Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG


Jl. Raya Cibeber - Leuwiliang Bogor
Telp. ( 0251 ) 8643290 - 8643291 Kode Pos 16640

BERITA ACARA
PEMINJAMAN ALAT

Pada Hari ini Senin, Tanggal 13 Bulan Maret Tahun 2017, Terjadi peminjaman alat, berupa :

Nama Alat : APAR


Banyaknya : 1 ( Satu ) Buah
Waktu Peminjaman : 13 Maret 2017 pukul 15.30 WIB s/d tanggal 14 Maret 2017

Jika terjadi kerusakan atau kehilangan pada alat tersebut maka peminjam wajib menggantikan
alat inventaris RS tersebut.
Demikian berita acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Leuwiliang, 13 Maret 2017


Peminjam K3RS

__________________ Ade Rustandi

Anda mungkin juga menyukai