KOT

I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA

NAMA PEGAWAI JABATAN Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
Kinerja JPT 1 Kinerja JPT 2 Kinerja JPT 3 Kinerja JPT 4 Kinerja JPT 5 Kinerja JPT 6

drg. Emma Rahmi Kepala Dinas Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan Hasil
Aryani, MM Kesehatan Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga Penilaian
Buruk dan dengan Mandiri
Kurang Indikator Reformasi
Keluarga Birokrasi
Sehat oleh
Inspektorat

II. MATRIKS PERAN HASIL BIDANG

KEPALA PUSKESMAS
K
NAMA PEGAWAI JABATAN

Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan

Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
Kurang Indikator
Keluarga
Sehat

1 2 3 4 5 6
dr. Evy Amurwani Kepala Puskesmas Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Wulandari UMBULHARJO II Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Ibu Hamil Bersalin yang Bayi baru lahir Balita yang pada Usia pada Usia
yang optimal optimal yang optimal optimal Pendidikan Produktif
Dasar yang yang optimal
 laporan data Terselenggaran Terlaksananya Laporan data Laporan hasil Laporan hasil
ibu hamil ya audit kunjungan gizi balita (185 skrining skrining
( 185 dokumen maternal rumah bayi dokumen kesehatan kesehatan usia
laporan
laporan)ibu parinatal (1 resiko tinggi (10 Terselengaran
laporan) Terselenggara
anak usia produktif (27
bersalin dan Kegiatan) kali) ya desinfo nya
sekolah (22 dokumen
bayi lahir (74 pengetahuan pelaksanaan
dokumen laporan)
dokumen (1 Kegiatan) imunisasi
laporan) dan
laporan) vaksinasi
massal (60
III. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG Kegiatan)
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
KELOMPOK KERJA SUB BIDANG : SUB B

NAMA PEGAWAI JABATAN INTERMEDIATE O

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Muniroh, SKM Kepala Sub Bagian Tersusunnya
Ibu Hamil Tersusunnya
Bersalin yang Tersusunnya
Bayi baru lahir Tersusunnya
Balita yang Tersusunnya
pada Usia Tersusunnya
pada Usia
Tata Usaha Dokumen
a. Dokumen
yang optimal Dokumen
a. Dokumen
optimal DPA- Laporan
Laporan Dokumen
yang optimal Laporan
optimal Dokumen
Dokumen
Pendidikan Dokumen
Dokumen
Produktif
Puskesmas Perencanaan
perencanaan DPPABLUD
DPA BLUD Capaian
capaian Evaluasi
Pelaksanaan Administrasi
rekapitulasi
Dasar yang Penatausaha
Laporan hasil
yang optimal
UMBULHARJO II tingkat
Puskesmas tepat
b. waktu
DPPA Kinerja Sub
BLUD kinerja dan Kinerja
Evaluasi Pelaksanaan
presensi
optimal an dan
verifikasi
yang tepat
puskesmas Realisasi
(2 dokumen) Kegiatan Puskesmas
Kinerja Tugas ASN
pegawai (12 Pengujian/Ve
penatausaha
waktu
(RUK) Kinerja
Puskesmas yang tepat
Bulanan yang tepat
dokumen) rifikasi
an keuangan
b. Dokumen PuskesmasII
Kotagede waktu
Puskesmas. waktu Keuangan
tingkat
RKA yang tepat
melalui (12 Unit Kerja
puskesmas
c. Dokumen waktu terisi dokumen)
SIMPEL Puskesmas
(12
RKA (12 dokumen) yang tepat
dokumen)
Perubahan waktu
d. Dokumen
RBA
e. Dokumen
RBA
Perubahan
(5 dokumen) Rekapitulasi
penilaian
kinerja
pegawai (2
dokumen)
 KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

7 8 9 10 11 12 13 14 15
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
pada Usia Penderita Penderita Orang Orang Orang bagi Gizi Kerja dan
Lanjut yang Hipertensi Diabetes dengan Terduga dengan Penduduk Masyarakat Olahraga
optimal yang optimal Melitus Gangguan Tuberkulosis Risiko pada Kondisi yang optimal yang optimal
 Laporan hasil Laporan data Terselenggara Laporan data Terselenggara Laporan hasil Laporan hasil Tercapainya Terselengaran
skrining pasien nya FGD ODGJ dan nya Desinfo pendataan PE pasien peningkatan ya kebugaran
kesehatan usia hipertensi dari Terkelolanya kunjungan TB HIV (4 populasi kunci covid-19 (170 status gizi bagi petugas
lanjut (34 Terselenggara
jejaring Terselenggara
Stres pada Terselenggara
rumah ODGJ Kegiatan) (34 dokumen Laporan
dokumenhasil Laporan
(7290 orang) Terselenggara
puskesmas (50
dokumen nya desinfo (4
puskesmas nya Desinfo
penderita DM nya Desinfo
(54 dokumen laporan) pemantauan
laporan) kesadaran nya olahraga
orang)
laporan) hipertensi
dokumen dan kelompok
HT (1 TPKJM
laporan)(1 isolasi dan masyarakat di wilayah (270
penyakit
laporan) (klub) DM dan
Kegiatan) Kegiatan) karantina (36 tentang orang)
jantung (3 HT (Prolanis) dokumen kadarzi (74
Kegiatan) (3 Kegiatan) laporan) dokumen
laporan)

