BAB III

ASUHAN KEKEPRAWATAN PADA Ny.W

3.1 IDENTITAS KLIEN

a. Nama : Ny. W
b. Umur : 62 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SD
f. Status Perkawinan : Menikah

3.2 RIWAYAT KEPERAWATAN

Status kesehatan saat ini :
a. Keluhan utama
Klien mengatakan kepala terasa sakit terkadang disertai dengan nyeri dibagian
leher.
b. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
Klien memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang lalu
c. Obat – obatan yang digunanakan
- Nama obat : Amlodipin
- Dosis : Amplodin 5mg 1x1
- Cara penggunaan : Diminum pada saat sakit
d. Alergi
Saat pengkajian Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhatap obat-
obatan ,klien juga tidak memiliki alergi terhadap makanan dan alergi
tehadap lingkungan.

3.3 ASPEK PSIKO PSIKO SOSIAL- SPRITUAL

Psikologis
Pada saat pengakajian klien mengatakan orang yang terdekat dengan klien
adalah anak- anak, suami dan cucuknya,klien mengatakan tidak ada masalah yang

40
di alami,klien mengatakan harapan klien pada saat ini dan yang akan datang klien
berharap selalu di beri kesehatan oleh Allah SWT agar selalu berkumpul dengan
anak-anak dan cucuknya.

Sosial
Pada saat pengkajian klien mengatakan sumber keuangan klien yaitu dari
anak-anaknya, klien mengatakan kesibukan klien dalam mengisi waktu luang
yaitu klien mengatakan terkadang membantu masak jika ada yang hajatan , klien
mengatakan kegitan organisasi yang di ikuti lansia day care,klien mengatakan
sangat dekat dengan keluarga di rumah dan berkumpul bersama keluarga,klien
juga mengatakan teman sesama lansia biasa berkunjung ke rumah klien.

Spiritual
Pada saat pengkajian klien mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat 5
waktu, klien mengatakan sering berdoa untuk mengatasi masalah karena ia
percaya tuhan maha penolong umatnya. Klien tampak sabar dan tawakal dalam
menjalani hidup.

Pola kebiasaan sehari-hari ( saat ini )

-Pola nutrisi
Pada saat pengajian Klien mengatakan makan 3x sehari dengan nafsu
makan baik jenis makanan yang di makan nasi,sayur,lauk-pauk,tahu,tempe,klien
mengatakan kebiasaan sebelum makan adalah mencuci tangan dan berdoa ,tidak
ada kesulitan dalam mengunyah dan tidak nyeri saat menelan.

-Pola eliminasi
Buang air kecil
Klien mengatakan BAK dengan frekuensi 6-7x/hari klien mengatakan
tidak ada keluhan saat BAK, tidak ada nyeri saat BAK dan klien masih bisa
menahan kencing dan pergi ke kamar mandi.

41
-Buang Air Besar
Klien mengatakan BAB 2/hari, tidak ada kesulitan saat BAB, dan klien
mengatakan tidak meminum obat laxative pencahar.

Pola personal hygene

-Mandi
Klien mengatakan 2x sehari mandi di pagi hari dan sore hari dengan
menggunakan sabun mandi.

-Oral hygene
Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari pada saat mandi dengan
menggunakan pasta gigi.

-Cuci rambut
Pada saat pengkajian klien mengatkan cuci rabut 3x seminggu dengan
menggunakan shampo.

-Pola istirahat dan tidur

Pada saat pengkaian klien mengatakan lamanya tidur 5-6 jam,klien
mengatakan tidak bisa untuk tidur siang, klien juga mengatakan kebiasaan
sebelum tidur yaitu berdoa, klien mengatakan terkadang sulit tidur karena
sakit kepala nya terkadang timbul.

-Pola aktivitas dan latihan

Klien mengatakan kegiatan dalam pekerjaan sehari –hari yaitu bersih
bersih rumah membantu anak dan suami di rumah,klien juga mengatakan
kegiatan waktu luang yaitu senam dalam kegiatan sosial day care.

42
3.4 PEMERIKSAAN FISIK
-Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 150/100 mmhg
Nadi : 93 x/ menit
Repirasi : 22 x/ menit
Suhu : 36,5oC

Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, gerakan kelopak mata normal,
pergerakan bola mata normal, konjuntiva an anemis, kornea mata normal, sclera
an ikterik, pupil isokor, fugsi penglihatan kabur, tidak menggunakan alat bantu
penglihatan, tidak ada tanda-tanda radang.

