HUBUNGAN ANTARA POLUSI ASAP PADA PEMBAKAR SATE

DENGAN DRY EYE SYNDROME DI KECAMATAN GUBENG SURABAYA

TUGAS AKHIR

Diajukan Untuk Salah Satu Syarat Guna

Meraih Gelar Sarjan Kedokteran

Disusun oleh :

ESTI NUR HIDAYATI

11700446

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2018

i
 HALAMAN PERSETUJUAN UJIAN

TUGAS AKHIR

Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan Dry Eye
Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya

Diajukan Untuk Salah Satu Syarat Guna

Meraih Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh:

Esti Nur Hidayati

NPM : 11700446

Menyetujui untuk diuji

Pada tanggal : 3 Mei 2018

Penguji I/Pembimbing, Penguji II,

(Budhi Setiawan, dr, M.kes, Dr) (Sri Lestari Utami, SSi, M.Kes)
NIK. 99 294 – ET NIK. 99289-ET

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS AKHIR

Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan Dry Eye
Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya

Oleh:

Esti Nur Hidayati

NPM : 11700446

Telah diuji pada

Hari : ………….

Tanggal : ………….

Dan dinyatakan lulus oleh:

Penguji I/Pembimbing, Penguji II,

(Budhi Setiawan, dr, M.kes, Dr) (Sri Lestari Utami, SSi, M.Kes)
NIK. 99 294 – ET NIK. 99289-ET

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
pembuatan Tugas Akhir dengan judul : “Hubungan Antara Polusi Asap Pada
Pembakar Sate Dengan Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya”
Tugas akhir ini dibuat dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
kegiatan penelitian guna memenuhi syarat memperoleh gelar sarjana kedokteran.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada :
1. Prof. Dr Soedarto. DTM & Ph.D. Sp. Prak, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya yang telah memberi fasilitas dan
kesempatan bagi penulis menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran Universitas
Wijaya Kusuma Surabaya.
2. Budhi Setiawan, dr,Mkes,Dr selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan arahan, serta dorongan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
3. Bu Sri Lestari Utami, S.Si., M.Kes selaku penguji tugas akhir yang telah
memberikan kesempatan penulis untuk mempresentasikan hasil tugas akhir
yang sudah dibuat oleh penulis.
4. Segenap tim pelaksana tugas akhir yang telah memberikan fasilitas proses
penyelesaian proposal penelitian
5. Kedua orangtua yang telah memberikan doa dan dukungan sehingga penulis
dapat menyelesaikan tugas akhir ini
6. Semua pihak yang tidak mungkin disebut satu per satu yang telah membantu
dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini.
Dalam penulisan Tugas Akhir ini penulis sadar bahwa masih banyak terdapat
kekurangan dan jauh dari sempurna oleh karena itu penulis mengharapkan segala
kritik dan saran dari pembaca demi menyempurnakan Tugas Akhir ini.

Surabaya, 30 April 2018

Penulis

iv
 ABSTRAK

Esti Nur Hidayati. 2018. Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate
Dengan Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya. Tugas Akhir.
Fakultas Kedokteran. Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Sindroma mata kering (Dry Eye Syndrome) adalah suatu kumpulan gejala
dengan kondisi mata terasa perih, mudah lelah, gatal, merah dan mata terasa
seperti berpasir. Sindroma mata kering dapat terjadi karena kondisi lingkungan
(alergi, debu, dan asap). Salah satu asap pembakaran adalah asap pembakaran
sate. Asap pembakaran arang merupakan suatu polusi udara yang dapat
menimbulkan inflamasi pada permukaan mata. Pada asap pembakaran terkandung
bahan-bahan logam yang dapat mengiritasi mata. Mata kering merupakan
penyakit multifaktorial air mata dan permukaan mata yang menimbulkan gejala
tidak nyaman, gangguan penglihatan, dan instabilitas lapisan air mata yang
berpotensial kerusakan pada permukaan mata. Dari uraian tersebut dilakukan
penelitian ini untuk menganalisis lebih lanjut tentang hubungan antara polusi asap
pada pembakar sate dengan dry eye syndrome di Kecamatan Gubeng Surabaya.
Populasi penelitian ini adalah pembakar sate di Kecamatan Gubeng, Kota
Surabaya, Provinsi Jawa Timur, dengan besar sampel yang diambil pada
penelitian ini adalah 62 responden. Dengan uji statistik yang digunakan dalam
proses pengolahan data adalah uji Pearson dengan korelasi. Metode ini digunakan
untuk mengetahui hubungan polusi asap pembakaran dengan dry eye syndrome di
Kecamata Gubeng, Kota Surabaya. Dan dari hasil penelitian menunjukkan adanya
hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan dry eye syndrome di
Kecamatan Gubeng, Surabaya, dengan nilai p < 0,05.

Kata kunci : Polusi Asap, Pembakaran Sate, Dry Eye Syndrome

v
ABSTRACT

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN UJIAN
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
iii
KATA PENGANTAR
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
iv
ABSTRAK
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
v
ABSTRACT
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
vi
DAFTAR ISI
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
x
DAFTAR TABEL

vii
 viii

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
xii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
.....................................................................................................
.....................................................................................................
1
B. Rumusan masalah
.....................................................................................................
.....................................................................................................
4
C. Tujuan penelitian
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5
D. Manfaat penelitian
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tear Film atau Lapisan Air Mata
.....................................................................................................
.....................................................................................................
7
B. Sindroma Mata Kering
.....................................................................................................
.....................................................................................................
9
1. Definisi Sindroma Mata Kering (DES)
 ix

................................................................................................
................................................................................................
9
2. Klasifikasi Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
10
3. Epidemiology Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
13
4. Faktor Risiko Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
15
5. Patofisiologi Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
16
6. Gejala Klinis Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
18
7. Pemeriksaan Penunjang Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
19
8. Penatalaksanaan Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
21
 9. Komplikasi Sindroma Mata Kering (DES)
................................................................................................
................................................................................................
23
C. Patofisiologi Paparan Asap Mengakibatkan Terjadinya
Sindroma Mata Kering (DES)
.....................................................................................................
.....................................................................................................
24

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kerangka konsep
...................................................................................................
...................................................................................................
25
...................................................................................................
B. Hipotesis penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
26

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Jenis penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
27
B. Lokasi dan waktu penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
27
C. Populasi dan sampel
...................................................................................................
...................................................................................................
28
D. Variable penelitian

x
 xi

...................................................................................................
...................................................................................................
30
1. Variabel Terikat (Dependent Variable)
..............................................................................................
..............................................................................................
30
2. Variabel Bebas (Independent Variable)
..............................................................................................
..............................................................................................
30
E. Definisi operasional
...................................................................................................
...................................................................................................
31
F. Prosedur Penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
32
1. Langkah dan teknik pengumpulan data
..............................................................................................
..............................................................................................
32
2. Kualifikasi dan jumlah tenaga yang terlibat pengumpulan
data
..............................................................................................
..............................................................................................
32
3. Jadwal waktu pengumpulan data
..............................................................................................
..............................................................................................
33
4. Bahan, alat dan instrument yang digunakan
..............................................................................................
..............................................................................................
33
 xii

5. Teknik pengolahan data

..............................................................................................
..............................................................................................
33
G. Analisis data
...................................................................................................
...................................................................................................
35
1. Analisis Univariat
..............................................................................................
..............................................................................................
35
2. Analisis Bivariat
..............................................................................................
..............................................................................................
35
3. Metode Analisis Data
..............................................................................................
..............................................................................................
36

BAB V HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Tempat Penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
37
B. Deskripsi Hasil Penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
37
 1. Karakteristik usia penjual sate di Kecamatan Gubeng,
Kota Surabaya
..............................................................................................
..............................................................................................
38
2. Karakteristik lama paparan asap pembakaran oleh penjual
sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
..............................................................................................
..............................................................................................
39
3. Karakteristik kebiasaan merokok responden
..............................................................................................
..............................................................................................
40
4. Karakteristik Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
..............................................................................................
..............................................................................................
41
C. Analisis Data (Uji Statistik)
...................................................................................................
...................................................................................................
42

BAB VI PEMBAHASAN

44

BAB VII PENUTUP

A. Kesimpulan
...................................................................................................
...................................................................................................
48

xiii
 xiv

B. Saran
...................................................................................................
...................................................................................................
48

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 Tear Film Normal beserta Komponennya

...................................................................................................
...................................................................................................
9
Gambar II.2 Klasifikasi Dry Eye Syndrome
...................................................................................................
...................................................................................................
13
Gambar III.1. Kerangka Konsep
...................................................................................................
...................................................................................................
25
Gambar IV.1 Alur Penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
32
Gambar 5.1 Grafik Usia Penjual Sate di Kecamatan Gubeng, Kota
Surabaya
...................................................................................................
...................................................................................................
38
Gambar 5.2 Grafik Lama Paparan Asap Pembakaran Oleh Penjual Sate di
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
...................................................................................................
...................................................................................................
39
Gambar 5.3 Grafik Kebiasaan Merokok Penjual Sate di Kecamatan
Gubeng, Kota Surabaya
...................................................................................................
...................................................................................................
40
Gambar 5.4 Grafik Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya

xv
 xvi

...................................................................................................
...................................................................................................
41
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1: Skema Derajat Mata Kering

.......................................................................................................
.......................................................................................................
19
Tabel IV.1. Definisi Operasional
.......................................................................................................
.......................................................................................................
31
Tabel IV.1 Tempat dan Waktu Penelitian
.......................................................................................................
.......................................................................................................
33
Tabel 5.1 Usia Penjual Sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
.......................................................................................................
.......................................................................................................
38
Tabel 5.2 Lama Paparan Asap Pembakaran Oleh Penjual Sate di
Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
.......................................................................................................
.......................................................................................................
39
Tabel 5.3 Kebiasaan Merokok Penjual Sate di Kecamatan Gubeng, Kota
Surabaya
.......................................................................................................
.......................................................................................................
40
Tabel 5.4 Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di Kecamatan
Gubeng, Kota Surabaya
.......................................................................................................
.......................................................................................................
41
Tabel 5.4 Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan Dry
Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng, Surabaya

xvii
 xviii

.......................................................................................................
.......................................................................................................
42
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pernyataan Keaslian Tulisan

