PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARGA II
Jln.Raya Alas Kedaton Desa Kukuh, Kec.Marga Kode Pos.82181
Telp 0361- 4790506 Faks :-
Website : - E-mail:puskmarga2@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MARGA II
NOMOR : 99 / SK / Pusk.Mrg II/ TA/ 2017

TENTANG
TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

KEPALA PUSKESMAS MARGA II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan Standar Pelayanan Minimal

Bidang Kesehatan perlu dilakukan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK);

b. bahwa untuk mensukseskan pelaksanaan Program Indonesia

Sehat dengan Pendekatan Keluarga perlu dibentuk Tim
Keluarga Sehat Puskesmas Marga II melalui Keputusan
Kepala Puskesmas Marga II

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Nomor 39 Tahun 2016 tentang Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MARGA II

, TENTANG TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS
MARGA II

Kesatu : Tim Pengelola Keluarga Sehat Puskesmas Marga II Tahun 2018

dan uraian tugasnya, sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya
;

Ditetapkan di Tabanan
Pada tanggal 2 September 2017

KEPALA PUSKESMAS
MARGA II,

I KETUT INDRA WIGUNA CAKERA

LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MARGA II
NOMOR : 99 /SK /Pusk Mrg II/ TA/2017
TENTANG : TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

I. Tim Keluarga Sehat Puskesmas Marga II terdiri dari :

A.Tim Pengelola Keluarga Sehat
B.Tim Pembina Keluarga/ Tim Terpadu Kolaborasi Interprofesi
C.Tim Pembina Wilayah

A.TIM PENGELOLA KELUARGA SEHAT

NO. NAMA Tugas

1 Drg. Ni Ketut Adi Arwati,
2 Putu Eka Grisna Puri, A Md.Kep
3 Ni Made Sri Wahyuni,A.Md.Keb
4 Ni Made Sudarmi,A.Md.Keb
5 Suda Mahardika S.Kep.
6 NI Made Srihati SE.
Penanggungjawab
Supervisor/Koordinator Tim Intervensi Keluarga
Administrator
Ketua Tim Input/Analisa Data KS
Tim Input Data KS/Analisa data
Tim Input Data KS/ Analisa data

B.TIM TERPADU KOLABORASI INTER PROFESI/ TIM PEMBINA KELUARGA

KOORDINATOR : Dr. Ni Made Ari Asrini

ANGGOTA :
1.Dokter Umum
2.Dokter Gigi
3.Perawat Umum
4.Perawat Gigi
5.Bidan
6.Pelaksana Farmasi
7.Pelaksana Laboratorium
8.Pelaksana Program P2 TBC
9.Pelaksana Program Gizi
10.Pelaksana Program KIA dan KB
11.Pelaksana Program Kesehatan Jiwa
12.Pelaksana Program P2 PTM
13.Pelaksana Program Kesehatan Lingkungan
14.Pelaksana Program Promosi Kesehatan
15. Pelaksana Program Imunisasai
16. Pelaksana Program Jkn
17.Dan Pelaksana Program Puskesmas lainnya

KEPALA PUSKESMAS MARGA II

I KETUT INDRA WIGUNA CAKERA

LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MARGA II
NOMOR : 99 /SK / Pusk.Mrg II /TA/2017
TENTANG : TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

II.URAIAN TUGAS TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

A.Tim Pengelola Keluarga Sehat :
A.1.Penanggungjawab :
-Melakukan Sosialisasi dan koordinasi Program PIS-PK ke lintas Sektor;
-Menetapkan Kebijakan umum terkait Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) meliputi Surat Keputusan,Roadmap dan sistem kerja PIS-PK;
-Melakukan Pengawasan,Pengendalian dan Penilaian terhadap Tugas Supervisor
dan Admin serta Perkembangan kegiatan PIS-PK baik secara langsung dan atau
lewat akun penanggungjawab pada aplikasi Web Kemenkes Republik Indonesia;
-Melaporkan perkembangan PIS-PK secara berkelanjutan kepada Atasan;

A.2.Supervisor
-Melakukan Sosialisasi dan koordinasi Program PIS-PK secara lintas Program;
-Menyusun Program Kerja (RPK) Tahunan dan Bulanan PIS-PK;
-Mempersiapkan Sumberdaya yang diperlukan dalam PIS-PK melalui Rencana
Usulan Kegiatan PIS-PK dan pembuatan pedoman dan metode kerja (KAK dan SOP
Kegiatan PIS-PK);
-Melakukan Penggerakkan Pelaksanaan dan pembagian tugas Terkait PIS-PK;
-Melakukan Pengawasan,Pengendalian dan Penilaian kegiatan PIS-PK baik secara
langsung dan atau lewat akun Supervisor pada applikasi Web Kemenkes Republik
Indonesia;;
-Bertanggungjawab dan memberikan laporan perkembangan PIS-PK kepada
Penanggungjawab;