Sistem Pendengaran
Daun telinga normal, bentuk normal, posisi simetris, telinga tampak bersih,
serumen (-), fungsi pendengaran baik, tidak menggunakan alat bantu.

Sistem wicara
Klien tidak ada gangguan/ kesulitan dalam berbicara.

Sistem pernafasan
Jalan naas bersih tidak ada sumbatan, pernafasan tidak sesak, klien tampak tidak
menggunakan otot bantu pernafasan, klien tidak batuk, tidak ada sputum, suara
nafas vasikuler.

Sistem kardiovaskuler
Nadi 93x/ menit, denyut nadi teraba kuat, tidak ada distensi vena jugularis,
temperature kulit hangat, arna kulit coklat, tidak pucat, CRT < 3 detik, tidak ada
edema, klien mengatakan tidak ada nyeri dada.

43
Sistem saraf pusat
Kedasaran composmetis, reaksi pupil terhadap cahaya (+), GCS = 15, E 4 M6 V5,
tidak ada peningkatan TIK.

Sistem Pencernaan
Keadaan mulut bersih, tidak ada bau mulut, lidah bersih, tidak terdapat stomatitis,
tidak menggunakan gigi palsu, mukosa bibir lembab, tidak terdapat cyanosis, gusi
kemeraharan, tidak terdapat pendarahan, klien mengatakan tidak ada nyeri/ sakit
di daerah perut, tidak ada pembesaran hepar, bising usu 13x per menit.

Sistem Endokrin
Klien tidak terdapat luka gangrene dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, klien
tidak mengalami tremor.

Sistem Urogenital
Klien mengatakan BAK 6-7 / hari, tidak ada kesulitan saat BAK, klien
mengatakan warna urin kuning, tidak mengatakan ada distensi kandung kemih,
klien mengatakan tidak ada pembesaran kelenjar prostat, klien mengatakan
kedaan genetalia bersih.

Sistem Integumen
Rambut klien tampak bersih, tidak terdapat ketombe, tidak ada luka pada tubuh
klien, kuku klien tampak pendek dan bersih, turgor kulit elastic, warna kulit
coklat, tidak ada lesi dan gatal-gatal pada kulit klien.

Sistem musculoskeletal
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan bergerak dan berjalan, klien
mengatakan tidak ada sakit pada tulang/ sendi, tidak ada bekas fraktur, tidak ada
kelainan bentuk tulang, tidak ada kelainan sendi.

44
3.5 INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEAMANAN
1. Kats Indeks

Skore Kriteria
A Kemandirian dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian,
berpindah dan mandi
B Kemandirian dalam semua hal , kecuali satu dari fungsi tersebut.
C Mandiri kecuali mandi dan satu fungsi yang lain
D Mandiri , kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
E Mandiri ,kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi
F Mandiri , kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan
satu fungsi
G Ketergantungan untuk semua fungsi

Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh nilai A atau kemandirian dalam hal

makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah dan mandi.

2. Barthel Indeks ( nilai 100 : Klien mandiri )

NO AKTIFITAS SKOR
DENGAN MANDIRI
BANTUAN
1 Makan 5 10
2 Berpindah Dari Kursi Roda `5-10 15
Ketempat Tidur Dan
Sebaliknya
3 Personal Toilet 0 5
4 Keluar Masuk Toilet 5 10
5 Mandi 5 15
6 Jalan Dipermukaan Datar 0 5
7 Naik Turun Tangga 5 10
8 Mengenakan Pakaian 5 10
9 Kontrol Bowels 5 10
10 Kontrol Bladder 5 10
Score 100

KRITERIA HASIL:
a. 0 – 20 :KETERGANTUNGAN PENUH

45
b. 21 – 61 : KETERGANTUNGAN BERAT (SANGAT
TERGANTUNG)
c. 62 -90 : KETERGANTUNGAN MODERAT
d. 91 – 99 : KETERGANTUNGAN RINGAN
e. 100 : MANDIRI

3. Pengkajian Individual dan Lingkungan

1) Apakah klien mengalami gangguan penglihatan?

( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Kanan/Kiri/keduanya
2) Kapan terjadinya ?
( )Siang/malam/semuanya
( ) Jauh/dekat/keduanya
3) Bagaimana? ( )Remang-remang/terlihat dobel/buta
4) Pakai alat bantu kacamata ? ( ) Ya ( √ ) Tidak
5) Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya?
( ) Jelas/tidak jelas
6) Apakah klien mengalami gangguan pendengaran?
( ) Ya ( √ ) Tidak ( ) Kanan
( ) sensori/konduksi/campuran
7) Membran telinga? ( √ ) Utuh ( ) Cacat
8) Apakah mengalami gangguan neorimuskuler?
( ) Ya (√ ) Tidak
9) Apakah klien mengalami kelemahan fisik?
( ) Ya ( √ ) Tidak
10) Apakah klien mengalami postural hypertensi?
( ) Ya ( √ ) Tidak
11) Apakah klien mengalami inkontinensia?
( ) Ya ( √ ) Tidak
12) Yang manakah? ( ) defekasi/Miksi/keduanya
13) Apakah klien pernah jatuh? ( )Ya ( √ )Tidak
14) Berapa kali? ( )> 3 kali/bulan ( ) > 1 Kali / bulan
( ) baru sekali

46
15) Kapan terjadinya ? ( ) Siang/malam
16) Dimana terjadinya? ( ) Diluar rumah ( )Dikamar Tidur
( ) Dikamar Mandi
17) Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu?
( √ ) Ya/Sebagian/tidak
18) Fungsinya? ( √ ) Baik ( ) Tidak
19) Apakah ada lampu emergensi ? ( √ ) Ya ( ) Tidak
( √ ) Berfungsi baik/tidak ( ) Mudah dijangkau/tidak
( ) Mencukupi / tidak
20) Apakah ada pegangan? ( ) Ya ( √ ) Tidak
21) Apakah warna lantai dan dinding sama? ( √ ) Ya ( ) Tidak
22) Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan
lantai? ( ) Ya (√ ) Tidak
23) Bagaimana kondisi lantai kamar mandi? ( ) licin ( ) tidak rata
(√ ) kasar (√ ) Bersih ( ) Kotor
24) Bagaimana kondisi lantai di dalam ruangan dan teras? ( ) licin
( ) tidak rata (√ ) kasar (√ ) Bersih ( ) Kotor
25) Adakah tangga/undak-undakan? ( ) Ya ( √ )Tidak
26) Dimana ? ( ) didalam rumah ( ) di luar rumah
27) Berapa sudut tangga? ( ) > 60 ( ) 30-60 ( ) < 30
28) Berapa jarak ketinggian tangga? ( ) > 30 cm ( ) 15-30 cm
( )< 15 cm
29) Ada pegangan pada tangga? ( ) Ya ( ) Tidak
30) Ada jalan khusus untuk kursi roda ? ( ) Ya ( √ ) Tidak
31) Bagaimana perabotan rumah tangga?
- Tempat tidur
- Almari
- Meja
- Kursi
Apakah rendah (< 45 cm), tinggi stabil, goyang? Tinggi stabil dan tidak
goyang.
Apakah kursi ada sandaran, pegangan? ya

47
4. Short Portable Mental Status Quentioner ( SPMSQ)

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini?

  
Jawaban : 29 November 2018
√ 2 Hari apa sekarang ?

Jawaban : Kamis

√ 3 Apa nama Tempat ini ?

Jawaban : Desa Muara Putih

√ 4 Berapa nomor telepon anda ?

Jawaban : Tidak hapal

Dimana Alamat anda ?

Jawaban : di Desa Muara Putih

√ 5 Berapa umur anda ?

Jawaban : 62 tahun

√ 6 Kapan anda lahir ?

Jawaban : tahun 1956

√ 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?

Jawaban : Jokowi

√ 8 Siapa Presiden sebelumnya ?

Jawaban : Megawati

√ 9 Siapa nama ibu anda ?

