International Journal of

Penelitian Lingkungan dan

Kesehatan Masyarakat

Artikel

Endometriosis dan Kehamilan: A Single

Lembaga Pengalaman

Maria Grazia Porpora 1 . Federica Tomao 1, Adele Ticino 1, Ilaria Piacenti 1, *,

Sara Scaramuzzino 1, *, Stefania Simonetti 1, Ludovica Imperiale 2, Chiara

Sangiuliano 1, Luisa Masciullo 1, Lucia Manganaro 3 dan Pierluigi Benedetti
Panici 1

1 Departemen Kesehatan Ibu dan Anak dan Ilmu Urological, Sapienza, Universitas Roma,

Policlinico Umberto I, Viale del Policlinico 155, 00161 Roma, Italia;

mariagrazia.porpora@uniroma1.it (MGP); Federica.tomao@uniroma1.it (FT);
adele.ticino@yahoo.com (AT); stefania.simonetti1@gmail.com (SS); chiara.sangiuliano@uniroma1.it (CS);
luisa.masciullo@uniroma1.it (LM);
pierluigi.benedettipanici@uniroma1.it (PBP)
2 Departemen Ginekologi dan Obstetri H Hai pital Erasme, Universit é Libre de Bruxelles, Route de Lennik,

808 B-1070-Brussels, Belgia; Ludovica.imperiale@erasme.ulb.ac.be

3 Departemen Radiologi, Oncological, dan Ilmu patologis, Sapienza, Universitas Roma,

Policlinico Umberto I, Viale del Policlinico 155, 00161 Roma, Italia; lucia.manganaro@uniroma1.it
* Korespondensi: ilaria.piacenti@uniroma1.it (IP); Sara.scaramuzzino@uniroma1.it (SS); Tel .: + 39-0649972615 (IP &
SS)

Diterima: 11 Desember 2019; Diterima: 6 Januari 2020; Diterbitkan: 8 Januari 2020

Abstrak: Endometriosis dapat mengganggu saja fisiologis kehamilan. Tujuan dari studi observasional
prospektif ini adalah untuk mengevaluasi apakah endometriosis menyebabkan prevalensi yang lebih tinggi
dari komplikasi obstetri dan neonatal serta risiko yang lebih tinggi dari operasi caesar dan untuk mendeteksi
korelasi yang mungkin antara kehadiran, jenis, dan lokasi endometriosis dan komplikasi obstetri, operasi
sebelumnya, dan hasil kehamilan, serta dalam memengaruhi kehamilan pada perjalanan penyakit. Kami
membandingkan dua kohort ibu dengan kehamilan spontan, dengan dan tanpa endometriosis. hasil obstetri
dan neonatal, cara persalinan, kehadiran, jenis, dan lokasi dari lesi endometriosis dan e ff dll kehamilan pada
penyakit dianalisis. Sebanyak 425 kehamilan dievaluasi: 145 kasus dan 280 kontrol. Pasien dengan
endometriosis menunjukkan insiden yang lebih tinggi keguguran, keguguran terancam, persalinan prematur
terancam, persalinan prematur, plasenta abruption, dan insiden yang lebih tinggi dari operasi caesar.
Sebuah fi kan korelasi signifikan dengan hipertensi yang diinduksi kehamilan dan preeklamsia ditemukan di
hadapan adenomiosis. Tidak ada di ff selisih di hasil janin ditemukan. Salah satu kasus hemoperitoneum
selama kehamilan diamati. Kehamilan pada wanita dengan endometriosis membawa risiko tinggi komplikasi
obstetri, seperti keguguran, keguguran terancam, persalinan prematur, kelahiran prematur, dan tingkat
operasi caesar lebih tinggi. Endometriosis tampaknya tidak memengaruhi kesejahteraan janin.

Kata kunci: endometriosis; adenomiosis; komplikasi kebidanan; operasi caesar

1. Perkenalan

Endometriosis adalah kronis pada penyakit inflamasi yang ditandai oleh adanya endometrium seperti
jaringan luar rahim di lokasi panggul dan extrapelvic [ 1 ]. Tingkat prevalensi endometriosis pada wanita
perimenopause adalah sekitar 10% [ 2 . 3 ]. Penyakit ini berhubungan dengan nyeri panggul di 60-80% kasus
dan kemandulan pada 30-40% kasus [ 4 ]. Meskipun ada bukti kuat dari hubungan antara endometriosis dan
infertilitas, hubungan kausal tidak selalu dapat ditunjukkan [ 5 ]. Dalam stadium lanjut, korelasi bisa disebabkan
distorsi anatomi, sedangkan gangguan imunologi dan di Peradangan bisa memainkan peran penting dalam
tahap awal [ 6 ]. Telah dilaporkan bahwa wanita infertil dengan

Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401; doi: 10,3390 / ijerph17020401 www.mdpi.com/journal/ijerph
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 2 dari 10

endometrioma ovarium mungkin juga memiliki darah arteri uterina aliran perubahan yang membaik setelah operasi, sehingga
meningkatkan
angka kehamilan [ 7 ]. kehamilan spontan terjadi pada sekitar 40% wanita yang memiliki menjalani operasi [ 8 ]. pengobatan
laparoskopi
endometriosis Meningkatkan kesuburan dan tingkat kehamilan tertinggi umumnya observedwithin yang pertama sixmonths
setelah operasi [ 9
]. Beberapa penulis baru-baru ini memusatkan perhatian mereka pada kemungkinan peran endometriosis dalam terjadinya
komplikasi
obstetri. Hormonal dan faktor imunologi mencirikan penyakit tampaknya terlibat dalam komplikasi ini [ 10 ]. Selain itu, pada
wanita yang ff ected
oleh endometriosis dan adenomiosis, perubahan dalam lingkungan rahim dan perubahan zona junctional tampaknya pengaruh
desidualisasi, plasentasi, kontraktilitas uterus, pematangan serviks, dan membran gangguan dengan perkembangan konsekuen
komplikasi
kebidanan [ 10 - 12 ]. Beberapa studi telah diasumsikan bahwa endometriosis dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur dan
ketuban
pecah dini [ 13 ], Serta plasenta abruption dan plasenta previa [ 14 ]. Hubungan antara endometriosis dan kehamilan-induced
hipertensi /
preeklampsia masih diperdebatkan [ 15 . 16 ]. Saling bertentangan data pada risiko keguguran telah dilaporkan [ 17 . 18 ];
apalagi, beberapa
penulis menemukan kejadian keguguran lebih tinggi pada wanita dengan endometriosis ovarium dibandingkan dengan lokasi lain
dari
penyakit ini [ 19 ]. Peningkatan tingkat operasi caesar pada wanita yang ff ected dengan endometriosis dibandingkan dengan
kontrol yang
sehat telah dilaporkan [ 20 ]. Selain itu, beberapa penulis berhipotesis bahwa kehamilan bisa menyebabkan komplikasi ibu seperti
perforasi
usus dan pendarahan usus pada pasien dengan lokasi usus, atau uroperitoneum pada pasien dengan keterlibatan saluran kemih.
Endometriosis juga dianggap sebagai faktor risiko utama untuk hemoperitoneum spontan pada kehamilan karena pendarahan
decidualized
fokus endometriosis [ 10 ]. Tujuan dari studi kami adalah untuk memeriksa e ff Ects endometriosis pada hasil kehamilan,
membandingkan
wanita dengan dan tanpa endometriosis, dan e ff dll kehamilan pada perjalanan penyakit. Titik akhir primer adalah kehamilan,
hasil neonatal,
dan cara persalinan. Tujuan sekunder adalah evaluasi hubungan yang mungkin antara hasil yang merugikan kehamilan dan
kehadiran,
jenis, dan lokasi dari lesi endometriosis didiagnosis selama kehamilan dan mereka dihapus pada operasi sebelumnya. endpoint
lain adalah
evaluasi komplikasi maternal terjadi akibat dampak dari kehamilan pada lesi endometriosis.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Penelitian kohort prospektif ini dilakukan di rumah sakit Universitas kami dari Juni 2013 sampai Maret 2019. Studi ini disetujui oleh Komite Etika