A.3.Administrator
-Mengelola data Keluarga Sehat Puskesmas pada aplikasi website Kemenkes
Repubik Indonesia;
-Membuat dan mendelete Akun Penanggungjawab/Kepala puskesmas,Supervisor
dan Surveior Keluarga Sehat puskesmas;
-Membantu Kepala Puskesmas dan Supervisor dalam mengawasi perkembangan
pendataan dan analisis keluarga sehat;
-Memberikan pelaporan kepada Supervisor dan Penanggungjawab terkait
perkembangan pendataan dan analisis keluarga sehat;

A.4.Ketua Tim Input Data dan Analisa Keluarga Sehat

-Mengkoordinir penginputan dan analisis data keluarga sehat ke dalam applikasi
Web keluarga sehat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia setiap selesai
pendataan;
-Membuat laporan Penginputan dan Analisis Data Keluarga Sehat;

A.5.Anggota Tim input data Keluarga Sehat

-Melakukan penginputan dan analisis data keluarga sehat ke dalam applikasi Web
keluarga sehat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia setiap selesai
pendataan;

B.Tim Pembina Keluarga / .Tim Terpadu Kolaborasi Interprofesi

-Sebagai Surveior/enumerator yaitu melakukan Pendataan dan pemberdayaan
dengan Pinkesga pada Keluarga;
-Melakukan Intervensi dan Pembinaan pada Keluarga bersangkutan apabila
ditemukan permasalahan;
-Melakukan pemeliharaan pada keluarga bersangkutan setiap tahun;
-Melakukan Intervensi pada permasalahan yang ditemukan pada keluarga sesuai
profesi,kompetensi dan kewenangan yang dibutuhkan,apabila permasalahan
keluarga bersangkutan membutuhkan penanganan profesi terkait;

C.Tim Pembina Wilayah (Darbin) :

-Terdiri dari petugas Daerah binaan (Pedarbin), Koordinator Desa Binaan dan
Koordinator Wilayah Binaan;
-Petugas Daerah Binaan (Pedarbin) mewilayahi dan bertanggungjawab terhadap
Pembinaan Keluarga di 1 wilayah banjar tertentu. Bertugas mengawasi dan
bekerjasama dengan Tim Pembina Keluarga terkait dalam
pendataan,pembinaan,intervensi dan pemeliharaan keluarga di wilayahnya;
-Koordinator Desa Binaan mewilayahi dan bertanggungjawab terhadap pembinaan
keluarga di 1 wilayah Desa tertentu. Bertugas mengawasi dan bekerjasama dengan
Tim Pembina Keluarga dan Pedarbin terkait dalam pendataan,pembinaan,intervensi
dan pemeliharaan keluarga di wilayahnya;
-Koordinator Wilayah mewilayahi dan bertanggungjawab terhadap pembinaan
keluarga di beberapa wilayah desa. Bertugas mengawasi dan bekerjasama dengan
Tim Pembina Keluarga,Pedarbin dan koordinator desa dalam
pendataan,pembinaan,intervensi dan pemeliharaan keluarga di wilayahnya;

KEPALA PUSKESMAS MARGA II

I KETUT INDRA WIGUNA CAKERA

LAMPIRAN 3 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MARGA II
NOMOR : 99/SK / Pusk.Mrg/TA/2017
TENTANG : TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

