG 12.20 YA
171 Ny. Liana S 344335 Eksisi Luas 10.35
Debridement Necrotomy
172 Ny. Widyaningsih 188895 EMG 11.35 YA
173 Tn. Suarlin 339939 Appendictomy 12.20 YA
174 Tn. Syaiful 331651 1. URS (S), Dj Stent 12.05 YA
2. Litotripsi 12.05
175 Tn. Sutrisno 344891 TURP 13.15 YA
176 Tn. Dayat 340800 1. Aff Dj Stent 12.35 YA
2. Sistoskopi 12.35
22/05/19
177 Ny. Ellya 271675 Arthroscopy Synevectomy 12.30 YA
178 Tn. Opik 345381 1. Debridement CITO 15.20 YA
2. Tenoplasty CITO 15.20
179 Ny. U Roniah 066939 Arthroscopy Synevectomy 14.10 YA
180 Ny. Suarni 323929 SC+IUD 14.00 YA
181 Ny. Shinta Herviana 275121 SC+IUD 14.30 YA
182 Ny. Koyum 341919 SC+Tubektomi 15.05 YA
183 Ny. Nikmah 341743 SC EMG+IUD 8.40 YA
184 Tn. Mukri 344698 TURP 9.15 YA
185 Tn. Suyamto 334542 1. Sistoskopi 10.15 YA
2. Aff Dj Stent 10.15
186 Adita Candita Hafiz 344742 Eksisi Tumor 10.05 YA
187 23/05/19 Ny. Lina Herliana 333700 Open Kolesistektomi 10.35 YA
188 Aulia Nur Fardi 345435 Closed Reducton 11.30 YA
189 Ny. Siah 339090 1. Debridement 12.10 YA
2. Removal Implant 12.10
190 Ny. Karunia 005560 SC 12.50 YA
191 Ny. Yuningsih 340788 SC 13.25 YA
193 Tn. Masfar 344510 Phaco+IOL OS 7.05 YA
194 Tn. Sujarko 113440 Phaco+IOL OS 7.30 YA
195 Ny. Itah 243448 Phaco+IOL OS 7.55 YA
196 Ny. Sit Setawan 127195 Phaco+IOL OD 8.20 YA
197 Ny. Nuroh 190588 Phaco+IOL OD 8.45 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
198 Ny. Ayu D 343592 Phaco+IOL OD 8.10 YA
Insisi Hordeolum d/
199 An. Hafiz Maulana 294053 9.45 YA
Penyulit
200 Tn. Mahpudin 344876 Fistulektomy 9.30 YA
24/05/19
201 Tn. Imam 343884 1. URS, Insersi Dj Sten 10.40 YA
2. Litotripsi 10.40
202 Tn. M Taufik 274347 TURP 13.15 YA
203 Tn. Nurosid 323666 Wide Excisi 10.55 YA
204 Ny. Natsyah 170096 Subtotal Tiroidectomy 12.51 YA
205 Ny. Dyah Ayu P 344422 SC+IUD 11.00 YA
206 Ny. Tini Kartni 183591 SC+Tubektomy 12.55 YA
207 Ny. Sri Purnamawaty 345563 SC EMG+Tubektomy 13.10 YA
208 Ny. Nurjanah 300863 SC+IUD 13.55 YA
209 Ny. Juriah 344579 Phaco+IOL OS 7.40 YA
210 Ny. Sanah 334752 Phaco+IOL OS 8.05 YA
211 Tn. Suradi 345430 Phaco Tanpa IOL 8.30 YA
212 Ny. Imas Sumiarsih 255611 Phaco+IOL OD 8.55 YA
213 Tn. Sutarjo 345411 Phaco+IOL OD 9.20 YA
214 Tn. Achmad Riziq 279527 Eksisi Tumor 10.15 YA
27/05/19
215 Tn. Mujtaba 344976 Eksisi Tumor 10.50 YA
216 Tn. Agus Rubiyanto 344866 1. ORIF 13.01 YA
2. Bonegraf 13.01
217 Tn. Agus H Susanto 341261 1. Sistoskopi 13.35 YA
2. Aff Dj Stent 13.35
218 Tn. Sahrir Nasuton 330722 Bouginasi Urethra 13.50 YA
219 Nn. Sabila Syahidah 343353 Eksisi Tumor 10.35 YA
Ekstrpasi BA di
220 An. Gathfan 345097 10.35 YA
LT+debridement
221 Ny. Sit Timarotn 234100 Necrotomy debridement 11.05 YA
222 Ny. Hastut 159845 Eksisi Tumor 11.45 YA
223 Nn. Zahra annisa 201813 Eksisi Tumor 11.50 YA
28/05/19 Arthrotomy Debridement
224 Tn. M. Rimat 117268 EMG/ Open Knee 12.30 YA
Debridement EMG
225 Ny. Sinta 345753 SC + IUD 12.55 YA
226 Ny. Nuryat 331675 SC + IUD 13.30 YA
Kuretase d/ Ab Inkomplit
227 Ny. Dwi Khairunisa 345791 13.50 YA
EMG
228 Ny. Uun Suhaeri 342296 SC+IUD 10.30 YA
229 Ny. Nur Muthia 344655 SC+IUD 10.35 YA
230 Ny. Seri Rachmawat 345630 Kuretase EMG 11.35 YA
Debridement Luka Sedang
231 Ny. Tinah 345813 11.45 YA
EMG
1. Debridement
232 Ny. Ernawat 046736 12.35 YA
Necrotomy
29/05/19 2. Defect d/ Flap 12.35
233 Tn. Anton 344599 TURP 11.10 YA
234 Tn. Parsito 214349 TURP 12.15 YA
235 Tn. Syaiful Bahri 214636 Bouginasi Urethra 10.50 YA
236 Tn. Misin 342063 Bouginasi Urethra 11.00 YA
237 Tn. Jaanih 118312 Hemoroidectomi 10.55 YA
Debridement Luka Sedang
238 Ny. Sumiyat 345703 13.35 YA
EMG
239 Ny. Silvi Fitria 342608 SC+IUD 10.50 YA
240 Ny. Nursiah 296288 SC+Tubektomi 13.20 YA
241 Ny. Uswatun Khasanah 345885 Ekstrpasi Polip Servix 11.20 YA

31/05/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
242 Tn. A Rachim 294087 Bouginasi Urethra 11.40 YA
1. Tenoplasty lebih dari
242 Tn. Afifudin 345873 13.05 YA
31/05/19 satu
2. Debridement 13.05
243 Ny. Sit Nurlela 341407 Herniotomi+Hernioraphy 13.00 YA

laparatomy pada
245 An. Erika 345983 13.30 YA
appendisits difusa
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Tn. Soeradal Iman Taruno 216752 Eksisi Tumor 10.55 YA
2 Tn. Agung 346111 Laparatomi Appendictomy EMG 10.15 YA

346038 1. ORIF Sedang Implant Biasa


3 03/06/19 Tn. Satriyo 13.35 YA
Nonlocking EMG
2. Debridement Luka Sedang 13.35
EMG
4 Ny. Haryat 346123 SC+IUD EMG 14.00 YA
5 Ny. Dwis Meliana 297686 SC+Tubektomi 11.10 YA
6 Ny. Annisa M 343886 SC 10.15 YA
7 Ny. Ais Renalta 317046 SC+IUD EMG 12.20 YA
04/06/19
8 Ny. Armelia Sendi 346210 SC EMG 13.20 YA
9 Ny. Firda 346216 SC+IUD EMG 14.15 YA
10 Ny. Ambar 346220 SC+IUD CITO 15.15 YA
11 Ny. Maulida Noviyant 345917 SC+IUD 10.45 YA
12 07/06/19 An. Adam Septan S 316559 Necrotomy Debridement EMG 10.35 YA
13 Ny. Imas 346260 Kuretase EMG 11.05 YA
14 M Syaiful Bahri 346457 1. Debridement EMG 10.45 YA
2. Menyambung Tendon d/ 10.45
Penyulit EMG
15 M Jahrudin 346446 1. Debridement EMG 11.40 YA
10/06/19
2. Menyambung Tendon d/ 11.40
Penyulit EMG
16 Tn. Baihaqi 236549 TURP 12.55 YA
17 Tn. Muntaha 250394 Bouginasi Urethra 13.50 YA
18 Ny. Radem Roswant 345724 Phlebectomy+Striping Varises 9.35 YA
19 Tn. Yusuf S 209808 Hemorroidectomi 10.40 YA
20 Tn. Rizky 315531 Removal Implant 10.45 YA
21 An. M Arfan 346574 1. Debridement EMG 11.45 YA
2. Tenoplasty EMG 11.45
22 11/06/19 Tn. Toto 339743 TURP 10.35 YA
23 Ny. Tartla Rahmadian 258548 Eksisi Tumor 11.45 YA
24 Ny. Listyawat 205606 Eksisi Tumor 13.05 YA
25 Ny. Anita 346572 SC+Tubektomi EMG 12.55 YA
26 Ny. Wisya H 345842 SC 13.20 YA
27 Ny. Yuliana 346539 SC+Tubektomi 13.50 YA
28 Ny. Berlian 346570 SC+IUD 14.20 YA
29 Tn. Sulyanto 327756 Herniotomi+Hernioraphy 11.35 YA
Pasang Mesh
30 Ny. Widiart 262729 Eksisi Tumor 12.25 YA
31 Ny. Dewi Astut 091287 Eksisi Tumor 11.00 YA
32 12/06/19 Ny. Nurmala 091287 Eksisi Tumor 11.55 YA
33 Iqwal Ramadan Caniago 346670 1. Debridement EMG 11.20 YA
2. Tenoplasty EMG 11.20
12/06/19

34 Ny. Marlina 345755 URS 12.05 YA


35 Ny. Sartka 345856 SC 13.50 YA
36 Ny. Masmuah 055950 Phaco+IOL OS 7.25 YA
37 Tn. Zainal Abidin 058230 Phaco+IOL OS 9.40 YA
38 Ny. Nyai Sunart 343988 Phaco+IOL OD 10.05 YA
39 Tn. Dimas Kurniawan 346351 Phaco+IOL OD 10.20 YA
40 Tn. Iyas 332114 Phaco+IOL OD 10.45 YA
41 Tn. M Nur Criwiyata 115374 Phaco+IOL OD 11.10 YA
42 Ny. Syadiah 062032 Tenonectomy/Tenolisys 10.05 YA
43 Tn. Nurus Sultoni 346116 Hemoroidectomy 11.15 YA
13/06/19
44 An. Erwin Eka M 341820 Lobektomi Tiroid 12.05 YA
45 Tn. Manuturi 267725 Uretroscopy,Uretrotomi Interna 11.05 YA
46 An. Al Fath 345336 Herniotomi Anak 11.55 YA
47 Tn. M Supariadi 184774 Lobektomi Tiroid 14.30 YA
48 Ny. Silvia Nurazizah 178165 SC EMG 12.35 YA
49 Ny. Nurul Antka A 143767 SC EMG 13.35 YA
50 Ny. Saartje Kaligis 344287 DPL EMG 13.35 YA
51 Tn. Sujarko 113440 Phaco+IOL OD 7.45 YA
52 Tn. Usman Saepudhin 344328 Phaco+IOL OD 8.10 YA
53 Tn. Dadang 229938 Phaco+IOL OD 8.35 YA
54 Ny. Imas Sumiarsih 255611 Phaco+IOL OS 8.50 YA
55 Tn. Tohir 298826 Phaco+IOL OS 9.15 YA
56 Nn. Putri 344563 Eksisi Tumor 8.50 YA
57 Ny. Ayu 346540 Eksisi Tumor 9.15 YA
58 Tn. Daiman 135269 Eksisi Lokal Luas 9.50 YA
59 14/06/19 Ny. Marsinah 323957 Appendictomi EMG 10.05 YA
60 Tn. Sabari 346892 1. Debridement EMG 11.05 YA
2. Tenoplasty EMG 11.05
61 Ny. Nuraini 138983 Arthroscopy Synevectomy 11.55 YA
Herniotomi+Hernioraphy
62 Tn. Helmi 067354 10.35 YA
Pasang Mesh
63 Ny. Arnida 273694 Eksisi Tumor 13.05 YA
64 Ny. Indriyant 346943 SC EMG 13.10 YA
65 Ny. Diah 346686 SC EMG 13.45 YA
Insisi Drainase
66 Ny. Sunah 344106 Abses/Debridement Drainase 12.20 YA
67 Tn. Dodi 076383 TURP 13.05 YA
68 Tn. Romin 289468 1. Aff DJ Sten 14.05 YA
2. Sistoskopi 14.05
17/06/19
69 Tn. Didi 323792 Litotripsi Batu Buli 13.45 YA
70 Ny. Asmah 343293 Eksisi Tumor 11.35 YA
71 Ny. Seli Fadi 343957 Eksisi Luas 12.20 YA
72 Ny. Djumirah 346790 HIP Replacement Titanium 12.50 YA
73 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Urethra 13.40 YA
74 Ny. Iyet 335988 Eksisi Tumor 11.40 YA
75 Nn. Sri Wahyuni 345956 Eksisi Tumor 11.05 YA
76 Tn. Rahmat Mongonsidi 328190 1. URS, Insersi Dj Sten 11.40 YA
18/06/19 2. Litotripsi 11.40
Benda Asing Liang
77 An. Alisya Zahra N 344741 14.35 YA
Telinga/Hidung D/ Penyulit
78 Tn. Amanu Jakarya 322585 Bouginasi Urethra 12.35 YA
79 Ny. Tat Suprapt 070768 Phaco+IOL OS 7.20 YA
80 Tn. Mula Hasiholan P 346490 Phaco+IOL OD 7.45 YA
81 Ny. Eno Sapar 346696 Phaco+IOL OD 8.10 YA
82 Tn. Nudin 346522 Phaco+IOL OD 8.35 YA
83 Ny. Endang Fet Sunarwat 234828 Phaco+IOL OD 9.00 YA
84 Tn. Usman 344328 Reposisi IOL 9.25 YA
85 Ny. A Subaktyah 346592 Eksisi Tumor 10.20 YA

