ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. K DENGAN POST PARTUM

DI RUANG LILY RSUD BATANG
KABUPATEN BATANG

Disusun Oleh :
Akhmad Zubaidi S.Kep
1416000411

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. K DENGAN POST PARTUM
DI RUANG LILY RSUD BATANG
KABUPATEN BATANG

Telah Disahkan

Pada Tanggal :.............................................

Mengetahui,
Pmbimbing Akademik Pembimbing Klinik

(..................................................) (.................................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEKALONGAN
2016
1. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 30 November2016 Jam masuk : 09.15 WIB
Ruang/Kelas : Wiku/Lily / II Kamar No. :-
Pengkajian tanggal : 2 Desember 2016 Pukul : 10.00 WIB

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. K
Umur : 29 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kandeman
Status perkawinan : Menikah
Diagnosa medis : Hiperemesis Gravidarum
No. Register : 366489
Lama menikah : 5 Tahun
Identitas Penaggung
Jawab
Nama : Tn. M

Umur : 33 Tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Petani

Hubungan dengan
Klien : Suami
 B. STATUS KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : Nyeri Post Partum
2. Alasan kunjungan ke rumah sakit:
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien mngalami Mual
Muntah ± 5x Sehari, sudah dibawa ke bidan, namun akhirnya dirujuk ke
RSUD Batang.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 2 hari yang lalu mual muntah setiap kali makan dan minum, badan
terasa lemas, akhirnya oleh keluarga klien dibawa ke RSUD Batang
melalui IGD kemudian masuk ruang Wijayakusuma pada tanggal 30
November 2016 pada pukul 09.15 WIB.

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun Siklus : 28 Hari
Banyaknya : ± 3 Pembalut/hari Lamanya : ± 8 Hari
HPHT : 28 – 03 - 2016 Keluhan : nyeri
b. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : P 2 A0
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
No Thn Umur Penyu Jenis Peno Penyu Las Infe Perdara Jenis BB Pj
Kehami lit long lit era ksi Han
lan si
1 2 th 9 bulan - Norm Bidan - - - - Laki - 2800
al laki
2 1 9 bulan - Norm Bidan - - - - Laki – 2900
hari al (Rs) laki
 c. Genogram:

Keterangan :
: Laki - Laki

: Perempuan
: Kilen
: Meninggal Dunia
: Tinggal satu rumah
 d. Riwayat Persalinan Sekarang
 Tipe persalinan sekarang : Normal
 Lama persalinan
Kala I : 8 Jam
Kala II : 30 Menit
Kala III : 10 Menit
Kala IV : 2 Jam

