KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BOGOR

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI KOTA BOGOR
Jalan H. Achmad Sobana, SH. RT. 01 RW 16 No. 3 Kelurahan Tegal Gundil
Kecamatan Bogor Utara Kota Bogor
(Kode Pos 16152) Telepon/Faximili (0251) 8380242. e-mail : mtsnkotabogor@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/

SURAT TANDA TAMAT BELAJAR
Nomor : 054/MTs.10.1.33/PP.00.5/01/2018

Berdasarkan Surat Keterangan Laporan Kehilangan dari Kepolisian Resort Bogor Kota
Nomor : SKTLK/492/II/2017/SEKTA, Tanggal 23 Pebruari 2017 dan Surat Pernyataan
Tanggung Jawab Mutlak dari yang bersangkutan tanggal 22 Pebruari 2017, yang bartandatangan
di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NURUL HIDAYAT

Tempat/Tanggal Lahir : Bogor, 23 Oktober 1983
Nama Orang Tua : M. Mad Amir
Madrasah Asal : MTs Negeri Kota Bogor
Nomor Induk : 96.97.16517

Adalah pemilik Ijazah/STTB nomor seri E.IV/I/MTs.i/37/26016/99 Tahun Pelajaran 1998/1999.

Surat Keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/STTB asli yang hilang.

Bogor, 1 Maret 2107

Pejabat Pembuat Keterangan

Bunyamin

Mengetahui,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Bogor

Ansurullah