Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pemeriksaan Jentik

    Diunggah oleh

    nopan mustapa
    29 tayangan6 halaman
    Formulir ini berisi hasil pemeriksaan jentik di beberapa rumah dan sekolah. Terdapat informasi nama kepala keluarga, alamat, umur, dan jenis tempat penampungan air beserta keberadaan jentik. Semua tempat penampungan air dinyatakan bebas jentik kecuali beberapa rumah.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form pemeriksaan jentik

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi hasil pemeriksaan jentik di beberapa rumah dan sekolah. Terdapat informasi nama kepala keluarga, alamat, umur, dan jenis tempat penampungan air beserta keberadaan jentik. Semua tempat penampungan air dinyatakan bebas jentik kecuali beberapa rumah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    29 tayangan6 halaman

    Form Pemeriksaan Jentik

    Diunggah oleh

    nopan mustapa
    Formulir ini berisi hasil pemeriksaan jentik di beberapa rumah dan sekolah. Terdapat informasi nama kepala keluarga, alamat, umur, dan jenis tempat penampungan air beserta keberadaan jentik. Semua tempat penampungan air dinyatakan bebas jentik kecuali beberapa rumah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    FORMULIR

    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK PSN ( PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK)

    Puskesmas :Rancaekek
    Kelurahan :
    Bulan / Tahun :

    Jentik
    Nama Kepala Jenis Tempat
    No Alamat Tdk Keterangan
    Keluarga Penampungan air Ada
    ada

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    17

    18

    19

    20
    FORMULIR
    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DBD

    Kecamatan : Banjaran
    Puskesmas : Banjaran Kota
    Desa : Mekarjaya
    Bulan / Tahun : Maret 2011

    Jentik
    Nama Kepala
    No Alamat Umur Tdk Keterangan
    Keluarga Ada
    ada
    1 Aman Kp. Empel Rt. 2/4 V Toren
    2 rohmat Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    3 Engkah Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    4 Encar Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    5 Kusna Kp. Empel Rt. 2/4 V - Bak Mandi
    6 aep Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    7 Ade Suhendar Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    8 Badin Kp. Empel Rt. 2/4 V Bak Mandi
    9 Kusdiana Kp. Empel Rt. 2/4 V Bak Mandi
    10 Mumus Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    11 Deden Kp. Empel Rt. 3/4 V - Toren
    12 Wawan Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    13 Mulyadi Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    14 iman Kp. Empel Rt. 3/4 V - Sumur
    15 Cucu Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    16 Anggung Kp. Empel Rt. 3/4 V - Kolam
    17 Ondi Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    18 Deden Hermawan Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    19 Cecep Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    20 Suryono Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    21 Cucun Kp. Empel Rt. 4/4 V Toren
    22 Dadan Kp. Empel Rt. 4/4 V - Bak Mandi
    23 E. Memed Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    24 Onas Kp. Empel Rt. 4/4 V - Sumur
    25 Yayun Kp. Empel Rt. 4/4 V Bak Mandi
    26 Caca Kp. Empel Rt. 4/4 Bak Mandi
    27 Nurdin Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    28 Agus Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    29 Nana Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    30 Icih Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi

    Bandung, Maret 2011


    Petugas Jumantik

    Dedi Rohendi
    NIP. 19620413 198401 1 001
    FORMULIR
    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK (LARVASIDASI PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK)

    Kecamatan : Rancaekek
    Puskesmas : Linggar
    Bulan / Tahun : Mei 2013

    Jenis Tempat Jentik


    No Sekolah Alamat Keterangan
    Penampung Air Ada Tdk ada

    1 SDN LINGGAR I LINGGAR BAK - Baik

    2 SDN LINGGAR II LINGGAR EMBER - Baik

    3 SDN LINGGAR III LINGGAR EMBER - Baik

    4 MI PERSIS LINGGAR BAK - Baik

    5 ALIYAH PERSIS LINGGAR BAK - Baik

    Linggar, Mei 2013


    Petugas Jumantik

    Ahmad Koswara
    NIP. 19580810 198211 1 003
    FORMULIR
    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DBD

    Kecamatan : Banjaran
    Puskesmas : Banjaran Kota
    Desa : Mekarjaya
    Bulan / Tahun : Maret 2011

    Nama Kepala Jentik


    No Alamat Keterangan
    Keluarga Ada Tdk ada
    1 Aman Kp. Empel Rt. 2/4 V Toren
    2 rohmat Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    3 Engkah Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    4 Encar Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    5 Kusna Kp. Empel Rt. 2/4 V - Bak Mandi
    6 aep Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    7 Ade Suhendar Kp. Empel Rt. 2/4 Bak Mandi
    8 Badin Kp. Empel Rt. 2/4 V Bak Mandi
    9 Kusdiana Kp. Empel Rt. 2/4 V Bak Mandi
    10 Mumus Kp. Empel Rt. 2/4 - Bak Mandi
    11 Deden Kp. Empel Rt. 3/4 V - Toren
    12 Wawan Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    13 Mulyadi Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    14 iman Kp. Empel Rt. 3/4 V - Sumur
    15 Cucu Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    16 Anggung Kp. Empel Rt. 3/4 V - Kolam
    17 Ondi Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    18 Deden Hermawan Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    19 Cecep Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    20 Suryono Kp. Empel Rt. 3/4 - Bak Mandi
    21 Cucun Kp. Empel Rt. 4/4 V Toren
    22 Dadan Kp. Empel Rt. 4/4 V - Bak Mandi
    23 E. Memed Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    24 Onas Kp. Empel Rt. 4/4 V - Sumur
    25 Yayun Kp. Empel Rt. 4/4 V Bak Mandi
    26 Caca Kp. Empel Rt. 4/4 Bak Mandi
    27 Nurdin Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    28 Agus Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    29 Nana Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi
    30 Icih Kp. Empel Rt. 4/4 - Bak Mandi

    Bandung, Maret 2011


    Petugas Jumantik

    Dedi Rohendi
    NIP. 19620413 198401 1 001

    Anda mungkin juga menyukai