Modul EBM

Mata Kuliah:Etikolegal dalam Praktik Kebidanan
DAFTAR ISI
Daftar Isi.............................................................................................................. 1
Pendahuluan........................................................................................................ 5
Pertemuan I EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Pendahuluan.......................................................................................... 9
Tujuan................................................................................................... 11
Uraian Materi........................................................................................ 12
Latihan.................................................................................................. 16
Rangkuman........................................................................................... 16
Pertemuan II CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Pendahuluan.......................................................................................... 17
Tujuan................................................................................................... 18
Uraian Materi........................................................................................ 18
Latihan.................................................................................................. 24
Rangkuman........................................................................................... 24
Pertemuan III EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN KEHAMILAN

Pendahuluan.......................................................................................... 26
1
Tujuan................................................................................................... 28
Uraian Materi........................................................................................ 29
Latihan.................................................................................................. 41
Rangkuman........................................................................................... 42
Pertemuan IV CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KEHAMILAN

Pendahuluan.......................................................................................... 43
Tujuan................................................................................................... 44
Uraian Materi........................................................................................ 45
Latihan.................................................................................................. 48
Rangkuman........................................................................................... 48
Pertemuan V-VI EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN PERSALINAN

Pendahuluan.......................................................................................... 50
Tujuan................................................................................................... 52
Uraian Materi........................................................................................ 53
Latihan.................................................................................................. 60
Rangkuman........................................................................................... 61
Pertemuan VII CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN PERSALINAN

Pendahuluan.......................................................................................... 62
Tujuan................................................................................................... 63
2
Uraian Materi........................................................................................ 64
Latihan.................................................................................................. 70
Rangkuman........................................................................................... 71
Pertemuan VIII EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN NIFAS

Pendahuluan.......................................................................................... 72
Tujuan................................................................................................... 74
Uraian Materi........................................................................................ 75
Latihan.................................................................................................. 81
Rangkuman........................................................................................... 82
Pertemuan IX CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN NIFAS

Pendahuluan.......................................................................................... 83
Tujuan................................................................................................... 84
Uraian Materi........................................................................................ 85
Latihan.................................................................................................. 89
Rangkuman........................................................................................... 90
Pertemuan X-XI EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN BBL dan BALITA

Pendahuluan.......................................................................................... 91
Tujuan................................................................................................... 93
Uraian Materi........................................................................................ 94
3
Latihan.................................................................................................. 106
Rangkuman........................................................................................... 106
Pertemuan XII CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN BBL dan BALITA

Pendahuluan.......................................................................................... 108
Tujuan................................................................................................... 109
Uraian Materi........................................................................................ 110
Latihan.................................................................................................. 112
Rangkuman........................................................................................... 113
Pertemuan XIII EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN KESPRO dan KB

Pendahuluan.......................................................................................... 114
Tujuan................................................................................................... 116
Uraian Materi........................................................................................ 117
Latihan.................................................................................................. 135
Rangkuman........................................................................................... 136
Pertemuan XIV CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KESPRO dan KB

Pendahuluan.......................................................................................... 137
Tujuan................................................................................................... 138
Uraian Materi........................................................................................ 139
Latihan.................................................................................................. 149
Rangkuman........................................................................................... 149
4
Daftar Pustaka................................................................................................... 150
PENDAHULUAN
Deskripsi Singkat, Relevansi, Tujuan, dan Petujuk Belajar
DESKRIPSI SINGKAT
5
M Emberikan kemampuan kepadaa mahasiswa untuk menerapkan

evidence base dan critical thinking dalam kebidanan untuk membantu
perilaku profesional dalam berkarya di pelayanan kesehatan khususnya
pelayanan kebidanan baik kepada individu, keluarga dan masyarakat.
RELEVANSI
U ntuk menguasai modul ini selain mahasiswa harus pernah memperoleh mata
kuliah Evidence Based
TUJUAN INSTRUKSIOAL
S etelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan memiliki tingkat

penguasaan/kemampuan :Menjelaskan evidence based dan critical thinking
dalam kebidanan Mengidentifikasi nilai personal dan profesional yang
diberlakukan dalam pelayanan kebidananMengidentifikasi evidence based
dalam kebidananMengidentifikasi critical thinking dalam kebidanan
6
PETUJUK BELAJAR

A gar berhasil dengan baik mempelajari modul ini, ikuti
petunjuk belajar sebagai berikut:
1. Bacalah dengan cermat bagian pendahuluan sampai memahami betul apa, untuk
apa dan bagaimana mempelajari modul ini
2. Baca bagian demi bagian dan temukan kata kunci dan kata-kata yang dianggap
baru.
3. Tangkaplah pengertian demi pengertian dari isi modul
4. Mantapkan pemahaman melalui diskusi
5. Carilah informasi sebanyak-banyaknya tentang materi modul untuk lebih
memahami materi yang dipelajari
7
Kegiatan Belajar : 1
EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN

KEBIDANAN
PENULIS : Yuni Kristiani

Pertemuan : I
PENDAHULUAN
8
Ilmu kebidanan adalah ilmu yang mempelajari tentang kehamilan, persalinan,

dan kala nifas serta kembalinya alat reproduksi ke keadaan normal. Tujuan ilmu
kebidanan adalah untuk mengantarkan kehamilan, persalinan, dan kala nifas serta
pemberian ASI dengan selamat dengan kerusakan akibat persalinan sekecil-kecilnya
dan kembalinya alat reproduksi kekeadaan normal. Kemampuan pelayanan kesehatan
suatu negara ditentukan dengan perbandingan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan
angka kematian perinatal. Dikemukakan bahwa angka kematian perinatal lebih
mencerminkan kesanggupan suatu negara untuk memberikan pelayanan kesehatan.
Indonesia, di lingkungan ASEAN, merupakan negara dengan angka kematian ibu dan
perinatal tertinggi, yang berarti kemampuan untuk memberikan pelayanan kesehatan
segara untuk memberikan pelayanan kesehatan masih memerlukan perbaikan yang
bersifat menyeluruh dan lebih bermutu.
Dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunnya sekitar 5.000.000 jiwa
dapat dijabarkan bahwa:
1. Angka kematian ibu sebesar 19.500-20.000 setiap tahunnya atau terjadi setiap 26-
27 menit. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan 30,5 %, infeksi 22,5.%,
gestosis 17′,5 %, dan anestesia 2,0 %.
2. Kematian bayi sebesar 56/10.000 menjadi sekitar 280.000 atau terjadi setiap 18- 20
menit sekali. Penyebab kematian bayi adalah asfiksia neonatorum 49-60 %, infeksi
24-34 %, prematuritas/BBLR 15-20 %, trauma persalinan 2-7 %, dan cacat bawaan
1-3 %.
Memperhatikan angka kematian ibu dan bayi, dapat dikemukakan bahwa
9
1. Sebagian besar kematian ibu dan perinatal terjadi saat pertolongan pertama sangat
dibutuhkan.
2. Pengawasan antenatal masih belum memadai sehingga penyulit hamil dan hamil
dengan risiko tinggi tidak atau terlambat diketahui.
3. Masih banyak dijumpai ibu dengan jarak hamil pendek, terlalu banyak anak, terlalu
muda, dan terlalu tua untuk hamil.
4. Gerakan keluarga berencana masih dapat digalakkan untuk meningkatkan sumber
daya manusia melalui norma keluarga kecil bahagia dan sejahtera (NKKBS).
5. Jumlah anemia pada ibu hamil cukup tinggi.
6. Pendidikan masyarakat yang rendah cendrung memilih pemeliharaan kesehatan
secara tradisional, dan belum siap menerima pelaksanaan kesehatan modern.
Berdasarkan tingginya angka kematian ibu dan perinatal yang dialami sebagian
besar negara berkembang, maka WHO menetapkan salah satu usaha yang sangat
penting untuk dapat mencapai peningkatan pelayanan kebidanan yang menyeluruh dan
bermutu yaitu dilaksanakannnya praktek berdasar pada evidence based. Dimana bukti
secara ilmiah telah dibuktikan dan dapat digunakan sebagai dasar praktek terbaru yang
lebih aman dan diharapkan dapat mengendalikan asuhan kebidanan sehingga mampu
memberikan pelayanan yang lebih bermutu dan menyeluruh dengan tujuan menurunkan
angka kematian ibu dan angka kematian perinatal.
10
TUJUAN
Setelah mempelajari modul ini, Anda diharapkan akan dapat menjelaskan tentang
Evidence base dalam pelayanan kebidanan, untuk mengetahui wewenang dan tanggung
jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang professional dengan kinerja yang
bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Pengertian Evidence Based