A SUB BIDANG : SUB BAGIAN TATA USAHA

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Tersusunnya
pada Usia Tersusunnya
Penderita Tersedianya
Penderita Tersedianya
Orang Tersedianya
Orang Tersedianya
Orang Terpeliharany
bagi Terpeliharany
Gizi Kerja dan
Laporan
Dokumen
Lanjut yang Laporan
Dokumen
Hipertensi Peralatan
Laporan
Diabetes dan Jasa Surat
Laporan
dengan Jasa
Laporan
Terduga Jasa
Dokumen
dengan a Peralatan
Dokumen
Penduduk aMasyarakat
Gedung
Laporan Olahraga
Keuangan
laporan
optimal Keuangan
laporan
yang optimal Perlengkapan
peralatan
Melitus dan Menyurat
Bulanan
Gangguan Pelayanan
kunjungan Pemeliharaan
Tuberkulosis laporan
Risiko dan
padaMesin
pemeliharaan Kantor
Kondisi bulanan dan yang optimal
yang optimal
Akhir Tahun
keuangan Bulanan
keuangan Kantor
optimalsecara Naskah
perlengkapan secara Dinas
Jiwa Berat Umum
bulanan ,Terinfeksi
Biaya
yang optimal tahunan Lainnya
alat kantor
Kejadian Bangunan
Luar Pelaksanaan
Puskesmas
tahunan Puskesmas
(fungsional) optimal
berupa optimal
Keluar dan
yang optimal Kantor (12
pasien secara pemeliharaan
Pemeliharaan
HIV yang secara
dan Lainnya
Biasa (KLB) Kebersihan
alat
yang tepat (1
Puskesmas tepat waktu
bulanan barang Masuk (12 optimal
dokumen) dan Pajak
kendaraan
optimal (1 optimal
kesehatan secara
yang optimal Puskesmas
(1
waktu
dokumen) Puskesmas persediaan dokumen) Kendaraan dokumen)
dokumen) optimal
(12
(12 terinventaris Perorangan dokumen)
dokumen) dalam Dinas atau
Simbara terisi kendaraan
(12 dinas jabatan
dokumen) secara efektif
dan efisien

Laporan Laporan
peralatan dan bulanan
perlengkapan Pelaksanaan
Laporan
berupa alat Keamanan
kesehatan
barang aset Puskesmas
melalui
terinventaris (12
ASPAK
dalam terisi dokumen)
(1 dokumen)
Simbada
terisi (12
 Hasil Penilaian Mandiri Reformasi
Birokrasi oleh Inspektorat

16 17 18 19 21 20 22 23
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhiny Terlaksanany
Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional a Kebutuhan a Pelayanan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya dan
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Puskesmas Manusia Penunjang
yang optimal yang optimal Menular dan Melalui yang optimal Kesehatan Pelayanan
Tidak Pendekatan yang sesuai BLUD yang
Laporan angka laporan data Terselenggara Laporan data Jumlah Terselenggara Laporan hasil Pelayanan dan
bebas jentik PHBS (353 nya SMD dan sasaran POPM keluarga yang nya kinerja bulanan Penunjang
(170 dokumen dokumen MMD (0 di posyandu sudah manajemen (12 bulan) Pelayanan
Terselenggara
laporan) Terselenggara
laporan) Laporan
Kegiatan) Laporan hasil dikunjungi dan
dan sekolah Terselenggara
puskesmas (12 BLUD (1
nya nya deklarasi penyelidikan kunjungan
(65 dokumen di intervensi nya
bulan) dokumen
pengawasan germas (3 epidemiologi rumah pasien masalah
laporan) pengamanan laporan)
ekternal kelurahan) dan kontak PTM (30 kesehatannya dan
DAMIU (16 traicing (50 dokumen oleh tenaga kebersihan (12
Kegiatan) dokumen laporan) kesehatan di bulan)
laporan) Puskesmas
(320 keluarga)

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhiny Terlaksanany

Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional a Kebutuhan a Pelayanan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya dan
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Puskesmas Manusia Penunjang
yang optimal yang optimal Menular dan Melalui yang optimal Kesehatan Pelayanan
Tidak Pendekatan yang sesuai BLUD yang
Menular Keluarga Standar optimal
yang optimal
I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA
NAMA PEGAWAI JABATAN Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
Kinerja JPT 1 Kinerja JPT 2 Kinerja JPT 3 Kinerja JPT 4 Kinerja JPT 5 Kinerja JPT 6

drg. Emma Rahmi Kepala Dinas Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan Hasil
Aryani, MM Kesehatan Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga Penilaian
Buruk dan dengan Mandiri
Kurang Indikator Reformasi
Keluarga Sehat Birokrasi
oleh
Inspektorat

II. MATRIKS PERAN HASIL BIDANG

KEPALA PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan

Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
Kurang Indikator
Keluarga Sehat
dr. Evy Amurwani Kepala Puskesmas Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Wulandari UMBULHARJO II Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Hamil yang Bersalin Yang Bayi baru lahir Balita yang pada Usia pada Usia
optimal Optimal yang optimal optimal Pendidikan Produktif
Dasar yang yang optimal
optimal

laporan data ibu Terselenggaran Terlaksananya Laporan data Laporan hasil Laporan hasil
hamil ( 185 ya audit kunjungan gizi balita (185 skrining skrining
dokumen laporan) maternal rumah bayi dokumen kesehatan anak kesehatan usia
laporan ibu parinatal (1 0 resiko tinggi (100 Terselengaran
laporan) Terselenggaran
usia sekolah (22 produktif (27 0
bersalin dan bayi Kegiatan) kali) ya desinfo ya pelaksanaan
dokumen dokumen
lahir (74 dokumen pengetahuan imunisasi
laporan) dan laporan)
laporan) (1 Kegiatan) vaksinasi
massal (60
Kegiatan)

III. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG

PELAKSANA FUNGSIONAL DI PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
dr. Liera Noviana Dokter Madya Hamil yang Bersalin Yang Bayi baru lahir Balita yang pada Usia pada Usia
optimal Optimal yang optimal optimal Pendidikan Produktif
Dasar yang yang optimal
optimal
dr. Shinta Pratiwi Dokter Muda

dr. Dyah Cahyani Dokter Pertama

Susilo

dr. Evy Amurwani Dokter Madya Terlaksananya

Wulandari pemeriksaan
Laporan Ibu hamil
ANC
yg terpadu
mendapatkan
pada ibu hamil
pemeriksaan ANC
dr. Prita Anindita Dokter Pertama sesuai standar
terpadu sesuai
Putri standart selama
12 bulan
drg. Setyarini Dokter Gigi Madya

drg. Sri Kussutiastuti Dokter Gigi Madya

drg. Ratna Dokter Gigi

Terarosalia Roeslan Pertama
Afany
Sri Setiari, S.ST.Ns. Perawat Madya

Nursyamsiyah, AMK Perawat Penyelia

Rr.Heni Yuli Perawat Penyelia
Rochawati, AMd

Lilik,ST Terapis gigi dan

mulut Madya

Rini Herwani, AMKG Terapis gigi dan

mulut Penyelia

Faril Gunanti, S. Apoteker Muda

Farm, Apt.

Linda Dermawan, S. Apoteker Pertama

Far. Apt.
Dyah Erma Yunita, Apoteker Pertama
S.Farm. Apt.

Irma Amalia Girsang Asisten Apoteker Tercapainya Tercapainya Tercapainya

S, A.Md Pelaksana/Terampi pelaksanaan
Dokumen laporan pelaksanaan
dokumen pelaksanaan
Dokumen hasil
l penginputan resep
hasil penginputan penginputan
laporan hasil screening
laporan
ibu hamil ke Tercapainya
resep balita kesehatan
obat ibu hamil ke penginputan screeeningpada
dalam
dalam aplikasi
aplikasi
pelaksanaan
kedalam
Dokumen
obat balita anak usia (4)
kesehatan
simpus
simpus secara
(12)
posyandu
simpus
kedalamsecara
laporan hasil sekolah dasar
optimal balita
optimal
posyandu
simpus (12) secara optimal
Dika Bayu Setianto, Perekam Medis (pemberian
balita(pemberi
Amd Pelaksana/Terampi obat cacing
an obat cacing
l dan vitaminA)
dan Vitamin
A) sesuai
(4)
jadwal

Theresia Vonny Perekam Medis

Amanda Safitri, Pelaksana/Terampi
A.Md.RMIK. l

Rawa Oktiana, Pranata

A.Md.A.K. Laboratorium
Kesehatan Penyelia

Suyanto, S.I.P. Pranata

Laboratorium
Kesehatan Penyelia

Ari Trisnani, Bidan Penyelia

A.Md.Keb.
Evriana Fajarini, Bidan
A.Md.Keb. Pelaksana/Terampi
l

Sri Rianti Indriastuti, Nutrisionis Penyelia

AMG.

Vivi Meiliza Majid, Nutrisionis

A.Md.Gz. Pelaksana/Terampi
l
KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Gizi Kesehatan
pada Usia Penderita Penderita Orang dengan Orang Orang dengan bagi Masyarakat Kerja dan
Lanjut yang Hipertensi Diabetes Gangguan Terduga Risiko Penduduk yang optimal Olahraga yang
optimal yang optimal Melitus Jiwa Berat Tuberkulosis Terinfeksi HIV pada Kondisi optimal
optimal yang optimal yang optimal yang optimal Kejadian Luar
Biasa (KLB)
yang optimal

Laporan hasil Laporan data Terselenggaran Laporan data Terselenggaran Laporan hasil Laporan hasil Tercapainya Terselengarany
skrining pasien ya FGD ODGJ dan ya Desinfo TB pendataan PE pasien peningkatan a kebugaran
kesehatan usia hipertensi dari Terkelolanya kunjungan HIV (4 populasi kunci covid-19 (170 status gizi (7290 bagi petugas
lanjut (34 0 Terselenggaran
jejaring Terselenggaran
Stres pada Terselenggaran
rumah ODGJ Kegiatan) 0 (34 dokumen 0 Laporan
dokumenhasil Laporan
orang) Terselenggaran
puskesmas (50
dokumen ya desinfo (4 ya
puskesmas DesinfoDM
penderita ya
(54Desinfo
dokumen laporan) pemantauan
laporan) kesadaran ya olahraga di
orang)
laporan) hipertensi
dokumen dan kelompok (klub)
HT (1 Kegiatan) TPKJM
laporan)(1 isolasi dan masyarakat wilayah (270
penyakit
laporan) jantung DM dan HT Kegiatan) karantina (36 tentang kadarzi orang)
(3 Kegiatan) (Prolanis) (3 dokumen (74 dokumen
Kegiatan) laporan) laporan)

KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Gizi Kesehatan
pada Usia Penderita Penderita Orang dengan Orang Orang dengan bagi Masyarakat Kerja dan
Lanjut yang Hipertensi Diabetes Gangguan Terduga Risiko Penduduk yang optimal Olahraga yang
optimal yang optimal Melitus Jiwa Berat Tuberkulosis Terinfeksi HIV pada Kondisi optimal
optimal yang optimal yang optimal yang optimal Kejadian Luar
Biasa (KLB)
yang optimal
Terlaksananya
penatalaksana
Laporan Pasien
an pasien DM
DM
sesuai standar
mendapatkan
pemeriksaan
kesehatan
sesuai standar
selama 12
bulan
Tercapainya Tercapainya Tercapainya Tercapainya
pelaksanaan
Dokumen pelaksanaan
Dokumen pelaksanaan
Dokumen pelaksanaan
Dokumen
posyandu lansia
laporan hasil penginputan
laporan hasil penginputan
laporan hasil penginputan
laporan hasil
secara optimal Terlaksananya
resep hipertensi Terlaksananya
resep Diabetes resep pasien
posyandu lansia penginputan penginputan penginputan
(4)
penyiapan
kedalam
Dokumen resep
obat Hipertensi
penyiapan
Mellitus
Dokumen resep
obat Diabetes gangguan jiwa
obat gangguan
obat
aplikasi
kedalamsimpus
pasien obat Diabetes
kedalam
pasien
MellitusDiabetes kedalam
jiwa kedalam
hipertensi
secara
aplikasioptimal
hipertensi (12)
simpus Mellitus
aplikasi
Mellitus sesuai
kedalamsimpus
(12) palikasi
aplikasi simpus
simpus
sesuai
(12) resep resep
secara optimal
aplikasi simpus secara
(12) optimal
(12)
Hasil Penilaian Mandiri Reformasi Birokrasi
oleh Inspektorat
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhinya Terlaksananya
Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional Kebutuhan Pelayanan dan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya Penunjang
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Melalui Puskesmas Manusia Pelayanan
yang optimal yang optimal Menular dan Pendekatan yang optimal Kesehatan BLUD yang
Tidak Keluarga yang sesuai optimal
Menular yang Standar
optimal

Laporan angka laporan data Terselenggaran Laporan data Jumlah keluarga Terselenggaran Laporan hasil Pelayanan dan
bebas jentik PHBS (353 ya SMD dan sasaran POPM yang sudah ya manajemen kinerja bulanan Penunjang
(170 dokumen dokumen MMD (0 di posyandu dikunjungi dan puskesmas (12 (12 bulan) Pelayanan
Terselenggaran
laporan) Terselenggaran
laporan) Laporan
Kegiatan) Laporan hasil(65
dan sekolah di intervensi 0 Terselenggaran
bulan) 0 BLUD (1 0
ya pengawasan ya deklarasi penyelidikan kunjungan
dokumen masalah ya pengamanan dokumen
ekternal DAMIU germas (3 epidemiologi rumah pasien
laporan) kesehatannya dan kebersihan laporan)
(16 Kegiatan) kelurahan) dan kontak PTM (30 oleh tenaga (12 bulan)
traicing (50 dokumen kesehatan di
dokumen laporan) Puskesmas
laporan) (320 keluarga)