(protocol No 982/17, kode CE 4782). Kami terdaftar 425 wanita hamil Kaukasia dirujuk ke Departemen Kesehatan Ibu dan Anak dan Urological Ilmu I Rumah

Sakit Umberto Universitas yang memenuhi kriteria inklusi. Kelompok kasus termasuk 145 wanita yang ff ected oleh endometriosis dan 280 kontrol tidak ff

ected oleh penyakit. Kriteria inklusi adalah usia 18 tahun sampai 45 tahun, pembuahan alami, informed consent penelitian, Kaukasia ras, diagnosis bedah /

histologis atau klinis / instrumental endometriosis pada kelompok kasus, dan tidak adanya tanda-tanda klinis dan pencitraan atau sejarah bedah

endometriosis di kelompok kontrol. Kriteria eksklusi dibantu teknologi reproduksi (ART) untuk hamil, multiparitas, niat terminasi kehamilan, peningkatan

risiko obstetrik (yaitu, sindrom antifosfolipid, hipertensi kronis, sudah ada diabetes, penyakit autoimun, kelainan rahim bawaan dan tidak dikoreksi),

merokok, alkohol dan / atau kecanduan obat selama dan sebelum kehamilan. Pilihannya untuk menyertakan hanya pertama kehamilan dibuat untuk

mengurangi faktor pembaur, sebagai operasi caesar sebelumnya bisa memengaruhi jenis pengiriman. Selain itu, kami memiliki hanya beberapa kasus

kehamilan berikutnya, dan perbandingan tidak akan memungkinkan analisis statistik. Setelah penilaian hati-hati dari kriteria kelayakan, informed consent

diperoleh dari semua pasien. Kedua kelompok menjalani pemeriksaan klinis dan USG bulanan, serta tes darah sampai melahirkan. Untuk setiap pasien, usia,
bodymass index (BMI), dan data kandungan dicatat. Semua data klinis dikumpulkan dalam sebuah database yang sesuai. hasil ibu yang diperhatikan

termasuk: keguguran, keguguran terancam, kehamilan ektopik, kelahiran prematur, persalinan prematur terancam, ketuban pecah dini, kehamilan-induced

hipertensi, preeklamsia, kolestasis intrahepatik, plasenta previa, plasenta akreta, plasenta dan perbandingan tidak akan memungkinkan analisis statistik.

Setelah penilaian hati-hati dari kriteria kelayakan, informed consent diperoleh

dari semua pasien. Kedua kelompok menjalani pemeriksaan klinis dan USG bulanan, serta tes darah sampai melahirkan. Untuk setiap pasien, usia,

bodymass index (BMI), dan data kandungan dicatat. Semua data klinis dikumpulkan dalam sebuah database yang sesuai. hasil ibu yang diperhatikan

termasuk: keguguran, keguguran terancam, kehamilan ektopik, kelahiran prematur, persalinan prematur terancam, ketuban pecah dini, kehamilan-induced

hipertensi, preeklamsia, kolestasis intrahepatik, plasenta previa, plasenta akreta, plasenta dan perbandingan tidak akan memungkinkan analisis statistik.

Setelah penilaian hati-hati dari kriteria kelayakan, informed consent diperoleh dari semua pasien. Kedua kelompok menjalani pemeriksaan klinis dan USG

bulanan, serta tes darah sampai melahirkan. Untuk setiap pasien, usia, bodymass index (BMI), dan data kandungan dicatat. Semua data klinis dikumpulkan

dalam sebuah database yang sesuai. hasil ibu yang diperhatikan termasuk: keguguran, keguguran terancam, kehamilan ektopik, kelahiran prematur,

persalinan prematur terancam, ketuban pecah dini, kehamilan-induced hipertensi, preeklamsia, kolestasis intrahepatik, plasenta previa, plasenta akreta,

plasenta Kedua kelompok menjalani pemeriksaan klinis dan USG bulanan, serta tes darah sampai melahirkan. Untuk setiap pasien, usia, bodymass index

(BMI), dan data kandungan dicatat. Semua data klinis dikumpulkan dalam sebuah database

yang sesuai. hasil ibu yang diperhatikan termasuk: keguguran, keguguran terancam, kehamilan ektopik, kelahiran prematur, persalinan prematur terancam, ketuban pecah dini,
kehamilan-induced hipertensi, preeklams
 Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 3 dari 10

abruption, pembatasan intrauterine pertumbuhan, diabetes gestasional, dan oligohidramnion. usia

kehamilan, dinyatakan dalam minggu dan hari amenore, dihitung dari hari pertama periode menstruasi
terakhir. Subkelompok prematur itu dikelompokkan ed prematur sebagai sangat rendah <28 minggu,
prematur rendah ≥ 28 untuk