e. Rencana Perawatan bayi : Sendiri

Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :
 Breast Care : Klien mengatakan belum tahu tentang
breast care
 Perineal care : klien belum tahu tentang perineal care
 Nutrisi : klien sudah tahu soal nutrisi untuk ibu nifas
 Senam nifas : klien tidak tahu tentang senam nifas
 KB : klien sudah tahu soal KB
 Menyusui : klien sudah tahu tentang menyusui dan
ASI eksklusif
2. Riwayat Keluarga Berencana
Klien melaksanakan KB dengan mengguanakan KB suntik 3 bulan sejak
kelahiran anak pertama.
3. Riwayat Kesehatan
Selama hamil atau sebelum hamil klien tidak pernah mengalami penyakit
menular maupun penyakit keturunan dan tidak ada riwayat penyekit
menular maupun penyakit keturunan dalam keluarga klien.
4. Riwayat Lingkungan
Klien mengatakan rutin membersihkan rumah dan halaman sekitar
rumah. Tempat pembuangan sampah agak jauh sehingga klien membuang
sampah dibelakang rumah kemudian mebakarnya. Selokan didepan rumah
klien alirannya kurang lancar sehingga klien khawatir akan menjadi tempat
perkembangbiakan nyamuk.
5. Aspek Psikososial Kultural
a. Konsep Diri
Klien mengatakan identitasnya sekarang adalah seorang istri dan
seorang ibu yang juga berperan sebagai ibu rumah tangga yang
mengasuh anak anaknya. Klien mengatakan bahwa klien akan
merawat anaknya dengan baik dan akan memberikan ASI eksklusif.
Klien menerima dengan senang hati dan merasa bahagia dengan
kehadiran anak nya yang kedua ini.
b. Dukungan
Keluarga sangat mendukung apapun yang akan dilakukan klien demi
kebaikan klien dan keluarga nya.
c. Lingkungan
Dilingkungan sekitarnya klien tidak sungkan untuk bersosialisasi,
dan juga turut serta dalam kegiatan – kegiatan sosial yang diadakan
di desa nya.
d. Pengalaman melahirkan dan perawatan anak sebelumnya
Pada kelahiran anak pertamanya klien melahirkan secara cesar
dengan masalah yang sama yaitu panggul sempit, sementara untuk
perawatan bayi nya pada anak nya yang pertama klien dibantu oleh
ibu nmya dan juga oleh dukun bayi didesanya, namun pada anak
yang kedua ini klien berencana merawatnya sendiri dengan bantuan
ibunya dengan alasan sudah sedikit tahu tentang perawatan bayi.
e. Breastfeeding
Pada anak nya yang pertama klien memberikan ASI eksklusif selama
6 bulan sesuai dengan yang disarankan oleh bidan.
f. Koping terhadap masalah
Klien mengatakan jika mengalami masalah klien segera curhat
kepada suami dan ibunya untuk minta saran dalam menghadapi
permasalahanya.
g. Faktor Budaya
1. Teknologi
Klien mengatakan kalau sah sah saja menggunakan teknologi
dalam meningkatkan status kesehatan, selama membawa manfaat
bagi kesehatan klien. Klien mencari bantuan kesehatan karena
klien yang hanya lulusan SMP tidak banyak tahu soal kesehatan.
2. Agama dan falsafah hidup
Klien mengatakan kalau makan makanan yang halal akan
memberikan manfaat yang baik bagi kesehatan klien. Klien juga
mengatakan kalau kesehatan itu penting, karena kalau kita sehat
maka apapun bisa kita lakukan.
3. Faktor Sosial dan Keterikatan kekeluargaan
Hubungan klien dengan kepala keluarga sangat baik. Dalam
pengambilan keputusan, kepala keluarga bertindak sebagai
pengambil keputusan namun sebelumnya meminta pendapat dari
klien terlebih dahulu. Hubungan klien dengan warga sekitar juga
baik hal klien juga mengikuti beberapa kegiatan yang sering
diadakan dilingkungan klien seperti arisan dan juga tahllil rutinan.
4. Faktor nilai budaya dan gaya hidup
Klien menggunakan bahasa jawa sebagai bahasa sehari hari, klien
mandi 2 kali sehari, klien mengatakan tidak ada pantangan
makanan selama klien sakit, klien mengatakan sakitnya
mengganggu aktifitas nya terutama untuk memberikan ASI
kepada anaknya.
5. Faktor ekonomi
Pembiayaan pengobatan klien dibantu oleh BPJS kesehatan.
6. Faktor kesiapan
Tingkat pendidikan suami klien adalah SMP begitu juga dengan
klien yang juga lulusan SMP
6. Kebutuhan Dasar Khusus
a. Pola Nutrisi
Sebelum di rumah sakit klien mengatakan kurang nafsu makan karena
setiap makan dan minum klien selalu mual dan muntah, klien hanya
menghabiskan ± 5 sendok makan saja. Dirumah sakit klien masih
kurang nafsu makannya dan hanya menghabiskan ± 5 sendok makan
dari porsi yang disediakan rumah sakit. Minum hanya ± 1 gelas saja.
BB klien dirumah sakit 45 kg turun 1 kg dari sebelumnya yaitu 46 kg.
BAK
 Frekuensi : Klien mengguanakan selang kateter
 Warna : kuning pekat
 Keluhan saat BAK :-
BAB
 Frekuensi : 1 x/hari
 Warna : kuning gelap
 Bau : bau khas feses
 Konsistensi : lembek
 Keluhan :-
b. Pola Personal Hygiene
Mandi
 Frekuensi : 1x/ hari
 Sabun : ( v ) ya ( ) tidak
Oral Higyene
 Frekuensi : 1x/ hari
 Waktu : ( v ) Pagi ( ) Sore ( ) Setelah makan
Cuci rambut
 Frekuensi : setelah operasi klien belum pernah mencuci
rambut
 Shampo : ( ) ya ( ) tidak
c. Pola Istirahat dan Tidur
 Lama tidur : ± 7 jam/ hari, siang : ± 2 jam, malam: ± 5 jam
  Keluhan :-
d. Pola aktifitas dan latihan
Setelah melahirkan semua aktifitas klien seperti : makan, minum,
mandi, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah dan ambulasi
dibantu ibunya, dan toileting juga klien dibantu ibunya karena masih
merasakan sakit pasca persalinan.
P :
- Provokatif : Nyeri disebabkan oleh jahitan pada perineum
- Paliative : Nyeri berkurang apabila klien beristirahat dan tidak
banyak bergerak
Q : Nyeri terasa tajam
R : Perineum
S : Nyeri yang dirasakan skala 4 ( skala 0 - 10)
T : Nyeri dirasakan setelah melahirkan dan rasanya hilang timbul
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 84x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 37,5ºC
Berat badan : 45 Kg TB : 155 cm
a. Kepala
 Bentuk : Mesocepal
b. Mata
Mata simetris, kelopak mata kehitaman, konjungtiva pucat.
c. Hidung
Tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada reaksi alergi, dan tidak
menggunakan alat bantu pernafasan.
d. Mulut dan Tenggorokan
Mukosa bibir kering, pucat, tidak ada stomatitis, jumlah gigi masih
utuh, gigi kurang bersih, tidak ada karang gigi.
 e. Dada dan Axilla
Terjadi pembesaran mammae, hiperpigmentasi areola dan papila
mammae, ASI keluar lancar.
f. Pernafasan
Jalan nafas bersih, bunyi nafas normal (vesikuler), tidak menggunakan
otot bantu pernafasan.
g. Sirkulasi Jantung
Irama jantung teratur, denyut apikal 84x/menit, bunyi jantung normal
(S1 dan S2), tidak ada bunyi jantung tambahan.
h. Abdomen
Inspeksi : Flat, tidak kemerahan,