Pengertian evidence Base jika ditinjau dari pemenggalan kata (Inggris) maka
evidence Base dapat diartikan sebagai berikut Evidence adalah Bukti atau fakta
dan Based adalah Dasar. Jadi evidence base adalah: praktik berdasarkan bukti.
Evidence Based Midwifery (Practice) didirikan oleh RCM dalam rangka
untuk membantu mengembangkan kuat profesional dan ilmiah dasar untuk
pertumbuhan tubuh bidan berorientasi akademis. EBM secara resmi diluncurkan
sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian murni bukti pada konferensi
tahunan di RCM Harrogate, Inggris pada tahun 2003 (Hemmings et al, 2003). Itu
11
dirancang 'untuk membantu bidan dalam mendorong maju yang terikat

pengetahuan kebidanan dengan tujuan utama meningkatkan perawatan untuk ibu
dan bayi '(Silverton, 2003). EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus
berkontribusi pada praktek dan profesi kebidanan. Jurnal kualitatif mencakup aktif
serta sebagai penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan konsep serta tinjauan
pustaka terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi, terstruktur, logis dan
transparan, sehingga bidan benar dapat menilai arti dan implikasi untuk praktek,
pendidikan dan penelitian lebih lanjut.
Jadi pengertian Evidence Base-Midwifery dapat disimpulkan sebagai asuhan
kebidanan berdasarkan bukti penelitian yang telah teruji menurut metodologi
ilmiah yang sistematis.
B. Manfaat Evidence Base

Manfaat yang dapat diperoleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain:
1. Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan bukti
ilmiah
2. Meningkatkan kompetensi (kognitif)
3. Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagi professional dalam memberikan
asuhan yang bermutu
4. Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien
mengharapkan asuhan yang benar, seseuai dengan bukti dan teori serta
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.
12
C. Prosedur Evidence Base

Evidence based medicine dapat dipraktekkan pada berbagai situasi,
khususnya jika timbul keraguan dalam hal diagnosis, terapi, dan penatalaksanaan
pasien. Adapun langkah-langkah dalam EBM adalah:
1. Memformulasikan pertanyaan ilmiah yang berkaitan dengan masalah penyakit
yang diderita oleh pasien.
2. Penelusuran informasi ilmiah (evidence) yang berkaitan dengan masalah yang
dihadapi.
3. Penelaahan terhadap bukti-bukti ilmiah yang ada.
4. Menerapkan hasil penelaahan bukti-bukti ilmiah ke dalam praktek pengambilan
keputusan.
5. Melakukan evaluasi terhadap efikasi dan efektivitas intervensi.
D. Komponen Evidence Base

Secara lebih rinci, EBM merupakan keterpaduan antara:
1. Best research evidence.
Di sini mengandung arti bahwa bukti-bukti ilmiah tersebut harus berasal
dari studi-studi yang dilakukan dengan metodologi yang sangat terpercaya
(khususnya randomized double blind controlled clinical trial), yang dilakukan
secara benar. Studi yang dimaksud juga harus menggunakan variabel-variabel
penelitian yang dapat diukur dan dinilai secara obyektif (misalnya tekanan
darah, kadar Hb, dan kadar kolesterol), di samping memanfaatkan metode-
13
metode pengukuran yang dapat menghindari resiko “bias” dari penulis atau
peneliti.
2. Clinical expertise.
Untuk menjabarkan EBM diperlukan suatu keterampilan klinik (clinical
skills) yang memadai. Di sini termasuk keterampilan untuk secara cepat
mengidentifikasi kondisi pasien dan menentukan diagnosis secara cepat dan
tepat, termasuk mengidentifikasi faktor-faktor resiko yang menyertai serta
memperkirakan kemungkinan manfaat dan resiko (risk and benefit) dari bentuk
intervensi yang akan diberikan. Keterampilan klinik ini hendaknya juga disertai
dengan pengenalan secara baik terhadap nilai-nilai yang dianut oleh pasien serta
harapan- harapan yang tersirat dari pasien.
3. Patient values.
Setiap pasien, dari manapun berasal, dari suku atau agama apapun, tentu
mempunyai nilai-nilai yang unik tentang status kesehatan dan penyakitnya.
Pasien juga tentu mempunyai harapan-harapan atas upaya penanganan dan
pengobatan yang diterimanya. Hal ini harus dipahami benar oleh seorang klinisi
atau praktisi medik, agar setiap upaya pelayanan kesehatan yang dilakukan,
selain dapat diterima dan didasarkan pada bukti-bukti ilmiah, juga
mempertimbangkan nilai-nilai subyektif yang dimiliki oleh pasien.
Mengingat bahwa EBM merupakan suatu cara pendekatan ilmiah yang
digunakan untuk pengambilan keputusan terapi, maka dasar-dasar ilmiah dari
suatu penelitian juga perlu diuji kebenarannya untuk mendapatkan hasil
14
penelitian yang selain update, juga dapat digunakan sebagai dasar untuk
pengambilan keputusan.
15
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
Paradigma baru (aktif) yang disebutkan sebelumnya yang berdasarkan evidence

based terkini, terbukti dapat mencegah atau mengurangi komplikasi yang sering terjadi.
Hal ini memberi manfaat yang nyata dan mampu membantu upaya penurunan angka
kematian ibu dan bayi baru lahir. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia terjadi
di desa atau di fasilitas pelayanan kesehatan dasar dimana tingkat keterampilan petugas
dan sarana kesehatan sangat terbatas maka paradigma aktif menjadi sangat strategis bila
dapat diterapkan pada tingkat tersebut. Jika semua penolong persalinan dilatih agar
kompeten untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini secara aktif terhadap
berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara adekuat dan
tepat waktu, dan melakukan upaya rujukan yang optimal maka semua upaya tersebut
dapat secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru
lahir
16
CRITICAL THINKING DALAM