Lampiran 2 Informed Consent

Lampiran 3 Pengantar Kuesioner

Lampiran 4 Kuisioner Penelitian

Lampiran 5 Output SPSS

Lampiran 6 Surat Kelaikan Etik

Lampiran 7 Lembar Konsultasi Tugas Akhir

Lampiran 8 Dokumentasi Penelitian

xix
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Keratoconjunctivitis sicca dikenal sebagai sindroma mata kering (Dry

Eye Syndrome) merupakan kelainan pada mata bagian anterior yang sering

terjadi akibat inflamasi. Sindroma mata kering adalah kondisi yang terjadi

pada pasien yang mencoba perawatan mata sebelumnya dan merupakan ciri-

ciri dari inflamasi pada permukaan mata dan kelenjar lakrimalis (Mohammad,

2011). Sindroma mata kering adalah suatu kumpulan gejala dengan kondisi

mata terasa perih, mudah lelah, gatal, merah dan mata terasa seperti berpasir

(Ohashi, 2003)

Prevalensi sindroma mata kering mengalami peningkatan dari tahun

ke tahun bekisar 7,4 – 57,89 %. Penelitian yang dilakukan oleh Moss dan

Klein (2000) melaporakan bahwa prevalensi mata kering menjadi 14,4 %

pada 3.722 subyek berumur 59 tahun. Menurut Schein et al (1997) tidak ada

hubungan antara mata kering dengan umur atau jenis kelamin. Sementara

penelitian lain, wanita dapat mengalami sindroma mata kering lebih cepat

daripada pria, sekitar usia 45 tahun atau pada usia onset menopause. Hal itu

telah didukung oleh penelitian yang dilakukan kepada 926 subjek wanita

berumur 40 dan lebih dari 40 memiliki diagnosis terkait mata kering (Mc

Carty, 1998).

1
 2

Sindroma mata kering dapat terjadi karena penyakit-penyakit

inflamasi, kondisi lingkungan (alergi, debu, dan rokok), ketidak seimbangan

hormon (wanita menopause dan pasien yang sedang menjalani pergantian

hormon) dan kontak lensa. Penyakit sistemik seperti diabetes melitus,

penyakit tiroid, reumatoid artritis dan Systemic Lupus Erythematous/SLE

dapat memicu mata kering. Beberapa psikotropik sistemik seperti obat

diuretik, anti histamin, antidepresan, psikotropik, obat kolesterol, beta-bloker

dan kontrasepsi oral juga dikaitkan dengan mata kering (Ohashi, 2003).
Secara tidak langsung perokok juga dapat memberikan kontribusi

yang nyata terhadap polusi udara, terutama di ruangan tertutup, karena

banyaknya asap rokok yang dihembuskan ke udara. Seperti diketahui, lebih

dari 3800 senyawa kimia ditemukan dalam tembakau rokok, dan kelompok

terbesar adalah senyawa nitrogen, yaitu 24%, serta hidrokarbon 15% (June,

1996).
Seseorang dikategorikan sebagai perokok aktif apabila merokok setiap

hari dalam jangka waktu minimal enam bulan selama hidupnya dan masih

merokok pada saat dilakukan penelitian. Perokok menurut World Health

Organization (WHO) diklasifikasikan menjadi tiga kelompok berdasarkan

jumlah rokok yang dihisap per hari, yaitu seseorang yang mengonsumsi

rokok satu sampai sepuluh batang per hari disebut perokok ringan, 11 -20

batang per hari disebut perokok sedang, dan lebih dari 20 batang per hari

disebut perokok berat (Rini, Dinyar, dan Nugraha, 2015).

Mukosa pada konjungtiva mata sangat sensitif terhadap berbagai bahan

kimia dan gas iritatif yang terkandung dalam asap dan dapat menimbulkan
 3

terjadinya kemerahan pada konjungtiva, hiperlakrimasi, dan sindroma mata

kering. Asap menimbulkan iritasi mata, kulit dan gangguan saluran

pernapasan yang lebih berat. Asap sendiri adalah kompleks campuran dengan

komponen yang bergantung pada jenis bahan bakar, kadar air. Asap

merupakan perpaduan atau campuran karbon dioksida, air, zat yang terdifusi

di udara, zat partikulat, hidrokarbon, zat kimia organik, nitrogen oksida, dan

mineral, ribuan komponen lainnya dapat ditemukan tersendiri dalam asap.

Komposisi asap tergantung dari banyak faktor, yaitu jenis bahan bakar,

kelembaban, temperatur api, kondisi angin, dan hal lain yang mempengaruhi

cuaca, baik asap tersebur batu atau lama (Faisal, 2012).

Asap pembakaran arang merupakan suatu polusi udara. Menurut WHO,

polusi udara merupakan suatu keadaan terkontaminasinya baik lingkungan

dalam maupun lingkungan luar karena bahan kimia, fisik, ataupun biologis

yang mengubah karakteristik natural dari atmosfer (Pande dan Putu, 2017).

Asap pembakaran sate yang berasal dari arang kayu mengandung berbagai

polutan berbahaya yang dapat menganggu fungsi dan komponen darah. Tiap

atom karbon dari arang atau kayu yang terbakar akan bereaksi dengan dua

atom oksigen membentuk gas karbondioksida (CO2), jika tiap atom karbon

tersebut bereaksi dengan satu atom oksigen, maka akan terbentuk gas

karbonmonoksida (CO) (Augustine, 2013).

Asap pembakaran dapat menimbulkan inflamasi pada permukaan mata.

Pada asap pembakaran terkandung bahan-bahan logam yang dapat mengiritasi

mata. Iritasi yang terjadi diikuti peradangan pada permukaan mata. Selain itu,
 4

asap pembakaran menyebabkan osmolaritas air mata meningkat. Mata kering

merupakan penyakit multifaktorial air mata dan permukaan mata yang

menimbulkan gejala tidak nyaman, gangguan penglihatan, dan instabilitas

lapisan air mata yang berpotensial kerusakan pada permukaan mata. Lapisan

air mata pada pasien mata kering tidak stabil dan tidak mampu

mempertahankan kualitas pelindung yang diperlukan untuk struktur dan

fungsinya (Augustine, 2013).

Walaupun sindroma mata kering terlihat tidak membahayakan namun

sindroma ini dapat menyebabkan banyak penderitaan bagi penderitanya.

Penderita DES dapat terganggu ketajaman visual fungsional yang dapat

menurunkan mobilitas aktivitas sehari-hari. Selain itu, DES dapat

menyebabkan peningkatan risiko infeksi mata. Penderita DES dapat

mengalami kerusakan irreversible akibat kerusakan epitel kornea atau

perforasi kornea. Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin meneliti tentang

hubungan antara polusi asap pembakaran dengan dry eye syndrome di

Surabaya (Koh, 2008).

B. Rumusan Masalah
Adakah hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan dry

eye syndrome di Kecamatan Gubeng Surabaya?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan Dry

Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng Surabaya.

2. Tujuan Khusus
 5

a. Menghitung jumlah waktu paparan asap pada pembakar sate di

Kecamatan Gubeng Surabaya.

b. Mengukur jumlah air mata pada pembakar sate di Kecamatan Gubeng

Surabaya
c. Menganalisis hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan

Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng Surabaya

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Penelitian
Kepada peneliti, diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat dan

menambah wawasan serta pengalaman berharga dan wadah latihan untuk

memperoleh pengetahuan dalam rangka penerapan ilmupengetahuan

yang telah diperoleh selama kuliah.

2. Manfaat Instansi

Manfaat bagi Fakultas Kedoktern Universitas Wijaya kusuma dapat

dijadikan informasi dan acuan tambahan bagi peneliti selanjutnya yang

berhubungan dengan polusi asap pembakaran dengan kejadian Dry Eye

Syndrome.

3. Manfaat Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan sebagai masukan kepada masyarakat

untuk selalu menjaga kesehatan mata.

4. Manfaat Penjual Sate

Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi kepada penjual

sate tentang dampak yang ditimbulkan akibat dari asap bakaran sate

tersebut terhadap kesehatan mata sehingga penjual sate dapat melakukan

berbagai antisipasi terhadap dampak asap bakaran sate.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tear Film atau Lapisan Air Mata

Struktur normal dan fungsi dari mata bergantung pada hemeostasis

tubuh sebagai perlindungan terhadap lingkungan luar. Alis mata dan bulu

mata dapat menangkap partikel-partikel kecil seperti debu dan silia juga

memliki fungsi sebagai sensor dalam menstimulasi penutupan kelopak mata.

Tear film memilki fungsi untuk membasahi toksin dan alergen dan berisi

protein yang dapat mengontrol lapisan mata. Mucin menstabilkan tear film

dan membatasi permukaan sel mata dari lingkungan sekitarnya (Tsubota,

2001).
Permukaan mata meliputi seluruh epitel permukaan dari kornea,

limbus, dan konjungtiva. Pada permukaan mata normal dilapisi oleh lapisan

tear film. Air mata memiliki fungsi untuk membasahi/melembabkan sel epitel

mata, melumasi permukaan mata dengan memberikan respon air mata untuk

mengeluarkan partikel asing yang masuk ke mata. Beberapa protein terdapat

dalam air mata termasuk lisozim, laktoferin, lipokalin, IgA, dan cistatin S.

Kekurangan pelumas tersebut dapat meningkatkan infeksi pada mata karena

dalam air mata terdapat faktor-faktor yang dapat menurunkan aktivitas

mikroba (Coleman, 2003).

Struktur tear film dibagi menjadi 3 bagian, yaitu lapisan lipid/lemak,

lapisan aqueous, dan lapisan mucin. Lapisan superfisial dari tear film adalah

lapisan lipid yang diproduksi oleh kelenjar meibom. Disfungsi kelenjar

meibom dapat menyebabkan ketidakstabilan tear film sehingga dapat

6
 7

menimbulkan kelainan pada permukaan mata. Sekresi kelenjar meibom pada

manusia dikontrol oleh persyarafan simpatis dan parasimpatis. Beberapa

hormon dapat mempengaruhi sekresi kelenjar meibom diantaranya adalah

hormon androgen dan esterogen. Berkedip juga memliki fungsi penting dalam

pelepasan kelenjar meibom (Dartt, 2006).