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhinya Terlaksananya

Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional Kebutuhan Pelayanan dan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya Penunjang
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Melalui Puskesmas Manusia Pelayanan
yang optimal yang optimal Menular dan Pendekatan yang optimal Kesehatan BLUD yang
Tidak Keluarga yang sesuai optimal
Menular yang Standar
optimal
Tercapainya Tercapainya
pelaksanaan
Dokumen pelaksanaan
Dokumen
program PIS-PK
laporan hasil penginputan
laporan hasil
(Program
PIS-PK (1) obat kedalam
penginputan
Indonesia Sehat aplikasi simpus
obat kedalam
dengan secara optimal
aplikasi simpus
Pendekatan (12)
Keluarga)
I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA
NAMA PEGAWAI JABATAN Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
Kinerja JPT 1 Kinerja JPT 2 Kinerja JPT 3 Kinerja JPT 4 Kinerja JPT 5 Kinerja JPT 6

drg. Emma Rahmi Kepala Dinas Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan Hasil
Aryani, MM Kesehatan Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga Penilaian
Buruk dan dengan Mandiri
Kurang Indikator Reformasi
Keluarga Birokrasi oleh
Sehat Inspektorat

II. MATRIKS PERAN HASIL BIDANG

KEPALA PUSKESMAS
K
NAMA PEGAWAI JABATAN
Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan
Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
dr. Evy Amurwani Kepala Puskesmas Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Kurang Terkelolanya Terkelolanya
Indikator Terkelolanya
Wulandari UMBULHARJO II Pelayanan
laporan data Pelayanan
Terselenggaran Terlaksananya Pelayanan
Pelayanan Laporan data Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Keluarga Laporan hasil
Kesehatan
ibu hamil ( 185 Kesehatan
Ibu ya audit Ibu Kesehatan
kunjungan Kesehatan Kesehatan
gizi balita (185 Sehat
skrining Kesehatan
skrining
Hamil
dokumenyang Bersalin
maternal Bayi baru
rumah bayi Balita
dokumen yang pada
kesehatan anak pada
Usia Usia usia
kesehatan
optimalibu
laporan
laporan) parinatal (1 lahir yang
0 resiko optimal
tinggi (100 Terselengarany
laporan) Pendidikan
Terselenggaran
usia sekolah Produktif(27 0
produktif
bersalin dan Kegiatan) optimal
kali) a desinfo Dasar
ya
(22 yang
pelaksanaan
dokumen yang optimal
dokumen
bayi lahir (74 pengetahuan (1 imunisasi
optimal dan laporan)
laporan)
dokumen Kegiatan) vaksinasi
laporan) massal (60
Kegiatan)

III. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG

PELAKSANA FUNGSIONAL DI PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

 NAMA PEGAWAI JABATAN
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Hamil yang Bersalin Bayi baru Balita yang pada Usia pada Usia
optimal lahir yang optimal Pendidikan Produktif
optimal Dasar yang yang optimal
optimal

drg. Setyarini Dokter Gigi Madya

drg. Sri Kussutiastuti Dokter Gigi Madya

drg. Ratna Dokter Gigi
Terarosalia Roeslan Pertama
Afany

Lilik,ST Terapis gigi dan

mulut Madya

Rini Herwani, AMKG Terapis gigi dan

mulut Penyelia
 KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS PUSKESMAS UMBULHARJO II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggaran Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggaran Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Tercapainya Pelayanan
Terselengarany
Kesehatan
skrining Kesehatan
pasien Kesehatan
ya FGD Kesehatan
ODGJ dan Kesehatan
ya Desinfo TB Kesehatan
pendataan Kesehatan
PE pasien Kesehatan
peningkatan Kesehatan
a kebugaran
pada Usia Penderita Penderita
kesehatan usia hipertensi dari Terkelolanya Orang dengan
kunjungan Orang
HIV (4 Orang
populasi kunci bagi
dengan covid-19 (170 Gizi
status gizi Kerja dan
bagi petugas
Lanjut(34
lanjut yang 0 Terselenggaran
Hipertensi
jejaring Diabetes
Terselenggaran
Stres pada Gangguan
Terselenggaran
rumah Terduga
ODGJ Kegiatan) Risiko
0 (34 Penduduk
dokumen 0 Laporan
dokumen hasil Masyarakat
Laporan
(7290 orang) Olahraga yang
Terselenggaran
puskesmas (50
optimal
dokumen yang
ya optimal
desinfo
puskesmas Melitus
(4 ya DesinfoDM ya
penderita Jiwa
(54 Berat
Desinfo
dokumen Tuberkulosis laporan)
Terinfeksi HIV pemantauan
pada Kondisi
laporan) yang optimal
kesadaran optimal
ya olahraga di
orang)
laporan) hipertensi
dokumen dan kelompok
optimal
HT (klub) TPKJM
(1 Kegiatan) (1
yang optimal
laporan) yang optimal yang optimal isolasi danLuar
Kejadian masyarakat wilayah (270
penyakit
laporan) DM dan HT Kegiatan) karantina (36
Biasa (KLB) tentang kadarzi orang)
jantung (3 (Prolanis) (3 dokumen
yang optimal (74 dokumen
Kegiatan) Kegiatan) laporan) laporan)

KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
pada Usia Penderita Penderita Orang dengan Orang Orang dengan bagi Gizi Kerja dan
Lanjut yang Hipertensi Diabetes Gangguan Terduga Risiko Penduduk Masyarakat Olahraga yang
optimal yang optimal Melitus Jiwa Berat Tuberkulosis Terinfeksi HIV pada Kondisi yang optimal optimal
optimal yang optimal yang optimal yang optimal Kejadian Luar
Biasa (KLB)
yang optimal
 Hasil
Penilaian
Mandiri
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya TerkelolanyaReformasi Terpenuhinya Terlaksanany
Pelayanan Pelayanan
Laporan angka laporan data Surveilans Pelayanan Pelayanan
Terselenggaran Laporan data Jumlah Operasional
Birokrasi oleh Kebutuhan
Terselenggaran Laporan hasil a Pelayanan
Pelayanan dan
Kesehatan
bebas jentik Promosi
PHBS (353 Kesehatan
ya SMD dan Kesehatan Kesehatan
sasaran POPM keluarga yang ya Pelayanan
Inspektorat Sumber Daya dan
manajemen kinerja bulanan Penunjang
Lingkungan
(170 dokumen Kesehatan
dokumen yang
MMD optimal
(0 Penyakit
di posyandu Dasar
sudah Melalui Puskesmas
puskesmas (12 Manusia
(12 bulan) Penunjang
Pelayanan
yang optimal Terselenggaran
Terselenggaran
laporan) yang optimal Laporan
laporan) Kegiatan) Menular
Laporan
dan dan
hasil
sekolah Pendekatan
(65 dikunjungi yang optimal Kesehatan 0 BLUD
dan 0 Terselenggaran
bulan) Pelayanan
(1 0
ya pengawasan ya deklarasi penyelidikan Tidak
kunjungan
dokumen Keluarga
di intervensi ya yang sesuai dokumen
BLUD yang
ekternal DAMIU germas (3 epidemiologi rumah
Menular
laporan)pasien
yang masalah pengamanan Standar optimal
laporan)
(16 Kegiatan) kelurahan) dan kontak PTM (30
optimal kesehatannya dan kebersihan
traicing (50 dokumen oleh tenaga (12 bulan)
dokumen laporan) kesehatan di
laporan) Puskesmas
(320 keluarga)
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhinya Terlaksanany
Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional Kebutuhan a Pelayanan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya dan
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Melalui Puskesmas Manusia Penunjang
yang optimal yang optimal Menular dan Pendekatan yang optimal Kesehatan Pelayanan
Tidak Keluarga yang sesuai BLUD yang
Menular yang Standar optimal
optimal
I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA
NAMA PEGAWAI JABATAN Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
Kinerja JPT 1 Kinerja JPT 2 Kinerja JPT 3 Kinerja JPT 4 Kinerja JPT 5 Kinerja JPT 6

drg. Emma Rahmi Kepala Dinas Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan Hasil Penilaian
Aryani, MM Kesehatan Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga Mandiri
Buruk dan dengan Reformasi
Kurang Indikator Birokrasi oleh
Keluarga Inspektorat
Sehat

II. MATRIKS PERAN HASIL BIDANG

KEPALA PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan
Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
dr. Evy Amurwani Kepala Puskesmas Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Kurang Terkelolanya Terkelolanya
Indikator Terkelolanya
Wulandari UMBULHARJO II Pelayanan
laporan data ibu Terselenggaran Terlaksananya Pelayanan
Pelayanan Pelayanan Laporan data Pelayanan
Keluarga
Laporan hasil Pelayanan
Laporan hasil
Kesehatan
hamil ( 185 Ibu Kesehatan
ya audit Ibu Kesehatan
kunjungan Kesehatan
gizi balita (185 Kesehatan
Sehat
skrining Kesehatan
skrining
Hamil
dokumenyang Bersalin
maternal Bayi baru
rumah bayi lahir Balita
dokumen yang pada
kesehatan anak pada
Usia Usia usia
kesehatan
optimal
laporan
laporan)ibu parinatal (1 0 yang optimal 0 optimal
Terselengarany
resiko tinggi (10 laporan) Pendidikan
Terselenggaran Produktif yang0
usia sekolah (22 produktif (27
bersalin dan Kegiatan) kali) a desinfo Dasar
ya yang
pelaksanaan
dokumen optimal
dokumen
bayi lahir (74 pengetahuan (1 optimal
imunisasi
laporan) dan laporan)
dokumen Kegiatan) vaksinasi
laporan) massal (60
Kegiatan)

III. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG

PELAKSANA FUNGSIONAL DI PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Ibu Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Hamil yang Bersalin Bayi baru lahir Balita yang pada Usia pada Usia
optimal yang optimal optimal Pendidikan Produktif yang
Dasar yang optimal
dr. Liera Noviana Dokter Madya

dr. Shinta Pratiwi Dokter Muda

dr. Dyah Cahyani Dokter Pertama

Susilo

dr. Prita Anindita Dokter Pertama

Putri
Sri Setiari, S.ST.Ns. Perawat Madya

Nursyamsiyah, AMK Perawat Penyelia

Rr.Heni Yuli Perawat Penyelia
Rochawati, AMd
 KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggaran Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggaran Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Tercapainya Pelayanan
Terselengarany
Kesehatan
skrining Kesehatan
pasien Kesehatan
ya FGD Kesehatan
ODGJ dan Kesehatan Kesehatan
ya Desinfo TB pendataan Kesehatan
PE pasien Kesehatan
peningkatan Gizi Kesehatan
a kebugaran
pada
kesehatan usia Penderita
Usia hipertensi dari Penderita
Terkelolanya Orang dengan
kunjungan Orang Terduga Orang dengan bagi Penduduk
HIV (4 Kegiatan) populasi kunci covid-19 (170 Masyarakat
status gizi (7290 Kerja dan
bagi petugas
Lanjut yang 0 Terselenggaran
lanjut (34 Hipertensi
jejaring Diabetes
Terselenggaran
Stres pada Gangguan
Terselenggaran
rumah ODGJ Tuberkulosis 0 Risiko
(34 dokumen 0 pada Kondisi
Laporan
dokumen hasil yang optimal
Laporan
orang) Olahraga
puskesmasyang
Terselenggaran
(50
optimal
dokumen yang
ya optimal
desinfo
puskesmas (4 Melitus
ya DesinfoDM
penderita Jiwa
ya Berat
(54Desinfo
dokumen yang optimal Terinfeksi
laporan) HIV Kejadian
pemantauan
laporan) Luar kesadaran optimal
ya olahraga di
orang)
laporan) hipertensi
dokumen dan kelompok
optimal (klub)
HT (1 Kegiatan) TPKJM (1
yang optimal
laporan) yang optimal isolasi dan
Biasa (KLB) masyarakat wilayah (270
penyakit
laporan) jantung DM dan HT Kegiatan) karantina (36
yang optimal tentang kadarzi orang)
(3 Kegiatan) (Prolanis) (3 dokumen (74 dokumen
Kegiatan) laporan) laporan)

KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS .............................