19/06/19
86 Tn. Saaman 346421 TURP 10.35 YA
87 Tn. Muksin 330318 Uretroscopy,Uretrotomi Interna 11.45 YA
88 19/06/19 Ny. Sit R 343115 1. Sistoskopi 14.05 YA
2. Aff Dj Sten 14.05
89 Tn. Ahmad Alfiansyah 332393 Bonegraf Only 11.10 YA
90 Tn. Abdul Rozak 346735 Herniotomi+Hernioraphy 11.30 YA
Pasang Mesh
91 Ny. Syafrida 232535 Mastoidectomy 12.25 YA
92 Tn. Suri 345267 Litotripsi Batu Buli 13.35 YA
93 Ny. Elin Maulina 145974 SC 13.05 YA
347045 1. Laparatomi Explorasi/Penyulit
94 Ny. Sri Rahayu 14.35 YA
CITO
2. Reseksi Anastomisis CITO 14.35
95 Ny. Maryam 337430 Eksisi Tumor jaringan lunak 9.35 YA
96 Ny. Amsanih 346596 Eksisi Tumor 10.50 YA
97 Ny. Masenih 121690 Extended Pielolitotomi 11.00 YA
98 Tn. Rakaswara 345931 Eksisi Tumor 11.30 YA
99 Tn. Agus Kusnandi 223935 Arthroscopy Synevectomy 11.25 YA
100 Ny. Muanih 343863 Arthroscopy Synevectomy 13.15 YA
20/06/19
101 Ny. Septani 345062 SC 13.00 YA
102 Ny. Noviant 334786 SC+Tubektomi 13.05 YA
103 Ny. Haeda 322643 Kuretase d/ Ab Inkomplit EMG 14.35 YA
104 Ny. Herlianawat 346711 SC+Tubektomi EMG 14.00 YA
105 Ny. Mila 347546 SC CITO 15.10 YA
106 Tn. M Suratno 311696 Phaco+IOL OD 7.00 YA
107 Tn. Nawawi 264962 Phaco+IOL OD 7.25 YA
108 Tn. Sunarto Tri W 126221 Phaco+IOL OD 7.50 YA
109 Tn. Tohir 298826 Phaco+IOL OD 8.15 YA
110 Tn. Haryadin 058653 Phaco+IOL OS 8.40 YA
111 Tn. Ichwannu Muslim 335294 Pterigium CLG 9.05 YA
112 Tn. Moh Nuggi 347142 Eksisi Tumor 8.35 YA
Herniotomi+Hernioraphy
113 Tn. A J Siagian 345987 Pasang Mesh 9.25 YA

347440 ORIF PS/Besar Implant Biasa


114 Tn. Yoga 10.05 YA
Non Locking EMG

346699 ORIF PS/Besar Implant Biasa


115 Ny. Isgiatmi 14.05 YA
21/06/19 Non Locking
116 Ny. Namah 282771 Wide Eksisi 10.35 YA
117 Tn. Suparngadi 346625 TURP 11.35 YA
118 Tn. Romlih J 346659 TURP 13.35 YA
119 Tn. Muhamad Ridwan 341414 1. Sistoskopi 14.10 YA
2. Aff Dj Sten 14.10
120 Tn. Fatulloh 325995 1. Sistoskopi 14.40 YA
2. Aff Dj Sten 14.40
121 Ny. Sit Aisyah 248604 Eksisi Tumor 12.35 YA
122 Nn. Eka 270635 Eksisi Tumor 13.25 YA
123 Tn. Firman 347607 Necrotomy Debridement CITO 14.05 YA
124 Tn. Muhamad 347403 Laparatomi Appendictomy CITO 15.00 YA

347666 Laparatomi Pada Appendicits


125 Tn. Ikhyar Faidzi S 12.20 YA
Perforasi Difusa EMG
22/06/19
126 Ny. Solekah 222123 SC+Tubektomi EMG 14.05 YA
127 Ny. Dwi Susant 346127 SC EMG 14.50 YA
128 Tn. Adi Nurdiansyah 245682 Debridement Luka Sedang 9.35 YA
129 Ny. Rohmani 346939 Hemoroidectomy 10.50 YA
130 Tn. Hendra Irawan 318453 1. Remove Implant 12.00 YA

24/06/19
2. Release Contracture 12.00
131 Tn.Agus Sutrisna 346843 Eksisi Tumor 11.15 YA
132 Ny. Ida Yani 346862 Eksisi Tumor 11.55 YA
24/06/19
133 An. Adam Sefian S 316559 Necrotomy/Debridement Luas 12.15 YA
EMG
347319 Necrotomy/Debridement Luas
134 Ny. Manih 12.45 YA
EMG
135 James Rowan 347746 1. Debridement EMG 13.50 YA
2. ORIF Besar Implant Biasa Non
Locking EMG 13.50
136 Ny. Enita Purba 347678 Pterigium CLG 9.00 YA
137 Tn. Muhammad Fikri 306688 1. Splenectomi (Trauma) EMG 9.25 YA
2. Laparatomi 9.25
Explorasi/Peritonits EMG
138 Ny. Supart 346972 Eksisi Luas 11.55 YA
139 Ny. Sit Jubaedah 347144 Eksisi Luas+Depect Flap 13.35 YA
140 Tn. Wisnu Ardiansyah 079100 1. Arthroscopy Synevectomy 13.00 YA
2. Arthroscopy Debridement 13.00
141 Mochamad Gizza Gaeta 344764 1. Arthroscopy Synevectomy 14.40 YA
2. Arthroscopy Debridement 14.40
25/06/19
142 Tn. M Zaini S 342470 TURP 10.35 YA
143 Tn. Hajim Arthawijaya 164060 Bouginasi Urethra 11.55 YA
144 Tn. Mukri 344698 Uretroscopy,Uretrotomi Interna 12.35 YA
145 Ny. Rasiah 336480 1. Aff Dj Stent 13.15 YA
2. Sistoskopi 13.15
146 Revanna Dinda R 346590 Eksisi Tumor 11.05 YA
147 Tn. Ali Sahbana 347333 Eksisi Tumor 11.45 YA
148 Ny. Yuli Lestari A 147815 Eksisi Tumor 13.05 YA
149 Ny. Fitriana 254209 Histerektomi Subtotal CITO 17.25 YA
150 Julaika Hasanah 137351 Eksisi Tumor 11.25 YA
151 Tn. Faisal Lubis 346481 1. Eksisi Luas 13.40 YA
2. Depect Flap 13.40
152 Tn. Ruston N 347474 Eksisi Tumor 11.35 YA
26/06/19
153 Ny. Tiasma Siregar 186307 Eksisi Tumor 12.15 YA
154 Ny. Siwuh 347900 SC EMG 12.35 YA
155 Tn. Ridwan 346626 Debridement Flap 12.55 YA
156 Tn. Adi F 346847 Eksisi Tumor 13.35 YA
157 Ny. Rumsiah 346713 Phaco+IOL OS 5.25 YA
158 Tn. Moh Nur C 115374 Phaco+IOL OS 5.50 YA
159 Ny. Eno Sapar 346696 Phaco+IOL OS 6.15 YA
160 Ny. Nyai Sunart 343988 Phaco+IOL OS 6.40 YA
161 Ny. Maimunah 265031 Phaco+IOL OS 7.05 YA
162 Tn. Iyas 332114 Phaco+IOL OS 7.30 YA
163 Ny. Suanih 318165 Phaco+IOL OS 7.55 YA
164 Ny. Napiah 331633 Phaco+IOL OD 8.20 YA
165 Tn. Samin 346778 Phaco+IOL OD 8.45 YA
166 Tn. Sukandi Johar 091167 Phaco+IOL OD 9.10 YA
167 Tn. Suherman 347755 Eksisi Jaringan Lunak 8.45 YA
168 Raesha Nabilla E 347326 Eksisi Jaringan Lunak 10.40 YA
169 Ny. Mayanih 346387 Herniotomi+Hernioraphy 9.05 YA
Pasang Mesh
170 Ny. Mayanah 045724 Eksisi Jaringan Lunak 10.10 YA
27/06/19
171 Tn. Abdul Khakim 347493 Herniotomi+Hernioraphy 13.05 YA
Pasang Mesh
172 Ny. Masullah 347422 SC 11.05 YA
173 Ny. Sri Sudarwat 341632 SC 11.45 YA
174 Ny. Dewi Sundari 288535 SC 12.35 YA
175 Ny. Halimatusadiyah 260629 SC 13.15 YA
325414 1. HIP Replacement Implant
176 Ny. Sumiyat 11.40 YA
Biasa
2. ORIF Besar Implant Biasa Non 11.40
Locking

347973 Hemoroidectomy d/ Penyulit


177 Ny. Juhaenah 12.05 YA
EMG

Eksisi Debridement/Necrotomi
178 Ny. Nona H Toyib 347936 Luas EMG 12.15 YA

179 Tn. Doddy Arief Hidayat 296351 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 8.25 YA
180 Nova Nur Anisa 347194 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 9.05 YA
181 Nurmauluda Muhammad 347167 Sirkumsisi d/ Phymosis 8.50 YA
182 Tn. Neman 346477 Secto Alta/Vesikolitotomi 9.40 YA
183 Ny. Rosiana Ganefika 296042 URS 13.15 YA
ORIF Besar Implant Biasa Non
184 Ny. Yelfi Aryat 347852 Locking EMG 10.00 YA

023349 1. ORIF Besar Implant Biasa Non


185 Khairan Dwi Puri 11.05 YA
Locking
2. Osteotomy 11.05
186 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Urethra 10.30 YA
28/06/19
187 Tn. Amsari 278497 Eksisi Tumor Multple/Luas 10.45 YA
348146 1. Laparatomi
188 Wisnu Mukt Nugraha P 11.05 YA
Explorasi/Peritonits EMG

2. Appendictomi Perforasi EMG 11.05


189 Tn. Iwan Wahyudi 347853 URS, Insersi Dj Stent EMG 14.05 YA
190 Ny. Yuli Wahyuni 257293 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 11.15 YA
191 Ny. Julaeha 346027 SC 13.05 YA
192 Ny. Nur Oktaviani 347520 SC 13.50 YA
193 Tn. A Rachim 294087 Bouginasi Urethra 13.50 YA
194 Tn. Sahir Nasuton 330722 Bouginasi Urethra 13.55 YA
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Tn. Abdullah Basir 306729 Phaco+IOL OD 6.55 YA
2 Tn. M Suratno 311696 Phaco+IOL OS 7.20 YA
3 Tn. Saiman 326448 Phaco+IOL OS 7.45 YA
4 Tn. Sunarto 126221 Phaco+IOL OS 8.10 YA
5 Tn. Hermanto 294223 Phaco+IOL OS 8.35 YA
6 Ny. Djaimah 230772 Phaco+IOL OS 9.00 YA
7 Tn. Saman 277331 Pterigium CLG 11.00 YA
8 Rina Kesuma 296859 Eksisi Jaringan Lunak 10.55 YA
9 Regina Sity Harjah D 345511 Eksisi Jaringan Lunak 10.05 YA
01/07/19 Depect (Deep) Staged Distant
10 Tn. Tano 348249 11.35 YA
Flap EMG
1. ORIF Besar Implant Biasa
11 Tn. Ade Aca Sasmita 347752 12.40 YA
Non Locking
2. Bonegraf 12.40
12 Tn. Nian Kusnadi 202510 TURP 13.05 YA
13 Tn. Adul 211183 TURP 14.15 YA
14 Tn. Rahman 347434 Uretroscpi,Uretrotomi Interna 15.25 YA
15 Tn. Sapuan 344348 TURP 14.50 YA
16 Ny. Sopiah 348363 Debridement Luka Sedang EMG 11.45 YA