48
 Jawaban :
√ 10 Berapa 20 dikurangi 3 ? (Begitu seterusnya
sampai bilangan terkecil)

Jawaban: 17, 14, 11, 9, 6, 3, 0

Score Total :
Interprestasi hasil :
Ketengan :
1. Kesalahan 0 -2 : Fungsi Inteletual Utuh
2. Kesalahan 3-4 : Kerusakan Inteletual Ringan
3. Kesalahan 5-7 : Kerusakan Inteletual Sedang
4. Kesalahan 8-10 : Kerusakan Intelektual Berat

5. Mini – Mental State Exam (MMSE)

Aspek Nilai
No Kriteria Nilai Klien 1
Kognitif Maksimal

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar? 5

 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada? 5
 Negara Indonesia
 Provinsi Kalsel
 Puskesmas
 Rumah

2 Registrasi 3 Sebutkan Nama 3 Objek (Oleh 3

pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan)

49
  Objek
 Objek
 Objek

3 Perhatian 5 Minta klien untuk memulai dari angka 5

dan 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
Kalkulasi kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65

4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga 3

objek pada no 2 (registrasi) tadi. Bila
benar 1 poin untuk masing-masing
objek

5 Bahasa 9 Tunjukan pada klien suatu benda dan 9

tanyakan namanya pada klien
 (misalnya jam tangan)
 (Missal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut : “tak ada jika, dan atau tetapi”
bila benar nilai 1 poin

 Pertanyaan benar 2 buah : tak

ada tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri atas 3 langkah
“Ambil kertas ditangan anda, lipat dua
dan taruh dilantai”.
 Ambil kertas ditangan Anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal

50
 berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 poin)
 “tutup mata anda”

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI 30 30

Didapat Hasil 27 dari aspek kognitif klien termasuk dalam kategori 24 – 30 (tidak
ada gangguan kognitif)

2.6 DATA FOKUS

Data Subjektif : Klien mengatakan kepala terasa sakit
Klien adanya nyeri dibagian leher
Klien mengatakan sulit tidur akibat sakit kepala yang
dirasakan
Klien mengatakan tidak mengetahui penyakitnya

Data Objektif : TD 150/100 mmHg

N: 93 x/ menit
RR: 22 x/ menit
Suhu: 36.50C
Klien tampak memegangi leher
Mata klien tampak merah
Klien tidak mengetahui penyakitnya
Klien tampak bertanya

Analisa Data

Data Masalah Etiolgi

Ds: Resiko tinggi Peningkatan afterload

51
- Klien mengatakan penurunan curah
kepala terasa sakit jantung
- Klien mengatakan
adanya nyeri dibagian
leher

Do:
-Klien tampak
memegangi leher
TD 150/100 mmHg
N: 93 x/ menit
RR: 22 x/ menit
Suhu: 36.50C

Ds : Gangguan Pola Tidur Sakit kepala

-Klien mengatakan
sulit tidur akibat sakit
kepala yang dirasakan
-Klien mengatakan
sakit kepala

Do:
-Mata klien tampak
merah
-TD : 150/100 MmHg

Ds : Kurang Pengetahuan Kurangnya Informasi

-Klien mengatakan
tidak mengetahui
penyakitnya

Do:

52
 Klien tidak
mengetahui
penyakitnya
Klien tampak
bertanya

2.7 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan
peningkatan afterload
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sakit kepala
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

53
 2.8 RENCANA KEPERAWATAN
1. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan
afterload

Setelah dilakukan Intervensi selama 3x24 jam diharapkan vasokonstriksi tidak

terjadi.
Kriteria Hasil :
- Berpartipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD
- Mempertahakan TD dalam rentang yang dapat diterima
- Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

INTERVENSI RASIONAL
1.     1. Pantau tekanan darah. 1.      1. Perbandingan dari tekanan
memberikan gambaran yang lebih
lengkap tentang keterlibatan/bidang
masalah vaskuler.
2.      

2. Beri lingkungan tenang, nyaman, 2. Membantu untuk menurunkan

kurangi aktifitas/keributan rangsangan simpatis, menurunkan
lingkungan dan batasi jumlah relaksasi.
pengunjung dan lamannya tinggal.
7.     
3. Lakukan tindakan yang nyaman
7.      3. Mengurangi ketidaknyamanan dan
(pijatan punggung dan leher, dapat menurunkan rangsang simpatis.
meninggikan kepala tempat tidur).

9.      4. Anjurkan tehnik relaksasi,

9.      4. Menurunkan rangsangan stress
distraksi, dan panduan imajinasi. membuat efek tenang, sehingga akan
menurunkan tekanan darah.

