DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/103/ X /2018

tentang

SKRINING PASIEN
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : a. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tetang penetapan Skrining pasien.
2. Ketetapan Skrining pasien di Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada digunakan dalam penapisan pelayanan yang
dapat dilaksanakan di Rumah sakit Baladhika Husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/567/ X /2018

tentang

TRIAGE
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : d. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
e. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
f. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan 1.
: 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada tetang penetapan Triage.
2. Ketetapan Triage di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada
digunakan dalam penapisan kegawatdaruratan di Instalasi Gawat
Darurat yang dapat dilaksanakan di Rumah sakit Baladhika
Husada.
4. Ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/568/ X /2018

tentang

PENUNDAAN PELAYANAN ATAU KETERLAMBATAN

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : g. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
h. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
i. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tetang Penundaan pelayanan atau keterlambatan .
2. Ketetapan tentang penyelegaraan pemberian informasi
penundaan pelayanan atau Kelambatan di Rumah Sakit
Baladhika husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/570 / X /2018

tentang

ALUR PELAYANAN RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : j. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
k. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
l. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tetang Alur Pelayanan Rumah Sakit.
2. Ketetapan Alur Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/571/ X /2018

tentang

PENDAFTARAN PASIEN RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : m. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
n. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
o. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tetang Pendaftaran Pasien Rumah Sakit.
2. Ketetapan Pendaftaran Pasien di Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan pelayanan
pasien yang di Rumah sakit Baladhika Husada.
 3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/572/ X /2018

tentang

PELAKSANAAN CASE MANAGER RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : p. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
q. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
r. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang pelaksanaan case manager Rumah Sakit.
2. Ketetapan pelaksanaan case manager di Rumah Sakit Tingkat
III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/573 / X /2018

tentang

PEMULANGAN PASIEN RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : s. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
t. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
u. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang pemulangan pasien Rumah Sakit.
2. Ketetapan pelaksanaan pemulangan pasien di Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.
 3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771

DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
 SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/573/ X /2018

tentang

PEMULANGAN PASIEN RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : v. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
w. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
x. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang pemulangan pasien Rumah Sakit.
2. Ketetapan pelaksanaan pemulangan pasien di Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/574/ X /2018

tentang

PENETAPAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

RUMAH SAKIT
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : y. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
z. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
aa. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Penetapan Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan Rumah Sakit

.
2. Ketetapan Penetapan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam
penatalaksanaan pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika
Husada.

3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/ 575/X /2018

tentang

TRANSFER PASIEN RUMAH SAKIT

TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : bb. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
cc. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
dd. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Transfer Pasien Rumah Sakit
2. Ketetapan Transfer Pasien Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada digunakan dalam penatalaksanaan pelayanan pasien di
Rumah sakit Baladhika Husada.
3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/576 / X /2018

tentang

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : ee. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
ff. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
gg. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Profil Ringkas Medis Rawat Jalan Rumah Sakit
.
2. Ketetapan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.

3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/577 / X /2018

tentang

PENANGANAN PASIEN MELARIKAN DIRI

RUMAH SAKIT
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : A. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
B. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
C. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Penanganan pasien melarikan diri Rumah Sakit
.
2. Ketetapan Penanganan pasien melarikan diri Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan
pelayanan pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.

3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/578 / X /2018

tentang

TRANSPORTASI AMBULANCE
RUMAH SAKIT
TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : A. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan Rumah

Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi;
B. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
C. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Transportasi ambulance Rumah Sakit
.
2. Ketetapan Transportasi ambulance Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada digunakan dalam penatalaksanaan pelayanan
pasien di Rumah sakit Baladhika Husada.

3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DATASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
Nomor: SK/579 / X /2018

tentang

RUJUKAN PASIEN

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Menimbang : A. Bahwa Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Pelayanan

Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu
tinggi;
B. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Keputusan dan Peraturan Direktur tentang Kebijakan
Pelayanan Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada sebagai
landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah
Sakit Tingkat III Baladhika Husada.
C. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran; dan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.

MENETAPKAN

Menetapkan : 1. Surat Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika

Husada tentang Rujukan pasien Rumah Sakit
.
2. Ketetapan Rujukan pasien Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada digunakan dalam penatalaksanaan pelayanan pasien di
Rumah sakit Baladhika Husada.

3. Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jember
Pada Tanggal 01 Oktober 2018

Karumkit Tk III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771