Laparatomy Pada Appendicits


17 Ny. Atmawat 289613 Perforasi EMG 12.30 YA
18 Ny. Lisnawat 141937 SC EMG 11.55 YA
19 Ny. Anggita 346553 SC+IUD 12.55 YA
02/09/17
20 Ny. Nurjayanth 347458 Open Kolesistektomi 12.15 YA
21 Tn. Nisan 224700 Eksisi Jaringan Lunak 14.35 YA
22 Ny. Juariah 346834 Hemoroidectomi d/ Penyulit 15.20 YA
23 Nn. Munjilah Kamilah 099567 Hemoroidectomi d/ Penyulit 14.20 YA
24 Ny. Saiyah 118822 Eksisi Jaringan Lunak 14.05 YA
25 An. Khalfani Julian 345911 Herniotomi Anak CITO 15.15 YA
26 Nn. Anisa Novita 297537 Wide Eksisi 10.35 YA
27 Nadiya Hutagalung 300067 Eksisi Jaringan Lunak 11.25 YA
28 Tn. Firdaus Nazuli 198019 Repair Penis 12.05 YA
29 Tn. Ishak 319812 1. Sistoskopi 13.50 YA
2. Aff Dj Stent 13.50
30 Ny. Suryani 345528 1. URS, Insersi Dj Stent 13.00 YA
2. Litotripsi 13.00
31 03/07/19 Ny. Roiyah 134764 1. Sistoskopi 14.35 YA
2. Aff Dj Stent 14.35
Herniotomi+Hernioraphy
32 Tn. Munasik 258384 11.50 YA
Pasang Mesh
03/07/19

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
33 Tn. Hendry H 346090 Eksisi Jaringan Lunak 12.55 YA
34 Nn. Kezia N 147352 Removal Implant 11.55 YA
35 Ny. Silvia 346602 Eksisi Biopsi/Jaringan Lunak 13.05 YA
36 Ny. Nurmalasari 271546 SC + IUD 13.50 YA
37 Tn. Edi 346622 Extended Pielolitotomi 11.00 YA
38 Tn. Haris Ferdinand Kot 342605 Lubektomi Tiroid 10.20 YA
39 Ny. Suryanah 347212 Wide Excisi 13.15 YA
Herniotomi+Hernioraphy
40 Tn. Teguh 269687 12.40 YA
Pasang Mesh
04/07/19
41 Nn. Nida Nuril 348365 Eksisi Luas 11.00 YA
ORIF Besar Implant Biasa Non
42 Tn. Lauhil Mahfudz Alipi 348317 11.50 YA
Locking
43 Ny. Erlinawat 344797 SC EMG 13.40 YA
44 Ny. Maharani 348626 Kuretase EMG 14.05 YA
45 Tn. Yahya 243194 Phaco+IOL OS 6.10 YA
46 Ny. Napiah 331633 Phaco+IOL OS 6.35 YA
47 Tn. Chairuddin 078866 Phaco+IOL OS 7.00 YA
48 Ny. Endang Fet Sunarwa 234828 Phaco+IOL OS 7.25 YA
49 Tn. Irsad Bin Salinan 326573 Phaco+IOL OD 7.50 YA
50 Ny. Rumsiah 346713 Phaco+IOL OD 8.15 YA
51 Tn. Nurmin 289437 Phaco+IOL OD 8.40 YA
52 Tn. Zainal Abidin 058230 Phaco+IOL OD 9.05 YA
Laparatomi
Explorasi+Appendictomy/Lapar
53 An. Nurul Arifah S 348730 8.50 YA
atomi Pd Appendicits Perforasi
Difusa
Necrotomy Debridement Luas
54 Tn. Syamsudin 319988 10.05 YA
EMG
Ismolobektomi/Lobektomi
55 Ny. Pratwi Dwi Mulyani 348640 13.40 YA
Tiroid
56 Ny. Mitranty 345702 URS (D) 9.05 YA
05/07/19
57 Ny. Saeni 347556 URS (D) 10.00 YA
58 Tn. Samino Yumanto 347378 TURP 10.55 YA
59 Ny. Yeni Mintariningtyas 136943 SC + IUD 10.25 YA
60 Ny. Desi Nopi 339899 SC + IUD 10.55 YA
61 NY. Nurhidayah 348744 Kuretase d/ Ab Incomplit EMG 13.05 YA
62 Ny. Desi Sri Susant 347545 Kuretase EMG 13.25 YA
63 Rasya Farrel H 348352 Closed Reducton/Pasang Gips 10.45 YA

64 Ny. Suryanah 303816 Arthroscopy Synevectomy Knee 11.30 YA

65 Ny. Tiah 204004 Arthroscopy Synevectomy Knee 14.00 YA

Herniotomi+Hernioraphy
66 Tn. Sadelih 297653 13.30 YA
Pasang Mesh
Appendictomy d/ Perlengketan
67 Nn. Laila Thasianur 348651 14.05 YA
EMG

68 Tn. Franky 348794 Laparatomi Appendictomi CITO 10.30 YA


06/07/19
69 Ny. Luthfi Imelda 263532 SC + IUD CITO 10.50 YA
70 Ny. Yuyun Munandar 345426 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 12.50 YA
Herniotomi + Hernioraphy
71 Tn. Nurman Tri Basuki 347927 11.55 YA
Pasang Mesh

08/07/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
72 Tn. Sarbingat 041959 TURP 12.20 YA
73 Tn. Darwin 324030 TURP 10.55 YA
74 Tn. Saipul 331651 1. Aff Dj Stent (S) 11.50 YA
2. Sistoskopi 11.50 YA
75 08/07/19 An. M Raffa Athayya 287801 Hidrokelektomy 11.30 YA
76 Tn. Hakim 346479 Eksisi Tumor Jaringan Lunak 12.20 YA
Laparatomi Appendictomi
77 Tn. Zaini 344980 13.20 YA
difusa EMG

Eksisi Tendonsheat&Jaringan
78 Nn. Lana Puspasari 217227 13.20 YA
Subkuts Ganglion/Small Bursa

79 Ny. Maryanih 175247 Phaco+IOL OS 5.35 YA


80 Tn. Sukandi Johar 091167 Phaco+IOL OS 6.00 YA
81 Ny. Inggrid Ferdiana Tj 265575 Phaco+IOL OS 6.25 YA
82 Tn. Asep B Leman 201425 Phaco+IOL OS 6.50 YA
83 Ny. Nurjanah 348667 Phaco+IOL OS 7.15 YA
84 Ny. Katarina Silalahi 347986 Phaco+IOL OD 7.40 YA
85 Ny. Anah 321451 Phaco+IOL OD 8.05 YA
86 Tn. Mardani 347791 Phaco+IOL OD 8.30 YA
87 Tn. Agus Sidik Pramono 268103 Phaco+IOL OD 8.55 YA
88 Tn. Nudin 346522 Irigasi/Aspirasi Sisa Korteks 9.20 YA
89 Ny. Lilis Lestari 348846 Pterigium CLG 9.50 YA
90 Ny. Sit Nurul Aini 332364 Eksisi Jaringan Lunak 10.50 YA
91 Ny. Basaria Sialalhi 345292 Eksisi Jaringan Lunak 11.45 YA
09/07/19 Hernia Strangulata dengan
92 Tn. Nadja 348916 13.30 YA
Reseksi Usus EMG

93 Tn. Misin 343063 Uretroscopy,Uretrotomi Interna 11.45 YA


94 Tn. Mukri 344698 Bouginasi Uretra EMG 11.00 YA
95 Ny. Kartka Mira C 347473 Sistoskopi,TURBT EMG 12.05 YA
96 Nn. Nurjanah 347192 Eksisi Jaringan Lunak 12.05 YA
97 Tn. Jumadi 243589 Herniotomi + Hernioraphy 12.45 YA
Pasang Mesh
98 Ny. Isni 348914 Kuretase 14.05 YA
99 Ny. Euis Ratna K 348747 Kuretase d/ BO 14.30 YA
Dilatasi dan Kuretase d/
100 Ny. Nurul Huda 100874 14.55 YA
Penyulit EMG
101 Ny. Resi R 224780 Kuretase d/ Sisa Ab 15.25 YA
102 An. Aina 345579 Eksisi Jaringan Lunak 10.20 YA
103 Ny. Eka Puji 348838 Eksisi Jaringan Lunak 11.10 YA
104 Ny. Tina 348443 Eksisi Luas Lokal 11.35 YA
105 Tn. Hadi 348326 1. URS,Insersi Dj Stent 12.05 YA
2. Litotripsi 12.05
106 Tn. Asselih 347402 TURP 12.55 YA
10/07/19
107 Ny. Rosuwat 103153 Eksisi Jaringan Lunak 11.50 YA
108 Nn. Cindi Emelia 303890 Eksisi Jaringan Lunak 12.05 YA
109 Ny. Nasiah 349055 SC+IUD 12.50 YA
110 Ny. Rosanah 050219 Kuretase d/ BO 13.45 YA
Eksisi Debridement Necrotomy
111 Ny. Nani Muniroh 349072 13.25 YA
Luas EMG
112 Tn. Arbi 319683 ORIF 9.35 YA
113 Muhammad Al-Fath 345236 Herniotomi Anak 10.05 YA
114 Ny. Robiyah 348678 Parotdectomy 11.50 YA

11/07/19
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
115 Ny. Tiasma Siregar 186307 Debridement Luka Sedang 10.20 YA
116 Ny. Dika Radyasih 173468 Eksisi Jaringan Lunak 11.05 YA
11/07/19
117 Ny. Sit Rumiyanah 012765 Open Kolesistektomy 12.00 YA
118 Ny. Dewi Rukmana 349196 SC+IUD 12.10 YA
119 Tn. M Soleh 318933 Urtroplasty 11.55 YA
Debridement Squestrectomy
120 Tn. Dedy 128672 EMG 14.45 YA
121 Ny. E Kartni 296800 Phaco+IOL OS 6.00 YA
122 Tn. Muhamad Firdaus R 348401 Phaco+IOL OS 6.25 YA
123 Tn. Ichwannu Muslim 335294 Phaco+IOL OS 6.50 YA
124 Ny. Mursidah 348582 Phaco+IOL OS 7.15 YA
125 Ny. RR Dyah Maya Dama 349031 Phaco+IOL OS 7.40 YA
126 Tn. Nimin Dorman 225830 Phaco+IOL OD 8.05 YA
127 Ny. Sawinih 348345 Phaco+IOL OD 8.30 YA
128 Nn. Deva Alfia 241201 Phaco+IOL OD 8.55 YA
129 Tn. Mukri 253030 Phaco+IOL OD 9.20 YA
130 Tn. Tarwadi 340807 Penektomi Parsial 9.10 YA
131 Tn. Yusup Bakri 324301 TURP 11.05 YA
132 Tn. Alnes 349307 1. URS, Insersi Dj Stent 15.10 YA
2. Litotripsi 15.10
12/07/19
133 Tn. Slamet 347863 TURP 14.35 YA
Eksisi Tendon Sheat,Eksisi
134 Salsa Aprilia 267434 10.10 YA
Ganglion

Tenonectomy/Tendon-Flexor
135 Ni Luh Gede Eka Cita W 345365 (Ekstrimitas) Adhesion,Tenolysis 11.15 YA
(multple)

136 Ny. Windy 348592 SC 10.25 YA


137 Ny. Linawat 348400 Kuretase d/ BO 11.10 YA
138 Tn. Agus Suherman 348235 Lobektomi Tiroid 10.25 YA
139 Ny. Nuraini 348073 Kuretase 11.25 YA
140 Ny. Masriyah 259903 SC 13.25 YA
141 Tn. Ahmad 348934 Nefrostomi CITO 15.45 YA
142 Ny. Fauziah Sartka 053827 SC+IUD EMG 10.05 YA
13/07/19
143 Candra 349440 WSD EMG 9.00 YA
144 Listawat 348093 Eksisi Jaringan Lunak 9.35 YA
Herniotomi+Hernioraphy
145 Tn. Sugeng Waluyo 349068 Pasang Mesh 10.10 YA
146 Ny. Sri Woeryani 347779 Eksisi Tumor 10.35 YA
147 Tn. Giyanto 348032 Eksisi Tumor 11.20 YA
Laparatomy d/ Adhesiolysis
148 Ny. Mujirah 212675 12.25 YA
Luas EMG
1. ORIF Besar Implant Biasa
149 Ny. M Yana 347770 11.05 YA
Non Locking
15/07/19 2. Bonegraf 11.05

