Your Inspiration

Kesabaran adalah akhlak yang mulia, yang dengannya setiap orang dapat menghalau segala.

Friday, 31 March 2017

LAPORAN PENDAHULUAN “STEMI (ST ELEVASI MIOKARD INFARK)”
PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (ICU)

LAPORAN PENDAHULUAN
PRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (ICU)

“STEMI (ST ELEVASI MIOKARD INFARK)”

NAMA : HUDROMI HIDAYAT

NIM   : 1013031049
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Serang Januari

2017

A.    DEFINISI
ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) adalah rusaknya bagian otot jantung secara permanen akibat
insufisiensi aliran darah koroner oleh proses degeneratif maupun di pengaruhi oleh banyak faktor
dengan ditandai keluhan nyeri dada, peningkatan enzim jantung dan ST elevasi pada
pemeriksaan EKG.

Infark miokardium menunjukan suatu daerah nekrosis miokardium akibat iskemia

total. MI akut yang terkenal sebagai “Serangan jantung”, merupakan penyebab
tunggal tersering kematian diindstri dan merupakan salah satu diagnosis rawat inap
tersering di Negara maju (Kumar, 2007)

Infark miokard Akut adalah iskemia atau nekrosis pada oto jantung yang diakibatkan karena
penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri koroner (Doengos, 2003).

B.     ETIOLOGI
1.      Faktor penyebab :
a.       Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 faktor :
  Faktor pembuluh darah :
         Aterosklerosis.
         Spasme
         Arteritis
  Faktor sirkulasi :
         Hipotensi
         Stenosos aurta
         Insufisiensi
  Faktor darah :
         Anemia
         Hipoksemia
         Polisitemia
b.      Curah jantung yang meningkat :
  Aktifitas berlebihan
  Emosi
  Makan terlalu banyak
  Hypertiroidisme
c.       Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :
  Kerusakan miocard
  Hypertropimiocard
  Hypertensi diastolic
2.      Faktor predisposisi :
a.       faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah :
  usia lebih dari 40 tahun
  jenis kelamin : insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita meningkat setelah menopause
  hereditas
  Ras : lebih tinggi insiden pada kulit hitam.
b.      Faktor resiko yang dapat diubah :
  Mayor :
         Hyperlipidemia
         Hipertensi
         Merokok
         Diabetes
         Obesitas
         Diet tinggi lemak jenuh, kalori
  Minor:
         Inaktifitas fisik
         Pola kepribadian tipe A (emosional, agresif, ambisius, kompetitif).
         Stress psikologis berlebihan. (Kasuari, 2002)

A.    MANIFESTASI KLINIS

Nyeri dada penderita infark miokard serupa dengan nyeri angina tetapi lebih intensif dan
berlangsung lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan istirahat ataupun pemberian nitrogliserin
(Irmalita, 1996).

Rasa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin dan lemas. Pasien
terus menerus mengubah posisinya di tempat tidur. Hal ini dilakukan
untuk menemukan posisi yang dapat mengurangi rasa sakit, namun tidak berhasil. Kulit terlihat
pucat dan berkeringat, serta ektremitas biasanya terasa dingin (Antman, 2005).

Dari ausklutasi prekordium jantung, ditemukan suara jantung yang melemah. Pulsasinya juga
sulit dipalpasi. Pada infark daerah anterior, terdengar pulsasi sistolik abnormal yang disebabkan
oleh diskinesis otot-otot jantung. Penemuan suara jantung tambahan (S3 dan S4), penurunan
intensitas suara jantung dan paradoxal splitting suara jantung S2 merupakan pertanda disfungsi
ventrikel jantung. Jika didengar dengan seksama, dapat terdengar suara friction rub perikard,
umumnya pada pasien infark miokard transmural tipe STEMI (Antman, 2005).