Auskultasi : Bising usus terdengar dengan frekwensi 5X/menit

Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik

Perkusi : Timpani

i. Genitourinary
Terdapat jahitan Perineum.
j. Ektremitas(Integumen/Muskuloskeletal)
Warna kulit sawo matang, tidak ada oedema, terpasang infus RL 20
tetes/menit pada ekstremitas atas sebelah kanan.
8. Pemeriksaan Penunjang

D. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN.

Pengobatan :
Neurosanbe 1 Amp
Ondansentron 1 Amp
 E. ANALISA DATA
No. Tanggal Data Etiologi Problem
1 02 – 12 - DS : Klien mengatakan nyeri Kerusakan Jaringan Nyeri Akut
2016 - P:
- Provokatif : Nyeri disebabkan
- oleh luka pasca
- melahirkan
- Paliative : Nyeri berkurang
- apabila klien
- beristirahat dan
- tidak banyak
- bergerak
- Q : Nyeri terasa tajam
- R : Perineum
- S : Nyeri yang dirasakan
skala 4 ( skala 0 - 10)
- T : Nyeri dirasakan setelah
melahirkan dan rasanya
hilang timbul
DO : - Klien nampak kesakitan
- Klien nampak tidak
nyaman
2 02 – 12 – DS : - Klien mengatakan Nyeri Gangguan
2016 setelah melahirkan Mobilitas Fisik
semua aktifitas klien
seperti : makan, minum,
mandi, berpakaian,
mobilitas ditempat tidur,
berpindah dan ambulasi
dibantu ibunya.
 DO : - Klien nampak lemah,
menahan sakit dan
pergerakan terbatas.
3 02 – 12 - DS : - Klien mengatakan tidak Kurangnya Kurang
2016 tahu tentang Breast Care, Informasi Pengetahuan
Perineal Care dan Senam
Nifas
DO : - Klien nampak
kebingungan ketika
diberi pertanyaan perihal
Breast Care, Perineal
Care dan Senam Nifas.

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut berhubungan dengan Kerusakan Jaringan.
2. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Nyeri.
3. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan Kurangnya Informasi.