Tenonectomy/Tendon-Flexor
150 Ny. Mariam 000393 (Ekstrimitas) Adhesion,Tenolysis 13.35 YA
(multple)

151 An. Hasbi 349471 Debridement Flap EMG 12.45 YA


152 Tn. Jainudin 348881 1. Hemoroidectomy 12.15 YA
2. Polipectomy 12.15
Laparoskopi : Unroofing Kista
153 Tn. M Sholeh 347605 15.10 YA
Ginjal
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
154 Tn. Muhasan 271588 Phaco+IOL OS 7.15 YA
155 Ny. Romlah 349053 Phaco+IOL OS 7.40 YA
156 Ny. L.N Lian Pattihahua 349379 Phaco+IOL OS 8.05 YA
157 Tn. Rutno 291043 Phaco+IOL OD 8.30 YA
158 Ny. Nurjanah 348667 Phaco+IOL OD 8.55 YA
159 Ny. Anah 321451 Reposisi IOL 9.20 YA
160 Ny. Iis Jubaedah 325739 Phaco+IOL OS 9.45 YA
161 16/07/19 Tn. Nawawi 264962 Phaco+IOL OS 10.10 YA
162 Ny. Walkis 324595 Eksisi Tumor 9.55 YA
163 Nuryat 348332 Eksisi Tumor 10.35 YA
164 Tn. Amiril 349084 Eksisi Tumor 12.55 YA
Herniotomi+Hernioraphy
165 Tn. Nasan 302475 11.40 YA
Pasang Mesh
166 Ny. Hasanah 349597 SC+IUD 12.15 YA
167 Ny. Mery A 348161 SC+IUD 13.05 YA
168 Tn. Kasmin 104759 TURP 10.05 YA
169 Tn. Nasir 271680 TURP 10.50 YA
170 Tn. Edbertha 077605 1. URS, Insersi Dj Stent 11.30 YA
2. Litotripsi 11.30
171 Nn. Dyah P.A 349213 Eksisi Jaringn Lunak 10.40 YA
172 Tn. Sarjono 209878 Bouginasi Urethra 12.00 YA
173 Ny. Zuraini 276460 Eksisi Jaringn Lunak 13.00 YA
174 17/07/19 Ocih Hikmah Yant 324715 Eksisi Tumor 12.15 YA
175 Wildan Nashir Utama 349296 Closed Reducton+Pasang Gips 12.10 YA

Sendi
176 Nn. Inul Agustn 348456 (Jari),Contracture,Capsulectom 12.40 YA
y/Capsulotomy
177 Ny. Dewi Kartka 345742 SC 13.30 YA
178 Ny. Julian 318155 SC+IUD 14.05 YA
179 Tn. Herman Sahetapy 349577 Nefrostomi 8.00 YA
180 Tn. Hadi Sutomo 344201 Verikokelectomy Bilateral 8.50 YA
181 Tn. Pardi 348172 1. URS, Insersi Dj Stent 12.55 YA
2. Litotripsi 12.55
182 Tn. Andi Gaya 345098 1. URS, Insersi Dj Stent 12.05 YA
2. Litotripsi 12.05
183 Tn. Yunan 015171 Eksisi Jaringan Lunak 9.05 YA
184 Tn. Muhamad Syarifudi 077157 Flap Defect 9.35 YA
1. Herniotomi+Hernioraphy
185 Tn. Soedjadi 349372 10.30 YA
Pasang Mesh
2. Laparatomy d/ Penyulit 10.30
186 18/07/19 Ny. Diah 134981 Eksisi Tumor Jinak 10.05 YA
187 Ny. Widi Alfi 272820 Lobektomi Tiroid 11.20 YA
Appendictomi d/ Perlengketan
188 Tn. Kun Muhatadi 349655 12.20 YA
EMG
189 Ny. Aisah 349325 SC+IUD 10.30 YA
190 Ny. Lisah 349808 SC+IUD 11.10 YA
191 Ny. Ajeng Riant 326928 SC+IUD 12.00 YA
192 Ny. Noviyant 346827 SC+IUD 13.10 YA
193 Ny. Tat Hayat 302340 Arthroscopy Synevectomy Knee 13.15 YA

194 Ny. Hj.Rukiyah 326621 Arthroscopy Synevectomy Knee 14.25 YA


195 Ageng Kristant 125435 Eksisi Jaringan Lunak 8.35 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
196 Muhammad Adam B 290304 Eksisi Jaringan Lunak 9.20 YA
1. laparatomy d/ Adhesiolisis
197 Tn. Andhika 343841 10.25 YA
Luas EMG

2. Laparatomy Appendictomy 10.25


d/ difusa EMG

Insisi Drainage
198 Ny. Dra. Daryatun 141579 Abses/Debridement Luas 9.55 YA
Guttering

199 Tn. Cecep Sugiharto 241431 Closed Reducton+Pasang Gips 10.05 YA

1. HIP Replacement Implant


200 Tn. Nur Ali 135512 11.00 YA
Biasa
2. Osteotomy 11.00
201 19/07/19 Tn. Fajar Setawan 348236 Secto Alta/Vesikolitotomi 11.05 YA
202 Tn. Sudarto 348758 TURP EMG 14.40 YA
203 Tn. Abdul Azhar 313684 1. URS, Insersi Dj Stent 13.30 YA
2. Litotripsi 13.30
204 Tn. Imam Noerhidajat 343884 1. Aff Dj Stent 13.05 YA
2. Sistoskopi 13.05
205 Ny. Linda Maya Sopa 347524 SC+IUD 11.00 YA
206 Ny. Rina Diana 347418 SC+Tubektomi 13.35 YA
207 Ny. Nuraini 349926 SC+IUD 14.30 YA
208 Tn. Abdul Ruhyat 348475 Eksisi Jaringan Lunak 13.05 YA
209 Ny. Wahyuni 349004 Eksisi Jaringan Lunak 14.10 YA
Herniotomi+Hernioraphy
210 Tn. Agus Alfalah Siregar 349398 13.35 YA
Pasang Mesh
Debridement Necrotomy Luas
211 Tn. Nasir 057590 15.20 YA
CITO
212 Tn. Kiki Ardiansyah 349139 WSD d/ Penyulit CITO 15.00 YA
213 20/07/19 Ny. Heni Alfiah 350080 SC+Tubektomi EMG 13.30 YA
214 An. M Ilham 205414 Hidrokelektomy d/ Penyulit 9.25 YA
215 An. Ahmad Rafiq 349167 Herniotomi Anak 8.50 YA
216 Ny. Suryani 349128 Eksisi Jaringan Lunak 8.25 YA
Herniotomi+Hernioraphy
217 Tn. Asim 349656 9.45 YA
Pasang Mesh
22/07/19
218 Tn. Kasdi 349322 TURP 14.25 YA
219 Tn. Muria 149685 TURP 13.30 YA
220 Tn. Samsuri 348187 Eksplorasi Tests+Orchidectomy 11.50 YA
221 Ny. Sonya Sumson Usm 343623 Open Kolesistektomy 11.40 YA
222 Ny. E Kartni 296800 Phaco+IOL OD 6.00 YA
223 Tn. Ichwanu Muslim 335294 Phaco+IOL OD 6.20 YA
224 Ny. Rohana 349393 Phaco+IOL OD 6.45 YA
225 Ny. Mursidah 348582 Phaco+IOL OD 7.10 YA
226 Ny. RR Dyah Maya 349031 Phaco+IOL OD 7.35 YA
227 Ny. Ida Farida 349275 Phaco+IOL OD 8.00 YA
228 Ny. Sawinih 348345 Phaco+IOL OD 8.25 YA
229 Tn. Mukri 253030 Phaco+IOL OD 8.40 YA
Herniotomi+Hernioraphy
230 23/07/19 Tn. Kasmin 029456 10.40 YA
Pasang Mesh
231 Intan Ardianto 172695 Eksisi Jaringan Lunak 11.05 YA
232 Tn. Jumari 349103 Lobektomi Tiroid 12.00 YA
233 Ny. Nurlaelah 197741 Arthroscopy Synevectomy 12.50 YA
23/07/19

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
234 Ny. Yeni Hendayani 168306 Arthroscopy Synevectomy 14.10 YA
235 Ny. Indah Yulianah 346576 SC+IUD 12.35 YA
236 Ny. Amal Liyatul 348011 SC 13.30 YA
Laparatomy Pada
237 An. Raisya P 349522 13.30 YA
Appendictomy d/ Difusa
238 Ny. Nurhasanah 348490 SC+IUD 10.55 YA
239 Ny. Ratnawat 047210 SC+Tubektomi 11.50 YA
240 Ny. Martalina Purba 350366 SC+IUD 12.55 YA
241 Tn. M Rizki 349149 1. Debridement Squestrectomy 12.55 YA
2. Osteotomy 12.55
Herniotomi+Hernioraphy
242 Tn. Teddy Andika 349924 11.35 YA
Pasang Mesh
Debridement Luka
243 An. Annisa Naila Zayyan 349779 11.05 YA
Sedang,Insisi Drainase
244 24/07/19 Ny. Muryanih R 349066 Eksisi Jaringan Lunak 13.35 YA
245 Ny. Farida 167941 Lobektomi Tiroid 11.45 YA
246 Tn. M Donny Sefian 349593 1. URS (D), Insersi Dj Stent 12.05 YA
2. Litotripsi 12.05
247 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Urethra 11.30 YA
248 Tn. Faizal 349729 1. URS (D). Insersi Dj Stent 12.10 YA
2. Litotripsi 12.10
249 Tn. Jayadih 349421 1. TURP 13.10 YA
2. Litotripsi Batu Buli 13.10
250 Ny. Nurfah Baid 326383 Debridement Necrotomy EMG 13.00 YA
251 Tn. Muhasan 271588 Phaco+IOL OD 7.20 YA
252 Tn. Yahya 243194 Phaco+IOL OD 7.50 YA
253 Tn. Partolongan 208087 Phaco+IOL OD 8.20 YA
254 Tn. Muhamad Firdaus R 348401 Phaco+IOL OD 8.50 YA
255 Ny. Uun 162405 Phaco+IOL OS 9.20 YA
256 Ny. Harli Hasbuna 086206 Phaco Tanpa IOL OS 9.50 YA
257 Ny. Tifany 350212 SC 8.05 YA
258 Ny. Melda Yana 315152 SC+IUD EMG 8.45 YA
259 Ny. Nuraini 350354 SC+Tubektomi 9.30 YA
25/07/19
260 Ny. Novalia 350380 Kuretase d/ B.O 10.05 YA
261 Tn. Andi Justeriah 346196 Extended Pielolitotomi (S) 10.45 YA
262 Ny. Reny 344642 Lobektomi Tiroid (D) 10.50 YA
263 Tn. Main 084998 HIP Replacement 11.20 YA
Debridement Luka
264 An. Azka Nazhirul A 349919 Sedang,Necrotomy 13.35 YA
Debridement
265 Ny. Intan Nurmalasari 350530 SC 13.50 YA
266 Ny. Nova Chaerina Hasa 350529 SC+IUD 14.25 YA
267 An. Adzsilla Ramadan 350234 Closed Reducton+Pasang Gips 9.35 YA

268 Tn. Mrimat 117268 Sendi(Jari),Contracture,Capsule 10.05 YA


269 Ny. Marwat 333875 Debridement Squestrectomy 13.40 YA
270 Ny. Tit Dwi Jayant 349733 Open Kolesistektomi 10.10 YA
271 Ny. Etti 260289 Eksisi Jaringan Lunak 9.05 YA
272 Tn. Viki A 350239 Eksisi Jaringan Lunak 10.05 YA
273 Ny. Suci 325546 SC+IUD 10.20 YA
274 26/07/19 Ny. Puja Puspitasari 288805 SC+IUD 11.30 YA
TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
26/07/19
275 Ny. Hikma Sari 350567 Kuretase d/ B.O 14.20 YA
276 Tn. Said 309774 Litotripsi Batu Buli 10.35 YA
277 Ny. Endang Hendrayani 350009 1. URS,Insersi Dj Stent 11.05 YA
2. Litotripsi 11.05 YA
278 Tn. Hasanudin 320811 Appendictomy 13.25 YA
279 Ny. Pratwi Wijaya 249862 SC+IUD 13.45 YA
280 Tn. Mujenih 350694 Debridement Luka Sedang CITO 14.35 YA
281 Tn. Adela Fauzan 350768 Chest Tube/WSD CITO 23.00 YA
282 Ny. Khotmah 350086 Eksisi Jaringan Lunak 9.05 YA

Amputasi Pesdis/Debridement
283 Ny. Sitha Yuliantari 350283 10.05 YA
Amputasi Skin Loss