Lapisan kedua adalah lapisan aqueous yang diproduksi oleh kelenjar

utama air mata. Defisiensi kelenjar air mata ini menjadi penyebab utama dry

eyes syndrome atau Sindroma mata kering. Sekresi air mata distimulasi oleh

N.V (Nervus Trigeminus) kemudian air mata didistribusikan ke kornea,

konjungtiva, atau mukosa nasalis (Coleman, 2003).

Lapisan ketiga adalah lapisan mucin yang diproduksi oleh sel goblet

konjungtiva dan epitel permukaan mata. Komponen mucin memiliki bagian

hidrofilik pada bagian atas dan hidrofobik pada bagian lain. Ketika terjadi

defisiensi mucin akibat terpapar bahan kimia atau kerusakan permukaan mata

akibat inflamasi, kekeringan pada kornea mata dapat memungkinkan

terjadinya kerusakan pada sel epitel (Coleman, 2003).

 8

Sumber: Foulks, 2004

Gambar II.1 Tear Film Normal beserta Komponennya

B. Sindroma Mata Kering

1. Definisi Sindroma Mata Kering (DES)
Sindroma mata kering (DES) adalah suatu kelainan multifaktorial.

Pada tahun 1995, lokakarya NEI/Industri mendefinisikan mata kering

sebagai kelainan dari tear film akibat defisiensi air mata atau evaporasi

berlebihan yang dapat menyebabkan kerusakan permukaan intrapalpebra.

Menurut Kubicka (2009), alergi konjungtivitis (AC) dan Sindroma mata

kering (DES) adalah 2 dari penyakit inflamasi yang sering terjadi pada

bagian anterior mata. Kedua kondisi tersebut memiliki efek yang besar

pada kehidupan sehari-hari serta menentukan kualitas hidup. Brewitt dan

Sistani (2001) berpendapat bahwa DES menggambarkan suatu kelainan

 9

heterogen dan multifaktorial dari preokular tear film atau penyakit pada

permukaan mata (Asyari, 2007).

Menurut Lambert (1983) fungsi air mata yang terpenting adalah

melindungi serta mempertahankan integritas sel-sel permukaan mata

terutama kornea dan konjungtiva. Apabila DES terjadi maka permukaan

mata akan menjadi kering dan timbul ‘dry spot’ yang akan menyebabkan

mata menjadi iritasi, perih, diikuti reflek berkedip serta pengeluaran air

mata. Sehingga apabila DES dibiarkan terus menerus tidak menuntut

kemungkinan akan terjadi kerusakan sel epitel kornea dan konjungtiva,

yang akan menyebabkan ulkus, infeksi, bahkan tahap yang paling parah

adalah kebutaan akibat perforasi kornea (Asyari, 2007).

2. Klasifikasi Sindroma Mata Kering (DES)
Menurut report dari The Definition and Classification

Subcommitee of The International Dry Eye Workshop (2007) menyatakan

bahwa terdapat 2 kategori etiologi utama DES, yaitu defisiensi aqueous

dan evaporasi/penguapan.
a. Defisiensi Aqueous
Dry Eye Syndrome di klasifikasikan sebagai Sjögren dan Non

Sjögren. Sindroma Sjogren primer adalah suatu kelainan autoimun

dimana infiltrasi kelenjar ludah dan air mata diaktifkan oleh T-cell,

mengakibatkan Sindroma mata kering dan mulut kering. Sindroma

Sjögren sekunder adalah sindroma Sjögren yang berhubungan

dengan penyakit autoimun lainnya, yaitu Reumatoid Artritis atau

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) (DEWS, 2007).

Defisiensi aqueous Non Sjögren merupakan akibat dari

defisiensi primer kelenjar lakrimalis, defisiensi sekunder kelenjar

 10

lakrimalis obstruksi duktus lakrimalis, atau reflek hiposekresi.

Defisiensi kelenjar lakrimalis primer berhubungan dengan umur,

kongenital lakrimalis (misalnya, Sindroma Riley-Hari), dan

keluarga disautonomia. Peningkatan usia pada populasi normal

akan terjadi peningkatan patologi pada duktus yang dapat memicu

disfungsi kelenjar lakrimal dengan efek obstruktif. Sedangkan

insufisiensi kelenjar lakrimalis sekunder dihubungan dengan

infiltrasi kelenjar lakrimal (misalnya sarcoidosis, lymphoma, AIDS,

hemochromatosis, kekurangan vitamin A) (DEWS, 2007).

Obstruksi duktus lakrimalis dapat disebabkan karena

trachoma, erythema multiforme. Sindroma Steven Johnson, ketidak

seimbangan endokrin. Defisiensi aqueous Non Sjögren akibat

reflek hiposekresi dibagi menjadi reflek blok sensoris dan reflek

blok motorik. Reflek blok sensorik terdiri dari penurunan reflek

kornea termasuk pada operasi LASIK, penggunaan kontak lensa,

diabetes, herpes zoster, herpes simplex keratitis. Reflek blok

motorik contohnya adalah kerusakan pada N.VII, multipel

neuromatosis, pengobatan menggunakan obat-obatan anti

kolinergik (Borchman, 2007).

b. Evaporasi.
Dry Eye Syndrome memiliki bermacam-macam penyebab,

termasuk kelainan pada kelenjar meibom, gangguan membuka

kelopak mata, gangguan berkedip, dan gangguan pada permukaan

mata. Penyebab terbanyak adalah disfungsi kelenjar meibom

 11

(dikenal sebagai blepharitis posterior), adalah suatu kondisi dari

obstruksi kelenjar meibom (Borchman, 2007).

Meskipun kategori tersebut terlihat jelas, pada kenyataannya

terdapat tumpang tindih antara penyebab diatas. Pertama, DES

mungkin bisa berhubungan dengan penyakit bentuk lainnya (Lemp,

1995). Kedua, karena interaksi antara 2 mekanisme DES,

hyperosmolaritas air mata, dan ketidakstabilan tear film,

diferensiasi antara aqueous dan evaporasi sering tidak jelas. Ketiga,

etiologi DES tertentu melibatkan beberapa mekanisme. Contohnya

yaitu:
1) Penggunaan kontak lensa menyebabkan penurunan

sensitivitas kornea, dengan memblok reflek sensoris

menyebabkan defisiensi aqueous (DEWS, 2007). Pada saat

yang bersamaan, penggunaan kontak lensa dapat

mengakibatkan peningkatan evaporasi disebabkan oleh

penurunan berkedip atau menutupnya kelopak mata secara

tidak sempurna selama berkedip (McMonnies, 2007).

2) Dalam report The Definition and Classification Subcommitee

of The International Dry Eye Workshop (2007) menyebutkan

bahwa defisiensi vitamin A dapat menyebabkan xerofthalmia,

akibat gangguan perkembangan pada sel goblet dan

kerusakan kelanjar lakrimalis (McMonnies, 2007).

3) Sindroma Sjogren dianggap sebagai penyebab primer

defisiensi aqueous, namun peningkatan evaporasi akibat

 12

kerusakan kelenjar meibom juga menjadi faktor pada

penyakit ini (Shimazaki, 1998).

Sumber : Foulks, 2007

3. Epidemiologi Sindroma Mata Kering (DES)
Dari tahun ke tahun
Gambar II.2 epidemiologi
Klasifikasi Dry EyeDES mengalami peningkatan.
Syndrome
Berdasarkan suatu penelitian tentang DES, the Women’s Health Study dan

Physician’s Health Study dan penelitian lainnya, diperkirakan 3,23 juta

wanita dan 1,68 juta pria dengan total 4,91 juta masyarakat Amerika

Serikat usia 50- <50 tahun terkena DES. Hal ini menunjukkan bahwa

prevalensi wanita termasuk wanita yang berusia 50 tahun keatas memiliki

resiko yang lebih tinggi terhadap DES daripada pria. Data dari WHS juga

menyebutkan bahwa ras Asia dan Latin lebih tinggi beresiko DES

dibandingkan wanita ras Kaukasia (Miljanovic, 2007).

Badan sensus US memperkirakan periode 2000-2050 angka

penduduk di US yang berumur 65-84 tahun akan meningkat 100% dan

usia diatas 85 tahun meningkat sampai 333% (Roberto, 2004).

 13

Peningkatan usia penduduk diatas 60 tahun diperkirakan akan meningkat

pula pada beberapa negara, seperti di Indonesia. Pada usia tersebut yang

telah mengalami DES pastinya akan mengakibatkan penurunan kualitas

hidup dan akan berakibat dengan terganggunya aktivitas sehari-hari

(McMonnies, 2007).
Menurut suatu penelitian yang dilakukan oleh Lee, et al (2002)

penduduk di Malaysia memiliki prevalensi DES sebesar 14,4% sedangkan

di Kepulauan Riau, Indonesia memiliki prevalensi yang cukup tinggi

yaitu 27,5% pada penduduk yang berusia diatas 21 tahun dengan faktor

resiko merokok dan pterigium. Penelitian lain juga menyebutkan 76,8%

wanita menopause di Indonsia memiliki resiko DES. Angka tersebut

termasuk tinggi dibandingkan dengan negara Asia lainnya, seperti

Shanghai 33,78 % pada wanita dan 24,11% pada pria. Di Beijing

prevalensi DES pada wanita tua mencapai 21%. Di Taiwan memiliki

prevalensi 33,7 % pada wanita dan memiliki faktor resiko usia (Lee,

2002)
4. Faktor Risiko Sindroma Mata Kering (DES)
Sindroma mata kering (DES) pada umumnya meningkat seiring

dengan bertambahnya usia, jenis kelamin, dan etnis Asia. Menurut

beberapa penelitian yang telah dijelaskan pada bab-bab sebelumnya

wanita memiliki prevalensi lebih tinggi dibandingkan pria. Menopause

dapat meningkatkan risiko sindroma mata kering. Anehnya, wanita

postmenopause dengan terapi penggantian hormon, terutama estrogen,

memiliki prevalensi DES lebih tinggi daripada wanita post menopause

dengan tidak menambahkan terapi hormon (Lee, 2002).