A.    PATOFISIOLOGI
STEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner  menurun secara mendadak setelah
oklusi trombus pada plak arterosklerosik  yang  sudah ada sebelumnya. Stenosis arteri
koroner berat yang berkembang secara lambat biasanya tidak memicu  STEMI  karena
berkembangnya  banyak  kolateral  sepanjang  waktu. STEMI terjadi jika trombus arteri
koroner terjadi secara cepat pada lokasi injury vaskular, dimana injury ini di cetuskan oleh
faktor-faktor seperti merokok,hipertensi dan akumulasi lipid.
Pada sebagian besar kasus, infark terjadi jika plak arterosklerosis mengalami fisur, ruptur atau
ulserasi dan jika kondisi lokal atau sistemik memicu trombogenesis, sehingga terjadi trombus
mural pada lokasi ruptur yang mengakibatkan oklusi arteri koroner. Penelitian histologis
menunjukkan plak koroner cenderung mengalami ruptur jika mempunyai fibrous cap yang tipis
dan inti kaya lipid (lipid rich core). Pada STEMI gambaran patologis klasik terdiri dari
fibrin   rich   red   trombus,   yang  dipercaya  menjadi  dasar  sehingga  STEMI memberikan
respon terhadap terapi trombolitik. Selanjutnya pada lokasi ruptur plak, berbagai agonis
(kolagen, ADP, efinefrin, serotonin) memicu aktivasi trombosit, yang selanjutnya akan
memproduks i dan melepaskan tromboxan   A2 (vasokontriktor lokal yang poten). Selain
aktivasi  trombosit memicu perubahan konformasi reseptor glikoprotein IIb/IIIa.
 Setelah mengalami konversi fungsinya, reseptor mempunyai afinitas tinggi terhadap sekuen
asam amino  pada protein adhesi yang  larut  (integrin) seperti faktor von Willebrand (vWF)
dan fibrinogen, dimana keduanya adalah molekul multivalen yang dapat mengikat 2 platelet
yang berbeda secara simultan, menghasilkan ikatan silang platelets dan agregasi.Kaskade
koagulasi di aktivasi oleh pajanan tissue factor pada sel endotel yang rusak. Faktor VII dan X
di aktivasi, mengakibatkan konversi protrombin menjadi trombin, yang kemudian
mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin. Arteri koroner yang terlibat kemudian akan
mengalami oklusi oleh trombus yang terdiri agregat trombosit dan fibrin. Pada kondisi yang
jarang, STEMI dapat juga disebabkan oleh emboli koroner, abnormalitas kongenital, spasme
koroner dan berbagai penyakit inflamasi sistemik. (Alwi, 2006)

