SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :
dengan ini menyatakan bahwa judul jurnal ilmiah……………………………...................……..
………………………………………………………………………………………………………
Benar-benar bebas dari tindakan plagiasi, dan apabila pernyataan ini terbukti tidak benar maka
saya bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh STIKes Karya Putra Bangsa Tulungagung
kepada saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tulungagung, ……......……..
Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000

……………………………….

Mengetahui,

Dosen Pembimbing Utama Dosen Pembimbing Serta

……………………………… ………………………………