< 32 minggu, prematur moderat ≥ 32 untuk <34 minggu, dan akhir prematur ≥ 34 untuk <37 minggu. Cara
persalinan (persalinan pervaginam, operasi caesar) tercatat, dan terjadinya perdarahan post-partum (kehilangan
darah ibu diperkirakan> 500 mL dalam waktu 24 jam dari persalinan pervaginam atau> 1000 ml setelah operasi
caesar) dievaluasi. Data yang dikumpulkan dari bayi baru lahir yang berat lahir dan skor Apgar. Menurut berat
badan mereka, bayi yang baru lahir dibagi menjadi tiga kelompok: <1500 gram, antara 1500 dan 2500 g, dan>
2500 g; skor Apgar> 7 atau <7 pada 5 menit dinilai. analisis hasil kebidanan pada single spontan dan beberapa
kehamilan dan jumlah kelahiran hidup dan lahir mati juga dinilai. Di antara pasien dalam kelompok kasus,
kehadiran, jenis, dan lokasi endometriosis dicatat (endometrioma ovarium, jauh di infiltratif endometriosis (DIE),
adenomiosis, extrapelvic endometriosis), operasi sebelumnya, dan tahap penyakit menurut Revisi American
Society for Reproductive Medicine (r-ASRM). Parameter di atas berkorelasi dengan kemungkinan terjadinya
komplikasi obstetri. Akhirnya, kami mengevaluasi dampak dari kehamilan pada perjalanan penyakit dan timbulnya
kemungkinan komplikasi yang
paling sering dijelaskan dalam literatur, seperti uro / hemoperitoneum dan perforasi usus.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics Paket (versi 24, yang disediakan oleh

“Sapienza” University, Roma, Italia). Dalam rangka untuk mempelajari karakteristik dari dua di ff populasi
erent dan membandingkan nilai rata-rata dari variabel independen, uji T pelajar diterapkan. Uji Chi-square dan

Pearson koefisien korelasi FFI sien digunakan untuk membandingkan hasil dalam dua kelompok, dan uji Fisher
dalam kasus frekuensi mutlak sangat rendah. SEBUAH p- nilai <0,05 dianggap untuk menunjukkan statistik

signifikansi.

3. Hasil

Populasi penelitian termasuk total 425 wanita hamil yang dikandung secara spontan: 145 a ff ected oleh
endometriosis dan 280
pasien kontrol tidak ff ected oleh endometriosis. Kedua kohort yang homogen dari segi BMI, paritas, dan
kehamilan kembar. Ada signifikan di ff
selisih usia median, dengan kasus lebih tua dari kontrol (median 31 tahun dibandingkan 29 tahun; p < 0,0001);
Namun, analisis multivariat
tidak menunjukkan di memengaruhi usia pada hasil (Tabel 1 ).

Tabel 1. karakteristik klinis dari wanita dengan endometriosis dan kontrol.

kasus kontrol
p- Nilai
145 280

usia ibu (y) 31 × ( 18-45) 29 × ( 18-42) < 0,0001

BMI 22 × ( 17-35) 23 × ( 16-39) Ns

Ns = tidak signifikan.

Pada kelompok kasus, 73% dari pasien (106) memiliki pembedahan / histologis con fi rmed endometriosis: 16
pasien, stadium I-II; dan 90, stadium III-IV (15% dan 85%, masing-masing); karakteristik lesi dilaporkan dalam
 Tabel 2 . Tiga puluh sembilan perempuan (27%) tidak menjalani operasi dan diagnosis didasarkan hanya pada
klinis dan evaluasi pencitraan (USG / magnetic resonance imaging) (Tabel 2 ). Selama kehamilan, seorang
endometrioma ovarium hadir di 86% (125) kasus. DIE hadir di 12% dari pasien (18); ini, sembilan pasien memiliki
endometriosis usus, enam kandung kemih lokalisasi, dan tiga nodul vagina. endometriosis Extrapelvic hadir di
16% dari pasien (24); ini, lima pasien endometriosis dinding perut, satu pasien memiliki lokalisasi inguinal, dan
seorang wanita memiliki endometriosis diafragma. Adenomiosis hadir di 11% dari pasien (16) (Tabel 2 ). Wanita
dengan endometriosis menunjukkan tingkat yang secara signifikan lebih tinggi kejadian keguguran (21%, 30) ( p
< 0,004), terancam keguguran (5%, 7) ( p = 0,036), persalinan prematur terancam (9,6%, 14) ( p
= 0,014), kelahiran prematur (20%, 29) ( p < 0,001). Tidak ada signifikan di ff selisih di pecah dini
 Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 4 dari 10

membran, pembatasan janin pertumbuhan, kehamilan-induced hipertensi, preeklamsia, diabetes gestasional,

kolestasis intrahepatik, oligohidramnion, plasenta previa, plasenta akreta, plasenta abruption, lahir mati,
pasca-partum perdarahan, dan kehamilan pasca jangka diamati. Tingkat insiden yang lebih tinggi dari
kehamilan ektopik ditemukan pada kelompok endometriosis, namun di dalam ff selisih antara kasus dan
kontrol secara statistik tidak signifikan ( p = 0,09) (Tabel 3 ).

Meja 2. Karakteristik endometriosis (145 pasien).

Ketik dan Site of Endometriosis pasien %

endometrioma 125 86%

endometriosis Peritoneal * 66 45%
endometriosis Extrapelvic 24 16%
Jauh di infiltratif endometriosis 18 12%
adenomiosis 16 11%

Ketik dari Diagnosis pasien %

Klinis / berperan 39 27
Bedah sebelum kehamilan 106 73%
Tahap I-II 16 15%
Tahap III-IV 90 85%

* endometriosis Peritoneal: appraisable hanya pada pasien yang menjalani operasi sebelumnya menjalani.

Tabel 3. Kehamilan hasil-hasil pada wanita dengan endometriosis dan kontrol.

kehamilan Hasil kasus 145 kontrol 280 p- Nilai r Pearson Coe FFI sien

Pasien (%) Pasien (%)

Keguguran 30 (21%) 28 (10%) 0.004 0,15

Ancaman keguguran 7 (5%) 4 (1%) 0.051 0.10

Kehamilan ektopik 4 (3%) 2 (1%) Ns

Pasien (%) Pasien (%)

Gestational Umur (minggu)

111 (77%) 250 (89%)

jangka penuh (37-42 w) 79 (55%) 226 (81%) < 0,001 - 0,28

Post-istilah (> 42 w) 2 (1%) 3 (1%) Ns

Prematur (<37 w) 29 (20%) 21 (8%) < 0,001 0,18

prematur sangat rendah (<28 w) 2 (2%) 0 Ns

prematur rendah (28-32 w) 0 3 (1%) Ns

prematur moderat (32-34 w) 3 (3%) 4 (2%) Ns

Akhir prematur (34-37 w) 24 (kembar) * (22%) 14 (6%) Ns

Terancam Persalinan Prematur 14 (9,6%) 10 (4%) 0.014 0,12

kehamilan kembar 1 (1%) 2 (1%) Ns

pasien 111 pasien 250

Metode melahirkan

Pasien (%) Pasien (%)

persalinan pervaginam 60 (41%) 163 (58%)

0,042

operasi caesar 51 (35%) 87 (31%)

 Komplikasi obstetrik pasien 145 pasien 280

Ketuban pecah dini 8 (5,5%) 9 (3,2%) Ns

pembatasan pertumbuhan janin 1 (1%) 5 (2%) Ns

Hipertensi yang diinduksi kehamilan 7 (5%) 16 (6%) Ns

preeklamsia 3 (2%) 2 (1%) Ns

Gestational diabetes 3 (2%) 11 (4%) Ns

kolestasis intrahepatik 1 (1%) 5 (2%) Ns

oligohidramnion 1 (1%) 8 (3%) Ns

plasenta previa 4 (3%) 3 (1%) Ns

plasenta akreta 0 1 (0,4%) Ns

placental abruption 2 (1%) 0 Ns

Post-partum perdarahan 4 (3%) 3 (1%) Ns

Kelahiran mati 2 (1%) 1 (0,4%) Ns

* Kehadiran satu kehamilan kembar pada kelompok kasus, dengan pengiriman akhir-prematur. Ns = tidak signifikan.
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 5 dari 10

Evaluasi hubungan antara jenis pengiriman dan hasil neonatal dilakukan dalam total 361 pasien, mengingat
hanya kehamilan yang sedang berlangsung evolutif (111 kasus dibandingkan 250 kontrol), tidak termasuk kasus
keguguran atau kehamilan ekstrauterin. Analisis ini menunjukkan tingkat yang lebih tinggi kejadian operasi caesar
pada kelompok kasus dibandingkan dengan kelompok kontrol: operasi caesar 35% banding 31% (51 vs 87) dan
kelahiran vagina 41% dibandingkan 58% (60 vs 163) p = 0,042 (Tabel 3 ). Lahir mati terjadi pada 1% (2) kasus dan
0,4% (1) kontrol ( p = Ns). Pada kelompok kasus, kelahiran prematur terjadi pada 29 (20%) pasien (termasuk
kehamilan kembar), sebagian besar bayi baru lahir akhir-prematur, sedangkan kelahiran prematur terjadi pada 20
(8%) dari kelompok kontrol. di ini ff selisih secara statistik signifikan ( p < 0,001). Tidak ada komplikasi janin yang
signifikan antara bayi prematur. Tidak ada signifikan di ff selisih ditemukan mengenai berat lahir dan skor Apgar
pada 5 menit di kedua bayi yang baru lahir dan prematur (Tabel 4 ).

Tabel 4. Perbandingan hasil neonatal pada wanita dengan endometriosis dan kontrol.

Kasus Kontrol
p- Nilai
Pasien 111 Pasien 250

Berat Lahir (Grams) 3094 3139 Ns

kisaran rata-rata (978-4330) (1100-4600) Ns

Berat lahir
Pasien (%) Pasien (%)
(Grams)

> 2500 97 (87%) 223 (89%) Ns

1500-2500 9 (8%) 23 (9%) Ns

< 1500 5 (4%) 4 (2%) Ns

Apgar Score Pasien 111 (%) Pasien 250 (%)

5 menit> 7 97 (87%) 231 (92%)

Ns
5 menit <7 14 (13%) 19 (8%)

Ns = tidak signifikan.

Studi kami menunjukkan bahwa jenis dan lokasi endometriosis, pra-ada atau terjadi selama kehamilan
(endometrioma ovarium, DIE, atau endometriosis extrapelvic), tidak di fl hasil pengaruh kehamilan, sedangkan
signifikan korelasi diamati antara kehadiran adenomiosis dan kehamilan-induced hipertensi (7 Poin 24%
dibandingkan 1 pt 3%; p < 0,0001) dan / atau preeklampsia (3 pts, 10% dibandingkan 1 pt 3%; p < 0,0001).

Sebagai komplikasi ibu mungkin pada wanita yang ff ected oleh endometriosis, hanya satu kasus
hemoperitoneum spontan karena endometrioma pecah diamati. Analisis hasil pada pasien yang menjalani
laparoskopi sebelum kehamilan dan pada mereka yang tidak memiliki operasi sebelumnya menunjukkan
bahwa pengangkatan jaringan endometriosis tidak secara signifikan memengaruhi kandungan hasil.

4. Diskusi
 Karena perubahan hormon seks, hamil dan menyusui telah dipertimbangkan untuk lebih dari satu abad
untuk memiliki manfaat resmi e ff Ects pada pasien dengan endometriosis. Studi terbaru, bagaimanapun, telah
menunjukkan bahwa kehamilan tampaknya tidak memiliki sistematis yang menguntungkan e ff dll pada wanita
dengan endometriosis [ 21 ]. Sebaliknya, mereka menyarankan bahwa penyakit bisa mengganggu jalannya
fisiologis kehamilan dan terlibat dalam spektrum yang luas dari komplikasi obstetri awal, seperti keguguran
dan kehamilan ektopik, serta komplikasi kehamilan akhir seperti preeklamsia berat, perdarahan selama
kehamilan , placental abruption, plasenta previa, ketuban pecah dini, pretermbirth, bayi kecil untuk usia
kehamilan, dan caesareandelivery [ 20 . 22 . 23 ]. Studi kami menunjukkan bahwa endometriosis dapat
menyebabkan peningkatan insiden keguguran, keguguran terancam, persalinan prematur terancam, kelahiran
prematur, plasenta abruption, dan operasi caesar. Namun, kami tidak menemukan korelasi antara jenis dan
lokasi penyakit dan komplikasi obstetrik. Pada pasien dengan endometriosis, risiko hasil kandungan yang tidak
menguntungkan tampaknya meningkat pada kehamilan pertama fi
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 6 dari 10

dibandingkan dengan kehamilan berikutnya. Bahkan, sebuah studi yang dilakukan oleh Conti et al.
menunjukkan risiko lebih tinggi PPROM (preterm prelabour pecah ketuban) dan PTB (kelahiran prematur),
sejalan dengan hasil kami, tetapi juga dari SGA (kecil untuk usia kehamilan) bayi dan Neonatal Intensive Care
Unit (NICU) masuk saat lahir [ 24 ].

Beberapa mekanisme telah dihipotesiskan untuk menjelaskan komplikasi kehamilan ini, seperti gangguan
penerimaan endometrium, desidualisasi, dan renovasi dari rahim pembuluh spiral, yang telah dilaporkan pada
pasien dengan endometriosis.
Tidak memadai penerimaan endometrium

disebabkan oleh resistensi progesteron dan kontraktilitas uterus diubah dapat menimbulkan keguguran [ 25 .
26 ]. Vercellini et al. menemukan tingkat keguguran lebih tinggi pada wanita nulipara dengan kehamilan spontan
di hadapan endometrioma ovarium dengan atau tanpa endometriosis peritoneal (OR = 1,70). Asosiasi ini bisa
berhubungan dengan genotoksik e ff dll pada oosit yang disebabkan oleh kandungan besi di endometrioma
cairan [ 19 ]. Schwartz et al. melaporkan tingkat keguguran lebih tinggi pada pasien dengan endometriosis
ringan, sebagai lesi superfisial memprovokasi parah di Peradangan, mungkin menyebabkan folikulogenesis cacat,
pemupukan, dan / atau implantasi [ 27 ]. Sebuah studi kohort retrospektif sehingga menunjukkan tingkat
keguguran lebih tinggi di semua jenis endometriosis (superfisial, endometrioma, DIE) dibandingkan dengan
kontrol yang sehat [ 28 ]. Dalam kebanyakan studi hasilnya tidak berubah dengan modus konsepsi, dan ini
merupakan faktor pembaur utama. Dalam penelitian ini hanya pasien dengan kehamilan spontan yang terdaftar.

Studi kami menunjukkan korelasi yang kuat antara endometriosis dan kelahiran prematur, terutama akhir
prematur, sedangkan tidak ada korelasi yang ditemukan antara endometriosis dan ketuban pecah dini.
Peningkatan ekspresi peradangan jalur, prostaglandin, dan aktivasi
metaloproteinase menyebabkan pematangan serviks dan degradasi kolagen, kontraksi uterus, dan di
Peradangan membran telah

dilaporkan [ 11 . 29 ]. Mekanisme ini bisa menjelaskan terjadinya kelahiran prematur / dini pecah ketuban pada
pasien dengan endometriosis. Studi terbaru menemukan bahwa tingkat kelahiran prematur meningkatkan
secara independen dari onset kehamilan (spontan atau setelah ART) [ 14 . 30 . 31 ]. Sebuah fi kan korelasi
signifikan antara kelahiran prematur / ketuban pecah dini dan adenomiosis [ 13 . 32 ] Dan DIE baru-baru ini
dilaporkan [ 33 ]. Namun, perubahan hormonal yang berhubungan dengan kehamilan juga mungkin memiliki
peran pelindung, seperti munculnya tingkat progesteron dapat mengurangi khas di Peradangan yang disebabkan
oleh endometriosis, sehingga mengurangi komplikasi obstetri pada kehamilan berikutnya [ 24 ].

Kami menemukan peningkatan insiden operasi caesar pada kelompok kasus dibandingkan dengan kontrol,
terutama dilakukan dalam rejimen elektif. Beberapa meta-analisis dan ulasan menemukan korelasi antara
endometriosis dan operasi caesar [ 29 . 34 ]. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Maggiore et al., Indikasi
utama untuk operasi caesar pada wanita dengan endometriosis adalah gawat janin, diikuti oleh presentasi
bokong dan distosia [ 26 ]. plasentasi abnormal pada wanita dengan endometriosis dapat meningkatkan risiko
komplikasi plasenta, perdarahan antepartum, dan kelahiran prematur, sehingga meningkatkan tingkat operasi
caesar [ 14 . 35 ]. Sebuah penelitian retrospektif Italia menemukan bahwa 36,6% pasien dengan riwayat operasi
untuk endometriosis menjalani operasi caesar, mostlywomenwithovarian dan endometriosis rektovaginal [ 19 ].
Penulis lain melaporkan peningkatan risiko operasi caesar pada wanita dengan DIE anterior dan posterior
kompartemen, terlepas dari operasi sebelumnya [ 36 . 37 ]. Meskipun korelasi dilaporkan antara adenomiosis
dan operasi caesar karena malpresentasi janin, mungkin disebabkan oleh penyempitan dan mengurangi
diperpanjang rahim [ 38 ], Tidak ada korelasi antara situs penyakit dan operasi caesar diamati dalam penelitian
kami. Dalam sebuah penelitian kohort Swedia besar, operasi caesar elektif adalah lebih umum daripada operasi
darurat di primipara dengan endometriosis [ 14 ]. Dalam literatur, operasi caesar elektif lebih sering pada pasien
dengan endometriosis, juga tidak termasuk kehamilan setelah ART dan mereka rumit oleh preeklamsia, kelahiran
prematur, atau pembatasan pertumbuhan intrauterin [ 39 ]. Tingginya tingkat operasi caesar pada wanita
dengan endometriosis mungkin karena, misalnya, faktor psikologis, sebagai perempuan dapat memilih untuk
nyeri menghindari selama kelahiran vagina dan meminta dokter untuk melakukan operasi caesar [ 39 . 40 ].
Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 7 dari 10

Risiko hipertensi yang diinduksi kehamilan dan preeklampsia pada wanita dengan endometriosis adalah
isu kontroversial; beberapa penelitian telah melaporkan bahwa risiko hipertensi akibat kehamilan / preeklamsia
pada wanita dengan endometriosis mengalami penurunan [ 15 ], Yang lain melaporkan bahwa itu tidak berubah
[ 16 ] Atau meningkat [ 14 . 41 ]. Themechanism terlibat tampaknya menjadi renovasi rusak dari arteri spiral di
zona junctional dan di tempat tidur plasenta, mungkin karena gangguan imunologi, kronis Peradangan, stres
andoxidative [ 42 ]. Kemungkinan correlationwith lokasi lesi juga diperdebatkan: Vercellini et al. tidak
mendapati korelasi dengan situs penyakit [ 19 ], Sementara Exacoustos et al. melaporkan peningkatan insiden
hipertensi yang diinduksi kehamilan pada kelompok wanita dengan endometriosis rektovaginal mendalam [
36 ]. Sebuah penelitian di Jepang baru-baru ini menemukan fi kan korelasi signifikan antara hipertensi akibat
kehamilan / preeklamsia dan di ff menggunakan adenomiosis. Para penulis berhipotesis bahwa kronis
Peradangan yang disebabkan oleh adenomiosis dan ketebalan zona junctional dapat menyebabkan plasentasi
yang abnormal, yang menyebabkan penyakit hipertensi [ 43 . 44 ].

Kami resultsdidnot showany signifikan correlationbetweenendometriosis andpregnancy-induced

hipertensi / preeklamsia, sedangkan korelasi dengan kehadiran adenomiosis ditemukan. Sebuah sampel yang
lebih besar diperlukan untuk con fi rm hasil ini.

Beberapa penelitian telah menganalisis hasil neonatal pada wanita dengan endometriosis dan beberapa dari
mereka melaporkan
insiden yang lebih tinggi dari kecil untuk bayi yang baru lahir usia kehamilan atau bayi berat lahir rendah dalam ff
wanita ected dibandingkan
dengan kontrol yang sehat [ 30 ]. Hubungan ini tidak berkorelasi dengan jenis reproduksi (ART spontan atau) [ 30 .
37 ]. Khas dalam status
inflamasi yang mencirikan endometriosis dapat menyebabkan kelainan pada desidualisasi, mengarah ke plasentasi
miskin yang dapat
mengurangi nutrisi dan oksigenasi janin, dengan risiko janin pembatasan pertumbuhan dan SGA bayi. Selanjutnya,
seperti dibahas
sebelumnya, sitokin dan lainnya dalam molekul inflamasi mungkin bertanggung jawab untuk pretermdelivery,
withmajor risiko hasil janin
negatif, terkait dengan prematuritas [ 30 ]. Korelahti et al. tidak mendapati di ff perbedaan-perbedaan dalam
berat lahir, skor Apgar, tali pusat,
nilai pH, dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal [ 45 ]. Hanya satu studi mengamati jangka waktu yang
lebih rawat inap di unit
perawatan intensif neonatal karena insiden yang lebih tinggi dari prematuritas [ 24 ]. Kebanyakan penelitian
dibandingkan kehamilan pada
wanita dengan atau tanpa endometriosis, tidak mengingat jenis konsepsi (ART spontan atau). Secara khusus, studi
termasuk dalam
tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Bruun et al. tidak membedakan elektif dari kelahiran prematur spontan.
Semua faktor-faktor
pengganggu mungkin memiliki dipengaruhi hasil dan korelasi antara endometriosis dan hasil janin yang buruk [ 32
]. Dalam penelitian ini,
tidak ada signifikan di ff selisih yang ditemukan antara kasus dan kontrol mengenai berat lahir, skor Apgar, dan
kesehatan bayi yang baru
lahir. Temuan ini mungkin bisa dijelaskan dengan masuknya kehamilan hanya spontan dalam penelitian kami. Ada
statistik signifikan di ff selisih
dalam tingkat kelahiran prematur antara kasus dan kontrol. Namun, tidak ada komplikasi janin signifikan terjadi
pada bayi baru lahir ini,
mungkin karena mereka terlambat prematur. Secara keseluruhan, tidak ada di ff selisih ditemukan dalam hasil
janin antara kasus dan kontrol
pada setiap usia kehamilan. Hasil kami sehingga menunjukkan bahwa endometriosis tampaknya tidak memiliki
negatif e ff dll pada
kesejahteraan janin. Meskipun demikian, studi lebih lanjut diperlukan untuk con fi rm temuan ini. Komplikasi yang
sudah ada sebelumnya
fokus endometriosis selama kehamilan jarang terjadi [ 46 ]; dalam penelitian kami, kami mengamati satu kasus
hemoperitoneum akibat
pecahnya kemungkinan dari endometrioma ovarium pada trimester ketiga kehamilan. Komplikasi ini mungkin
telah berhubungan dengan
proses involusi endometrium ektopik decidualized, sebagaimana telah dibahas dalam literatur oleh penulis lain [
26 . 47 . 48 ].

5. Kesimpulan

Endometriosis dapat mengganggu jalannya fisiologis kehamilan, dan karena itu dokter harus
memperlakukan pasien dengan penanganan khusus. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah
studi prospektif satu pusat terbesar dari pasien dengan endometriosis dan adenomiosis, termasuk hanya
pertama kehamilan spontan. Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, sampel pasien
dengan adenomiosis didokumentasikan terlalu kecil untuk interpretasi yang benar dari hasil; kedua,
mekanisme yang terlibat tidak dipelajari. Selanjutnya studi prospektif diperlukan untuk fi rm data kami con,
 Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 8 dari 10

juga mengevaluasi karakteristik plasenta dan korion membran pada pasien ini. Adalah penting bahwa dokter
ahli kandungan informwomen dengan endometriosis tentang komplikasi obstetri mungkin. Sebuah surveilans
ibu-janin hati-hati diperlukan pada pasien ini.

Penulis Kontribusi: Konseptualisasi, MGP, AT, IP; metodologi, AT, LM (Lucia Manganaro) dan SS (Sara Scaramuzzino);
software, FT dan SS (Sara Scaramuzzino); validasi MGP dan PBP; analisis formal, FT dan SS (Sara Scaramuzzino);
penyelidikan, SS (Stefania Simonetti), AT, LM (Lucia Manganaro), IP dan SS (Sara Scaramuzzino); sumber daya, AT, IP
dan SS (Sara Scaramuzzino); Data kurasi, AT, CS dan SS (Stefania Simonetti); menulis-asli rancangan persiapan AT, IP
dan SS (Stefania Simonetti); menulis-review dan editing,

IP, SS (Sara Scaramuzzino) dan LI; visualisasi, LI, MGP, LM (Luisa Masciullo) dan CS; pengawasan,
MGP, PBP, CS dan LM (Luisa Masciullo); administrasi proyek, MGP dan PBP Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi
diterbitkan naskah.

pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Konflik Menarik: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Eskenazi, B .; Warner, ML Epidemiologi endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 1997, 24, 235-258. [ CrossRef ]

2. Giudice, LC; Kao, LC Endometriosis. Lanset 2004, 364, 1789-1799. [ CrossRef ]

3. Horton, J .; Sterrenburg, M .; Lane, S .; Maheshwari, A .; Li, TC; Cheong, Y. Reproduksi, kebidanan, dan hasil perinatal
wanita dengan adenomiosis dan endometriosis: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis.

Bersenandung. Reprod. Memperbarui 2003, 9, 505-514. [ CrossRef ] [ PubMed ]

4. Vinatier, D .; Orazi, G .; Cosson, M .; Dufour, P. Ulasan Teori endometriosis. Obstet. Gynecol. 2001, 96, 21-34.

5. Pfeifer, S .; Fritz, M .; Goldberg, J .; McClure, D .; Lobo, R .; Thomas, M .; Widra, E .; Schattman, G .; Licht, M .; Collins, J .;
et al. Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis dan infertilitas: Sebuah pendapat panitia.
Fertil. Steril. 2012, 98, 591-598.

6. Hjordt, HMV; Dalsgaard, T .; Hartwell, D .; Skovlund, CW; Lidegaard, Ø. prognosis reproduksi pada endometriosis. Sebuah
studi kohort nasional. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014, 93, 483-489. [ CrossRef ]

7. Porpora, MG; Tomao, F .; Manganaro, L .; Yazdanian, D .; Fuggetta, E .; Piccioni, MG; Benagiano, arteri uterina G.
Gangguan fl ow terkait dengan kehadiran endometrioma ovarium: Hasil awal dari studi prospektif. J. ovarium Res. 2014, 7, 1. [
CrossRef ]

8. Roman, H .; Chanavaz-Lacheray, saya .; Ballester, M .; Bendifallah, S .; Touleimat, S .; Tuech, JJ; Farella, M .; Merlot,
tingkat kesuburan pasca operasi B. Tinggi manajemen bedah endometriosis kolorektal.

Bersenandung. Reprod. 2018, 33, 1669-1676. [ CrossRef ]

9. Porpora, MG; Pultrone, DC; Bellavia, M .; Franco, C .; Crobu, M .; Cosmi, EV Reproduksi hasil setelah pengobatan
laparoskopi endometriosis. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2002, 29, 271-273.

10. Brosens, saya .; Brosens, JJ; Fusi, L .; Al-Sabbagh, M .; Kuroda, K .; Benagiano, G. Resiko dari hasil kehamilan yang merugikan
pada endometriosis. Fertil. Steril. 2012, 98, 30-35. [ CrossRef ]

11. Petraglia, F .; Arcuri, F .; De Ziegler, D .; Chapron, C. Radang: Sebuah hubungan antara endometriosis dan kelahiran
prematur. Fertil. Steril. 2012, 98, 36-40. [ CrossRef ] [ PubMed ]

12. Brosens, saya .; Derwig, saya .; Brosens, J .; Fusi, L .; Benagiano, G .; Pijnenborg, R. misterius rahim zona junctional: The
missing link antara gangguan reproduksi dan gangguan kandungan utama? Bersenandung. Reprod. 2010,
25, 569-574. [ CrossRef ] [ PubMed ]
13. Juang, CM; Chou, P .; Yen, MS; TWU, NF; Horng, HC; Hsu, WL Adenomyosis dan risiko kelahiran prematur. BJOG. 2007, 114, 165-169.
[ CrossRef ] [ PubMed

14. Stephansson, O .; Kieler, H .; Granath, F .; Falconer, H. Endometriosis, dibantu teknologi reproduksi, dan risiko hasil
kehamilan yang merugikan. Bersenandung. Reprod. 2009, 24, 2341-2347. [ CrossRef ]
15. Brosens, IA; De Sutter, P .; Hamerlynck, T .; Imeraj, L .; Yao, Z .; Cloke, B .; Brosens, JJ; Dhont, M. Endometriosis dikaitkan
dengan penurunan risiko
 pre-eklampsia. Bersenandung. Reprod. 2007, 22, 1725-1729. [ CrossRef ]

16. Punya lapangan, RM; Lain, SJ; Raynes-Greenow, CH; Morris, JM; Roberts, CL Apakah ada hubungan antara endometriosis dan
risiko preeklampsia? Sebuah studi berbasis populasi. Bersenandung. Reprod. 2009, 24, 2348-2352. [ CrossRef ]
 Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 9 dari 10

17. Brosens, saya .; Pijnenborg, R .; Benagiano, G. Cacat miometrium arteri spiral renovasi sebagai penyebab sindrom kandungan
utama dalam endometriosis dan adenomiosis. tembuni 2013, 34, 100-105. [ CrossRef ]

18. Matalliotakis, saya .; Cakmak, H .; Dermitzaki, D .; Zervoudis, S .; Goumenou, A .; Fragouli, Y. Peningkatan tingkat endometriosis dan
aborsi spontan dalam program fertilisasi in vitro: Tidak ada korelasi dengan faktor-faktor epidemiologi. Gynecol. Endocrinol. 2008, 24, 194-
198. [ CrossRef ]

19. Vercellini, P .; Parazzini, F .; Pietropaolo, G .; Cipriani, S .; Frattaruolo, MP; Fedele, L. Kehamilan hasil pada wanita dengan
peritoneal, ovarium dan rektovaginal endometriosis: Sebuah studi kohort retrospektif. BJOG 2012,
119, 1538-1543. [ CrossRef ]

20. Zullo, F .; Spagnolo, E .; Saccone, G .; Acunzo, M .; Xodo, S .; Ceccaroni, M .; Berghella, V. Endometriosis dan kebidanan
komplikasi: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Fertil. Steril. 2017, 108, 667-672. [ CrossRef ]
21. Leeners, B .; Damaso, F .; Ochsenbein-Kölble, N .; Farquhar, C. e ff dll kehamilan pada endometriosis-fakta
atau fiksi? Bersenandung. Reprod. Memperbarui 2018, 24, 290-299. [ CrossRef ] [ PubMed ]

22. Saraswat, L .; Ayansina, DT; Cooper, KG; Bhattacharya, S .; Miligkos, D .; Horne, AW; Bhattacharya, S. Kehamilan hasil-hasil
inwomenwith endometriosis: record Anational studi linkage. BJOG 2017, 124, 444-452. [ CrossRef ] [ PubMed ]

23. Berlac, JF; Hartwell, D .; Skovlund, CW; Langho ff- Roos, J .; Lidegaard, Ø. Endometriosis meningkatkan risiko
komplikasi obstetri dan neonatal. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017, 96, 751-760. [ CrossRef ]

24. Conti, N .; Cevenini, G .; Vannuccini, S .; Orlandini, C .; Valensise, H .; Gervasi, MT; Ghezzi, F .; Di Tommaso, M .; Severi, FM;
Petraglia, F. Wanita
dengan endometriosis pada pertama kehamilan memiliki peningkatan risiko hasil kebidanan yang merugikan. J. Matern. Janin Neonatal
Med. 2015, 28, 1795-1798.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

25. Al-Sabbagh, M .; Lam, EW; Brosens, JJ Mekanisme resistensi progesteron endometrium. Mol. Sel. Endocrinol. 2012, 358, 208-
215. [ CrossRef ] [ PubMed ]
26. Leone Roberti Maggiore, U .; Ferrero, S .; Mangili, G .; Bergamini, A .; Inversetti, A .; Giorgione, V .; Vigan Hai, P .; Candiani, M.
Sebuah tinjauan
sistematis pada endometriosis selama kehamilan: Diagnosis, misdiagnosis, komplikasi dan hasil. Bersenandung. Reprod.
Memperbarui 2016, 22, 70-103.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

27. Kohl Schwartz, AS; WOL fl er, MM; Mitter, V .; Rauchfuss, M .; Haeberlin, F .; Eberhard, M .; von Orelli, S .; Imthurn, B .; Imesch,
P .; Fink, D .; et al. Endometriosis, penyakit terutama ringan: Sebuah faktor risiko untuk keguguran.

Fertil. Steril. 2017, 108, 806-814. [ CrossRef ]

28. Santulli, P .; Marcellin, L .; Menard, S .; Thubert, T .; Khoshnood, B .; Gayet, V .; Pergilah FFI bersih, F .; Ancel, PY;

Chapron, C. tingkat Peningkatan keguguran spontan di endometriosis-a ff perempuan tercermin. Bersenandung. Reprod.
2016, 31, 1014-1023. [ CrossRef ]

29. Vannuccini, S .; Clifton, VL; Fraser, IS; Taylor, HS; Critchley, H .; Giudice, LC; Petraglia, F. Infertilitas dan
reproduksi gangguan: Dampak hormonal dan mekanisme inflamasi pada hasil kehamilan.

Bersenandung. Reprod. Memperbarui 2016, 22, 104-115. [ CrossRef ]

30. Perez-Lopez, FR; Villagrasa-Boli, P .; Munoz-Olarte, M .; Morera-Grau, SEBUAH.; Cruz-Andr é s, P .; Hernandez, AV Asosiasi
Antara Endometriosis dan prematur Kelahiran pada Wanita dengan spontan Conception atau Menggunakan Assisted Reproductive
Technology: A Systematic Review dan Meta-Analisis Studi Cohort. Reprod. Sci.

2018, 25, 311-319. [ CrossRef ]

31. Harada, T .; Taniguchi, F .; Onishi, K .; Kurozawa, Y .; Hayashi, K .; Harada, T. Kandungan Komplikasi pada Wanita dengan
Endometriosis: Sebuah Cohort Study di Jepang. PLoS ONE 2016, 11, e0168476. [ CrossRef ] [ PubMed ]
32. Bruun, MR; Arendt, LH; Forman, A .; Ramlau-Hansen, CH Endometriosis dan adenomiosis berhubungan dengan meningkatnya
risiko kelahiran prematur

dan anak-usia kecil-untuk-kehamilan: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018,
97, 1073-1090. [ CrossRef ] [ PubMed ]

33. Mannini, L .; Sorbi, F .; Noci, saya .; Ghizzoni, V .; Perelli, F .; Di Tommaso, M .; Mattei, A .; Fambrini, kebidanan yang merugikan
M. New hasil terkait dengan endometriosis: Sebuah studi kohort retrospektif. Lengkungan. Gynecol. Obstet. 2017,
295, 141-151. [ CrossRef ] [ PubMed ]

34. Leone Roberti Maggiore, U .; Inversetti, A .; Schimberni, M .; Vigan Hai, P .; Giorgione, V .; Candiani, M. Kandungan komplikasi
endometriosis, terutama endometriosis yang mendalam. Fertil. Steril. 2017, 108, 895-912. [ CrossRef ] [ PubMed ]
35. Lin, H .; Leng, JH; Liu, JT; Lang, JH Kebidanan hasil-hasil pada wanita Cina dengan endometriosis: Sebuah studi kohort
retrospektif. Dagu. Med. J. 2015, 128, 455-458. [ CrossRef ] [ PubMed ]
 Int. J. Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat 2020, 17, 401 10 dari 10

36. Exacoustos, C .; Lauriola, saya .; Lazzeri, L .; De Felice, G .; Zupi, E. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan pada
wanita dengan mendalam rektovaginal tidak diobati di infiltratif endometriosis. Fertil. Steril. 2016, 106, 1129-1135. [
CrossRef ]

37. Allerstorfer, C .; Oppelt, P .; Enzelsberger, SH; Shamiyeh, A .; Schimetta, W .; Shebl, O .; Bernhard Mayer, R. Pengiriman
setelah beroperasi selama mendalam di infiltratif endometriosis. Biomed. Res. Int. 2016, 2016, 827-1452. [ CrossRef ]

38. Mochimaru, A .; Aoki, S .; Oba, MS; Kurasawa, K .; Takahashi, T .; Hirahara, F. kehamilan Adverse hasil associatedwith
adenomiosis dengan rahim pembesaran. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015, 41, 529-533. [ CrossRef ]

39. Glavind, MT; Forman, A .; Arendt, LH; Nielsen, K .; Henriksen, TB Endometriosis dan kehamilan komplikasi: Sebuah
Denmark studi kohort. Fertil. Steril. 2017, 107, 160-166. [ CrossRef ]

40. Stern, JE; Luke, B .; Tobias, M .; Gopal, D .; Hornstein, MD; Diop, H. kehamilan Adverse dan hasil kelahiran
associatedwith mendasari diagnosis dengan andwithout pengobatan teknologi reproduksi yang dibantu.

Fertil. Steril. 2015, 103, 1438-1445. [ CrossRef ]

41. Pan, ML; Chen, LR; Tsao, HM; Chen, KH Risiko kehamilan hipertensi-preeklampsia pada wanita dengan endometriosis
sebelumnya: Sebuah studi
berbasis populasi nasional. PLoS ONE 2017, 12, e0181261. [ CrossRef ] [ PubMed ]

42. Benagiano, G .; Brosens, saya .; Habiba, M. Struktural dan fitur molekul endomyometrium di endometriosis dan
adenomiosis. Bersenandung. Reprod. Memperbarui 2014, 20, 386-402. [ CrossRef ] [ PubMed ]

43. Tamura, H .; Kishi, H .; Kitade, M .; Asai-Sato, M .; Tanaka, A .; Murakami, T .; Minegishi, T .; Sugino, Komplikasi N. dan
hasil dari wanita hamil dengan adenomiosis di Jepang. Reprod. Med. Biol. 2017,
16, 330-336. [ CrossRef ]

44. Razavi, M .; Maleki-Hajiagha, A .; Sepidarkish, M .; Rouholamin, S .; Almasi-Hashiani, A .; Rezaeinejad, M. tinjauan

sistematik dan meta-analisis dari hasil kehamilan yang merugikan setelah adenomiosis uteri. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019,
145, 149-157. [ CrossRef ] [ PubMed ]

45. Kortelahti, M .; Anttila, MA; Hippeläinen, MI; Heinonen, ST Kebidanan hasil pada wanita dengan endometriosis-Sebuah
studi kasus-kontrol cocok. Gynecol. Obstet. Investig. 2003, 56, 207-212. [ CrossRef ] [ PubMed ]

46. Vigano, P .; Corti, L .; Berlanda, N. luar infertilitas: Kandungan dan postpartum komplikasi yang terkait dengan
endometriosis dan adenomiosisFertil.. Steril. 2015, 104, 802-812. [ CrossRef ] [ PubMed ]

47. Glavind, MT; Møllgaard, MV; Iversen, ML; Arendt, LH; Forman, A. hasil Kandungan pada wanita dengan endometriosis
termasuk hemoperitoneum spontan dan perforasi usus: Sebuah tinjauan sistematis.

Terbaik Pract Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018, 51, 41-52. [ CrossRef ]

48. Lier, MCI; Malik, RF; Ket, JCF; Lambalk, CB; Brosens, IA; Mijatovic, V. spontan hemoperitoneum pada kehamilan (kapal)
dan endometriosis-review sistematis literatur terbaru. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017, 219, 57-65. [ CrossRef ]

© 2020 oleh penulis. Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di
bawah persyaratan dan ketentuan Creative Commons Atribusi (CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).