G. NURSING CARE PLAN

No Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan - Lakukan pengkajian
tindakan keperawatan nyeri secara
berhubungan
selama 3 x 7 Jam Pasien komprehensif
dengan Kerusakan tidak mengalami nyeri,
termasuk lokasi,
dengan kriteria hasil:
Jaringan. karakteristik, durasi,
- Mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab frekuensi, kualitas dan
nyeri, mampu faktor presipitasi
menggunakan tehnik - Observasi reaksi
nonfarmakologi untuk nonverbal dari
mengurangi nyeri, ketidaknyamanan
mencari bantuan) - Ajarkan tentang teknik
- Melaporkan bahwa non farmakologi:
nyeri berkurang dengan napas dala, relaksasi,
distraksi, kompres
 menggunakan hangat/ dingin
manajemen nyeri - Monitor vital sign
- Mampu mengenali nyeri sebelum dan sesudah
(skala, intensitas, pemberian analgesik
frekuensi dan tanda pertama kali
nyeri)
- Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang (skala nyeri
1)
- Tanda vital dalam
rentang normal
- Tidak mengalami
gangguan tidur

2 Gangguan Setelah dilakukan - Monitoring vital

Mobilitas Fisik tindakan keperawatan sign
selama 3x 7 jam sebelm/sesudah
berhubungan
gangguan mobilitas fisik latihan dan lihat
dengan Nyeri. teratasi dengan kriteria respon pasien saat
hasil: latihan
- Klien meningkat - Ajarkan pasien atau
dalam aktivitas fisik tenaga kesehatan
- Mengerti tujuan dari lain tentang teknik
peningkatan ambulasi
mobilitas - Ajarkan pasien
- Memverbalisasikan bagaimana merubah
perasaan dalam posisi dan berikan
meningkatkan bantuan jika
kekuatan dan diperlukan
kemampuan - Latih pasien dalam
berpindah pemenuhan
kebutuhan ADLs
secara mandiri
sesuai kemampuan
- Kaji kemampuan
pasien dalam
mobilisasi
 3 Kurang Setelah dilakukan - Kaji tingkat
tindakan keperawatan pengetahuan pasien
Pengetahuan
selama 1x15 Menit pasien dan keluarga
berhubungan menunjukkan - Sediakan informasi
pengetahuan tentang pada pasien tentang
dengan Kurangnya
proses penyakit dengan kondisi, dengan cara
Informasi. kriteria hasil: yang tepat
- Pasien dan keluarga - Sediakan bagi
menyatakan keluarga informasi
pemahaman tentang tentang kemajuan
penyakit, kondisi, pasien dengan cara
prognosis dan yang tepat
program pengobatan -
- Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
- Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan
perawat/tim
kesehatan lainnya

H. IMPLEMENTASI
No Tanggal Implementasi Respon Paraf
dx /jam
1 02-12- - Melakukan pengkajian DS : - Klien mengatakan
2016 nyeri secara sakit pada Perineum
komprehensif nya
termasuk lokasi,
P :
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan- Provokatif : Nyeri
faktor presipitasi disebabkan oleh luka pasca
melahirkan
- Paliative : Nyeri
berkurang apabila klien
beristirahat dan tidak
banyak bergerak
 Q : Nyeri terasa
tajam
R : Perineum
S : Nyeri yang
dirasakan skala
4 ( skala 0 - 10)
T : Nyeri dirasakan
setelah Melahirkan
dan rasanya
hilang timbul
DO : - klien nampak
Kesakitan

- Mengajarkan
2 11.00 DS : Klien mengatakan
pasien bagaimana
masih Belum bisa
merubah posisi dan
berikan bantuan banyak bergerak
jika diperlukan DO : Klien masih nampak
Lemah

- Mengkaji tingkat
3 12.00 pengetahuan pasien S : Klien mengatakan
dan keluarga tidak mengetahui
tentang Breast Care,
Perineal Care, dan
Senam Nifas
O : - Klien dan keluarga
13.00 klien nampak
bingung
1 03-12- - Melakukan TTV DS : Klien mengatakan mau
2016 dilakuakn pengecekan
09.00 TTV
DO : TD : 120/70 mmHg
RR : 20x/menit
Nadi : 84x/menit
 Suhu : 36,3ºC

2 09.30 - Mengajarkan tentang DS : - klien mengatakan

teknik non tahu cara melakukan
farmakologi: napas kompres hangat
dala, relaksasi,
distraksi, kompres DO : Klien nampak antusias
hangat/ dingin Klien mampu
mnyebutkan alat dan
bahan untuk melakukan
kommpres hangat

3 10.00 - Melatih pasien DS : Klien mengatakan

dalam pemenuhan sakitnya masih
kebutuhan ADLs
secara mandiri membatasi
sesuai kemampuan pergerakannya.
DO : Klien nampak
menahan sakit