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Gizi Kesehatan
pada Usia Penderita Penderita Orang dengan Orang Terduga Orang dengan bagi Penduduk Masyarakat Kerja dan
Lanjut yang Hipertensi Diabetes Gangguan Tuberkulosis Risiko pada Kondisi yang optimal Olahraga yang
optimal yang optimal Melitus Jiwa Berat yang optimal Terinfeksi HIV Kejadian Luar optimal
 Hasil Penilaian Mandiri Reformasi Birokrasi
oleh Inspektorat
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhinya Terlaksananya
Pelayanan
Laporan angka Pelayanan
laporan data Surveilans
Terselenggaran Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Jumlah keluarga Operasional
Terselenggaran Kebutuhan
Laporan hasil Pelayanan dan
Pelayanan dan
Kesehatan
bebas jentik Promosi
PHBS (353 Kesehatan
ya SMD dan Kesehatan
sasaran POPM Kesehatan
yang sudah Pelayanan
ya manajemen Sumber Daya Penunjang
kinerja bulanan Penunjang
Lingkungan
(170 dokumen Kesehatan
dokumen yang
MMD optimal
(0 Penyakit
di posyandu dan dikunjungi dan Puskesmas
Dasar Melalui puskesmas (12 Manusia
(12 bulan) Pelayanan
Pelayanan
yang optimal
Terselenggaran
laporan) yang optimal
Terselenggaran
laporan) Laporan
Kegiatan) Menular
Laporan dan Pendekatan
hasil
sekolah (65 di intervensi yang
bulan)optimal
0 Terselenggaran Kesehatan 0 BLUD yang 0
BLUD (1
ya pengawasan ya deklarasi penyelidikan Tidak
kunjungan
dokumen Keluarga
masalah ya pengamanan yang sesuai optimal
dokumen
ekternal DAMIU germas (3 epidemiologi rumah
Menularpasien
laporan) yang kesehatannya dan kebersihan Standar laporan)
(16 Kegiatan) kelurahan) dan kontak PTM (30
optimal oleh tenaga (12 bulan)
traicing (50 dokumen kesehatan di
dokumen laporan) Puskesmas
laporan) (320 keluarga)

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhinya Terlaksananya

Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional Kebutuhan Pelayanan dan
Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya Penunjang
Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Melalui Puskesmas Manusia Pelayanan
yang optimal yang optimal Menular dan Pendekatan yang optimal Kesehatan BLUD yang
Tidak Keluarga yang sesuai optimal
I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA
NAMA PEGAWAI JABATAN Indikator Indikator Indikator Indikator Indikator
Kinerja JPT 1 Kinerja JPT 2 Kinerja JPT 3 Kinerja JPT 4 Kinerja JPT 5

drg. Emma Rahmi Kepala Dinas Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan
Aryani, MM Kesehatan Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
Kurang Indikator
Keluarga
Sehat

II. MATRIKS PERAN HASIL BIDANG

KEPALA PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

Jumlah Angka Prevalensi Prevalensi Cakupan
Kematian Ibu Kematian Bayi Balita Gizi Stunting Keluarga
Buruk dan dengan
dr. Evy Amurwani Kepala Puskesmas Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Kurang Terkelolanya Terkelolanya
Indikator
Wulandari UMBULHARJO II Pelayanan
laporan data Terselenggaran Terlaksananya Pelayanan
Pelayanan Pelayanan Laporan data Pelayanan
Keluarga
Laporan hasil
Kesehatan
ibu hamil Kesehatan
ya audit Ibu Kesehatan
kunjungan Kesehatan Kesehatan
gizi balita (185 Sehat
skrining
(Ibu
185Hamil Bersalin
dokumen maternal Bayi baru
rumah bayilahir dokumen
Balita yang pada Usia
kesehatan
yang optimal
laporan
laporan)ibu parinatal (1 yang optimal
0 resiko optimal
tinggi (100 Terselengaran
laporan) Pendidikan
Terselenggara
anak usia
bersalin dan Kegiatan) kali) ya desinfo Dasar yang
nya
sekolah (22
bayi lahir (74 pengetahuan pelaksanaan
optimal
dokumen
dokumen (1 Kegiatan) imunisasi
laporan) dan
III. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG laporan) vaksinasi
massal (60
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA Kegiatan)
KELOMPOK KERJA SUB BIDANG
NAMA PEGAWAI JABATAN INTERM
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Ibu Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Ibu Hamil Bersalin Bayi baru lahir Balita yang pada Usia
yang optimal yang optimal optimal Pendidikan
Dasar yang
optimal
Muniroh, SKM Kepala Sub Bagian Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya
Tata Usaha Dokumen Dokumen DPA- Laporan Dokumen Dokumen
Puskesmas Perencanaan DPPA BLUD Capaian Evaluasi Administrasi
UMBULHARJO II Puskesmas tepat waktu Kinerja dan Kinerja Pelaksanaan
yang tepat Realisasi Puskesmas Tugas ASN
waktu Kinerja yang tepat yang tepat
Puskesmas waktu waktu
yang tepat
waktu

a. Dokumen a. Dokumen Laporan Laporan Dokumen

perencanaan DPA BLUD capaian Pelaksanaan rekapitulasi
tingkat b. DPPA BLUD kinerja Sub Evaluasi presensi
puskesmas (2 dokumen) Kegiatan Kinerja pegawai (12
(RUK) Puskesmas Bulanan dokumen)
b. Dokumen Kotagede II Puskesmas.
RKA melalui (12
c. Dokumen SIMPEL terisi dokumen)
RKA (12 dokumen)
Perubahan
d. Dokumen
RBA
e. Dokumen
RBA
Perubahan Rekapitulasi
(5 dokumen) penilaian
kinerja
pegawai (2
dokumen)

IV. MATRIKS PERAN HASIL SUB BIDANG

PELAKSANA UMUM DI PUSKESMAS

NAMA PEGAWAI JABATAN

 NAMA PEGAWAI JABATAN
Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya
Dokumen Dokumen Laporan Dokumen Dokumen
Perencanaan DPA-DPPA Capaian Evaluasi Administrasi
Puskesmas BLUD tepat Kinerja dan Kinerja Pelaksanaan
yang tepat waktu Realisasi Puskesmas Tugas ASN
waktu Kinerja yang tepat yang tepat
Puskesmas waktu waktu
yang tepat
waktu