III.SISTEM KERJA TIM KELUARGA SEHAT PUSKESMAS MARGA II

1.Kepala Puskesmas Selaku Penanggungjawab PIS-PK melakukan Sosialisas dan

koordinasii Lintas sektor terkait pelaksanaan PIS-PK di wilayah kerja;
2.Kepala Puskesmas selaku Penanggungjawab membuat kebijakan PIS-PK
melalui SK Kepala Puskesmas menyangkut Roadmap dan Sistem kerja PIS-PK;
3.Supervisor mengelola Manajemen PIS-PK berdasarkan Kebijakan PIS-PK yang
telah dibuat oleh Kepala Puskesmas selaku Penanggungjawab meliputi
Penyusunan Rencana Usulan (RUK) dan Rencana Kegiatan (RPK) Tahunan dan
Bulanan serta jadwal PIS-PK;
4.Supervisor menyusun Tim Keluarga Sehat yang meliputi Tim Pembina Keluarga
sekaligus Tim Pendataan Keluarga Sehat,Tim Pembina Wilayah dan Tim
Terpadu Kolaborasi Interprofesi setelah berkonsultasi dengan
Penanggungjawab;
5.Supervisor mengkoordinir Sosialisasi dan Koordinasi Lintas Program terkait PIS-
PK
6.Supervisor mengkoordinir Penyusunan Pedoman atau metode kerja terkait
kegiatan PIS-PK (KAK,SOP dll.)
7.Supervisor mengkoordinir persiapan sumberdaya terkait PIS-PK meliputi :
Peralatan Pendataan PIS-PK,Form Prokesga,Stiker,Pinkesga,Form Tambahan
dll.;
8.Koordinator Desa melakukan Pemetaan Keluarga di wilayah Banjar sasaran
sebelum pelaksanaan pendataan keluarga;
9.Koordinator Wilayah menyusun Pembagian tugas berdasarkan hasil pemetaan;
10.Tim Pembina Keluarga bertugas melakukan pendataan keluarga sesuai jadwal
dan pembagian tugas;
11.Tim Pembina Keluarga melakukan pemasangan stiker setelah melakukan
analisis dan pengkategorian pada keluarag yang telah lengkap di data;
12.Tim Pembina keluarga bertanggngjawab terhadap kelengkapan pendataan
semua anggota keluarga bersangkutan;
13.Tim Pembina keluarga menyerahkan Form Prokesga yang sudah lengkap ke
Penanggungjawab Perkesmas untuk dimasukkan dalam Register Perkesmas;
14.Penanggungjawab Perkesmas menginformasikan Hasil Pendataan keluarga
sehat yang bermasalah pada Forum Rapat pagi berikutnya dan atau pada Group
Whatsapp Puskesmas;
15.Penanggungjawab Upaya mengkoordinir Tindak lanjut dari Permasalahan hasil
Pendataan Keluarga Sehat ke Penanggungjawab Program/Unit terkait bahkan
ke Tim Kolaborasi Interprofesi bila diperlukan;
16.Penanggungjawab Perkesmas segera menyerahkan Form Prokesga yang
sudah lengkap ke koordinator Tim Input KS untuk diinput ke Applikasi Web
Keluarga Sehat Kemenkes Republik Indonesia oleh Tim Input Keluarga Sehat;
17.Tim Input Keluarga Sehat selanjutnya menyerahkan Form Prokesga dan Form
Tambahan ke Tim Lintas Program yang terdiri dari Penanggungjawab
Promkes,Kesehatan Lingkungan, program Gizi, program p2 Tbc, program Ptm,
program kia dan kb, program kesehatan jiwa, program imunisasi,program jkn
dan untuk dilakukan pengolahan dan analisis data .
18.Tim Lintas Program menyerahkan Form Prokesga dan Form Tambahan kepada
Koordinator Wilayah untuk disimpan;
19.Hasil Analisis Keluarga Sehat (IKS = Index Keluarga Sehat) Tingkat banjar,Desa
dan atau Kecamatan dilaporkan secara rutin oleh Admin dan Supervisor dalam
Lokakarya Mini Bulanan lintas program untuk ditindaklanjuti oleh unit/program
terkait baik melalui kegiatan rutin dan atau kegiatan inovasi dalam RPK Bulan
berikutnya.Untuk Analisis IKS akhir Setahun dilaporkan dalam Rapat Tim
Penilaian Kinerja dan Perencanaan Puskesmas sebagai bahan dasar
perencanaan periode tahun berikutnya serta disepakati dalam Lokakarya mini
bulanan awal tahun;
20.Tindak lanjut dari Pendataan Keluarga Sehat adalah Kegiatan Intervensi dan
Pembinaan terkait permasalahan yang ditemukan dan kegiatan Pemeliharaan
Keluarga Sehat (minimal 1 KK dikunjungi setahun sekali);
20.Kegiatan PIS-PK meliputi Pemetaan,Pendataan,Intervesi dan Pembinaan serta
Pemeliharaan melibatkan Tim Pembina Keluarga
bersangkutan,Pedarbin,Koordinator Desa,Koordinator Wilayah dan Tim Terpadu
Kolaborasi Interprofesi bahkan Lintas Sektor bila dibutuhkan,dibawah
 pengawasan Administrator,Supervisor dan Penanggungjawab Tim Keluarga
Sehat;
21.Perkembangan Data kegiatan PIS-PK khususnya Hasil Pendataan dan analisis
Keluarga Sehat dilaporkan secara periodik oleh Penanggungjawab dan Admin
ke atasan terkait di Dinas Kesehatan Kabupaten dan ke lintas sektor oleh
Penanggungjawab/kepala puskesmas melalui forum rapat Koordinasi bulanan
dan Lokakarya mini lintas sektor triwulanan;

KEPALA PUSKESMAS MARGA II

I KETUT INDRA WIGUNA CAKERA