284 Ny. Astut 218512 Wide Excisi 10.35 YA


285 Tn. Yosepz Ferdinand 350508 Eksisi Jaringan Lunak 11.05 YA
29/07/19
Laparatomi Release
286 Tn. Gunawan 326120 Band/Laparatomi Adhesiolysis 11.45 YA
Luas
287 Tn. Suwardi 347400 TURP 12.05 YA
288 Tn. Yanto 264436 1. TURP 13.05 YA
2. Litotripsi Batu Buli 13.05
289 Tn. Rusli Bahar 328848 Phaco+IOL OD 6.00 YA
290 Tn. M Subur 348084 Phaco+IOL OD 6.30 YA
291 Ny. Yayah Sariyah 118046 Phaco+IOL OS 6.55 YA
292 Tn. Nimin Dorman 225830 Phaco+IOL OS 7.20 YA
293 Ny. Djuminem 085843 Phaco+IOL OS 7.45 YA
294 Tn. Syamsudin 349798 Phaco+IOL OS 8.10 YA
295 Ny. Juliana 180670 Phaco+IOL OS 8.35 YA
296 Tn. Hendra Wijaya 282531 Phaco+IOL OS 9.00 YA
297 Tn. Minan 339625 Phaco+IOL OS 9.25 YA
298 30/07/19 Tn. M Soleh 318933 Uretroskopi Sache,dlm Narkose 8.10 YA
299 Tn. Hendra Agus 347664 1. URS Bilateral 8.55 YA
2. Litotripsi 8.55
300 Tn. Zaltan Infandi 304020 Eksisi Jaringan Lunak 9.15 YA
301 An. Daud Assallifah 348498 Eksisi Jaringan Lunak 10.50 YA
302 Ny. Ida Farida 348178 Lobektomi Tiroid 12.00 YA
303 Ny. Sit Aisyah 334137 1.Arthroscopi Synevectomy 11.40 YA
2.Arthroscopi Debridement
304 Tn. Supriyanto 345043 1.Arthroscopi Synevectomy 13.10 YA
2.Arthroscopi Debridement
LEMBAR EVALUASI KEPATUHAN PEMBERI TANDA
SEBELUM TINDAKAN OPERASI RSUD KOTA DEPOK

INSTALASI :
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGAMAT :

TANDA ADA
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM TINDAKAN JAM KET
(YA/ TIDAK)
1 Ny. Leliyat 347795 SC EMG+IUD 8.30 YA
2 Ny. Sant M 349404 SC+Tubektomi 9.40 YA
3 Ny. Sandra 343475 Kuretase 10.15 YA
4 Ny. Rahmawat 345990 Extended Pielolitotomi 9.05 YA
01/08/19
5 An. Aqilah 351010 Hordeolum d/ Penyulit 9.00 YA
6 Ny. Mariah 304697 Eksisi Tumor 10.35 YA
7 Ny. Wartni 228298 1. HIP Replacement EMG 12.50 YA
2. ORIF Besar Implant Biasa 12.50
Nonlocking EMG
8 Ny. Ameh 126137 Phaco+IOL OS 7.00 YA
9 Tn. Samin 346778 Phaco+IOL OS 7.25 YA
10 Tn. Tatang Supandi 350596 Phaco+IOL OD 7.50 YA
11 Tn. Ateng 203933 Phaco+IOL OD 8.15 YA
12 Tn. Jamhurobi 091534 Phaco+IOL OD 8.40 YA
13 Tn. Ahmad Murin 340400 Phaco+IOL OD 9.05 YA
14 Ny. Sanih 350307 URS, Insersi Dj Sten 8.30 YA
15 Tn. EliSubrata 048890 TURP 9.10 YA
16 Tn. Shofwan 350189 TURP 11.20 YA
1. Tenoplasty/Menyambung
17 02/08/19 Aldi Saputra 351287 10.05 YA
Tendon d/ Penyulit EMG
2. Debridement EMG 10.05
18 Tn. J CH Peter 226823 1. Arthroscopy Synevectomy 13.40 YA
2. Arthroscopy Debridement 13.40
19 Ny. Saparingsih 349265 1. Arthroscopy Synevectomy 14.50 YA
2. Arthroscopy Debridement 14.50
20 Ny. Nimas 349265 SC+IUD 10.50 YA
21 Ny. Hanifah Oktavoa 301541 Eksisi Jaringan Lunak 10.15 YA
22 Ny. Nurhayat 350010 Wide Eksisi 13.20 YA
23 Nn. Nabila Azzahra K 351359 Appendictomi CITO 15.45 YA
24 Ny. Suharningsih 350087 Phaco+IOL OS 7.50 YA
25 Tn. Tjhin Njan 257645 Phaco+IOL OD 8.15 YA
26 Tn. Yudi Paridi 350644 Pterigium CLG 8.40 YA
27 Tn. Muhamad Nurdin 059572 Eksisi Jaringan Lunak 9.05 YA
28 Ny. Astut 335638 Eksisi Jaringan Lunak 9.10 YA
29 05/08/19 Tn. Aldi 316464 Removal Implant 10.15 YA
Debridement d/ Amputasi Skin
30 Tn. Nur Ali 350991 11.20 YA
Loss Digit
Herniotomi+Hernioraphy Pasang
31 Tn. Atjim Suherman 094149 11.50 YA
Mesh
32 Ny. Alfiyah 349215 URS, Insersi Dj Stent 12.10 YA
33 Tn. Toegiyono 178424 TURP 12.50 YA
34 Tn. M Taufik 274347 Uretroskopi Sache 11.35 YA
35 Tn. Suparno 278418 Phaco+IOL OS 7.00 YA
36 Ny. Yohanna Samad 350962 Phaco+IOL OS 7.25 YA
37 Ny. Rohana 349393 Phaco+IOL OS 7.50 YA
38 Ny. Ida Farida 349275 Phaco+IOL OS 8.15 YA
39 Ny. Uun 162405 Phaco+IOL OD 8.40 YA
06/08/19
40 Ny. Sayat 341588 Phaco+IOL OD 9.05 YA
Herniotomi+Hernioraphy Pasang
41 Tn. M Fajrin 205588 9.05 YA
Mesh
42 Erlangga Julian 351212 Eksisi Jaringan Lunak 11.00 YA
43 Ny. Sariyah 345640 Wide Eksisi 11.30 YA
44 Tn. Enyon 350539 Phaco+IOL OS 9.30 YA
45 Nn. Safitri Kendri Ariyani 336354 Eksisi Jaringan Lunak 8.45 YA
46 Ny. Fantrie Yuniar 330980 SC+Tubektomi 9.55 YA
47 Ny. Zuriah 351318 Kuretase d/ B.O 11.00 YA
48 Ny. Diah Rahmawat 346885 Ekstrpasi Polip Servix 11.10 YA
49 Tn. Julhakim 350452 1. URS, Insersi Dj Sten 10.40 YA
07/08/19
2. Litotripsi 10.40
50 Ny. ONAH 267404 1. Sistoskopi 11.05 YA
2. Aff D Stent 11.05
51 Ny. Sit Nur Holidah 203514 Hemoroidectomy 9.40 YA
52 Ny. Icha Maudia Ardandi 103676 SC+IUD 13.46 YA
53 Tn. Tata Sumitra 079345 Phaco+IOL OS 7.00 YA
54 Ny. Nanih 320188 Phaco+IOL OS 7.15 YA
55 Ny. Yayah Sariyah 118046 Phaco+IOL OD 7.35 YA
56 Ny. Namih 351211 Phaco+IOL OD 8.00 YA
57 Tn. Suyanto 308029 Phaco+IOL OD 8.25 YA
58 Tn. Udin 349286 Phaco+IOL OD 8.50 YA
59 Ny. Hayat 351132 Phaco+IOL OS 9.15 YA
60 Tn. Wisno 325793 Phaco+IOL OS 9.40 YA
61 Tn. Naman 296270 Extended Pielolitotomi 9.17 YA
62 Tn. Nasin 212596 Mastektomi 9.15 YA
63 Nn. Bilqis Azzami 295853 Appendictomi EMG 10.02 YA
08/08/19
64 Tn. Yusup 351767 1. Laparatomi Explorasi CITO 11.20 YA
2. Colostomy Perlaparatomi CITO 11.20
3. Hernia Strangulata d/ Reseksi 11.20
Usus CITO
65 Ny. Nini Kartni 214261 Debrtdement luka sedang CITO 17.10 YA
66 Ny. Parida 1. Arthroscopy Debridement 11.50 YA
2. Arthroscopy Synevectomy 11.50
67 Tn. Januri 328552 1. Arthroscopy Debridement 13.20 YA
2. Arthroscopy Synevectomy 13.20
68 Ny. Evi Nurfitri 350912 Eksisi Jaringan Lunak 12.05 YA
69 Tn. Suryadi 350651 Wide Excisi 13.06 YA
70 Ny. Marwah Sofah 351763 SC 13.40 YA
71 An. Arkan Raffasya K 326732 Sirkumsisi Fimosis 8.05 YA
72 Ny. Wahyunengsih 303907 1. URS, insersi dj sten 8.50 YA
2. Litotripsi 8.50
73 Tn. Jayadi 350461 URS, Insersi dj sten 9.45 YA
74 Ny. Asnapiah 098201 1. URS (D), insersi dj sten 10.25 YA
2. Litotripsi 10.25
75 Tn. Sukiman 334920 Uretroscopi Sache 11.00 YA
76 Nn. Nurfiqih 351237 Eksisi Jaringan Lunak 10.25 YA
77 Ny. Irna Murniyant 351246 Eksisi Jaringan Lunak 9.05 YA
78 Tn. Arif Hidayatulloh 351329 Eksisi Jaringan Lunak 11.20 YA
09/08/19
79 Ny. Rubisah 290856 1. HIP Replacement 10.00 YA
2. Osteotomy 10.00
Ny. Rubisah Capsulektomi HIP 10.00 YA
80 Tn. Ahmad Yani 300565 Eksisi Jaringan Lunak 10.05 YA
81 Tn. Robert 351552 Eksisi Jaringan Lunak 10.50 YA
82 Ny. Diah Winarsih 335265 Hemorroidectomi 13.25 YA
83 Ny. Lismawat 076209 SC+Tubektomi 11.25 YA
84 Ny. Maryet 046969 SC+Tubektomi 13.20 YA
85 Tn. Sabarno 203315 1. Primary Suture CITO 14.45 YA
2. Debridement CITO 14.45
86 Ny. Sit Zulhizah 349531 SC CITO 13.45 YA
87 Ny. Annisa Kusuma Dewi 108666 SC CITO 14.30 YA
10/08/19
88 Ny. Heni Setawat 350786 SC CITO+IUD 15.20 YA
89 Ny. Nur Fitria 351847 SC CITO+IUD 16.15 YA
90 Nn. Indah 321209 Eksisi Tumor 10.30 YA
91 Tn. Hamzah 350355 Eksisi Tumor 11.05 YA
92 Tn. Fadhil Akbar 326283 Removal Implant 12.20 YA
Closed Reducton+Cast/Pasang
93 Nabila Nur Hasna 351941 11.40 YA
Gips
94 12/08/19 Tn. Suraji 351045 TURP 12.30 YA
12/08/19
95 Tn. Hajim 164060 Bouginasi Uretra 13.10 YA
96 Tn. Suparman 351730 1.Tenoplasty/Menyambung 14.05 YA
Tendon d/ Penyulit
2. ORIF Besar Implant Biasa 14.05
Nonlocking
97 Ny. Nanih 352004 Debridement Luka Sedang EMG 14.35 YA
98 Febriyant 351810 Eksisi Jaringan Lunak 13.05 YA
99 13/08/19 Tn. Abdul Hamid 351842 Eksisi Jaringan Lunak 13.35 YA
100 Ny. Badriyah 100797 Eksisi Jaringan Lunak 15.00 YA
101 M Fadilah 351550 Eksisi Tumor 9.55 YA
102 Tn. M Yusup 351767 1.Colostomy per laparatomi EMG 10.35 YA
2. Laparatomi d/ Adhesiolysis Luas 10.35
EMG
103 Ny. Suryat 351820 Hemoroidectomi 12.05 YA
104 Ny. Sari 265974 Extended Pielolitotomi 11.30 YA
105 Ny. Rosdiana 350369 SC 14.05 YA
106 14/08/19 Ny. Uun Risnawat 206852 SC+Tubektomi 15.00 YA
107 Ny. Tinah 163607 1. Laparatomi d/ Adhesiolysis Luas 15.45 YA
CITO
2. Colostomy per laparatomi CITO 15.45
225173 ORIF Besar Implant Biasa
108 Tn. M Raihan 13.50 YA
Nonlocking
109 Tn. Suryadi 297388 TURP 14.30 YA
110 Ny. Amanda Vieda I 351374 Kuretase 15.35 YA
111 M Fath Alfarizi 349857 Appendictomi CITO 17.35 YA
348476 Herniotomi+Hernioraphy Pasang
112 Tn. M Hidup 9.40 YA
Mesh
113 Tn. Numan Nulhakim 350850 Nerve Various 11.20 YA
lesions,primary/secondary suture
114 Tn. Budi Durahman 349346 Debridement Luka Sedang 13.20 YA
115 Ny. Putri Ikasari 333386 SC+IUD 10.20 YA
333180 Kuretase Hyperplasia
116 Ny. Iis Aisyah 11.15 YA
Endometrium
1. ORIF Besar Implant Biasa Non
117 Tn. Fajar Sidik 351484 14.45 YA
Locking
2. Bonegraf 14.45
352365 Tenoplasty/Menyambung Tendon
118 15/08/19 Tn. Supriyadi 17.30 YA
CITO
119 Tn. Widi Sukoco 352360 1. Repair Ruptur Kornea 11.50 YA
2. Phaco+IOL OD 11.50
120 Tn. Sri Budiman Sardjono 241274 Herniotomi+Hernioraphy 12.15 YA
121 Ny. Et Rosmiat 351152 Lobektomi Tiroid 13.55 YA
122 Tn. Sapiul Anwar 351835 Litotripsi Batu Buli 13.35 YA
123 Tn. Burhan 352264 Debridement Luka Sedang CITO 14.55 YA
124 Rahayu Dwi Putri A 351242 Appendictomi d/ Perlengketan 9.05 YA
125 Ny. Ira Oktabriani 350788 Appendictomi d/ Perlengketan 9.50 YA
126 Nn. Kurnia 351976 Appendictomi d/ Perlengketan 10.30 YA
127 Ny. Setriasih 342390 1. Arthroscopy Synevectomy 13.50 YA
2. Arthroscopy Debridement 13.50
128 Tn. Yaasir Aidil Fitrah 338723 1. Arthroscopy Synevectomy 14.40 YA
16/08/19
2. Arthroscopy Debridement 14.40
129 Tn. Maat 351519 TURP 11.05 YA
130 Tn. Sugandi 222578 Wide Excisi 13.05 YA
Appendictomi
131 Ny. Dede Nurhayat 112362 11.05 YA
Adhesyolisis/Perlengketan
132 Tn. Rido Parmansyah 351609 Hidrocelektomy 13.55 YA
133 Ny. Erinah Nasiska 348173 SC+IUD 14.30 YA
134 Tn. Suwarso 352198 Phaco+IOL OS 8.00 YA
135 Ny. Rujiyani 351620 Phaco+IOL OS 8.45 YA
136 Ny. Iis Jubaedah 325739 Phaco+IOL OD 9.25 YA
137 Ny. Djaimah 230772 Phaco+IOL OD 9.45 YA
138 Ny. Rosminah 237643 Appendictomy d/ perlangketan 9.40 YA
139 Ny. Puput AK 351641 Eksisi Jaringan Lunak 10.45 YA
140 19/08/19 Nn. Fath Addieni 312422 Remove Implant 11.50 YA
Herniotomi+Hernioraphy Pasang
141 Ny. Widyastut 236683 12.10 YA
Mesh
142 Nn. Restu 294264 Wide Eksisi 13.00 YA
143 Tn. Alnes 349307 1. Sistoskopi 12.05 YA
2. Aff Dj Sten 12.05
144 Tn. M Yasin 350935 TURP 13.15 YA
145 Tn. Muntaha 250394 Bouinasi Urethra 12.50 YA
146 Ny. Katarina Silalahi 347986 Phaco+IOL OS 7.00 YA
147 Ny. Sayat 341588 Phaco+IOL OS 7.25 YA
148 Tn. Udin 349286 Phaco+IOL OS 7.50 YA
149 Tn. Enyon 350539 Phaco+IOL OD 8.15 YA
150 Ny. Maisaroh 348702 Phaco+IOL OD 8.40 YA
151 Ny. Juliana 180670 Phaco+IOL OD 9.05 YA
152 Ny. Harli Hasbuna 086206 Scondary Implant 9.30 YA
153 Tn. Jamhari 131949 1. Primary Suture 9.35 YA
2. Debridement 9.35
20/08/19
154 Ny. Tetk Maryat 350628 Lobektomi Tiroid 10.25 YA
155 Ny. Et Sukaest 052535 1. Arthroscopy Synevectomy 13.20 YA
2. Arthroscopy Debridement 13.20
156 Ny. Maya Sulfiana 352082 Eksisi Jaringan Lunak 12.45 YA
157 Tn. Rimin 348344 Hidrokelektomy 11.15 YA
158 Gallant S 290067 Eksisi Tumor 13.20 YA
159 Tn. Peter Julio Tarigan 220249 Litotripsi Batu Buli 11.45 YA
160 Tn. Edbertha Susetyo N 077605 1. Sistoskopi 12.20 YA
2. Aff Dj Stent 12.20
Herniotomi+Hernioraphy Pasang
161 Tn. Romdoni 351603 9.40 YA
Mesh
162 Ny. Etti 260289 1. Mastektomy 10.45 YA
2. Eksisi Luas 10.45
163 Ny. Narsiah 352303 URS, Insersi Dj Stent 11.15 YA
164 Tn. Syaiful Bachri 214636 Bouginasi Urethra 11.05 YA
165 Tn. Abdul Yakin 203993 Nefrostomi 11.55 YA
166 Ny. Hamdana 272750 Mastektomy 13.25 YA
21/08/19
167 Ny. Dini Liantari 333124 Wide Eksisi 15.10 YA
168 Ny. Nurhayat 164168 1. Arthroscopy Synevectomy 12.00 YA
2. Arthroscopy Debridement 12.00
169 Tn. Fajar Mulyadi 352475 1. Open Knee Debridement 13.05 YA
2. Synevectomy Knee 13.05
170 Ny. Mardiana 217484 SC+Tubektomi 13.54 YA
171 Ny. Ratu Galbia Heiba 345541 SC 15.26 YA
172 Tn. Mula Hasiholan 346490 Phaco +iol 8.00 YA
173 Tn. Sukardi 346884 Phaco+iol 8.25 YA
174 Ny. Nimah 351761 Phaco+iol 8.45 YA
175 Ny. Asye Hasmawaty 343245 Phaco +iol 9.05 YA
176 Ny. Nuripah 332978 Phaco+iol 9.25 YA
177 Ny. Suharnis 295690 PHACO+IOL 9.45 YA
178 Tn. Assa Ripan 351715 Phaco+iol 10.05 YA
179 Tn. Samaan 273281 Phaco+iol 10.25 YA
180 Tn. Maflah 352288 Excisi 8.55 YA
22/08/19
181 An. Satria 352146 Sirkumsisi 9.55 YA
182 Tn. Saul 352711 Laparatomi 9.45 YA
183 Ny. Vivi 063296 Hemorodectomy 11.45 YA
184 Ny. Engkas 284103 Lobectomy 11.15 YA
185 Ny. Dina 033480 SC 12.45 YA
186 Ny. Lidiyawat 351049 Curret 13.15 YA
187 Ny. Erna Liansyah 351717 SC+MOW 14.15 YA
188 Ny. Mira 352903 SC+MOW 13.45 YA
189 Ny. Tutk 170706 Curret 15.00 YA
190 Ny. Zaen Ferindha 353065 SC 9.25 YA
191 Ny. Tut Astut 138236 SC 10.30 YA
192 Ny. Noviant 351409 SC 11.00 YA
23/08/19
193 Tn. Erwan 352221 Excisi 11.15 YA
194 Ny. Fitri 351984 Wide Excisi 10.50 YA
195 Tn. Saaman 351928 Hernioraphy 13.15 YA
196 25/08/19 Tn. Latf Muchtar 353201 Laparatomi peforasi CITO 9.30 YA
197 Ny. Eeng 343447 Phaco+iol YA
198 Tn. Isnan 328255 Phaco+iol YA
199 Tn. Suwarso 352198 Phaco+iol YA
200 Ny. Rujiyani 351620 Phaco+iol YA
201 Ny. Suhaeni 109139 Avulsi+graf/Pterigium CLG YA
202 Tn. Benyamin 062830 Excisi 9.10 YA
203 26/08/19 Tn. Sidney 324935 Excisi Ganggren 10.00 YA
26/08/19
204 Ny. Sri Rahayu 119770 SC + MOW 10.05 YA
205 Ny. Sadiyah 350180 Removal implant 13.45 YA
206 Tn. Makdin 243766 TURP 13.20 YA
207 Tn. Abdul Azhar 313684 Aff Dj Stent 14.25 YA
208 Ny. Kartni 342663 1. Hemikolektomi + Laparatomi 13.10 YA
2. Laparatomy 13.10
209 Ny. Mariana Nainggolan 349999 Eksisi Jaringan Lunak 10.30 YA
210 Ny. Ana Pertwi 019560 Lobektomi Tiroid 10.40 YA
211 Ny. Sumiyat 329449 Eksisi Jaringan Lunak EMG 11.15 YA
212 Tn. Jamalulail 328823 Eksisi Jaringan Lunak 11.55 YA
213 27/08/19 Ny. Taty Kendarwat 014844 1. Arthroscopy Synevectomy 11.35 YA
2. Arthroscopy Debridement 11.35
1. ORIF Besar Implant Biasa Non
214 Ny. Widya Fatriasari 353225 14.05 YA
Locking
2. Reposisi Gips 14.05
3. Bonegraf 14.05
Artery,large,injury microsurgical
215 Tn. Dian Permana 353369 11.05 YA
EMG
216 Ny. Hasnawat 247947 Eksisi Jaringan Lunak 11.25 YA
217 Tn. Satrio 352535 1. Laparatomi Explorasi EMG 13.00 YA
2. Laparatomi Adhesiolisis Luas 13.00
EMG
3. Laparatomi Appendictomi 13.00
Perforasi EMG
218 Tn. Muntaha 250394 1. Uretroscopy Sache 11.50 YA
2. Uretrotomi Interna 11.50
1. ORIF Besar Implant Biasa Non
219 28/08/19 Tn. M Ryan Herlambang 260830 12.20 YA
Locking
2. ORIF Sedang Implant Biasa Non 12.20
Locking
3. ORIF Kecil Implant Biasa Non 12.20
Locking
220 Nn. Umi Kulsum As Sadiya 352753 Wide Excisi 12.15 YA
221 Tn. Abdul Azis 333981 Eksisi Jaringan Lunak 13.15 YA
Herniotomi+Hernioraphy Pasang
222 Tn. Tengku Rinaldi 352630 14.15 YA
Mesh
223 Ny. Eyudea Christ 335341 SC+Tubektomi 12.55 YA
224 Tn. Saul 352711 Reseksi Anastomosis CITO 15.15 YA
Extended Pielolitotomi,insersi Dj
225 Ny. Nurhalimah 351931 9.20 YA
Sten
226 Ny. Robiatul 172167 SC+IUD 11.00 YA
227 Tn. Ponco Swasono 333144 1. Arthroscopy Synevectomy 12.15 YA
2. Arthroscopy Debridement 12.15
228 29/08/19 Ny. Sit Nurjanah 295326 Lobectomi Tiroid 12.00 YA
229 Ranty Ayu Indriani 234840 Eksisi Jaringan Lunak 14.15 YA
230 Ny. Mira M 321743 Hemorroidectomy 15.15 YA
231 An. Putri Wulandari 353537 1. laparatomi Adhesiolisis EMG 12.30 YA
2. Laparatomi d/ Appendicits 12.30
Perforasi Difusa EMG
232 Tn. M Donny Sefian 349593 1. Sistoskopi 8.35 YA
2. Aff Dj Sten 8.35
233 Tn. Samsudin 352782 1. URS, Insersi Dj Sten 9.15 YA
2. Litotripsi 9.15
234 Tn. Hasiholan 226790 1. Arthroscopy Synevectomy 9.20 YA
2. Arthroscopy Debridement 9.20
235 Ny. Eva Ernawat 266555 Eksisi Jaringan Lunak 10.00 YA
1. ORIF Besar Implant Biasa Non
236 30/08/19 Ny. Widya Fatriasari 353225 11.00 YA
Locking
2. ORIF Sedang Implant Biasa Non 11.00
Locking
237 Ny. Sit Aisyah 248604 Kuretase d/ Ab Incomplit 10.25 YA
238 An.Mazhabi Kamil Sutsna 351704 Herniotomi Anak 13.35 YA
239 Ny. Salamah 025646 Eksisi Jaringan Lunak 14.05 YA
240 Ade Arman 353349 1. Laparatomi Explorasi EMG 13.20 YA