B.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Pemeriksaan Laboratotium Pemeriksaan Enzim jantung :
            CK (Creatini Kinase) : Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat pada 3-6 jam
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam (3-5 hari).
            CK-MB: meningkat antara 2-4 jam, memuncak pada 12-20 jam dan kembali normal pada 48-72
jam
            LDH(laktat dehidrogenase), LDH1, dan LDH2: Meningkat dalam 24  jam dan memakan waktu
lama untuk kembali normal
            AST (/SGOT : Meningkat  b.
Elektrokardiogram (EKG)
b.      Pemeriksaan EKG digunakan untuk mencatat aktivitas elektrik  jantung. Melalui aktivitas
elektrik jantung dapat diketahui irama jantung,  besarnya jantung, dan kondisi otot jantung,
kondisi otot jantung inilah yang memiliki kaitanya dengan PJK.
c.       Tes Treadmill Atau Exercise Stress Testing (uji latih jantung dengan  bebean)
Exercise testing merupakan salah satu tes yang paling sering dilakukan untuk mendiagnosis
apakah seseorang terkena menderita  penyakit jantung dan juga untuk menstratifikasi berat
ringannya penyakit  jantung. Selain itu tes treadmill juga dapat dipakai untuk mengukur
kapasitas jantung, gangguan irama, dan lain-lain.
d.      Echocardiography (Ekokardiografi)
 Ekokardiografi adalah prosedur yang menggunakan gelombang suara ultra untuk mengamati
struktur jantung dan pembuluh darah, juga dapat menilai fungsi jantung.
e.       Angiografi korener
f.       Merupakan cara dengan menggunakan sinar X dan kontras yang disuntikan kedalam arteri
koroner melalui kateter untuk melihat adanya  penyempitan diarteri koroner.
g.      Multislice Computed Tomograpy Scanning (MSCT)
CT menghasilkan tampilan secara tomografi (irisan) digital dari sinar X yang menembus organ.
Sinar X yang menembus diterima oleh detektor yang mengubahnya menjadi data elektrik dan
diteruskan ke sistem komputer untuk diolah menjadi tampilan irisan organ-organ tubuh.
h.      Cardiac Magnetic Resonance Imaging (Cardiac MRI)
Merupakan salah satu teknik pemeriksaan diagnostik dalam ilmu kedokteran, yang menggunakan
interaksi proton-proton tubuh dengan gelombang radio-frekuensi dalam medan magnet (sekitar
0,64-3 Tesla) untuk menghasilkan tampilan penampang (irisan) tubuh.
i.        Radionuclear Medicine
Dengan menggunakan radio aktif dimasukan kedalamtubuh pasien, kemudian dideteksi dengan
menggunakan kamera gamma atau kamera  positron, sehingga pola tampilan yang terjadi
berdasrkan pola organ yang memancarkan sinar gamma. (Kabo, 2008).

A.    PENATALAKSANAAN
a.          Medis
Tujuan penatalaksanaan medis yang dilakukan adalah memperkecil kerusakan  jantuang
sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi. Kerusakan jantung diperkecil dengan
cara segera mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen jantung. Terapi
obat-obatan ,pemberian O2, tirah baring dilakukan secara bersamaan untuk tetap
mempertahankan jantung. Obat-obatan dan O2 digunakan untuk meningkatkan suplay O2,
sementara tirah baring digunakan untuk mengurangi kebutuhan O2. Hilangnya nyeri merupakan
indicator utama bahwa kebutuhan dan suplai O2 telah mencapai keseimbangan. Dan dengan
penghentian aktifitas fisik untuk mengurangi beben kerja jantung membatasi luas kerusakan.

b.         Farmakologi
 Ada 3 kelas obat-obatan yang digunakan untuk meningkatkan suplai oksigen; Vasodilator untuk
mengurangi nyeri jantung,missal;NTG (nitrogliserin). Anti koagulan Missal;heparin (untuk
mempertahankan integritas jantung) Trombolitik Streptokinase (mekanisme pembekuan dalam
tubuh).
(Smeltzer & Bare,2006).

A.    ASUHAN KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN
Pada anamnesis perlu ditanyakan dengan lengkap bagaimana kriteria nyeri dada yang di alami
pasien, sifat nyeri dada pada pasien STEMI merupakan nyeri dada tipikal (angina). Faktor
resiko  seperti hipertensi,diabetes melitus, dislipidemia, merokok, serta riwayat penyakit
jantung koroner di keluarga (Alwi, 2006).

Pada hampir setengah kasus, terdapat faktor pencetus sebelum terjadi STEMI, seperti aktivitas
fisik berat, stress, emosi, atau penyakit medis lain yang menyertai.  Walaupun  STEMI  bisa
terjadi  sepanjang  hari  atau  malam,  tetapi variasi sirkadian di laporkan dapat terjadi pada
pagi hari dalam beberapa jam setelah bangun tidur.
Pada pemeriksaan fisik di dapati pasien gelisah dan tidak bisa istirahat. Seringkali ektremitas
pucat di sertai keringat dingin. Kombinasi nyeri dada substernal > 30 menit dan banyak
keringat di curigai kuat adanya STEMI. Tanda fisis lain pada disfungsi ventrikular adalah S4
dan S3 gallop, penurunan intensitas jantung pertama dan split paradoksikal bunyi jantung
kedua. Dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik apikal yang bersifat sementara
(Alwi, 2006).