5. Ajarkan cara pembuatan obat 5. Cara alternative dalam

54
 INTERVENSI RASIONAL
tradisional yang dapat menurunkan menurunkan tekanan darah
tekanan darah
12

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sakit kepala

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam gangguan pola tidur
klien teratasi
Kriteria Hasil :
- Jumlah jam tidur dalam batas nrmal
- Pola tidur, kualitas dalam batas normal
- Mampu mengidentifikasi hal – hal yang meningkatkan tidur

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji efek-efek medikasi terhadap 1. Untuk mengetahui apa saja yang

pola tidur mempengaruhi pola tidur

2. Ciptakan lingkungan yang 2. Agar klien mudah istirahat

nyaman
3. Agar klien dapat tidur dengan
3. Fasilitasi untuk mempertahankan nyaman
aktifitas sebelum tidur
4. Agar klien dapat mengetahui
4. Jelaskan pentingnya tidur yag pentingnya tidur
adekuat
5. Untuk membuat klien bisa dapat
5. Kolaborasi pemberian obat tidur tidur dengan nyenyak
jika diperlukan

55
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Setelah dilakukan Intervensi selama 3x24 jam diharapkan klien terpenuhi dalam
informasi tentang hipertensi.
Kriteria Hasil :
- Pasien mengungkapkan pengetahuan dan ketrampilan penatalaksanaan
perawatan dini
- Melaporkan pemakaian obat-obatan

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji kesiapan dan hambatan 1. Mengidentifikasi kemampuan
dalam belajar, termasuk orang klien dalam menerima
terdekat. pembelajaran.

2.   Mencegah meningkatnya
2. Bantu pasien dalam
tekanan darah dengan
mengidentifikasi factor-faktor
memperhatikan faktor – faktor
resiko kardiovaskuler yang dapat
resiko.
diubah misalnya obesitas, diet,
tinggi lemak jenuh, kolesterol, pola
hidup monoton, dan minum alcohol,
pola hidup stress.

3. Dapat menurunkan tekanan

3. Diskusikan tentang obat-obatan
darah
farmakologi dan non farmakologi

4. Meningkatkan pengetahuan
     4. Ajarkan batas tekanan darah
klien tentang tekanan darah
normal, jelaskan tentang hipertensi
normal dan efek hipertensi.
dan efeknya pada jantung,
pembuluh darah, ginjal, dan otak.

5. Dapat menyebabkan tekanan

56
 INTERVENSI RASIONAL
5. Rekomendasikan untuk darah berubah – ubah.
menghindari mandi air panas, ruang
penguapan, penggunaan alcohol
yang berlebihan.
6. Menghindari terjadinya resiko
6.  6. Anjurkan pasien untuk overdosis obat.
berkonsultasi dengan pemberi
perawatan sebelum menggunakan
obat. 7.    

7.  

57
2.9 CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa 04 Desember 2018
Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
Resiko tinggi Pukul 09: 30 WIB Pukul 10:00 WIB
penurunan 1.Memantau tekanan S:
curah jantung darah - Klien mengatakan
berhubungan 2.Memberi lingkungan kepala terasa sakit
dengan tenang, nyaman, - Klien adanya nyeri
peningkatan 3.Melakukan tindakan dibagian leher
afterload yang nyaman (pijatan
punggung dan leher, O:
meninggikan kepala - Klien tampak
tempat tidur). memegangi leher nya
4. Menganjurkan - TD 150/100 mmHg
tehnik relaksasi, - N: 93 x/ menit
distraksi, dan panduan - RR: 22 x/ menit
imajinasi. - Suhu: 36.50C
5. Mengajarkan cara - CRT <3 detik
pembuatan obat - Klien tampak rileks
tradisional yang dapat - Nadi perifer teraba
menurunkan tekanan kuat
darah (rebusan daun - Suara nafas vesikular
salam) - Tidak ada edema
10 - Klien tampak
mengikuti dengan baik
(merebus daun salam)
- Klien tampak
mengkonsumsi obat
Amlodipin 5mg

58
 A:
Masalahresiko penurunan
curah jantung belum
teratasi

P:
Lanjutkan intervensi
-Memantau tekanan darah
-Melakukan tindakan
yang nyaman (pijatan
punggung dan leher,
meninggikan kepala
tempat tidur).
-Menganjurkan tehnik
relaksasi, distraksi, dan
panduan imajinasi.
-Mengajarkan cara
pembuatan obat
tradisional yang dapat
menurunkan tekanan
darah
10-
Gangguan Pukul 10:45 WIB Pukul 11:15 WIB
pola tidur 1. Mengkaji efek-efek S:
berhubungan medikasi terhadap pola -Klien mengatakan sulit
dengan sakit tidur tidur akibat sakit kepala
kepala 2. Menciptakan yang dirasakan
lingkungan yang -klien mengatakan sakit
nyaman kepala
3. Memfasilitasi untuk O:
mempertahankan -Mata klien tampak merah
aktifitas sebelum tidur -TD : 150/100 MmHg
4. Menjelaskan - N: 93 x/ menit