 14

Pekerjaan dan lingkungan meningkatkan faktor risiko meliputi

kelembaban rendah, suhu kamar tinggi, paparan angin, polusi dan kualitas

udara yang buruk, merokok, dan penurunan berkedip karena penggunaan

komputer berkelanjutan atau membaca. Penyakit yang berhubungan

dengan mata kering termasuk kekurangan vitamin A, penyakit jaringan

autoimun/ikat, infeksi hepatitis C, infeksi HIV, Sindromaa Sjögren,

sarkoidosis, diabetes melitus, dan androgen atau defisiensi estrogen (Lee,

2002).
Memakai lensa kontak meningkatkan risiko Sindromaa mata

kering. Bedah refraktif, terutama LASIK, sering menyebabkan mata

kering. Diet rendah asam lemak omega-3 atau diet dengan jumlah yang

relatif tinggi omega-6 asam lemak relatif terhadap asam lemak omega-3

juga dapat meningkatkan risiko Sindroma mata kering. Berbagai obat

termasuk sistemik kemoterapi, diuretik, antidepresan, antihistamin dan

beta-adrenergik dapat menyebabkan mata kering sebagai efek samping

dari obat. Penyimpangan dari permukaan konjungtiva seperti yang terlihat

dengan pingueculae atau pterygia, dapat menyebabkan gejala mata kering

(Lee, 2002).
5. Patofisiologi Sindroma Mata Kering (DES)
Dry Eye Syndrome merupakan suatu kelainan multifaktorial

melibatkan banyak interaksi mekanisme. Pada kasus DES wanita

menopause memiliki resiko tertinggi dibandingkan pria. Pada menopause

terjadi penurunan hormon esterogen dan androgen yang mempengaruhi

terhadap sekresi dari kelenjar lakrimalis. Penurunan hormon seks tersebut

 15

yang dapat menurunkan sekresi kelenjar lakrimalis sehingga pada wanita

menopause lebih rentan terkena DES (Mohammad, 2011).

Jika DES dikaitkan dengan masalah menopause, mata kering ini

akan lebih sering menyerang wanita daripada pria. Hal ini terjadi karena

pria memiliki hormon androgen seumur hidupnya walaupun dalam jumlah

yang kecil pada masa tua, sedangkan wanita memiliki masa menopause

dimana esterogen dan progesteron tidak dihasilkan (Mohammad, 2011).

Pada suatu penelitian yang menggunakan profil proteomik pada

mata kering dan mata normal menggunakan teknik ELISA (enzyme-linked

immunosorbent assay) menunjukkan penurunan laktoferin dan epidermal

growth faktor pada mata kering, selain itu lisozim, fosfolipase A2, dan

lipocalin juga mengalami penurunan (Mohammad, 2011).

Sindroma mata kering akibat defisiensi aqueous terjadi akibat

kegagalan kelenjar lakrimalis untuk mensekresi air mata sehingga terjadi

hiperosmolaritas air mata. Hiperosmolaritas air mata dapat menyebabkan

hiperosmolaritas dari sel epitel permukaan mata dan menstimulasi jalur

inflamasi yang melibatkan jalur MAP kinase dan sinyal NFkB. Selain itu

sitokin inflamasi IL-1α, IL-1β, TNF α dan MMP-9 (Metalloproteinase)

juga ikut berperan (Paiva, 2006). Ada bukti yang menjelaskan bahwa

aktifnya agen-agen inflamasi tersebut menyebabkan apoptosis sel epitel

permukaan mata, termasuk sel goblet. Dengan demikian, hilangnya sel

goblet berhubungan dengan reaksi peradangan (Kunert, 2002).

Sitokin IL-1 dan TNF-α menyebabkan pelepasan opioid yang

mengikat reseptor opioid pada saraf dan menghambat neurotransmitter

untuk memproduksi NK-F. IL-2 memiliki ikatan dengan reseptor opioid

 16

delta sehingga menghambat produksi cAMP dan fungsi saraf. Hilangnya

fungsi saraf ini menyebabkan berkurangnya aktivitas pada saraf sensoris

kelenjar lakrimalis sehingga menyebabkan atrofi dan tidak dapat

memproduksi air mata (Solomon, 2001).

Peningkatan sitokin proinflamasi diatas didukung dengan penelitian

yang menyatakan bahwa terjadi peningkatan sitokin inflamasi IL-1 pada

Sjögren Syndrome yang ditunjukkan dengan peningkatan aktivitas

protease. Penelitian lain mengungkapkan bahwa asam sialik, sebuah

komponen dalam mucin air mata mengalami defisiensi pada DES. Pada

penderita mata kering terjadi defisiensi/defek pada gen MUC5AC yang

merupakan komponen penting mucin pada air mata (Solomon, 2001).

6. Gejala Klinis Sindroma Mata Kering (DES)
Gejala klinis dari DES adalah sebagai berikut : *
a. Mata terasa kering, gatal dan terasa berpasir
b. Terdapat sensasi seperti ada benda asing pada mata
c. Nyeri
d. Terasa panas dan gatal
e. Peningkatan berkedip
f. Kelelahan pada mata
g. Photopobia
h. Pandangan kabur (mungkin terkait dengan ketidakteraturan

pada tear film dan dapat diatasi dengan berkedip)

i. Kemerahan
j. Intoleransi pada kontak lensa (DEWS*, 2007)

Tabel II.1: Skema Derajat Mata Kering

 17

Sumber : Foulks, 2007

7. Pemeriksaan Penunjang Sindroma Mata Kering (DES)
Saat ini tidak ada kriteria yang sama untuk diagnosis DES. Secara

tradisional, kombinasi tes diagnostik telah digunakan untuk menilai

gejala dan tanda-tanda klinis. Pemeriksaan klinis segmen anterior mata

termasuk kelopak, sistem lakrimal, konjungtiva, epitel kornea, serta

tekanan intraokuler. Pemeriksaan khusus penting dapat dilakukan untuk

menilai fungsi air mata secara kualitas maupun kuantitas seperti:

a. Tes Schirmer
Test Schrimer adalah suatu tes yang digunakan untuk

mengukur kuantitas air mata yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal.

Tes ini tidak bersifat invasif atau merusak bagian tubuh. Tes

Schirmer sering digunakan pada pemeriksaan mata kering atau

produksi air mata berlebih. Cara melakukannya adalah menggunakan

kertas filter Schirmer 30 x 5 mm diletakkan pada sakus inferior 1/3

 18

temporal (agar tidak menyentuh kornea) tanpa anestesi topikal

selama 5 menit. Bagian kertas yang dibasahi menunjukkan kuantitas

airmata. Nilai di bawah 6-7 mm dianggap kurang. Tes ini dapat juga

dilakukan dengan anestesi topikal (pantokain 0.5%) untuk menilai

sekresi dasar (basic secretion) air mata. Nilai kurang dari 5 mm

dianggap dry eye. Tes ini akan negatif pada mata normal, yaitu

menghasilkan air mata ±10 mm (Mohammad, 2011).

b. Tear break-up time (BUT)
Untuk menilai stabilitas lapisan air mata. Lapisan air mata

diberi pewarnaan fluoresin dan dilakukan pemeriksaan kornea

dengan menggunakan lampu biru. Apabila interval waktu antara

mengedip dan terbentuknya ‘dry spot’ pada kornea kurang dari 3

detik dianggap abnormal (Mohammad, 2011).

c. Tes Ferning Mata
Sebuah tes sederhana dan murah untuk meneliti mukus

konjungtiva dilakukan dengan mengeringkan kerokan konjungtiva di

atas kaca objek bersih. Arborisasi (ferning) mikroskopik terlihat pada

mata normal. Pada pasien konjungtivitis yang meninggalkan parut

(pempigoid mata, Sindroma Stevens Johnson, parut konjungtiva

difus), arborisasi mucus berkurang atau hilang (Mohammad, 2011).

d. Pemulasan Flurescein
Menyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering

berflurescein adalah indikator baik untuk derajat basahnya mata, dan

meniscus airmata mudah terlihat. Flurescein akan memulas daerah-

daerah tererosi dan terluka selain defek mikroskopik pada epitel

kornea (Mohammad, 2011).

e. Pemulasan Rose Bengal
 19

Pemulasan rose bengal dapat melemahkan sel epitel pada

konjungiva dan memiliki fungsi yang sama dengan tes lainnya.

Namun, Rose Bengal dapat menyebabkan iritasi sementara setelah

dipanaskan sehingga terkadang pasien merasa kurang nyaman

menggunakan tes ini. Pasien dengan DES menunjukkan adanya

bintik-bintik pada epitel dan bahkan menunjukkan abrasi kornea

(Mohammad, 2011).
8. Penatalaksanaan Sindroma Mata Kering (DES)
Penatalaksaan mata kering tergantung pada penyebab dan tingkat

keparahan. Pada kasus yang ringan hanya memerlukan air mata buatan

atau artificial tear. Merubah atau menghentikan pengobatan topikal atau

sistemik yang dapat mempengaruhi kondisi mata kering juga membantu

dalam penatalaksaan ini. Berbagai macam pengobatan dengan

antikolinergik yang memiliki efek samping terhadap penurunan produksi

air mata adalah obat antihipertensi (Clonidine, Prazosin, Propanolol,

Methyldopa), obat antidepresan (Amitriptylin, Amoxapine, Phenothiazin,

Diazepam), obat antihistamin, antiulcer agent (atropine-like,

metoclopramide). Sehingga obat-obatan tersebut harus dihindari sebaik

mungkin pada pasien dengan simptom aqueous tear deficiency (ATD)

(Coleman, 2003).
Pada kasus yang ringan juga dapat dilakukan pelumasan topikal

saat tidur malam, pemijatan kelopak mata dan pengompresan air hangat

untuk menstimulasi lapisan lipid tearfilm. Selain itu, upaya untuk

mengurangi evaporasi/penguapan dari tearfilm dapat dilakukan dengan

 20

cara menggunakan pelindung kelembaban pada kacamata (Coleman,

2003).
Pada kasus mata kering yang sedang/moderat dapat dilakukan

dengan memberikan air mata tanpa bahan pengawet untuk menghindari

toksisitas pada pasien yang menggunakan pengganti air mata secara terus-

menerus. Penggunaan air mata pengganti ini dilakukan sebanyak 4 kali

perhari atau tiap jam perhari, memberikan obat topikal pada mata sebelum

tidur malam dan oklusi punctum (Coleman, 2003).