- Sediakan informasi
4 14.00 DS : Klien mengatakan tahu
pada pasien tentang
kondisi, dengan cara tentang breast care dan
yang tepat (Breast perineal care
Care & Perineal
Care) DO : Klien senang dan
antusias ketika diberi
informasi tentang
Breast Care dan
perineal care

1 04-12- - Melakukan TTV DS : Klien mengatakan mau

2016 dilakukan pengecekan
09.00 TTV
DO : TD 110/80mmHg, RR
20x/menit,Nadi : 80 x/menit,
Suhu 36ºC.
 .
DS : Klien mengatakan
masih merasa Nyeri
P :
- Provokatif : Nyeri
- Melakukan pengkajian
1 10.00 nyeri secara disebabkan oleh luka
komprehensif melahirkan
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, - Paliative : Nyeri
frekuensi, kualitas dan berkurang apabila klien
faktor presipitasi beristirahat dan tidak
banyak bergerak
Q : Nyeri terasa
Cekot cekot.
R : Perineum
S : Nyeri yang
dirasakan skala
1 ( skala 0 - 10)
T : Nyeri dirasakan
Setelah melahirkan.
DO : Klien nampak Lebih
nyaman

2 11.00 - Mengkaji DS : Klien mengatakan

kemampuan pasien
dalam mobilisasi sudah bisa bangun
dan berjalan
DO : Klien terlihat berjalan
ke kamar mandi
I. EVALUASI
Tanggal/ No Evaluasi Paraf
Jam Dx
02-12- 1 S : - Klien mengatakan sakit pada area genitalnya
2016 P :
14.00 - Provokatif : Nyeri disebabkan oleh luka pasca
- melahirkan
- Paliative : Nyeri berkurang apabila klien beristirahat
- dan tidak banyak bergerak
Q : Nyeri terasa tajam
R : Perineum
S : Nyeri yang dirasakan skala 4 ( skala 0 - 10)
T : Nyeri dirasakan melahirkan dan rasanya
hilang timbul
O : Klien nampak kesakitan
A : Masalah Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Ajarkan tentang teknik non farmakologi:
napas dala, relaksasi, distraksi, kompres
hangat/ dingin

02-12- 2 S : Klien mengatakan masih Belum bisa banyak

2016 bergerak
14.00 O : Klien masih nampak Lemah
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri sesuai kemampuan

02-12- 3 S : Klien mengatakan tidak mengetahui tentang Breast

2016 Care, Perineal Care.
14.00 O : - Klien dan keluarga klien nampak bingung
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Sediakan informasi pada pasien tentang
 kondisi, dengan cara yang tepat (Breast Care
& Perineal Care)
03-12- 1 S : Klien mengatakan tahu cara melakukan kompres
2016 hangat
14.00 O : - Klien nampak antusias Klien mampu mnyebutkan
alat dan bahan untuk melakukan kommpres hangat
- TD : 120/70 mmHg, RR : 20x/menit, Nadi :
84x/menit, Suhu : 36,3ºC
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

03-12- 2 S : Klien mengatakan sakitnya masih membatasi

2016 pergerakannya.
14.00 O : Klien nampak menahan sakit
A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
03-12- 3 S : Klien mengatakan tahu tentang breast care dan
2016 perineal care
14.00 O : Klien senang dan antusias ketika diberi informasi
tentang Breast Care dan perineal care
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi Dihentikan
04-12- 1 S : Klien mengatakan masih merasa Nyeri
2016 P :
14.00 Provokatif : Nyeri disebabkan oleh luka pasca
melahirkan
Paliative : Nyeri berkurang apabila klien
beristirahat dan tidak banyak
bergerak
 Q : Nyeri terasa cekot cekot
R : Perineum
S : Nyeri yang dirasakan skala 1 ( skala 0
- 10)
T : Nyeri dirasakan setelah melahirkan
O:
- Klien nampak lebih Nyaman
- TD 110/80mmHg, RR 20x/menit,Nadi : 80
x/menit, Suhu 36ºC.
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi Intervensi Dihentikan

04-12- 2 S : Klien mengatakan sudah bisa bangun dan berjalan

2016 O : Klien terlihat berjalan ke kamar mandi
14.00 A : Masalah Teratasi
P : Intervensi Dihentikan