RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama   : Ny “S”                                                           No RM : 209 532

Usia     : 71 tahun                                                        DM        : Udem paru akut

No DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD

Dx. KEPERAWATAN
Mandiri :
Setelah dilakukan tindakan
1. Monitor adanya akumulasi secret dan warnanya di jalan napas
keperawatan selama 3x 24 jam
(mulut)
diharapkan jalan napas klien dapat
2. Auskultasi suara napas klien
efektif adekuat dengan kriteria hasil :
Bersihan jalan napas tidak efektif 3. Monitor status pernapasan klien
1 berhubungan dengan adanya akumulasi  Sekret di mulut berkurang atau
4. Monitor adanya suara gargling
secret di jalan napas tidak ada
5. Lakukan positioning miring kanan dan kiri
 RR dalam batas normal(16-
6. Pertahankan posisi head of bed (30-45⁰)
24x/menit)
7. Lakukan suction sesuai indikasi
 Suara ronkhi berkurang atau hilang
Kolaborasi :
8. Dalam pemberian therapy lanjut
Mandiri :
Setelah dilakukan tindakan
1. Monitor keadaan umum dan vital sign klien
keperawatan selama 3x 24 jam
2. Pantau status pernapasan klien
Pola napas tidak efektif berhubungan diharapkan pola napas klien dapat
3. Pantau adanya retraksi otot intercostal
dengan depresi pusat pernapasan (infark efektif dengan kriteria hasil :
2 4. Pertahankan head of bed (30-45⁰)
serebri pada batang otak etcause  Napas adekuat spontan (16-
5. Monitor saturasi oksigen klien
intracerebral haemoragie) 24x/menit)
Kolaborasi
 KU stabil
6. Dalam pemberian therapy