Obat topikal cyclosporin A telah diusulkan sebagai pengobatan

terhadap komponen inflamasi pada mata kering. Modulasi dari respon

inflamasi kemungkinan dapat mengurangi destruksi dari lakrimal acini

dan meningkatkan responsif saraf dengan cara meningkatkan sekresi

lakrimal. Walaupun cyclosporin A telah dilaporkan berhasil pada anjing,

tetapi penggunaan terhadap manusia masih menunggu konfirmasi dari

FDA. Penggobatan lain yang dilaporkan telah berhasil dalam menangani

DES adalah asam hyaluronat dan autologous serum. Pilocarpin oral telah

menunjukkan efektivitas dalam mengatasi DES maupun xerostomia pada

pasien dengan sindroma Sjögren (Coleman, 2003).

Agen mukolitik seperti acetylcysteine 10% dapat membantu

mengurangi gejala DES. Menggunakan goggles, pelindung mata atau

pelembab dapat mengurangi evaporasi. Penggunaan lensa soft contact

dapat digunakan pada pasien dengan risiko tinggi DES. Selain itu

penggunaan scleral contact lenses dapat membantu pasien dengan DES

berat (Coleman, 2003).

9. Komplikasi Sindroma Mata Kering (DES)
 21

Pada umumnya penderita dengan DES tidak perlu khawatir tentang

selain dari ketidaknyamanan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.

Meskipun gejala tersebut mungkin membuat aktivitas sehari-hari

(misalnya, membaca, menonton TV, mengemudi) terganggu namun

dalam jangka panjang tidak akan menyebabkan kehilangan fungsi

penglihatan bagi penderitanya. Bagi mereka dengan DES lebih parah,

pengeringan signifikan dari permukaan mata dapat menyebabkan

peningkatan risiko infeksi serius. Pada akhirnya, akan muncul jaringan

parut, penipisan, dan bahkan perforasi kornea dapat terjadi. Akibatnya,

akan terjadi kebutaan (Augustine, 2013).

C. Patofisiologi Paparan Asap Mengakibatkan Terjadinya Sindroma Mata

Kering (DES)
Paparan asap mengiritasi mata yang mengakibatkan terjadinya

inflamasi. Telah diakui bahwa inflamasi adalah sebab dan akibat penyakit

mata kering. Permukaan mata yang inflamasi mengakibatkan rusaknya sel

epitel kornea yang akan menyebabkan hilangnya lapisan musin air mata

sehingga terjadi ketidakstabilan lapisan air mata (Augustine, 2013).

Inflamasi merupakan hasil dari aktivasi jalur inflamasi bawaan pada

sel permukaan okuler, seperti sitokin yang dihasilkan sel T helper (Th).

Sitokin diproduksi dengan menginfiltrasi sel Th sehingga mengubah

keseimbangan normal sitokin pada permukaan mata dan menyebabkan

patologis epitel permukaan mata. Pada penelitian Pflugfelder et al, (2013)

perubahan kadar sitokin Th pada permukaan mata telah ditemukan pada

pasien mata kering (Augustine, 2013).

 22

Patogenesis sindrom mata kering tidak sepenuhnya dimengerti dan

penyebabnya multifaktorial tetapi dapat diakui bahwa inflamasi memiliki

peran menonjol pada perkembangannya.Biomarker inflamasi seperti Human

Leukocyte Antigen (HLA-DR) juga telah terbukti diregulasi dalam Dry Eye

Disease (DED) (Augustine, 2013).

 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kerangka Konsep

I. Defisiensi air Sjӧrgen

mata

Non Sjӧrgen
Penyebab Sindroma
Mata Kering (DES)

II. Evaporasi/Penguapan
1. Intrinsik

2. Ekstrinsik

a. Lensa b. Penggunaan c. Defisiensi d. Asap e. Asap

Kontak obat-obatan Vit, A pembakar sate rokok
topikal

Gambar III.1. Kerangka Konsep

: Variabel yang diteliti : Jalur yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti : Jalur yang tidak diteliti

23
 24

Paparan asap sering kali menyebabkan efek negatif terhadap

kesehatan tubuh tanpa banyak yang mengetahuinya. Dalam penelitian ini,

peneliti mengenai hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan

Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng, Surabaya.

B. Hipotesis Penelitian
Adapun hipotesis dari penelitian ini adalah, “Adanya hubungan antara

polusi asap pada pembakar sate dengan Dry Eye Syndrome di Kecamatan

Gubeng, Surabaya”.
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dipakai pada penelitian ini adalah desain

penelitian cross sectional analitik (penelitian potong lintang). Studi cross

sectional digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (faktor

risiko) dengan variabel tergantung (efek). Fokus peneliti adalah untuk

mengetahui hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan dry eye

syndrome di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya,

Propinsi Jawa Timur tahun 2018. Kegiatan penelitian meliputi pengumpulan

data menggunakan kuisioner.

1. Lokasi Penelitian
Penelitian tentang “Dry Eye Syndrome” ini akan dilaksanakan di

beberapa pembakar sate di Surabaya.

2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei 2018.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

25
 26

Populasi penelitian ini adalah pembakar sate di Kecamatan Gubeng,

Kota Surabaya, Provinsi Jawa Timur.

2. Sampel

Pada penelitian ini sampel yang digunakan adalah 62 pembakar sate

yang ada di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya.

a. Besar Sampel

Ada dua syarat yang harus dipenuhi dalam menetapkan jumlah

sampel dari populasi yang tidak diketahui. (a) Representatif yaitu

sampel yang dapat mewakili populasi yang ada. (b) Sampel harus cukup

banyak karena mempengaruhi kesimpulan hasil penelitian. Untuk

memenuhi jumlah sampel minimal, penentuan besar sampel dilakukan

dengan menggunakan rumus Lemeshow sebagai berikut:

n=

n=

n = 61,47 dibulatkan menjadi 62

Keterangan :

n = besar sampel

Z = Standar normal untuk CI adalah 95 % = 1,96

d = derajad ketepatan yang digunakan adalah 90% atau 0,1

p = Probabilitas suatu kejadian akan terjadi, nilainya = 20% atau

0,2
 27

q = Probabilitas suatu kejadian tidak terjadi, 1-p = 0,8

Berdasarkan perhitungan tersebut maka ditentukan besar sampel

dalam penelitian ini adalah sebanyak 62 penjual sate di Kecamatan

Gubeng, Kota Surabaya.

b. Cara Pengambilan Sampel

Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling sebanyak

62 penjual sate yang ada di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya.

c. Kriteria Sampel
1) Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

a) Pembakar sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya.

b) Bersedia menjadi responden.
c) Pembakar sate yang perokok.
2) Kriteria Eksklusi
Kristeria eksklusi pada penelitian ini adalah:
a) Pembakar sate yang terpapar dengan penyakit mata lainnya.
b) Tidak bersedia menjadi responden.
c) Pembakar sate yang perokok berat.

D. Variabel Penelitian

Variabel pada penelitian ini adalah:

1. Variabel Terikat (Dependent Variable)
Variabel terikat pada penelitian ini adalah sindrom mata kering/ Dry Eyes

Syndrome pada pembakar sate.

2. Variabel Bebas (Independent Variable)
Variabel bebas pada penelitian ini adalah polusi asap pembakaran sate.
 28

E. Definisi Operasional

Tabel 4.1. Definisi Operasional

Definisi Kategori dan
No Variabel Alat Ukur Skala
Operasional Kriteria
1. Sindroma Gangguan pada mata 1. Mata Kertas Filter Ordinal
Mata Kering yang disebabkan oleh Normal > 10 mm Schirmer 30 X 5
hilangnya dari kertas filter mm.
keseimbangan antra schirmer Pengukurannya
film air mata dan 2. Mata dilakukan
permukaan sehingga Abnormal Dry Eye dengan cara
berkurangnya Syndrome kertas filter
produksi air mata ≤ 10 mm dari Schirmer 30 x 5
yang digunakan kertas filter mm diletakkan
untuk melumasi mata schirmer pada sakus
akibatnya terjadi (DEWS, 2007) inferior 1/3
iritasi dan kerusakan temporal (agar
pada permukaan mata tidak menyentuh
penderitanya (Scuderi kornea) selama 5
, 2012). menit. Bagian
kertas yang
dibasahi
menunjukkan
kuantitas airmata
(Krachmer ,
2011).

2. Polusi asap Berapa lama waktu 1. Paparan asap >6 jam Kuisioner Nominal
pembakaran yang diperlukan PaPaparan asap ≤6 jam
untuk pembakaran

3. Responden Responden yang 1. Perokok ringan Kuisioner Nominal

perokok merokok dan terkena mengonsumsi 1-10
langsung dengan batang perhari
asap pembakar sate 2. Perokok sedang
mengonsumsi 11-
20 batang perhari
3. Perokok Berat
mengonsumsi >20
batang perhari
(Rini, Dinyar, dan
Nugraha 2015).
 Kriteria Inklusi 29

F. Prosedur Penelitian
1. Langkah dan Teknik Pengumpulan Data

PERSIAPAN PENELITIAN

Sampel
Kriteria Sampel

Kriteria Ekslusi

Besar sampel yang digunakan dalam penelitian sebanyak 62 penjual

sate di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya

Mengolah data dan melakukan analisis data sesuai dengan tujuan penelitian
dan rumusan masalah

Uji Statistik Hasil Penelitian Kesimpulan

Gambar IV.1 Alur Penelitian

2. Kualifikasi dan Jumlah Tenaga yang Terlibat Pengumpulan Data

1 peneliti : melakukan uji Schirmer dan analisis statistik
2 perawat : mengawas sampel dan membantu dalam uji Schirmer

3. Jadwal Waktu Pengumpulan Data

Tabel IV.1 Tempat dan Waktu Penelitian

Waktu Pelaksanaan
Rencana Kegiatan
September Oktober November
Penelitian
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengumpulan Data
Pembuatan
Laporan
 30

Pengumpulan data dilaksanakan satu hari pada bulan Mei tahun

2018. Dan setelah pengumpulan data dilanjutkan dengan pembuatan

laporan.
4. Bahan, Alat dan Instrument yang digunakan
a. Bahan
1) Buku/ kertas
2) Bolpoint
3) Correction pen /tipe-X
4) Penggaris
b. Alat
1) Kertas Filter Schirmer 30 X 5 mm
5. Teknik Pengolahan Data
a. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan uji

kuantitas air mata menggunakan kertas filter Schirmer 30 x 5 mm dari

sampel yang diteliti tanpa melakukan anestesi, yaitu sebanyak 62 orang

penjual sate yang ada di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

b. Penggolongan Data dan Pengolahan Data
Kertas filter Schirmer yang telah digunakan untuk mengukur

kuantitas air mata dari sampel akan dilihat oleh peneliti berdasarkan

teori yang sudah dijelaskan. Apabila bagian basah kertas filter ≤ 2 mm

maka individu tersebut menderita DES berat, bagian basah kertas filter

≤ 5 mm maka individu tersebut menderita DES sedang, bagian basah

kertas filter ≤ 10 mm maka individu tersebut menderita DES ringan dan

negatif bila hasilnya >10 mm. Selanjutnya hasil penelitian akan diolah

secara analitik dengan menggunakan uji statistik yang sesuai dengan

penelitian ini yaitu uji Pearson ( uji korelasi).