Selain  itu  diagnosis STEMI  ditegakan  melalui  gambaran EKG  adanya elevasi ST kurang
lebih 2mm, minimal pada dua sadapan prekordial yang berdampingan atau kurang lebih 1mm
pada 2 sadapan ektremitas. Pemeriksaan enzim jantung terutama troponin T yang mengikat,
memperlua, memperkuat diagnosis. (Alwi, 2006).
 2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN
a.       Nyeri berhubungan dengan iskemia dan infark jaringan miokard
b.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan irama jantung strokevolume, pre load dan afterload, kontraktiltas jantung.
c.       Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan kelemahan dalam
aktivitas .
d.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi. (Herdman, 2012).

1.      INTERVENSI :
Nyeri akut
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :
dengan: Pain Level,  Lakukan pengkajian nyeri secara
Agen injuri (biologi, kimia,
pain control, komprehensif termasuk lokasi,
fisik, psikologis), kerusakan
comfort level karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
jaringan miokard Setelah dilakukan dan faktor presipitasi
tinfakan keperawatan  Observasi reaksi nonverbal dari
DS: selama …. Pasien tidak ketidaknyamanan
-   Laporan secara verbal mengalami nyeri, dengan  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
DO: kriteria hasil: dan menemukan dukungan
-   Posisi untuk menahan nyeri   Mampu mengontrol nyeri  Kontrol lingkungan yang dapat
-   Tingkah laku berhati-hati (tahu penyebab nyeri, mempengaruhi nyeri seperti suhu
-   Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau
gerakan kacau,
menyeringai)
-   Terfokus pada diri sendiri
-   Fokus menyempit
(penurunan persepsi waktu,
kerusakan proses berpikir,
penurunan interaksi dengan   Mampu mengenali nyeri nyeri: ……...
orang dan lingkungan)
-   Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
menemui orang lain
dan/atau aktivitas, aktivitas   Tanda vital
berulang-ulang)
-   Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan
nafas, nadi dan dilatasi
pupil)
-   Perubahan autonomic dalam
tonus otot (mungkin dalam
mampu menggunakan ruangan, pencahayaan dan kebisingan
tehnik nonfarmakologi  Kurangi faktor presipitasi nyeri
untuk mengurangi nyeri,  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
mencari bantuan) menentukan intervensi
  Melaporkan bahwa nyeri  Ajarkan tentang teknik non farmakologi:
berkurang dengan napas dala, relaksasi, distraksi, kompres
menggunakan manajemen hangat/ dingin
nyeri  Berikan analgetik untuk mengurangi
(skala, intensitas,  Tingkatkan istirahat
frekuensi dan tanda nyeri)  Berikan informasi tentang nyeri seperti
  Menyatakan rasa nyaman penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
setelah nyeri berkurang berkurang dan antisipasi
dalam ketidaknyamanan dari prosedur
rentang normal  Monitor vital sign sebelum dan sesudah
  Tidak mengalami pemberian analgesik pertama kali
gangguan tidur
 rentang dari lemah ke kaku)
-   Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh
kesah)
-   Perubahan dalam nafsu
makan dan minum

Penurunan curah jantung

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Penurunan curah jantung NOC : NIC :
b/d gangguan irama jantung,        Cardiac Pump  Evaluasi adanya nyeri dada
stroke volume, pre load dan effectiveness  Catat adanya disritmia jantung
afterload, kontraktilitas         Circulation Status  Catat adanya tanda dan gejala penurunan
jantung.         Vital Sign Status cardiac putput