59
 pentingnya tidur yag
adekuat
5. Berkolaborasi
pemberian obat tidur
jika diperlukan
Kurang Pukul 11: 40 WIB
Pengetahuan 1.Mengkaji kesiapan
berhubungan dan hambatan dalam
dengan belajar, termasuk
kurang orang terdekat.
informasi 2. Membantu pasien
dalam
mengidentifikasi
factor-faktor resiko
kardiovaskuler yang
dapat diubah misalnya
obesitas, diet, tinggi
lemak jenuh,
60
- RR: 22 x/ menit
- Suhu: 36.50C
A:
Masalah gangguan pola
tidur belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
-Mengkaji efek-efek
medikasi terhadap pola
tidur
-Menciptakan lingkungan
yang nyaman
-Memfasilitasi untuk
mempertahankan aktifitas
sebelum tidur
-Menjelaskan pentingnya
tidur yag adekuat
Pukul 12:00 WIB
S:
- Klien mengatakan
sudah mulai
mengetahui
penyakitnya
- Klien mengatakan
sudah mulai
mengetahui cara
perawatan dan
pencegahan
- Klien mengatakan akan
merebus daun salam
 kolesterol, pola hidup
monoton, dan minum
alcohol, pola hidup
stress.
3. Mendiskusikan
tentang obat-obatan
farmakologi dan non
farmakologi (SOP
rebusan daun salam)
     4. Mengajarkan batas
tekanan darah normal,
jelaskan tentang
hipertensi dan efeknya
pada jantung,
pembuluh darah,
ginjal, dan otak.
5. Merekomendasikan
untuk menghindari
mandi air panas, ruang
penguapan,
penggunaan alcohol
yang berlebihan.
6. Menganjurkan
pasien untuk
berkonsultasi dengan
pemberi perawatan
sebelum      
menggunakan obat.
menggunakan obat.
05 Desember 2018
Resiko tinggi Pukul 09:00 WIB Pukul 09:30 WIB
61
seperti yang dianjurkan
O:
- Klien sudah mulai
mengetahui
penyakitnya
- Klien tampak bingung
- Klien tampak banyak
bertanya
A:
Masalah kurang
pengetahuan belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
-Membantu pasien dalam
mengidentifikasi factor-
faktor resiko
kardiovaskuler yang dapat
diubah
-Mendiskusikan tentang
obat-obatan farmakologi
dan non farmakologi
(SOP rebusan daun salam)
-Menganjurkan pasien
untuk berkonsultasi
dengan pemberi
perawatan sebelum
penurunan 1.Memantau tekanan S:
curah jantung darah - Klien mengatakan
berhubungan 2.Melakukan tindakan kepala kadang-kadang
dengan yang nyaman (pijatan terasa sakit
peningkatan punggung dan leher, - Klien mengatakan
afterload meninggikan kepala akan merebus daun
tempat tidur). salam
3.Menganjurkan tehnik - Klien mengatakan
relaksasi, distraksi, dan melakukan teknik
panduan imajinasi. relaksasi
4.Mengajarkan cara
pembuatan obat O:
tradisional yang dapat - Klien tampak
menurunkan tekanan memegangi leher nya
darah ( rebusan daun - TD 140/100 mmHg
salam) - N: 89 x/ menit
10 - RR: 22 x/ menit
- Suhu: 36.60C
- CRT <3 detik
- Klien tampak rileks
- Klien akan merebus
daun salam.