Proses pengolahan data meliputi editing, coding, cleaning, entry

dan analisis. Menggunakan hubungan korelasi Pearson dengan korelasi.

 31

a. Editing (pengeditan data), kegiatan ini dilakukan dengan dasar

pertimbangan untuk mengoreksi suatu data yang telah terkumpul meliputi

kebenaran/kesesuaian dan kelengkapan data.

b. Coding (memberi kode), kegiatan ini untuk mengklasifikasikan data atau

jawaban yang masuk. Dalam pekerjaan ini yang perlu diperhatikan ialah

setiap jawaban yang masuk diberi kode tertentu sesuai dengan

katagorinya.

c. Entry (memasukan data), kegiatan memasukan data sesuai dengan

variable-variable yang telah ada yang di peroleh dari kuisioner.

d. Cleaning (pembersihan data), merupakan kegiatan pengecekan kembali

data yang akan di entry apakah ada kesalahan atau tidak.

G. Analisis Data
1. Analisis Univariat
Analisis yang dilakukan menganalisis tiap variabel dari hasil

penelitian. Analisis univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data

hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan data tersebut berubah

menjadi informasi yang berguna. peringkasan tersebut dapat berupa ukuran

statistik, tabel, grafik. Analisis univariat dilakukan masing–masing variabel

yang diteliti.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk melihat hubungan antara dua

variabel yaitu variabel independent dan variabel dependent. Untuk

kemaknaan hasil perhitungan statistik digunakan batas kemaknaan α = 5%.

 32

Apabila p-value ≤ 0,05, artinya terdapat hubungan yang bermakna.

Sedangkan apabila p-value > 0,05 berarti tidak terdapat hubungan.

Hipotesis Statistik
H0 : Tidak ada hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan

Dry Eye Syndrome di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

H1 : Terdapat hubungan hubungan antara polusi asap pada pembakar

dengan Dry Eye Syndrome di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

3. Metode Analisis Data

Program komputer yang digunakan untuk pembuatan data base dan

pengolahan data adalah Microsft Excel 2010 sedangkan analisis data

dengan menggunakan program Statistical Package for Social Sciences

(SPSS) versi 16 for Windows. Uji statistik yang digunakan dalam proses

pengolahan data adalah uji Pearson dengan korelasi. Metode ini

digunakan untuk mengetahui hubungan polusi asap pembakaran dengan

dry eye syndrome di Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

 BAB V

HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan pada penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota

Surabaya yang dimana keseharian mereka terpapar asap pembakaran sate. Hasil

Penelitian akan dianalisis menggunakan SPSS 20.0 dengan uji Chi Square.

A. Gambaran Umum Tempat Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya pada

bulan September-Oktober 2018. Penelitian ini melibatkan penjual sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya. Dimana penjual sate disana akan di tes

kuantitas air mata mereka menggunakan kertas Schirmer dan mereka juga

harus mengisi kuisioner yang ada untuk mengetahui lama paparan dan

kebiasaan merokok.

B. Deskripsi Hasil Penelitian

Penelitian ini digunakan kuisioner untuk menentukan durasi paparan

asap pembakaran sate serta kebiasaan merokok dan tes Schirmer sebagai alat

ukur untuk menentukan kuantitas air sehingga nantinya dapat menetukan

responden mengalami sindroma mata kering atau tidak. Penelitian ini

menggunakan design penelitian Cross Sectional analitik yang menganalisis

hubungan polusi asap pembakaran sate dengan Dry Eye Syndrome di

Kecamata Gubeng, Kota Surabaya.

1. Karakteristik usia penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya

33
 34

Dalam penelitian ini menggunakan sampel sejumlah 62 orang

penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya secara random. Hasil

penyebaran kuesioner dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.1 Usia Penjual Sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya

Usia Frekuensi Persentase %
< 25 tahun 37 59,7
> 25 tahun 25 40,3
Total 62 100.0
Sumber: Hasil Survei, 2018

Gambar 5.1 Grafik Usia Penjual Sate di Kecamatan Gubeng, Kota

Surabaya

Dari Tabel 5.1 dan Gambar 5.1 menunjukkan bahwa sebagian

besar responden sebanyak 37 orang (59,7%) mempunyai usia di bawah

25 tahun.

2. Karakteristik lama paparan asap pembakaran oleh penjual sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
 35

Tabel 5.2 Lama Paparan Asap Pembakaran Oleh Penjual Sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
Durasi Frekuensi Persentase %
≤ 6 jam 38 61,3
> 6 jam 24 38,7
Total 62 100.0
Sumber: Hasil Survei, 2018

Gambar 5.2 Grafik Lama Paparan Asap Pembakaran Oleh Penjual

Sate di Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya

Tabel 5.2 dan Gambar 5.2 menunjukkan bahwa sebagian besar

responden yaitu sebanyak 38 orang (61,3%) mengalami paparan asap

pembakaran sate ≤ 6 jam dalam sehari.

3. Karakteristik kebiasaan merokok responden

 36

Tabel 5.3 Kebiasaan Merokok Penjual Sate di Kecamatan Gubeng,

Kota Surabaya
Kebiasaan merokok Frekuensi Persentase %
Perokok ringan 30 48,4
Perokok sedang 32 51,6
Perokok berat 0 0
Total 62 100.0
Sumber: Hasil Survei, 2018

Gambar 5.3 Grafik Kebiasaan Merokok Penjual Sate di Kecamatan

Gubeng, Kota Surabaya

Tabel 5.3 dan Gambar 5.3 menunjukkan bahwa sebagian besar

responden yaitu sebanyak 32 orang (51,6%) mempunyai kebiasaan

merokok sedang yaitu 11-20 batang dalam sehari.

4. Karakteristik Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
 37

Sebanyak 62 orang penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota

Surabaya yang menjadi responden di tes kuantitas air mata mereka

menggunakan kertas filter Schirmer yang diletakkan pada temporal

sakus konjungtiva palpebral inferior kemudian tunggu 5 menit. Jika air

mata membasahi kertas filter < 15 mm maka hasilnya adalah abnormal

(mata kering/Dry Eye Syndrome). Apabila air mata membasahi kertas

filter > 15 mm maka hasilnya adalah normal.

Tabel 5.4 Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di Kecamatan

Gubeng, Kota Surabaya
Sindroma Mata Kering Frekuensi Persentase %

Normal 35 56,5
Abnormal 27 43,5
Total 62 100.0
Sumber: Hasil Survei, 2018

Gambar 5.4 Grafik Sindroma Mata Kering Pada Penjual Sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya
Tabel 5.4 dan Gambar 5.4 menunjukkan bahwa sebanyak 27

orang (43,5%) terkena sindroma mata kering.

 38

C. Analisis Data (Uji Statistik)

Setelah diketahui karakteristik masing-masing variabel (univariat)

dapat diteruskan dengan analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antar

variabel. Berikut ini akan disajikan hasil pengujian menggunakan uji Chi

Square.

Tabel 5.4 Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan
Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng, Surabaya
Lama paparan Sindroma mata kering
Total chi square
asap pembakaran Normal Abnormal
≤ 6 jam 33 (86,8%) 5 (13,2%) 38 (100%)
> 6 jam 2 (8,3%) 22 (91,7%) 24 (100%) Sig. = 0,000
Total 35 (56,5%) 27 (43,5%) 62 (100%)
Sumber : Hasil Survei, 2016
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui, dari 100% responden

responden yang terkena paparan asap pembakaran sate ≤ 6 jam sehari, 86,8%

responden tidak mengalami sindroma mata kering (normal) dan 13,2%

responden mengalami sindroma mata kering (abnormal). Selajutnya dari

100% responden yang terkena paparan asap pembakaran sate > 6 jam sehari,

8,3% diantaranya tidak mengalami sindroma mata kering (normal) dan 91,7%

responden lainnya mengalami sindroma mata kering (abnormal).

Berdasarkan hasil uji Chi Square diperoleh nilai p < 0,05, artinya ada

hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan Dry Eye Syndrome

di Kecamatan Gubeng, Surabaya.

 BAB VI

PEMBAHASAN

Tujuan dilakukannya penelitian sindroma mata kering di Kecamatan

Gubeng, Surabaya adalah untuk mengetahui hubungan antara polusi asap pada

pembakar sate dengan Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng, Surabaya.

Berdasarkan penelitian ini, didapat sampel 62 orang penjual sate di Kecamatan

Gubeng, Kota Surabaya secara random. Sebanyak 38 orang penjual sate di

Kecamatan Gubeng, Kota Surabaya mengalami paparan asap pembakaran sate ≤ 6

jam sehari (61,3%) dan 24 orang penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota

Surabaya mengalami paparan asap pembakaran sate > 6 jam sehari (38,7%). Dari

total semua sampel, sebanyak 27 orang penjual sate di Kecamatan Gubeng, Kota

Surabaya yang menjadi responden (43,5%) mengalami sindroma mata kering

(Dry Eye Syndrome) sedangkan sebanyak 35 orang penjual sate di Kecamatan

Gubeng, Kota Surabaya yang menjadi responden (56,5%) hasil pengukuran

kuantitas air mata dengan kertas filter Schirmer menunjukan hasil normal.
Sindroma mata kering atau dikenal juga dengan nama Keratoconjunctivitis

Sicca (KCS) adalah gangguan pada mata yang disebabkan oleh hilangnya

keseimbangan antara lapisan air mata (tear film) dan permukaan sehingga

berkurangnya produksi air mata yang digunakan untuk melumasi mata akibatnya

terjadi iritasi dan kerusakan pada permukaan mata penderitanya. Menurut Nora

(2013), Sindroma mata kering adalah gangguan lapisan air mata karena defisiensi

atau kelebihan air mata yang menyebabkan penguapan dan kerusakan pada

permukaan mata intrapalpebral dan dikaitkan dengan gejala ketidaknyamanan

39
 40

okular. Gangguan mata ini sangat umum di kalangan masyarakat yang memiliki

sindroma mata kering (Tanushree, 2014).