        Tissue perfusion: perifer  Monitor status pernafasan yang

DO/DS: Setelah dilakukan asuhan menandakan gagal jantung
-     Aritmia, takikardia, selama………penurunan  Monitor balance cairan
bradikardia kardiak output klien Monitor respon pasien terhadap efek
-     Palpitasi, oedem
-     Kelelahan
-     Peningkatan/penurunan JVP Tanda Vital dalam rentang
-     Distensi vena jugularis
-     Kulit dingin dan lembab
-     Penurunan denyut nadi
perifer
-     Oliguria, kaplari refill
lambat
-     Nafas pendek/ sesak nafas
-     Perubahan warna kulit
-     Batuk, bunyi jantung S3/S4 Tidak ada penurunan
-     Kecemasan
teratasi dengan kriteria pengobatan antiaritmia
hasil:  Atur periode latihan dan istirahat untuk
menghindari kelelahan
normal (Tekanan darah,  Monitor toleransi aktivitas pasien
Nadi, respirasi)  Monitor adanya dyspneu, fatigue,
 Dapat mentoleransi tekipneu dan ortopneu
aktivitas, tidak ada  Anjurkan untuk menurunkan stress
kelelahan  Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Tidak ada edema paru,  Monitor VS saat pasien berbaring, duduk,
perifer, dan tidak ada atau berdiri
asites  Auskultasi TD pada kedua lengan dan
bandingkan
kesadaran  Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama,
 AGD dalam batas normal dan setelah aktivitas
 Tidak ada distensi vena  Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung
leher  Monitor frekuensi dan irama pernapasan
 Warna kulit normal  Monitor pola pernapasan abnormal
 Monitor suhu, warna, dan kelembaban
kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad (tekanan
nadi yang melebar, bradikardi,
 peningkatan sistolik)
 Identifikasi penyebab dari perubahan vital
sign
 Jelaskan pada pasien tujuan dari
pemberian oksigen
 Sediakan informasi untuk mengurangi
stress
 Kelola pemberian obat anti aritmia,
inotropik, nitrogliserin dan vasodilator
untuk mempertahankan kontraktilitas
jantung
 Kelola pemberian antikoagulan untuk
mencegah trombus perifer
 Minimalkan stress lingkungan

Intoleransi aktifitas
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Berhubungan dengan :   Self Care : ADLs   Observasi adanya pembatasan klien
ketidakseimbangan antara   Toleransi aktivitas dalam melakukan aktivitas
suplai dan kebutuhan   Konservasi eneergi   Kaji adanya faktor yang menyebabkan
 oksigen.
 DS:
         Melaporkan secara verbal
adanya kelelahan atau
kelemahan.
          Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
DO :
         Respon abnormal dari
tekanan darah atau nadi
terhadap aktifitas
         Perubahan ECG : aritmia,
iskemia
Setelah dilakukan tindakan kelelahan
keperawatan selama ….   Monitor nutrisi  dan sumber energi yang
Pasien bertoleransi terhadap adekuat
aktivitas dengan Kriteria   Monitor pasien akan adanya kelelahan
Hasil : fisik dan emosi secara berlebihan
  Berpartisipasi dalam aktivitas
  Monitor respon kardivaskuler  terhadap
fisik tanpa disertai aktivitas (takikardi, disritmia, sesak
peningkatan tekanan darah, nafas, diaporesis, pucat, perubahan
nadi dan RR hemodinamik)
  Mampu melakukan aktivitas  Monitor pola tidur dan lamanya
sehari hari (ADLs) secara tidur/istirahat pasien
mandiri   Kolaborasikan dengan Tenaga
  Keseimbangan aktivitas dan Rehabilitasi Medik dalam
istirahat merencanakan progran terapi yang
tepat.
  Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
  Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan sosial
  Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan
 untuk aktivitas yang diinginkan
  Bantu untuk mendpatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek
  Bantu untuk  mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
  Bantu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang
  Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
  Sediakan penguatan positif bagi yang
aktif beraktivitas
  Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
  Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual

Gangguan pertukaran Gas

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
 Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :
 Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Gas    Posisikan pasien untuk memaksimalkan
 ketidakseimbangan exchange ventilasi
perfusi ventilasi  Keseimbangan asam Basa,    Pasang mayo bila perlu
 perubahan membran Elektrolit    Lakukan fisioterapi dada jika perlu
kapiler-alveolar  Respiratory Status :    Keluarkan sekret dengan batuk atau
DS: ventilation suction
 sakit kepala ketika bangun Vital Sign Status    Auskultasi suara nafas, catat adanya
 Dyspnoe Setelah dilakukan suara tambahan
 Gangguan penglihatan tindakan keperawatan
   Berikan bronkodilator ;
DO: selama …. Gangguan
-………………….
 Penurunan CO2 pertukaran pasien teratasi
-………………….
 Takikardi dengan kriteria hasi:
   Barikan pelembab udara
 Hiperkapnia   Mendemonstrasikan
   Atur intake untuk cairan
 Keletihan peningkatan ventilasi dan
mengoptimalkan keseimbangan.
 Iritabilitas oksigenasi yang adekuat
   Monitor respirasi dan status O2
 Hypoxia   Memelihara kebersihan
   Catat pergerakan dada,amati
 kebingungan paru paru dan bebas dari
kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
 sianosis tanda tanda distress
retraksi otot supraclavicular dan
 warna kulit abnormal (pucat, pernafasan
intercostal
kehitaman)   Mendemonstrasikan batuk
   Monitor suara nafas, seperti dengkur
 Hipoksemia efektif dan suara nafas
   Monitor pola nafas : bradipena,
  hiperkarbia yang bersih, tidak ada takipenia, kussmaul, hiperventilasi,
 AGD abnormal sianosis dan dyspneu cheyne stokes, biot
 pH arteri abnormal (mampu mengeluarkan    Auskultasi suara nafas, catat area
frekuensi dan kedalaman sputum, mampu bernafas penurunan / tidak adanya ventilasi dan
nafas abnormal dengan mudah, tidak ada suara tambahan
pursed lips)    Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
  Tanda tanda vital dalam mental
rentang normal    Observasi sianosis khususnya membran
  AGD dalam batas normal mukosa
  Status neurologis dalam    Jelaskan pada pasien dan keluarga
batas normal tentang persiapan tindakan dan tujuan
penggunaan alat tambahan (O2, Suction,
Inhalasi)
   Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama
dan denyut jantung

REFERENSI
Doengoes, M.E. (2006). Rencana Asuhan Keperawatan:Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta :EGC.

Kasuari, Asuhan Keperawatan Sistem Pencernaan dan Kardiovaskuler Dengan Pendekatan Patofisiology, Magelang, Poltekes
Semarang PSIK Magelang, 2002
Irmalita, 1996. Infark Miokard. Dalam: Rilantono, L.I., Baraas, F., Karo Karo, S., Roebiono, P.S., ed., Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: FK
UI, 173-174.

 Antman, E.M., Braunwald, E., 2005. ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. In: Kasper, D.L., Fauci, A.S., Longo, D.L., Braunwald,
E., Hauser, S.L., Jameson, J. L., eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. USA: McGraw-Hill 1449-1450
Alwi Idrus, 2006. Infark Miokard Akut Dengan Elevasi ST. Dalam: Sudoyo AW, Setiohadi Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata MK,
Setiati Siti, 2006. Ilmu penyakit dalam: Edisi ke 4. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta, 1615-1625.

Kabo, P. 2008. Penyakit jantung koroner. Jakarta :Gramedia

Smeltzer. C.S & Bare.B (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC.

Herdman, T. H. (2012). NANDA internasional. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. alih bahasa Made
Sumarwati, Dwi Widiarti, Estu Tiar, editor bahasa Indonesia Monica Ester. Jakarta : EGC.