A:
Masalah resiko
penurunan curah
jantungteratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
- Memantau tekanan
darah
- Menganjurkan tehnik

62
 relaksasi, distraksi, dan
panduan imajinasi.
- Mengajarkan cara
pembuatan obat
tradisional yang dapat
menurunkan tekanan
darah ( rebusan daun
salam)

Gangguan Pukul 10:10 WIB Pukul 10:30 WIB

pola tidur 1. Mengkaji efek-efek S:
berhubungan medikasi terhadap pola -Klien mengatakan
dengan Sakit tidur semalam dapat tidur.
Kepala 2. Menciptakan -Klien mengatakan kepala
lingkungan yang kadang-kadang terasa
nyaman sakit
3. Memfasilitasi untuk
mempertahankan O:
aktifitas sebelum tidur -Klien tampak tidak
4. Menjelaskan mengantuk
pentingnya tidur yag -TD : 140/100 MmHg
adekuat - N: 89 x/ menit
- RR: 22 x/ menit
- Suhu: 36.60C
A:
Masalah gangguan pola
tidur teratasi sebagian

P:
Lanjutkan Intervensi
-Menciptakan lingkungan
yang nyaman
-Memfasilitasi untuk

63
 mempertahankan aktifitas
sebelum tidur
-Menjelaskan pentingnya
tidur yang adekuat

Kurang Pukul 10:50 WIB Pukul 10:15 WIB

Pengetahuan 1.Membantu pasien S:
berhubungan dalam - Klien mengatakan
dengan mengidentifikasi memahami
kurang factor-faktor resiko penyakitnya
informasi kardiovaskuler yang - Klien mengatakan
dapat diubah akan merebus daun
2. Mendiskusikan salam
tentang obat-obatan
farmakologi dan non O:
farmakologi (rebusan - Klien sudah
daun salam) mengetahui
3. Menganjurkan penyakitnya
pasien untuk - Klien tampak bertanya

berkonsultasi dengan tentang pengobatan

pemberi perawatan lain

sebelum - Klien tampak rileks

dan tenang
menggunakan obat.
- Klien merebus daun
salam.

A:
Masalah kurang
pengetahuan teratasi
sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

64
 -Mendiskusikan tentang
obat-obatan farmakologi
dan non farmakologi
(rebusan daun salam)
-Menganjurkan pasien
untuk berkonsultasi
dengan pemberi
perawatan sebelum
menggunakan obat.
06 Desember 2018
Resiko tinggi Pukul 09:00 WIB Pukul 09:30 WIB
penurunan 1.Memantau tekanan S:
curah jantung darah - Klien mengatakan kepala

berhubungan 2. Menganjurkan sudah tidak terasa sakit

- Klien mengatakan
dengan tehnik relaksasi,
melakukan teknik
peningkatan distraksi, dan panduan
relaksasi
afterload imajinasi.
- Klien mengatakan akan
3. Mengajarkan cara
merebus daun salam
pembuatan obat
tradisional yang dapat O:
menurunkan tekanan - Klien tampak tenang
darah ( rebusan daun - TD 14/90 mmHg
salam) - N: 86 x/ menit
10 - RR: 22 x/ menit
- Suhu: 36.30C
- CRT <3 detik
- Klien tampak rileks
- Klien merebus daun
salam

A:
Masalah resiko penurunan
curah jantung teratasi

65
 P:
Hentikan intervensi

Gangguan Pukul 09:50 Pukul 10:10 WIB

pola tidur 1. Menciptakan S:
berhubungan lingkungan yang -Klien mengatakan
dengan Sakit nyaman semalam dapat tidur
Kepala 2. Memfasilitasi untuk dengan nyaman
mempertahankan
aktifitas sebelum tidur O:
3. Menjelaskan -Klien tampak segar
pentingnya tidur yag -Mata klien tidak sayu
adekuat -TD : 140/90MmHg

A:
Masalah gangguan pola
tidur teratasi

P:
Hentikan Intervensi

Kurang Pukul 10:30 WIB Pukul 10:45 WIB

Informasi 1. Mendiskusikan S:
berhubungan tentang obat-obatan - Klien mengatakan
dengan farmakologi dan non mengetahui
kurang farmakologi (rebusan penyakitnya
informasi daun salam) - Klien mengatakan
2. Menganjurkan akan merebus daun
pasien untuk salam
berkonsultasi dengan
pemberi perawatan O:
sebelum menggunakan - Klien mengetahui

66
obat. penyakitnya
- Klien sudah tidak
bingung

A:
Masalah kurang
pengetahuan teratasi

P:
Pertahankan Intervensi
1. Mempertahankan dan
memantau merebus
daun salam.
2. Pertahankan
lingkungan tenang,
tidak penuh dengan
stress
3. Mengingatkan untuk
diit rendah kalori dan
rendah natrium

67