Sindroma mata kering adalah penyakit multifaktorial dari air mata dan

merupakan permukaan yang menghasilkan gejala ketidaknyamanan, gangguan

penglihatan dan ketidakstabilan lapisan air mata dengan potensi kerusakan pada

permukaan mata. Hal ini disertai dengan peningkatan osmolaritas lapisan air mata

dan peradangan pada permukaan mata (Tanushree, 2014).

Banyak faktor yang berperan dalam terjadinya Dry Eye Syndrome baik pada

wanita maupun pria, salah satunya adalah usia, Dry Eye Syndrome dialami oleh

hampir semua penderita usia lanjut, 75% di atas 65 tahun baik laki maupun

perempuan. Namun Tidak menutup kemungkinan juga bisa diderita oleh anak

muda dan anak-anak. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar

responden sebanyak 37 orang (59,7%) mempunyai usia di bawah 25 tahun

(Tanushree, 2014).
Asap pembakaran arang merupakan suatu polusi udara. Menurut WHO,

polusi udara merupakan suatu keadaan terkontaminasinya baik lingkungan dalam

maupun lingkungan luar karena bahan kimia, fisik, ataupun biologis yang

mengubah karakteristik natural dari atmosfer (Pande, 2017). Asap pembakaran

sate yang berasal dari arang kayu mengandung berbagai polutan berbahaya yang

dapat menganggu fungsi dan komponen darah. Tiap atom karbon dari arang atau

kayu yang terbakar akan bereaksi dengan dua atom oksigen membentuk gas

karbondioksida (CO2), jika tiap atom karbon tersebut bereaksi dengan satu atom

oksigen, maka akan terbentuk gas karbonmonoksida (CO) (Augustine, 2013).

Asap pembakaran dapat menimbulkan inflamasi pada permukaan mata.

Pada asap pembakaran terkandung bahan-bahan logam yang dapat mengiritasi

 41

mata. Iritasi yang terjadi diikuti peradangan pada permukaan mata. Selain itu,

asap pembakaran menyebabkan osmolaritas air mata meningkat. Mata kering

merupakan penyakit multifaktorial air mata dan permukaan mata yang

menimbulkan gejala tidak nyaman, gangguan penglihatan, dan instabilitas lapisan

air mata yang berpotensial kerusakan pada permukaan mata. Lapisan air mata

pada pasien mata kering tidak stabil dan tidak mampu mempertahankan kualitas

pelindung yang diperlukan untuk struktur dan fungsinya (Augustine, 2013).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara polusi asap pada

pembakar sate dengan Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng Surabaya. Hasil

dari penelitian ini didapatkan dari 100% responden responden yang terkena

paparan asap pembakaran sate ≤ 6 jam sehari, 86,8% responden tidak mengalami

sindroma mata kering (normal) dan 13,2% responden mengalami sindroma mata

kering (abnormal). Selajutnya dari 100% responden yang terkena paparan asap

pembakaran sate > 6 jam sehari, 8,3% diantaranya tidak mengalami sindroma

mata kering (normal) dan 91,7% responden lainnya mengalami sindroma mata

kering (abnormal). Berdasarkan hasil uji korelasi Chi-square diperoleh nilai p <

0,05, artinya H1 diterima dan H0 ditolak. Maka hasil penelitian ini dapat

dinyatakan bahwa ada hubungan antara polusi asap pada pembakar sate dengan

Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng, Surabaya.

Paparan asap mengiritasi mata yang mengakibatkan terjadinya inflamasi.

Telah diakui bahwa inflamasi adalah sebab dan akibat penyakit mata kering.

Permukaan mata yang inflamasi mengakibatkan rusaknya sel epitel kornea yang

akan menyebabkan hilangnya lapisan musin air mata sehingga terjadi

ketidakstabilan lapisan air mata (Augustine, 2013).

 42

Inflamasi merupakan hasil dari aktivasi jalur inflamasi bawaan pada sel

permukaan okuler, seperti sitokin yang dihasilkan sel T helper (Th). Sitokin

diproduksi dengan menginfiltrasi sel Th sehingga mengubah keseimbangan

normal sitokin pada permukaan mata dan menyebabkan patologis epitel

permukaan mata. Pada penelitian Pflugfelder et al, (2013) perubahan kadar sitokin

Th pada permukaan mata telah ditemukan pada pasien mata kering (Augustine,

2013).
Patogenesis sindrom mata kering tidak sepenuhnya dimengerti dan

penyebabnya multifaktorial tetapi dapat diakui bahwa inflamasi memiliki peran

menonjol pada perkembangannya. Biomarker inflamasi seperti Human

Leukocyte Antigen (HLA-DR) juga telah terbukti diregulasi dalam Dry Eye

Disease (DED) (Augustine, 2013).

 BAB VII

PENUTUP

C. Kesimpulan

Berdasarkan pada analisis dan pembahasan pada bab sebelumnya

maka dapat disimpulkan sebagai berikut:

1. Hasil penelitian menunjukkan 38 responden (61,3%) mengalami paparan

asap pembakaran sate ≤ 6 jam dalam sehari.

2. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 27 responden (43,5%)

terkena sindroma mata kering.

3. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara polusi asap pada

pembakar sate dengan Dry Eye Syndrome di Kecamatan Gubeng,

Surabaya, p < 0,05.

D. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas maka dapat di ambil beberapa saran

sebagai berikut:

1. Bagi Responden
Sebaiknya konsultasi ke dokter mata jika terjadi reaksi alergi/nyeri, merah,

atau ketajaman penglihatan menurun. Deteksi dini dan pengobatan intensif

bila terjadi komplikasi akan sangat membantu mencegah kerusakan yang

lebih berat.

2. Peneliti Selanjutnya
Dapat melakukan penelitian selanjutnya yaitu dengan meneliti variabel-

variabel lain yang berpengaruh terhadap kejadian sindrom mata kering,

43
 44

misalnya faktor hormonal, obat-obatan, faktor lingkungan seperti udara panas

dan kering.
 45

DAFTAR PUSTAKA

Lee AJ, Lee J, Saw S-M, G Gazzard, Koh D, Widjaja D, & D T H Tan. 2002.
Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population
based study in Indonesia. Br J Ophthalmol. 86(12): 1347-1351

Asyari F. 2007. Dry Eye Syndrome (Sindrom Mata Kering). Dexa Media, 20(4):
162-164.

Augustine R. 2013. Hubungan antara Paparan Asap Pembakaran Terhadap

Sindroma Mata Kering. KTI. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan-
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Borchman D, Foulks GN, & Yappert M. 2007. Temperature-induced

conformational changes in human tear lipids hydrocarbon
chains. Biopolymers. 87:124–133

Brewitt H and Sistani F. 2001. Dry Eye Disease: The Scale of the Problem. Surv
Ophthalmol. 45 Suppl 2:S199-202

Coleman AL. 2003. American Academy of Ophthalmology Retina Panel,

Preferred Practice Patterns Committee. Diabetic retinopathy. San Francisco
(CA): American Academy of Ophthalmology (AAO). 33 p.

Dartt D, Hodges R, Zoukhri D. 2006. Tear and Their Secretion. In: FJ (ed) The
Biology of The Eye. Academic Press, New York, pp. 21-82

Faisal F. 2012. Dampak Asap Kebakaran Hutan Pada Pernafasan. Jakarta :

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia

Foulks GN and Lemp AN. 2007. Report of the International Dry Eye Workshop
(DEWS). The Ocular Surface. 5:65-204.

Hayan Y, Enquist L, & Dulac C. 2005. Olfactory Inputs to Hypothalamic Neurons

Controlling Reproduction and Fertility. 123, 669-682.

Krachmer J, Mannis M & Holland E. 2011. Cornea, Fundamentals, Diagnosis

and Management. 3 edn. New YorkUSA: Mosby Elsevier, pp. 119-123

June M. 1996. Penentuan Kandungan Unsur Beracun Dalam Asap Rokok Dengan
Metode Pengaktifan Neutron. Nuclear Enginering Department. Urbana
Illinois USA.
 46

Koh SW. 2008. VIP and VIP gene silencing modulation of differentiation marker
N-cadherin and cell shape of corneal endothelium in human cornea ex
vivo. Invest Ophthalmol Vis Sci. 49:491–3918

Kubicka TA and Romanowska-Dixon B. 2009. Dry Eye Syndrome and Allergic

Conjunctivitis-Epidemics of XXI Century-Diagnostic Problems and
Management. Prsegl Lek. 66(11): 967-71

Kunert KS, Tisdale AS & Gipson IK. 2002. Goblet cell numbers and epithelial
proliferation in the conjunctiva of patients with dry eye syndrome treated
with cyclosporine. Arch Ophthalmol. 120:330–7.

Lambert KL. 1983. Vascularized patellar tendon graft with rigid internal fixation
for anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Onhop. 172: 85-9.

Lemp MA. 1995. Report of the National Eye Institute/Industry Workshop on

Clinical Trials in Dry Eye. CLAO J. 21:221–232

McCarty CA, Bansal AK, Livingston PM, Stainslavsky YL & Taylor HR. 1998.
The Epidemiology of Dry Eye in Melbourne, Australia. Ophthalmology.
105(6):1114-9

McMonnies Ch. 2007. Abnormal rubbing and keratectasia. ECL. 33(6):265-271

Miljanovic B, Dana R &Sullivan DA, et al. 2007. Impact of dry eye syndrome on
vision-related quality of life. American journal of ophthalmology. 143:409-
15

Mohammad AJ, MD and Sepehr Feizi MD. 2011. Dry Eye Syndrome. J
Ophthalmic. 6(3): 192-198

Moss SE, Klein R & Klein, BE. 2000. Prevalence of and Risk Factors For Dry
Eye Syndrome. Arch. Ophthalmol. 118:1264-8.

