KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) RADEN FATAH

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Prof. KH. Zainal Abidin Fikry Telp. 0711-354668
PALEMBANG
FORMULIR SURVEY
GAMBARAN UMUM LOKASI
KKN ANGKATAN 78/79 TAHUN 2023
Kode Formulir
FORM-RS. 02

A. DATA LOKASI/DAERAH
No Data Lokasi Keterangan
1 Kabupaten Muara Enim
2 Kecamatan Panang Enim
3 Kelurahan/Desa Pagar Jati
4 RT/RW 04

B. DATA PEJABAT/PERANGKAT DAERAH

No Data Perangkat Daerah Nama Pejabat No. Handphone/Telp
1 Camat MEIFAJAR HARYADI, S.sos
2 Lurah -
3 Kepala Desa HERI 085839705339
1. Maya anggela devi 083163939420

4 Kepala Dusun
2, yogi anada saputra 083800981854

1.rezi aprianto 085714801709

5 Ketua RT 2.ella sariwahyuni 085767078508
3.ainur lia 083154607841
4.elfita 083163616461
6 Kepala P3N/KUA DRS.H.HAKAMUDDIN
1.herman fauzi 083132250099
7 Pemuka Agama
2.-
1.syafril
8 Pemuka Masyarakat
2.syiuras
9 Karang Taruna Rengky
10 Remaja Masjid Yoga

C. DATA DESA
No Item Keterangan Jumlah Keterangan/Nama
1 Jumlah Penduduk/KK
2 Jumlah Masjid/Musholla Ada 1 MASJID DARUSALLA,M
3 Jumlah TK/TKA/TPA Ada 1 PAUD MERPATI
4 Jumlah SD/MI Tidak -
5 Jumlah SMP/MTs Tidak -
6 Jumlah SMA/MA Tidak -
7 Majelis Taklim Ada 1
8 Pengajian Ibu-Ibu Ada 1
9 Pengajian Bapak-Bapak Ada 1
10 Organisasi Kemasyarakatan Ada 1
11 PKK Ada 1
Keterangan : *Coret yang tidak perlu.
 D. DATA PEMONDOKAN PESERTA KKN
No Item Jawaban Keterangan
1 Rumah Kepala Desa -
2 Rumah Lurah -
3 Kantor -
4 Masjid -
5 Menyewa -
6 Lain-lain: 1. Rumah Warga
2.
Keterangan:
1. Usahakan pemondokan peserta KKN gratis/tidak menyewa.

E. DATA POTENSI LOKAL BERKARAKTER DAERAH

No Data Potensi Lokal
1 Berkebun Kopi dan Berkebun Karet
2
3
4
5
6
7
Keterangan:
1. Data potensi lokal berupa alam, ekonomi, soial, budaya, dan kemasyarakatan

F. KETERANGAN LAIN
No Item Keterangan
Mandi Sungai Harus Ditemani Warga Setempat

1 Pantangan/ hal tabu

2 Catatan

Pagar Jati, 01 Januari 2023

Dosen Pembimbing Lapangan Kepala Desa/ Lurah /Rt/ Rw

Zulkipli M.Pd.I Heri