2. Splenectomy EMG 13.20
3. Nefrektomy (S) 13.20
NO NAMA PASIEN TINDAKAN NAMA DOKTER STATUS
1 Tn. Feri 1. Debridement EMG 4,875,000 dr. Putu Mega dr. Amelia UMUM
Tn. Feri 2. ORIF P/S EMG 7,500,000 dr. Putu Mega dr. Amelia UMUM
2 Ny. Eka Fianty Kuretase 1,300,000 dr. Bagus dr. Ujang UMUM
3 Ny. Sit Khairani Miomektomi Miom Geburt EMG 4,375,000 dr. Patma dr. Ujang UMUM
4 Tn. Ahmad 1. Debridement EMG 4,875,000 dr. Putu mega dr. Amelia UMUM
Tn. Ahmad 2. Tenoplasty EMG 7,500,000 dr. Putu mega dr. Amelia UMUM
5 Ny. Muhina Kuretase d/ BO 1,500,000 dr. Bagus dr. Ujang UMUM
6 Tn. Saipul 1. Debridement 3,900,000 dr. Putu Mega dr. Ujang UMUM
Tn. Saipul 2. ORIF Besar Titanium 16,800,000 dr. Putu Mega dr. Ujang UMUM
NO NAMA PASIEN TINDAKAN NAMA DOKTER
1 Tn. Sanusih Pterigium CLG dr. Lieska
2 Ny. Sarah SC+IUD dr. Bagus dr. Amelia
3 Nn. Rifa Salma Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
4 Tn. Hadi Saputra Laparatomy dengan Penyulit dr. Henru dr. Amelia
5 Ny. Ratna Dewi Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
6 Nn. Aruna Heli N Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
7 Ny. Saniyah Kuretase dr. Patma dr. Amelia
8 Ny. Sant Kuretase dr. Patma dr. Amelia
9 Ny. Munah Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
10 Ny. Anih Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
11 Ny. Sanih Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
12 Ny. Djuju Kartni Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
13 Tn. Syafril Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
14 Nn. Dinar Aprilia Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
15 An. Ferdy Ibnu Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
16 Tn. Mad Karim TURP dr. Andre dr. Ujang
17 Tn. Muntaha Bouginasi Urethra dr. Andre
18 Tn. Agus Kusumo URS dr. Andre dr. Ujang
19 Ny. Ina Handayani Aff DJ Stent dr. Andre dr. Ujang
20 Ny. Dewi Rusmiat SC+IUD dr. Bagus dr. Ujang
21 Ny. Ida Yant SC dr. Patma dr. Ujang
22 Ny. Nurlia Elisa Laparatomy Salfingektomi/KET EMG dr. Patma dr. Ujang
23 Ny. Suwanih Kuretase Hyperplasia Endometrium dr. Patma dr. Ujang
24 Tn. Sairih Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Ujang
25 Tn. Arin Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
26 Ny. Maryanih Ekcisi Debridement dr. Henru dr. Ujang
27 Tn. Dasuki TURP dr. Andre dr. Ujang
28 Tn. Suryadi Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
29 Tn. Willi L Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
30 Tegar Pratama Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
31 Tn. Hendra 1. Debridement dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Hendra 2. Removal Implant dr. Putu Mega dr. Amelia
32 Ny. Sit Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
33 Tn. Arkanih Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
34 Tn. Achmad Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
35 Ny. Rohima Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
36 Tn. Pariha Phaco+IOL OS dr. Diah dr. Amelia
37 Tn. Amit Phaco+IOL OS dr. Diah dr. Amelia
38 An Anindita Removal Implant dr. Putu Mega dr. Amelia
39 Ny. Famela SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
40 Tn. Midik TURP dr. Andre dr. Amelia
41 Tn. Sardi 1. Aff dj Stent dr. Andre dr. Amelia
Tn. Sardi 2. Sistoskopi d/ narkose dr. Andre dr. Amelia
42 Tn. Jumadi Eksisi Debridement/Necrotomy dr. Henru dr. Amelia
43 Tn. Djari Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
44 Tn. Musnaseer Munif Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Ujang
45 Ny. Yat Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
46 Ny. Elsa Febriani SC+IUD dr. Patma dr. Ujang
47 Tn. Timin TURP dr. Andre dr. Ujang
48 Tn. Muhtadin TURP dr. Andre dr. Ujang
49 Tn. Darmin Bouginasi Uretra dr. Andre
50 Tn. M Yohanes Phaco+IOL OS dr. Diah dr. Ujang
51 Ny. Naseroh Scondary Implant dr. Diah dr. Ujang
52 Ny. Munah Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
53 Tn. Edhie Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
54 Tn. Syafril Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
55 Ny. Juriah Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
56 Ny. Hj Nuri Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
57 Tn. Rajab Sujiwo Removal Implant dr. Putu Mega dr. Ujang
58 Tn. Kamiril 1. Debridement Squestomy dr. Putu Mega dr. Ujang
Tn. Kamiril 2. ORIF dr. Putu Mega dr. Ujang
59 Tn. Hajim Arthawijaya Bouginasi Urethra dr. Andre
60 Tn. Syaiful Bachri Bouginasi Urethra dr. Andre
61 Tn. Suhadi Hidrocelektomy dr. Andre dr. Ujang
62 Tn. Entog Teguh R TURP dr. Andre dr. Ujang
63 Ny. Kanah 1. Aff Dj Stent dr. Andre dr. Ujang
Ny. Kanah 2. Sistoskopi
64 Ny. Lia Safitri Kuretase d/ Ab Inkomplit dr. Patma dr. Ujang
65 Tn. Sutar Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Ujang
66 Tn. Abdul Hafiz Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
67 Ny. Suhaebah Pterigium CLG dr. Lieska
68 Ny. Sit Patmah Eksisi Tumor,Rekonstruksi Palpebra dr. Lieska dr. Ujang
69 Ny. Aya Total HIP Replacement dr. Putu Mega dr. Ujang
70 Ny. Poyem Debridement Squestrectomy dr. Putu Mega dr. Ujang
71 An. Donny Galant P Mini Laparatomi dr. Henru dr. Ujang
72 Ny. Eliyawat SC+Tubektomy dr. Patma dr. Ujang
73 Ny. Euis M Kuretase dr. Patma dr. Ujang
74 Ny. Romah Laparatomy d/ Penyulit dr. Henru dr. Amelia
75 Tn. Kameng Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
76 An. Sadam 1. Repair tendon/Tenoplasty dr. Putu Mega dr. Amelia
An. Sadam 2. Debridement dr. Putu Mega dr. Amelia
77 Tn. Lili Suhari Uretroscopy,Uretrotomi Interna dr. Andre dr. Amelia
78 Tn. Kartono 1. URS dr. Andre dr. Amelia
Tn. Kartono 2. Litotripsi dr. Andre dr. Amelia
Tn. Kartono 3. Aff Dj Stent dr. Andre dr. Amelia
79 Tn. Idris Bouginasi Uretra dr. Andre
80 Ny. Rodiyah 1. Aff Dj stent dr. Andre dr. Amelia
Ny. Rodiyah 2. Sistoskopy dr. Andre dr. Amelia
81 Ny. Gena Nabila SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
82 Tn. Renaldo Repair Ruptur Palpebra dr. Diah dr. Amelia
83 Tn. Jamhari Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
84 An. Gilang Rahman Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
85 Ny. Farida I Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
86 Tn. Nasir Saan Secto Alta,Vesikolitotomi dr. Andre dr. Amelia
87 Tn. Badrudin 1. URS, Insersi Dj Stent dr. Andre dr. Amelia
Tn. Badrudin 2. Litotripsi dr. Andre dr. Amelia
88 Nn. Sit Eksisi Tumor dr. Lieska dr. Amelia
89 Ny. Nawiyah Total HIP Replacement dr. Putu Mega dr. Amelia
90 An. M Zaky Repair Penis dr. Andre dr. Amelia
91 Ny. Sopiah 1. Aff Dj Stent dr. Andre dr. Amelia
Ny. Sopiah 2. Sistoskopi dr. Andre dr. Amelia
92 Ny. Nurhasanah Appendictomy dr. Henru dr. Amelia
93 Tn. Abd Aziz Multple Eksisi dr. Henru dr. Amelia
94 Tn. Ahmad R ORIF/Fiksasi Internal Fraktur/dislokasi Tulang Ekstrimitas dr. Putu Mega dr. Ujang
95 Ny. Sumi URS Bilateral dr. Andre dr. Ujang
96 Tn. Ade Anggi 1. Sistoskopi dr. Andre dr. Ujang
Tn. Ade Anggi 2. Aff DJ Stent dr. Andre dr. Ujang
97 An. M Alfaqih Closed Reducton/Pemasangan Gips dr. Putu Mega dr. Ujang
98 Ny. Saropah Eksisi Karun Kula dr. Andre dr. Ujang
99 Ny. Sit Rosdiana SC EMG+IUD dr. Patma dr. Ujang
100 Nn. Ani F Appendictomy EMG dr. Henru dr. Ujang
101 Tn. Muntaha Bouginasi Uretra dr. Andre
102 Nn. Farah Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
103 Tn. Umar Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
104 Ny. Amanih Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
105 Tn. Ahmad Alfiansyah 1. Debridement Distal Humerus dr. Putu Mega dr. Ujang
Tn. Ahmad Alfiansyah 2. Orif PS Distal Radius dr. Putu Mega dr. Ujang
106 Tn. Moch Amad Umar 1. Bonegraf dr. Putu Mega dr. Ujang
Tn. Moch Amad Umar 2. Orif dr. Putu Mega dr. Ujang
Tn. Moch Amad Umar 3. Osteotomy dr. Putu Mega dr. Ujang
107 Ny. Sit Komariah SC+IUD dr. Patma dr. Ujang
108 Ny. Uni Firda SC+Tubektomy dr. Patma dr. Ujang
109 Ny. Sit Aliyah SC EMG+IUD dr. Patma dr. Ujang
110 Tn. Endang Dailani 1. URS, Insersi DJ Stent dr. Andre dr. Ujang
Tn. Endang Dailani 2. Litotripsi dr. Andre dr. Ujang
111 Tn. Dulgani TURP dr. Andre dr. Ujang
112 Ny. Setyorini Mastectomy dr. Henru dr. Ujang
113 Ny. Dian W SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
114 Ny. Dinda S SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
115 Ny. Diana 1. SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
Ny. Diana 2. Salfingo oferektomy dr. Patma dr. Amelia
116 Tn. M Taufik Repair Fistula/Fistulectomy dr. Andre dr. Amelia
117 Tn. Encep S Appendictomy EMG dr. Henru dr. Amelia
118 Tn. Afnan Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
119 Tn. Andi Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
120 Ny. Yudit 1. Osteotomy dr. Putu Mega dr. Amelia
Ny. Yudit 2. ORIF PS dr. Putu Mega dr. Amelia
Ny. Yudit 3. Bonegraf dr. Putu Mega dr. Amelia
121 Ny. Sukant Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
122 Ny. Juriah Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
123 Ny. Nana Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
124 Ny.Tiah S Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
125 Tn. Achmad Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
126 Ny. Yatn Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
127 Ny. Alfi K SC dr. Patma dr. Amelia
128 Ny. Fristy SC+IUD dr. Patma dr. Amelia
129 Ny. Efnida Wasty Kuretase d/ BO dr. Patma dr. Amelia
130 Tn. Sumain ORIF PS dr. Putu Mega dr. Amelia
131 Tn. Achmad TURP dr. Andre dr. Amelia
132 Tn. Yanto Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
133 Ny. Muini Pterigium CLG dr. Lieska
134 Tn. Hartono Pterigium CLG dr. Lieska
135 Tn. Raman Dwiyana 1. ORIF PS dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Raman Dwiyana 2. Debridement dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Raman Dwiyana 3. Tenoplasty dr. Putu Mega dr. Amelia
136 Tn. Adi Wijaya 1. Osteotomy dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Adi Wijaya 2. ORIF PS dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Adi Wijaya 3. Bonegraf dr. Putu Mega dr. Amelia
137 Tn. J CH Peter Wantah Tenolits/Tenonectomy dr. Putu Mega dr. Amelia
138 Ny. Samih Eksisi Karun Kula dr. Andre dr. Amelia
139 Tn. Atma Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
140 Tn. Salim Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
141 Nn. Fitriah Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
142 Tn. Jayadi Laparatomy Appendictomy dr. Henru dr. Amelia
143 Ny. Sriatun Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
144 Ny. Rosmini Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
145 Ny. RR Mulawani Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
146 Ny. Masjiah 1. Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
Ny. Masjiah 2. Injeksi Intra Vitreal dr. Lieska dr. Ujang
147 Tn. Masan B Phaco Tanpa IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
148 Tn. Boan Soleh A Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
149 Ny. Desi Satriani SC EMG dr. Bagus dr. Ujang
150 Ny. Risnawat SC+Tubektomi dr. Bagus dr. Ujang
151 Tn. Solichin Rasikin TURP dr. Andre dr. Ujang
152 Tn. Yos Suharso TURP dr. Andre dr. Ujang
153 An. M Raka H Herniotomi Anak dr. Henru dr. Ujang
154 Tn. Fauzi Laparatomy Appendictomy EMG dr. Henru dr. Ujang
155 Nn. Fithri A Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
156 Ny. Sumiyat Phaco+IOL OS dr. Diah dr. Ujang
157 Ny. Aminah Phaco+IOL OD dr. Diah dr. Ujang
158 Ny. Hasanah Phaco+IOL OD dr. Diah dr. Ujang
159 Tn. Yohanes Phaco+IOL OD dr. Diah dr. Ujang
160 Tn. Amit Phaco+IOL OD dr. Diah dr. Ujang
161 Ny. Elizabeth Pterigium CLG dr. Lieska
162 Ny. Ismah Amaliah SC+IUD dr. Patma dr. Ujang
163 Ny. Sri Latfah SC+Tubektomi dr. Patma dr. Ujang
164 Nn. Khairunisa putri Appendictomy dr. Henru dr. Ujang
165 Tn. Pujiono Andi S Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
166 Tn. Mulyadi Litotripsi Batu Buli dr. Andre dr. Ujang
167 Tn. Mat Ali TURP dr. Andre dr. Ujang
168 Tn. Reza Nuraliyan 1. ORIF PS dr. Putu mega dr. Amelia
Tn. Reza Nuraliyan 2. Bonegraf dr. Putu mega dr. Amelia
169 Tn. M Panji Andika Hemoroidectomy dr. Henru dr. Amelia
170 Ny. Oth Aff Dj Stent dr. Andre dr. Amelia
171 Tn. Mad Sai Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
172 Tn. Dicky Heryadi Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Amelia
173 Ny. Asmanah Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
174 Ny. Saonah Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
175 Tn. Sulaeman Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Amelia
176 An. Okta Removal Implant dr. Putu Mega dr. Amelia
177 Tn. Arya 1. Debridement dr. Putu Mega dr. Amelia
Tn. Arya 2. Tenoplasty dr. Putu Mega dr. Amelia
178 Ny. Enny 1. HIP Replacement dr. Putu Mega dr. Amelia
Ny. Enny 2. ORIF dr. Putu Mega dr. Amelia
179 Tn. Naan Tibih Tajir TURP dr. Andre dr. Amelia
180 Tn. Mukdas TURP dr. Andre dr. Amelia
181 Tn. Syaiful A 1. Litotripsi Batu Buli dr. Andre dr. Amelia
Tn. Syaiful A 2. URS dr. Andre dr. Amelia
182 Tn. Mulyadi Bouginasi Uretra dr. Andre
183 Tn. Mad Yasin Pterigium CLG dr. Lieska
184 Ny. Mellyana Eksisi Tumor dr. Henru dr. Amelia
185 Ny. Maryant Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh dr. Henru dr. Amelia
186 Tn. Karso Litotripsi Batu Buli dr. Andre dr. Amelia
187 Tn. Naiyan TURP dr. Andre dr. Amelia
188 Tn. Dede Cystotomy dr. Andre
189 Ny. Nana Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
190 Tn. Sain Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
191 Tn. Subandi Phaco+IOL OS dr. Lieska dr. Ujang
192 Ny. Tiah Susilowat Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
193 Ny. Yatn Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
194 Ny. Rumsit Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
195 Tn. Boan Soleh Phaco+IOL OD dr. Lieska dr. Ujang
196 Ny. Istqomah Kuretase dr. Bagus dr. Ujang
197 Ny. Kurniasih SC EMG+IUD dr. Bagus dr. Ujang
198 Ny. Sri Atun Aff DJ Stent dr. Andre dr. Ujang
199 Tn. Rusin Extended Pielolitotomy dr. Andre dr. Ujang
200 Tn. Maryadi Appendictomy dr. Henru dr. Ujang
201 Tn. Suhardiansyah Eksisi Tumor dr. Henru dr. Ujang
202 Ny. Sutyem Hemoroidectomy dr. Henru dr. Ujang
STATUS