1 2 3 4

Vivi Meilinda Majis Nutrisionis/CPNS 0

Sasty Verifikator Keuang Terlaksananya penyusunan Dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Puskes

DPA SIPD Kemendagri, DPA SIPKD, DPA-Perubahan SIPD, DPA-Perubah

Rika Erdaguna, AMK Perawat

Pelaksana/terampi
l
Novi Purwantari, Perawat
A.Md.Kep. Pelaksana/terampi
l

Warnia Satikan Terapis gigi dan

Putri, A.Md.KG. mulut
Pelaksana/Teramp
il

Novi Anjeng Bidan

Fatmawati, Pelaksana/Teramp
A.Md.Keb. il
Ika Putri Bidan
Tahaningtyas, Pelaksana/Teramp
A.Md.Keb. il

Ainina Widia Linka Perekam Medis

Humairoh, A.Md. Pelaksana/Teramp
il

Zukhruf Faridho, Nutrisionis

A.Md.Gz. Pelaksana/Teramp
il
Ahyat Rosyi, Epidemiolog
A.Md.Kes. Kesehatan
Pelaksana/Teramp
il

Ludianta Registrar

Junaidi Wiyanta Registrar

 Indikator
Kinerja JPT 6

Hasil
Penilaian
Mandiri
Reformasi
Birokrasi
oleh
Inspektorat

KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya

Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggara Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Terselenggara Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Laporan hasil Pelayanan
Tercapainya
Kesehatan
skrining Kesehatan
skrining Kesehatan
pasien Kesehatan
nya FGD Kesehatan
ODGJ dan Kesehatan
nya Desinfo Kesehatan
pendataan Kesehatan
PE pasien Kesehatan
peningkatan
pada Usia usia kesehatan
kesehatan pada Usia usia hipertensi
Penderitadari Penderita
Terkelolanya Orang
kunjungan Orang
TB HIV (4 Orang kunci covid-19
populasi bagi Gizi gizi
(170 status
Produktif(27 0 lanjut
produktif Lanjut(34
yang 0 Terselenggara
Hipertensi
jejaring Diabetes
Terselenggara
Stres pada dengan
Terselenggara
rumah ODGJ Terduga
Kegiatan) dengan
0 (34 Penduduk
dokumen 0 Laporan
dokumen Masyarakat
hasil Laporan
(7290 orang)
yang optimal dokumen
dokumen optimal yangdesinfo
nya optimal
puskesmas (4 Melitus
nya Desinfo
penderita DM Gangguan
nya
(54 Desinfo
dokumen Tuberkulosis laporan)
Risiko pada Kondisi kesadaran
pemantauan
laporan) yang optimal
laporan) laporan) hipertensi
dokumen dan kelompok
optimal
HT (1 TPKJM (1
Jiwa Berat
laporan) yang optimal Terinfeksi isolasi
KejadiandanLuar masyarakat
penyakit
laporan) (klub) DM dan Kegiatan)
Kegiatan) yang optimal HIV yang karantina
Biasa (KLB)(36 tentang
jantung (3 HT (Prolanis) optimal dokumen
yang optimal kadarzi (74
Kegiatan) (3 Kegiatan) laporan) dokumen
laporan)
MPOK KERJA SUB BIDANG : SUB BAGIAN TATA USAHA
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya
Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
pada Usia pada Usia Penderita Penderita Orang Orang Orang bagi Gizi
Produktif Lanjut yang Hipertensi Diabetes dengan Terduga dengan Penduduk Masyarakat
yang optimal optimal yang optimal Melitus Gangguan Tuberkulosis Risiko pada Kondisi yang optimal
optimal Jiwa Berat yang optimal Terinfeksi Kejadian Luar
yang optimal HIV yang Biasa (KLB)
Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersedianya Tersedianya Tersedianya Tersedianya Terpeliharany Terpeliharany
Dokumen Laporan Laporan Peralatan dan Jasa Surat Jasa Jasa a Peralatan a Gedung
Penatausaha Keuangan Keuangan Perlengkapan Menyurat Pelayanan Pemeliharaan dan Mesin Kantor dan
an dan Akhir Tahun Bulanan Kantor secara secara Umum , Biaya Lainnya Bangunan
Pengujian/Ve Puskesmas Puskesmas optimal optimal Kantor secara Pemeliharaan secara Lainnya
rifikasi yang tepat tepat waktu optimal dan Pajak optimal secara
Keuangan waktu Kendaraan optimal
Unit Kerja Perorangan
Puskesmas Dinas atau
yang tepat kendaraan
waktu dinas jabatan
secara efektif
dan efisien
Dokumen Dokumen Dokumen Laporan Laporan Laporan Dokumen Dokumen Laporan
Laporan hasil laporan laporan peralatan dan Bulanan kunjungan laporan pemeliharaan bulanan
verifikasi keuangan keuangan perlengkapan Naskah Dinas bulanan tahunan alat kantor Pelaksanaan
penatausaha tahunan (fungsional) berupa Keluar dan pasien (12 pemeliharaan dan alat Kebersihan
an keuangan Puskesmas (1 bulanan barang Masuk (12 dokumen) kendaraan (1 kesehatan (1 Puskesmas
tingkat dokumen) Puskesmas persediaan dokumen) dokumen) dokumen) (12
puskesmas (12 terinventaris dokumen)
(12 dokumen) dalam
dokumen) Simbara terisi
(12
dokumen)

Laporan Laporan
peralatan dan bulanan
perlengkapan Pelaksanaan
Laporan
berupa alat Keamanan
kesehatan
barang aset Puskesmas
melalui
terinventaris (12
ASPAK
dalam terisi dokumen)
(1 dokumen)
Simbada
terisi (12
dokumen)
KELOMPOK KERJA BIDANG : PUSKESMAS UMBULHARJO II
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN
Tersusunnya Tersusunnya Tersusunnya Tersedianya Tersedianya Tersedianya Tersedianya Terpeliharan Terpeliharan
Dokumen Laporan Laporan Peralatan Jasa Surat Jasa Jasa ya Peralatan ya Gedung
Penatausaha Keuangan Keuangan dan Menyurat Pelayanan Pemeliharaa dan Mesin Kantor dan
an dan Akhir Tahun Bulanan Perlengkapan secara Umum n, Biaya Lainnya Bangunan
Pengujian/Ve Puskesmas Puskesmas Kantor optimal Kantor Pemeliharaa secara Lainnya
rifikasi yang tepat tepat waktu secara secara n dan Pajak optimal secara
Keuangan waktu optimal optimal Kendaraan optimal
Unit Kerja Perorangan
Puskesmas Dinas atau
yang tepat kendaraan
waktu dinas jabatan
secara efektif
dan efisien
Terlaksananya kegiatan menTerlaksananya monitoring dan evaluasi target dan realisasi fisik dan keuangan kegiatan anggaran BLUD, APBD dan DAK se

