KOP DISESUAIKAN DENGAN INSTANSI / DINAS / BADAN / KANTOR /

RUMAH SAKIT

Banjarbaru,

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Bantuan Biaya (nama Kepala Badan Kepegawaian Daerah
kegiatan) Provinsi Kalimantan Selatan
a.n. ....... di-
NIP................ BANJARBARU

Dalam upaya untuk meningkatkan Sumber Daya Manusia (SDM) pada (Nama
SKPD) Provinsi Kalimantan Selatan dan berdasarkan surat (nama instansi)
Nomor ...... Tanggal ..... Hal ....., bersama ini disampaikan permohonan bantuan biaya
mengikuti (nama kegiatan) yang akan dilaksanakan di .... pada tanggal ... s.d. .....
berupa:

(Contoh)
1. Biaya kontribusi sebesar Rp. .............,-
2. Biaya transport (real cost).
3. Biaya akomodasi (real cost).
4. Biaya uang saku.

Demikian permohonan ini disampaikan untuk dapat diproses sebagaimana

mestinya dan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala SKPD,

(NAMA)
(Pangkat)
NIP.