Anda di halaman 1dari 6

BUKTI PEMINJAMAN

NO NOMOR RM NAMA NAMA PEMINJAM


KTI PEMINJAMAN REKAM MEDIS

UNIT TANGGAL TANDA TANGGAL TANDA


PEMINJAM PEMINJAMAN TANGAN PENGEMBALIAN TANGAN
S

KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai