1.

Apa yang dimaksud dengan paliatif care

Jawab :

Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti meringankan, dan
“Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-penj), merupakan jenis pelayanan
kesehatan yang berfokus untuk meringankan gejala klien, bukan berarti kesembuhan.
Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup
pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan dengan penyakit yang dapat
mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan membantu meringankan penderitaan, identifikasi
dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial
dan spiritual (WHO 2011).

Kemudian menurut Kemenkes RI No. 812 (2007) paliatif care (perawatan paliatif)
adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam
menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui
penceghan-pencegahan sempurna dan pengobatan rasa sakit masalah lain, fisik, psikososial,
spirirtual.

3. Sebutkan dan jelaskan terapi komplementer pada paliatif care

Jawab :

Klasifikasi Terapi Komplementer

1. Sistem medis alternatif
Akupuntur
Akupuntur merupakan salah satu komponen dari obat tradisional Cina. Hal ini
didasarkan pada keyakinan di qi (kekuatan hidup), yang merupakan energi yang
mengalir melalui tubuh sepanjang jalur yang dikenal sebagai meridian. Setiap
ketidakseimbangan dalam qi diduga mengakibatkan kesulitan atau penyakit. Ada 12
 meridian utama diyakini sebagai titik akupuntur yang sesuai dengan setiap bagian
tubuh dan organ. Untuk menyeimbangkan aliran qi, jarum sekali pakai yang sangat
halus dimasukkan ke dalam acupoints di bawah kulit. Dasar biologis dari qi belum
ditemukan, namun diperkirakan bahwa akupuntur menstimulus endorfin dan
neurotransmiter lain di otak. Akupunktur telah terbukti efektif untuk nyeri dan
kemoterapi terkait mual dan muntah.
Risiko akupunktur berhubungan dengan ketidaknyamanan ringan. Hanya
jarum sekali pakai yang digunakan. Hal ini penting untuk mengetahuiseorang
praktisi akupuntur yang berkualitas. Ahli akupunktur harus memiliki pengalaman
sebelumnya dengan pasien kanker. Di New York State ahli akupunktur harus
memiliki lisensi dan harus memiliki 40 sampai 50 jam pelatihan.
Kontraindikasi akupuntur pada lymphedema (risiko infeksi), alat pacu jantung
(tidak ada electroacupuncture; bisa mengganggu irama jantung), dan kehamilan
(perlu menghindari titik-titik tertentu yang bisa merangsang rahim). Dana-Farber
Cancer Institute di Boston, kontraindikasi akupunktur adalah ANC <500 / µL,
trombosit <25.000 / µl, demam neutropenia, situs metastasis, situs iradiasi
(berkelanjutan untuk 4 minggu setelah), INR> 3,5-4,0, dan transplantasi sel induk (2
minggu sebelum 3 bulan setelah itu). Akupuntur tidak akan mengganggu obat nyeri.
Akupresur

Akupresur adalah teknik pengobatan Cina tradisional yang didasarkan pada

ide-ide yang sama seperti akupunktur. Akupresur melibatkan penempatan tekanan
fisik dengan tangan pada titik-titik akupuntur yang berbeda pada permukaan tubuh.
Ada tiga titik akpresur yang perawat dapat gunakan atau ajarkan pada pasien kanker
untk menstimulasi diri. Titik pada usus besar dapat diakses oleh
pasien/keluarga/perawat. Lokasi bagian berdaging dari kedua tangan antara ibu jari
dan jari telunjuk dan kemudian tekan dengan ibu jari tangan berlawanan sampai
pasien merasakan tekanan. Titik perut terletak di sisi lateral lutut antara patella dan
puncak tibia. Titik mual dan muntahterletak dua inci proksimal ke puncak melintang
dari pergelangan tangan antara dua tendon. Tekan dengan ibu jari secara melingkar
selama 1 sampai 2 menit.
2. Mind-body medicine

Meditasi

Meditasi adalah pengaturan perhatian oleh diri sendiri secara sengaja. Ada
dua kategori meditasi: konsentrasi dan kesadaran. Metode konsentrasi menumbuhkan
kemanunggalan perhatian dan mulai dengan mantra (suara diulang, kata, atau frase)
seperti dalam meditasi transendental. Praktek pengurangan stres berbasis kesadaran
mulai dengan pengamatan pikiran, emosi, dan sensasi tanpa penilaian yang muncul
di bidang kesadaran.

Meditasi telah membantu untuk pasien kanker yang sakit parah untuk
menghilangkan rasa sakit fisik dan emosional. Banyak pasien kanker meninggal
menemukan bahwa ketenangan dan tenang pada meditasi menimbulkan perasaan
yang mendalam dari penerimaan, kesejahteraan, dan kedamaian batin. Sebuah studi
yang dilakukan pada 51 pasien rawat jalan dengan nyeri kronis dengan program 10-
minggu menunjukkan penurunan 50% rasa sakit. Meditasi mengurangi tingkat stres
yang berpotensi dapat mengurangi pengalaman rasa sakit.

Hipnosis

Hipnosis adalah keadaan penuh perhatian, konsentrasi reseptif ditandai

dengan perubahan sensori, keadaan psikologis diubah, dan minim fungsi motorik.
Instruksi yang biasa diberikan menyarankan relaksasi fisik seperti mengambang
bersama dengan gambar yang mengalihkan perhatian dari rasa sakit. Hipnosis dapat
diinduksi dalam beberapa menit untuk mempertahankan analgesia yang sedang
berlangsung dan relaksasi dalam menghadapi tekanan emosional dan fisik. Ada bukti
dari tinjauan sistematis bahwa hipnosis dapat membantu mengurangi kecemasan dan
nyeri pada pasien kanker yang terminal.

Guided imagery
 Ini mengalihkan fokus mental dari rangsangan menyakitkan untuk
pengalaman yang lebih menyenangkan, gambaran, dan relaksasi. Guided imagery
adalah intervensi yang perawat dapat lakukan dengan pengaturan yang berbeda
(rumah sakit, rumah, hospice), dapat digunakan dengan pasien dan keluarga untuk
mengurangi rasa sakit dan kecemasan.

Pelatihan relaksasi

Pelatihan relaksasi melibatkan napas dalam, relaksasi otot progresif, dan

pencitraan. Modalitas ini telah menghasilkan penurunan yang signifikan dalam nyeri
secara subjektif pada pasien dengan kanker stadium lanjut.

Terapi distraksi

Terapi distraksi adalah teknik di mana rangsangan sensorik diberikan kepada

pasien dalam rangka untuk mengalihkan perhatian mereka dari pengalaman yang
tidak menyenangkan. Misalnya dengan melihat pemandangan alam, video game, dll.

Terapi musik

Terapi musik adalah pengunaan music yang diatur/dikontrol untuk perubahan

klinis. Terapi musik digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan penderitaan. Ada
perbedaan antara penggunaan musik dan terapi musik. Terapi musik menggunakan
bakat dari seorang profesional terlatih yang memfasilitasi kontak pasien, interaksi,
kesadaran diri, dan ekspresi diri melalui alat musik. Sebuah sesi terapi musik dapat
seperti mendengarkan, bernyanyi, bermain drum, mengembangkan lirik, atau
merekam untuk keluarga. Musik yang disediakan oleh terapis musik telah terbukti
lebih efektif daripada penggunaan pra rekaman musik sendiri dalam mengurangi skor
kecemasan.

Terapi Seni

Terapi seni menggunakan proses kreatif untuk memungkinkan kesadaran dan

ekspresi emosi individu. Untuk pasien kanker, seringkali sulit untuk mengungkapkan
secara verbal apa yang dirasakan seseorang tentang diagnosis, rawat inap,
 pengobatan, penyakit berulang, keluarga, dan kematian. Ini adalah seni itu sendiri
yang memfasilitasi kesadaran emosi dan pengurangan gejala melalui penggunaan
bahan-bahan seni. Beberapa penelitian telah meneliti penggunaan terapi seni dalam
mengendalikan gejala kanker.

Dalam sebuah penelitian pasien kanker, sebagian besar dengan leukemia dan
limfoma, terapi seni menyediakan penurunan signifikan secara statistik pada rasa
sakit dan gejala umum lainnya, kecuali untuk mual. Dengan menggunakan garis
tubuh dan pastel berwarna dan spidol, pasien kanker yang membantu untuk
memvisualisasikan rasa sakit mereka, mengkomunikasikan emosi mereka, berurusan
dengan citra tubuh, dan mencari makna dan spiritualitas.

3. Manipulative and body-based practices

Pijat atau massase

Pada pasien kanker, sentuhan membuat koneksi, kenyamanan, dan

peningkatan kualitas hidup. Sentuhan berupa pijat menjadi bagian dari perawatan
sehari-hari yang diberikan kepada setiap pasien yang dirawat di rumah sakit. Terapi
pijat digunakan untuk meringankan gejala pada pasien kanker. Ini menggunakan
teknik manual menggosok, membelai, menekan, atau memijat jaringan lunak tubuh
untuk mempengaruhi seluruh tubuh. Pada suatu waktu, pijat itu diduga menyebabkan
penyebaran kanker dengan meningkatkan sirkulasi sistemik. Sampai saat ini tidak
ada bukti untuk mendukung ini. Sentuhan dapat menjadi intervensi terhadap nyeri.
Berbagai penjelasan untuk efektivitas pijat telah diusulkan: pengurangan ketegangan
otot, meningkatkan sirkulasi, relaksasi umum, dan efek memelihara sentuh.

Pijat umumnya aman untuk pasien kanker, tetapi membutuhkan modifikasi

teknik khusus untuk pasien individu. Ada kontraindikasi khusus untuk pasien hamil.
Hal ini kontraindikasi pada daerah dengan metastase tulang (untuk risiko patah atau
pecah tulang) atau tumor (untuk risiko perdarahan); untuk pasien dengan jumlah
trombosit dari <50.000 (untuk risiko memar); di titik bekuan darah (untuk risiko
melepas trombus dalam vena), dan di situs bedah atau ruam. Pijat dalam jaringan
tidak boleh diberikan pada pasien dengan kanker; tekanan ringan adalah pijat yang
paling tepat untuk pasien ini. Izin terapis pijat terlatih yang telah memiliki
pengalaman dengan pasien kanker.

Gentle massase

Untuk memberikan kenyamanan tempatkan telapak tangan seluas mungkin

dengan seluruh tangan berkontak dengan bagian tubuh pasien seperti lengan atau
punggung. Jangan menggunakan ujung jari atau jempol karena dapat memberikan
banyak tekanan terlalu spesifik. Tekanan harus ringan dan tersebar luas. Pilihan pola
pijat bias seperti lingkaran, dua lingkaran, oval, atau dua oval besar. Hal ini penting
untuk memindahkan tangan pada kecepatan dan tekanan yang konsisten.

Refleksi

Refleksi adalah terapi sentuh yang didasarkan pada keyakinan bahwa ada titik
refleks atau titik energi pada kaki, tangan, dan telinga yang sesuai dengan setiap
kelenjar, organ, dan bagian tubuh. Dengan stimulasi terampil dari daerah-daerah dan
poin dengan tangan, jari, dan teknik praktis, sistem tubuh yang difasilitasi untuk
keseimbangan yang lebih besar. Ini memfasilitasi pasien dalam keadaan yang lebih
santai di mana mereka dapat fokus pada kesehatan daripada penyakit. Hal ini
digunakan untuk menstimulasi relaksasi dan tidur, untuk mengurangi kecemasan,
untuk mencegah dan mengurangi neuropati perifer sekunder untuk kemoterapi, dan
untuk mengurangi pengalaman rasa sakit secara keseluruhan. Refleksi kaki adalah
noninvasif, dapat dilakukan dalam pengaturan apapun, tidak memerlukan peralatan,
dan tidak mengganggu privasi pasien.

Refleksi harus dihindari jika pasien memiliki trombosis vena di kaki / tangan
untuk mencegah bergerak dari trombus ke dalam sirkulasi. Kontraindikasi lainnya
adalah infeksi, ruam, memar, luka, dan lymphedema kaki atau kaki. Perawat dan
orang awam dapat diajarkan pijat refleksi. Keluarga dapat diajarkan untuk
melakukan refleksi untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan pada keluarganya
yang sakit.
 4. Energy medicine (Reiki)

Reiki adalah energi getaran atau halus paling sering difasilitasi oleh sentuhan
yang sangat ringan. Rei berarti yang universal atau energi tertinggi, dan ki berarti energi
kekuatan hidup. Terapi Reiki diduga mendukung kesejahteraan kita dan untuk
memperkuat kemampuan alami kita untuk menyembuhkan dengan mendorong
keseimbangan dalam tubuh, pikiran, dan jiwa.

Reiki yang ditawarkan oleh seorang praktisi Reiki dilatih untuk individu dan
melibatkan penempatan tangan yang sangat ringan pada tubuh pasien: kepala hingga
ujung kaki, depan dan belakang, dan di titik nyeri jika ditoleransi. Sentuhan lembut dari
Reiki adalah menenangkan, dan menstimlasi relaksasi yang mendalam. Hal ini dapat
diberikan kepada setiap pasien karena sentuhan yang sangat ringan. Sebagian besar
pasien kanker dapat menerima Reiki. Karena itu adalah sentuhan ringan, tidak
menimbulkan rasa tidak nyaman. Selama pasien terbuka untuk menerima sentuhan yang
sangat ringan, dapat dilakukan.

5. Biological Based Practice

Karena terapi komplementer adalah pengobatan untuk mendukung pengobatan

medis atau konvensional. Jadi herbal, vitamin dan suplemen yang diberikan akan
berinteraksi dengan obat-obatan yang di berikan oleh dokter atau tenaga medis lainnya.
Namun, adanya interaksi antara obat herbal, vitamin, atau suplemen dengan obat-obatan
harus diwaspadai.

Contoh pengobatan komplementer dalam bentuk herbal yaitu herbal Sinshe

Fengshui, yaitu metode pengobatan yang memadukan obat-obatan herbal yang
berkhasiat tinggi dengan resep pengobatan Cina Kuno yang telah berusia ribuan tahun.
Selain itu ada tanaman herbal, yaitu gingseng yang berasal dari daerah pegunungan Cina
Utara yang bermanfaat untuk pengobatan yang bisa untuk menyegarkan tubuh dan jiwa
juga bermanfaat dalam menyembuhkan berbagai penyakit dan gangguan lainya.