Dokumen penelitian keleng Laporan Statis Dinamis UKM dan BLUD (24 dokumen)

Terlaksananya proses verifikasi SPJ, SPP dan SPM agar sesuai dengan SP2D tepat waktu
Dokumen hasil verifikasi SPJ, SPP, dan SPM sesuai dengan SP2D (12 dokumen)
Terlaksana pengujian kebenaran perhitungan atas pengeluaran per rincian obyek belanja, perhitungan pengenaan PPN dan atau PPH atas beban penge
Dokumen pengujian kebenaran perhitungan ata spengeluaran per rincian obyek belanja, perhitungan pengenaan PPN dan atau PPH atas beban pengelu
 Hasil Penilaian Mandiri Reformasi
Birokrasi oleh Inspektorat
Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhiny Terlaksanany
Pelayanan
Terselengaran Pelayanan
Laporan angka Pelayanan
laporan data Surveilans
Terselenggara Pelayanan
Laporan data Pelayanan
Jumlah Operasional
Terselenggara a Kebutuhan
Laporan hasil a Pelayanan
Pelayanan dan
Kesehatan
ya kebugaran Kesehatan
bebas jentik Promosi
PHBS (353 Kesehatan
nya SMD dan Kesehatan Kesehatan Pelayanan
sasaran POPM keluarga yang nya Sumber Daya dan
kinerja bulanan Penunjang
Kerjapetugas
bagi dan Lingkungan
(170 Kesehatan
dokumen dokumen yang optimal
MMD (0 Penyakit
di posyandu Dasar
sudah Puskesmas (12
manajemen Manusia
bulan) Penunjang
Pelayanan
Olahraga
Terselenggara yang optimal Terselenggara
puskesmas (50 Terselenggara
laporan) yang optimal
laporan) Laporan
Kegiatan) Menular
Laporan
dan dan dikunjungi
hasil
sekolah Melalui dan0 Terselenggara
yang optimal
puskesmas (12 Kesehatan 0 BLUDPelayanan
(1 0
yangolahraga
nya
orang)optimal nya nya deklarasi penyelidikan Tidak
kunjungan
(65 dokumen di Pendekatan
intervensi nya
bulan) yang sesuai dokumen
BLUD yang
di wilayah (270 pengawasan germas (3 epidemiologi rumah
Menular
laporan)pasien masalah
Keluarga pengamanan Standar optimal
laporan)
orang) ekternal kelurahan) dan kontak PTM (30
yang optimal kesehatannya dan
DAMIU (16 traicing (50 dokumen oleh tenaga kebersihan (12
Kegiatan) dokumen laporan) kesehatan di bulan)
laporan) Puskesmas
(320 keluarga)

Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terkelolanya Terpenuhiny Terlaksanany

Pelayanan Pelayanan Pelayanan Surveilans Pelayanan Pelayanan Operasional a Kebutuhan a Pelayanan
Kesehatan Kesehatan Promosi Kesehatan Kesehatan Kesehatan Pelayanan Sumber Daya dan
Kerja dan Lingkungan Kesehatan yang optimal Penyakit Dasar Puskesmas Manusia Penunjang
Olahraga yang optimal yang optimal Menular dan Melalui yang optimal Kesehatan Pelayanan
yang optimal Tidak Pendekatan yang sesuai BLUD yang
Menular Keluarga Standar optimal
yang optimal
nggaran BLUD, APBD dan DAK setiap bulan tepat waktu

N dan atau PPH atas beban pengeluaran per rincian obyek belanja sesuai dengan pedoman penatausahaan keuangan dan perpajakan tepat waktu
dan atau PPH atas beban pengeluaran per rincian obyek belanja sesuai dengan pedoman penatausahaan keuangan dan perpajakan (12 dokumen)
akan tepat waktu
kan (12 dokumen)
 6
RENCANA AKSI
PERIODE PENILAIAN:
0
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA #REF! 1 NAMA Muniroh, SKM
2 NIP #REF! 2 NIP 1987802112000122002
3 PANGKAT/GOL.
3 PANGKAT/GOL. #REF! RUANG Err:540
RUANG
4 JABATAN #REF! 4 JABATAN Err:540
5 UNIT KERJA #REF! 5 UNIT KERJA Err:540
HASIL KERJA
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 0 1
#REF!
2 1 Dokumen RUK gizi
#REF!

Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

2 0
1
2
Penyusunan RPK tahunan Gizi
dilakukan berdasarkan 1 Dokumen RPK Tahunan Gizi
perencanaan yang akurat dan
lengkap
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
3 0 1
Penyusunan RPK bulanan Gizi
2 dilakukan berdasarkan 12 Dokumen RPK Bulanan Gizi
perencanaan yang akurat dan
lengkap
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
4 0 1
12 Dokumen laporan indikator hasil
2 Pengisian laporan 20 indikator
hasil kinerja gizi secara akurat dan kinerja gizi
tepat waktu
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
6 0
6 0
1
2 Pengisian laporan SPM 4 secara 12 Dokumen laporan SPM 4
akurat dan tepat waktu
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
7 0 1
2 Dokumen Laporan Indikator Mutu Unit
2 Laporan indikator mutu unit gizi Gizi
secara lengkap
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1
8 0

12 Dokumen Laporan Pemantauan dan

2 Laporan pemantauan dan penilaian Penilaian Capaian Indikator gizi
capaian indikator gizi secara
lengkap
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
9 0 1

2 Laporan penilaian kinerja 2 Dokumen Laporan penilaian Kinerja

Puskesmas (PKP) gizi
puskesmas (PKP) secara akurat
dan lengkap
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1
10 0 2 Dokumen Laporan Evaluasi Indikator
2 Laporan evaluasi indikator mutu Mutu Unit Gizi
unit gizi secara lengkap

Yogyakarta, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja
 (Muniroh, SKM)
(1987802112000122002)
MENU