BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : .........................................2019

Pengadaan Bibit Pertanian : Bibit Kelapa Dalam

Pada hari ini Kamis tanggal 11 (Sebelas) bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas
pada Pukul : 10.00 WIT. bertempat di Desa Puuroda Jaya kami yang bertanda tangan
dibawah ini secara bersama-sama telah melakukan pemeriksaan atas Pengadaan
Barang/ yang telah diadakan oleh pihak penyedia Bibit Kelapa Dalam CV.YUDHA
PERMANA
Pemeriksaan hasil Pengadan Bibit Kelapa Dalam dipimpin oleh Ketua Tim Pelaksana
Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa Desa Puuroda Jaya Kecamatan Uepai Kabupaten
Konawe dengan Pihak Penyedia Bibit Kelapa Dalam CV.YUDHA PERMANA
Pada saat pemeriksaan Hasil Pengadan Barang pihak penyedia Bibit kelapa dihadiri
oleh JUNAIDIN, S.Sos, dengan hasil sebagai berikut ;
Bahwa Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa Desa Puuroda Jaya
Kecamatan Uepai Kabupaten Konawe menyatakan telah menerima Bibit kelapa Berupa
Bibit Kelapa Dalam yang telah diserahkan oleh penyedia Bibit Kelapa “CV.YUDHA
PERMANA” sebanyak 5000 Pohon.
Penyedia Bibit kelapa menyambut baik dan menegucapkan terima kasih atas
kepercayaan yang telah diberikan.
Demikian berita acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) satu diantaranya bermaterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Puuroda Jaya, 11 April 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penyedia Bibit Kelapa Dalam Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan
“CV.YUDHA PERMANA” Barang/Jasa
Desa Puuroda Jaya

JUNAIDIN, S.Sos ANUHU

MENGETAHUI,
KEPALA DESA PUURODA JAYA

HARJUM, D.

BUMDES SIIWATU
DESA PUURODA JAYA
 Jl. Poros Puuroda Jaya-Baini Kec.Uepai Kab. Konawe - Sulawesi Tenggara
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor : .............................................2019

Pada hari ini Kamis tanggal 11 (Sebelas) bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas
pada Pukul : 10.00 WIT. bertempat di Puuroda Jaya telah dilaksanakan penerimaan
hasil Pengadaan Bibit kelapa Antara :

I. Nama : ANUHU
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa
Alamat : Desa Puuroda Jaya Kec.Uepai Kab.Konawe
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : JUNAIDIN, S.Sos

Jabatan : PIMPINAN USAHA “CV.YUDHA PERMANA”
Alamat : Kel.Atula Kec.Ladongi Kab.Kolaka Timur
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaan/ Pengadaan Bibit
Pertanian Berupa : BIBIT KELAPA DALAM dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA
sebanyak 5000 Pohon.

Demikian Berita acara ini dibuat rangkap 3 (Tiga) masing-masing bermaterai

cukup dan mempunyai kekuatan yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Puuroda Jaya,11 April 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penyedia Bibit Kelapa Dalam Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan
“CV.YUDHA PERMANA” Barang/Jasa
Desa Puuroda Jaya

JUNAIDIN, S.Sos ANUHU

MENGETAHUI,
KEPALA DESA PUURODA JAYA

HARJUM, D.

wesi Tenggara
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : ..........................................2019

Pada hari ini Jumat tanggal 11 (sebelas) bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, bertempat di Balai Desa Puuroda Jaya telah dilaksanakan pembayaran atas
PekerjaanPengadaan Bibit kelapa Berupa Ayam Petelur 5000 Pohon antara :
I. Nama : ANUHU
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa
Alamat : Desa Puuroda Jaya Kec.Uepai Kab.Konawe
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : JUNAIDIN, S.Sos

Jabatan : PIMPINAN USAHA “CV.YUDHA PERMANA”
Alamat : Kel.Atula Kec.Ladongi Kab.Kolaka Timur
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasa sama Nomor :

5/DPRJ/IV/2019 tanggal 10 April 2019, Telah membayar kepada PIHAK KEDUA
sebesar Rp,125,000,000,- (Seratus Dua Puluh Lima Juta Rupiah).
PIHAK KEDUA berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasa sama Nomor : 5/DPRJ/IV/2019
tanggal 10 April 2019, Sesuai permintaan PIHAK PERTAMA dan telah menerima
pembayaran atas pekerjaan tersebut sebesar Rp,125,000,000,-(Seratus Dua Puluh
Lima Juta Rupiah).
Demikian Berita acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) masing-masing bermaterai
cukup dan mempunyai kekuatan yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Puuroda Jaya,11 April 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penyedia Bibit Kelapa Dalam Tim Pelaksana Kegiatan Pengadaan
“CV.YUDHA PERMANA” Barang/Jasa
Desa Puuroda Jaya

JUNAIDIN, S.Sos ANUHU

MENGETAHUI,
KEPALA DESA PUURODA JAYA

HARJUM, D.