Ohashi K. 2003. Cancer cell invasion inhibitory effects of chemical constituents in

the parasitic plant Scurrula artopurpurea (Lorantaceae). Chem pharm bull.
51(3): 343-345.

Pande MI and I Putu AG. 2017. Prevalensi Gangguan Fungsi Paru Akibat
Paparan Asap Pada Pedagang Sate Di Denpasar. Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana.

Paiva JAP. 2006. Phenotypic and molecular plasticity of wood forming tissues in
maritime pine (Pinus pinaster Ait). Joint PhD thesis. Université de Bordeaux
I, Bordeaux, France/Universidade Nova de Lisboa, Lisbon, Portugal
 47

Perry HD. 2008. Dry Eye Disease: Pathophysiology, Classification and Diagnosis.
Am J Manag Care. 14(3 Suppl): S79-87

Pflugfelder SC, Corrales RM & Paiva CS. 2013. T helper cytokines in dry eye
disease. Experimental Eye Research, xxx, 1-8

Rini S, Dinyar SW & Nugraha A. 2015. Lama Merokok dan Jumlah Konsumsi
Rokok terhadap Trombosit pada Laki-laki Perokok Aktif. Fakultas
Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi

Roberto S and Rakesh K. 2004. Helping You Make Informed Decisions. The
American Community—Asians: U.S. Census Bureau American Community
Survey Reports. ACS-05

Schein OD, Munoz B, & Tielsch JM. 1997. Prevalence of Dry Eye Among the
Elderly. Am. J. Ophthalmol. 124: 723-8.

Shimazaki J, Goto E, Ono M, Shimmura S & Tsubota K. 1998. Meibomian gland

dysfunction in patients with Sjogren syndrome. Ophthalmology. 105(8):
1485-8

Solomon A, Dursun D, Liu Z, Xie Y, Macri A & Pflugfelder SC. 2001. Pro- and
anti-inflammatory forms of interleukin-1 in the tear fluid and conjunctiva of
patients with dry-eye disease. Invest Ophthalmol. 42(10): 2283-92

Stephen P, Roger B & Michael E. 2004. Dry Eye and Ocular Surface Disorders.
Medical. Taylor & Francis.

Tsubota K, Hirai S, King LS, Agre P & Ishida N. 2001. Defective Cellular
Trafficking of Lacrimal Gland Aquaporin-5 in Sjogren’s Syndrome. Lancet.
3; 357(9257):688-9
 48

Lampiran 1

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Esti Nur Hidayati
NPM : 11700446
Program Studi : Pendidikan Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis dengan judul
“Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan Dry Eye
Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya”, benar hasil karya saya sendiri,
bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui
sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat
dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan saya bersedia menerima
saksi atas perbuatan tersebut.

Surabaya, 16 Desember 2018

Yang membuat
pernyataan,

(Esti Nur Hidayati)

NPM : 11700446

Lampiran 2
 49

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Setelah mendapat penjelasan dengan baik tentang tujuan dan manfaat

penelitian yang berjudul “Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate
Dengan Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya”, saya mengerti
bahwa saya diminta untuk dilakukan pengukuran dan menjawab pertanyaan
tentang berbagai hal yang berkaitan dengan pekerjaan sebagai tukang sate dan
dampaknya terhadap mata. Saya memerlukan waktu sekitar 10-15 menit
sebagaimana yang telah dijelaskan sebelumnya. Saya memahami bahwa penelitian
ini tidak membawa risiko. Apabila ada pertanyaan yang menimbulkan respon
emosional, penelitian akan dihentikan dan peneliti akan memberi dukungan.
Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian akan dirahasiakan,
dan kerahasiaannya ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya tidak
akan ditulis pada instrumen penelitian dan akan tersimpan secara terpisah
ditempat yang aman. Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan
sebagai responden atau mengundurkan diri setiap saat tanpa adanya sanksi atau
kehilangan semua hak saya.
Saya telah diberi kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini atau
mengenai keterlibatan saya dalam penelitian ini, dan telah dijawab dengan
memuaskan. Secara sukarela saya sadar dan bersedia berperan dalam penelitian
ini dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi Responden.

Surabaya, ..................................
Responden

(.............................)

Saksi :

1. .................................................... (tanda tangan)

(..................................................) (nama terang)
2. .................................................... (tanda tangan)
(..................................................) (nama terang)

Lampiran 3

PENGANTAR KUESIONER
 50

Judul Penelitian : Hubungan Antara Polusi Asap Pada Pembakar Sate Dengan
Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya

Peneliti : Esti Nur Hidayati

(Nomor Telpon yang dapat dihubungi: 081330294249)

Pembimbing : Budhi Setiawan, dr, M.kes, Dr.

Para Bpk/Ibu yang Terhormat,

Saya adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya. Dalam rangka penyusunan Tugas Akhir, saya bermaksud untuk
mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Antara Polusi Asap Pada
Pembakar Sate Dengan Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng Surabaya”.
Saya berkeyakinan bahwa penelitian ini memiliki manfaat yang sangat
berguna untuk mengatasi peningkatan kejadian sindroma mata kering karena
polusi asap sate. Oleh sebab itu saya berharap kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi
responden dalam penelitian ini.
Apabila Bapak/Ibu bersedia, kami mohon kesediaannya untuk
menandatangani persetujuan menjadi subjek penelitian.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Surabaya, ....................................

Mengetahui : Peneliti,

(Budhi Setiawan, dr, M.kes, Dr.) (Esti Nur Hidayati)

NIP. 99294-ET NPM: 11700446

Lampiran 4

KUISIONER PENELITIAN
 51

Tgl : ... / ...../.....

Kepada Responden yang Terhormat,

Saat ini peneliti sedang melakukan survei tentang Hubungan Antara Polusi
Asap Pada Pembakar Sate Dengan Dry Eye Syndrome Di Kecamatan Gubeng
Surabaya.

Partisipasi anda sangat kami harapkan dalam mengisi kuisioner ini. Kami
harap informasi yang anda berikan adalah sesuai dengan keyakinan anda. Setiap
jawaban yang anda berikan merupakan bantuan yang tidak ternilai besarnya bagi
penelitian kami. Bila terdapat kesulitan menjawab, dapat bertanya langsung
kepada kami.

Terimakasih atas bantuan dan ketersediaan anda meluangkan waktu untuk

mengisi kuisioner ini.

Nama Responden :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
No. Hp/Telp :

KUISIONER

1. Seberapa sering anda melakukan pekerjaan membakar sate?

a. Sering
b. Jarang
c. Tidak pernah

2. Berapakah durasi anda terkena asap pembakaran sate?

a. ≤ 1 jam sehari
 52

b. 1-2 jam sehari

c. 3-5 jam sehari
d. ≥ 6 jam sehari

Lebih Tepatnya =………..

3. Apakah saat melakukan pekerjaan membakar sate bapak/ibu mengalami

masalah pada mata :
a. Tidak mengalami masalah pada mata
b. Mengalami masalah pada mata berupa mata merah dan berair,
terasa perih, terasa gatal atau terasa kering
4. Apakah bapak/ibu pernah melakukan operasi Lasik? Jika iya, kapan operasi
itu berlangsung?
a. Iya pernah, ……………
b. Tidak pernah
5. Apakah bapak/ibu mereokok?
a. Ya
b. Tidak
6. Jika ya berapa hari dalam sehari?
a. 1-10 batang
b. 11-20 batang
c. > 20 batang

Lebih Tepatnya =………..

7. Seberapa sering bapak/ibu terpapar asap rokok?

a. Setiap hari dengan durasi yang lama
b. Setiap hari dengan durasi yang pendek
c. Hanya sesekali dengan durasi yang lama
d. Hanya sesekali dengan durasi yang pendek

Lebih Tepatnya = …………… jam/hari

Hasil Pemeriksaan Tes Schirmer :

 53

Lampiran 5
OUTPUT SPSS

Frequency Table

Usia

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid < 25 tahun 37 59.7 59.7 59.7

> 25 tahun 25 40.3 40.3 100.0

Total 62 100.0 100.0

Asap

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid < 6 jam 38 61.3 61.3 61.3

> 6 jam 24 38.7 38.7 100.0

Total 62 100.0 100.0

Perokok

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Perokok ringan 30 48.4 48.4 48.4

Perokok sedang 32 51.6 51.6 100.0

Total 62 100.0 100.0

 54

Sindroma mata kering

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Normal 35 56.5 56.5 56.5

Abnormal 27 43.5 43.5 100.0

Total 62 100.0 100.0

Crosstabs

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Asap * Sindroma mata kering 62 100.0% 0 .0% 62 100.0%
Perokok * Sindroma mata
62 100.0% 0 .0% 62 100.0%
kering

Asap * Sindroma mata kering

Crosstab

Sindroma mata kering

Normal Abnormal Total

Asap < 6 jam Count 33 5 38
% within Asap 86.8% 13.2% 100.0%
> 6 jam Count 2 22 24
% within Asap 8.3% 91.7% 100.0%
Total Count 35 27 62
% within Asap 56.5% 43.5% 100.0%
 55

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 36.880a 1 .000
b
Continuity Correction 33.756 1 .000
Likelihood Ratio 41.554 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 36.285 1 .000
b
N of Valid Cases 62
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.45.
b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures
Asymp. Std.
Value Errora Approx. Tb Approx. Sig.a
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .611 .000
Interval by Interval Pearson's R .771 .080 9.386 .000c
Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .771 .080 9.386 .000c
N of Valid Cases 62
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.

Perokok * Sindroma mata kering

Crosstab

Sindroma mata kering

Normal Abnormal Total

Perokok Perokok ringan Count 26 4 30
% within Perokok 86.7% 13.3% 100.0%
Perokok sedang Count 9 23 32
% within Perokok 28.1% 71.9% 100.0%
Total Count 35 27 62
% within Perokok 56.5% 43.5% 100.0%
 56

Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 21.585a 1 .000
b
Continuity Correction 19.270 1 .000
Likelihood Ratio 23.330 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 21.237 1 .000
b
N of Valid Cases 62
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13.06.
b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures
Asymp. Std.
Value Errora Approx. Tb Approx. Sig.a
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .508 .000
Interval by Interval Pearson's R .590 .100 5.661 .000c
Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .590 .100 5.661 .000c
N of Valid Cases 62
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.
 57

Lampiran 6
 58

Lampiran 7
 59

Lampiran 8

Dokumentasi Penelitian
60