dr. Siswanto

dr. Siswanto
dr. Harry

dr. Indra
dr. Indra

dr. Harry

dr. Harry
dr. Siswanto

dr. Siswanto
dr. Harry
dr. Harry

dr. Harry
dr. Harry
dr. Harry
dr. Indra
dr. Indra

dr. Siswanto
dr. Siswanto
dr. Indra
dr. Indra

dr. Siswanto
NO NAMA PASIEN TINDAKAN NAMA DOKTER STATUS
Jamkesda Depok
202
6
20

228
NO NAMA PASIEN TINDAKAN NAMA DOKTER STATUS
Jamkesda Depok
15
155
1
1
8
180
PEMERINTAH KOTA DEPOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA DEPOK
Jl. Raya Muchtar Sawangan Depok 16435
Tlp/Fax. 0251-602534/14

DAFTAR LAPORAN OPERASI


RSUD KOTA DEPOK
BULAN JANUARI 2019

NO TANGGAL NAMA PASIEN USIA NO. RM ALAMAT NAMA DOKTER


L P OPERATOR ANESTESI ANAK
21 03/01/19 Ny. Wida Lestari 27 321445 Cipayung Jaya Rt.01/01 Cipayung dr. Bagus dr. Ujang
29 Tn. Hairi 75 206451 Bumi Panmas Blok L2 Rt.03/05 Mampang Panmas dr. Andre dr. Ujang
04/01/19
30 Ny. Sarofah 37 105018 Jl.Kp Limo Wahid Kasim dr. Andre dr. Ujang
34 Tn. Rahmat M 52 328190 Perum Maharaja Blok 04/No.25 Rt.002/012 Rkp Panmas dr. Andre dr. Amelia
35 07/01/19 Tn. Maulani 53 078963 Jl.Cipayung Rt.015/06 Pd.Terong Pala Bali Gg.Laskar No.10 dr. Andre dr. Amelia
38 Ny. Wida Yant L 33 330587 Jl.Abd Wahab Rt.02/04 Sawangan dr. Patma dr. Amelia dr. Harry
56 Ny. Sri Sari Utami 37 330540 Perum Kalisuren Paradise blok C1/03 Tj.Halang dr. Andre dr. Ujang
09/01/19
Ny. Sri Sari Utami dr. Andre dr. Ujang
80 11/01/19 Tn. Sanam 78 238911 Jl.Mampang Rt.04/06 Mampang dr. Henru dr. Ujang
91 14/01/19 Ny. Roslinah 22 331880 Jl.Kobar Rt.01/02 Pasir Puth Sawangan dr. Patma dr. Amelia dr. Harry
104 16/01/19 Tn. Sanjaya 55 331168 Kp.Kb kopi Rt.04/006 Pengasinan Sawangan dr. Henru dr. Amelia
122 Tn. Ruri Irawan 47 075868 Jl.Mesjid Al-Mujahidin Rt.01/04 Cinangka dr. Andre dr. Ujang
124 Ny. Ibni Fitriani 23 332637 Kp.Kekupu Rt.03/07 Sawangan dr. Patma dr. Ujang dr. Harry
126 18/01/19 Ny. Kusniat 28 331135 Anggur I Rt.005/010 Panmas dr. Henru dr. Ujang
127 Nn. Alfiah 29 332444 Jl.Bima Rt.05/06 Bedahan dr. Henru dr. Ujang
128 Tn. Sarjono 60 209878 dr. Andre
133 Tn. Mad Ilyas 67 329501 Kp.Kedokan Rt.01/01 Putat Nutug Ciseeng BGR dr. Andre dr. Amelia
134 21/01/19 Tn. Manuturi 62 267725 Jl.Bj No.25 Rt.02/13 Bjs dr. Andre dr. Amelia
138 Tn. Sarifudin 70 080816 Jl.Lengkong Barang Rt.02/03 Iwul Parung BGR dr. Henru dr. Amelia
189 Ny. Putri Maharani 20 333563 Perum Sawangan Permai Blok B2/No.4 dr. Patma dr. Ujang dr. Harry
25/01/19
190 Ny. Cahya Fitri H 22 333580 Kp.Sawaha Baru Rt.02/012 Grogol Limo dr. Patma dr. Ujang dr. Harry
Mengetahui
Ka.Instalasi Kamar Operasi

Dr. Amelia Martra, Sp.An


NIP. 197603042005022006
DIAGNOSA OPERASI
JENIS TINDAKAN JENIS OP ( I ) TARIF PAKET MEDIK ( II ) TARIF
Kista Ovarium Laparatomy Kistektomy 3,200,000 Monitor 50,000
BPH TURP 8,400,000 Monitor 50,000
Dj Stent Aff Dj Stent 2,800,000 Monitor 50,000
Batu Ureter URS 7,889,000 Monitor 50,000
Batu Urethra Posterior Hidronefrosis Litotripsi 8,400,000 Monitor 50,000
G4P3A0 H.38-39mg d/ Bks SC + MOW SC+Tubektomi 8,000,000 Monitor 50,000
Dj Stent 1. Aff Dj Sten 3,080,000
2. Sistoskopi 2,310,000
Hernia Ventrikel Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 5,200,000 Monitor 50,000
G1P0A0 H.41-42Mg d/ Oligo+CPD+HbsAg(+)+IUD SC+IUD 3,200,000 Monitor 50,000
Hernia Scrotalis (S) Herniotomi+Hernioraphy Pasang Mesh 5,200,000 Monitor 50,000
Batu Uretra Posterior Sistoskopi d/ Narkose 2,800,000 Monitor 50,000
G1P0A0 H.40-41Mg d/ Oligo Hydramnion+HbsAg(+)+IUD SC+IUD 3,200,000 Monitor 50,000
T.Mamae (S) Mastectomy 5,700,000 Monitor 50,000
App infiltrat Appendictomy d/ perlengketan 6,600,000 Monitor 50,000
Strikture Uretra Bouginasi Uretra 2,100,000
BPH TURP 8,400,000 Monitor 50,000
BPH TURP 8,400,000 Monitor 50,000
Hemoroid Gr III Hemoroidectomy 3,200,000 Monitor 50,000
G2P0A1 H.38-39Mg d/ pk I Laten+KPD dari J:10.30 SC CITO+IUD 4,000,000 Monitor 50,000
G1P0A0 H.38Mg d/ Blm Inpt KPD+CPD+IUD SC CITO+IUD 4,000,000 Monitor 50,000
ANESTESI PERAWAT PEMBAYARAN
TARIF TOTAL ( I+II ) JAM MULAI JAM SELESAI JENIS JAM MULAI JAM SELESAI ASISTEN INSTRUMEN SIRKULER PENATA ANESTESI
3,250,000 14.45 15.10 Spinal 14.40 Dyah Rina Yudi JKN
8,450,000 14.30 15.00 Spinal 14.20 Arif Badri Rina Yusup JKN
2,850,000 15.10 15.35 G.A 15.05 Arif Badri Yusup JKN
7,939,000 15.20 15.55 Spinal 15.15 Arief Mukhlis Rina Sunta JKN
8,450,000 14.35 15.00 Spinal 14.30 Arief Mukhlis Sunta JKN
8,050,000 14.50 15.45 Spinal 14.45 Mirza Dyah Rany Sunta JKN
3,080,000 15.20 16.45 G.A 15.15 Arif Badri Yusup JKN
2,310,000 15.20 JKN
5,250,000 15.40 16.30 Spinal 15.35 Rina Arif Yusup JKN
3,250,000 15.15 16.00 Spinal 15.05 Wawan Rany Arif Yusup JKN
5,250,000 14.35 15.00 Spinal 14.30 Mirza Rany Yudi JKN
2,850,000 14.40 15.10 Spinal 14.35 Badri Rina Yudi JKN
3,250,000 14.50 15.35 Spinal 14.40 Dyah Mukhlis Sunta JKN
5,750,000 17.00 18.10 G.A 16.55 Rina Mukhlis Yudi JKN
6,650,000 15.35 16.50 Spinal 15.30 Rina Badri Yudi JKN
2,100,000 15.10 15.30 Lokal Badri JKN
8,450,000 14.30 15.45 Spinal 14.20 Arif Sunta JKN
8,450,000 16.20 16.40 Spinal 16.10 Arif Sunta JKN
3,250,000 15.20 16.00 Spinal 15.10 Wawan Mukhlis Sunta JKN
4,050,000 14.35 15.20 Spinal 14.30 Rina Irfan Sunta JKN
4,050,000 15.45 16.20 Spinal 15.40 Anjas Rina Sunta UMUM
Ka. Ruangan
Kamar Operasi

Wawan Setawan
NIP.
perina
PA NO. KARTU
PA
PA

Runingsih

Sari

Hanifah/Wirda
PA

PA
PA

Maesaroh
Maesaroh

Anda mungkin juga menyukai