PELAYANAN
KEBIDANAN

Pertemuan : II
PENDAHULUAN
Kemampuan berpikir kritis merupakan kemampuan yang sangat esensial untuk
kehidupan, pekerjaan, dan berfungsi efektif dalam semua aspek kehidupan lainnya.
Berpikir kritis telah lama menjadi tujuan pokok dalam pendidikan sejak 1942.
Penelitian dan berbagai pendapat tentang hal itu, telah menjadi topik pembicaraan
dalam sepuluh tahun terakhir ini. Definisi berpikir kritis banyak dikemukakan para ahli.
Kember (1997) menyatakan bahwa kurangnya pemahaman pengajar tentang berpikir
kritis menyebabkan adanya kecenderungan untuk tidak mengajarkan atau melakukan
penilaian ketrampilan berpikir pada siswa. Seringkali pengajaran berpikir kritis
diartikan sebagai problem solving, meskipun kemampuan memecahkan masalah
merupakan sebagian dari kemampuan berpikir kritis.
17
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan kebidanan, untuk mengetahui wewenang dan
tanggung jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang professional dengan kinerja
yang bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Definisi Berpikir Kritis
Berpikir kritis adalah cara berpikir tentang subjek, konten, atau masalah yang
dilakukan oleh pemikir secara aktif dan terampil secara konseptual dan
memaksakan standar yang tinggi atas intelektualitas mereka. Dapat juga diartikan
sebagai proses berfikir secara aktif dalam menerapkan, menganalisis, mensintesis,
dan mengevaluasi informasi yang dikumpulkan dan atau dihasilkan melalui
observasi, pengalaman, refleksi, penalaran, atau komunikasi, sebagai acuan dalam
meyakini suatu konsep dan atau dalam melakukan tindakan. Dalam
pelaksanaannya, hal ini didasarkan pada nilai-nilai universal intelektual yang
melampaui cabang suatu ilmu yang meliputi: kejelasan, akurasi, presisi,
18
konsistensi, relevansi, bukti suara, alasan yang baik, kedalaman, luasnya ilmu, dan
keadilan.
B. Manfaat Berpikir Kritis
1. Memiliki banyak alternatif jawaban dan ide kreatif
Membiasakan diri berpikir kritis akan melatih Anda memiliki kemampuan
untuk berpikir jernih dan rasional. Dimana Anda juga akan dapat berpikir secara
mandiri dan reflektif. Berpikir dan bertindak reflektif adalah tindakan dan
pikiran yang tidak Anda rencanakan, terjadi secara spontan dan begitu saja,
secara refleks otak Anda akan memikirkan suatu hal serta melakukan hal-hal
lain tanpa perlu Anda memikirkan atau menyuruh otak Anda untuk memikirkan
secara ulang. Terbiasa berpikir kritis juga akan membuat Anda memiliki banyak
alternatif jawaban serta ide-ide kreatif. Jika Anda mempunyai suatu masalah,
Anda tidak hanya terpaku pada satu jalan keluar atau penyelesaian, Anda akan
memiliki banyak opsi atau pilihan penyelesaian masalah tersebut. Berpikir kritis
akan membuat Anda memiliki banyak ide-ide kreatif dan inovatif serta out of
the box.
2. Mudah memahami sudut pandang orang lain
Berpikir kritis membuat pikiran dan otak Anda lebih fleksibel. Anda tidak
akan terlalu kaku dalam berpikir atas pendapat atau ide-ide dari orang lain.
Anda lebih mudah untuk menerima pendapat orang lain dan persepsi yang
berbeda dari persepsi Anda sendiri. Hal ini memang tidak mudah untuk
dilakukan, namun jika Anda telah terbiasa untuk berpikir kritis, maka dengan
sendirinya, secara spontanitas, hal ini akan mudah untuk Anda lakukan.
19
Keuntungan lain dari memiliki pikiran yang lebih fleksibel dari berpikir kritis
adalah Anda lebih mudah memahami sudut pandang orang lain. Tidak terlalu
terpaku pada pendapat Anda sendiri, dan lebih terbuka terhadap pemikiran, ide,
atau pendapat orang lain.
3. Menjadi rekan kerja yang baik
Lebih banyak manfaat-manfaat lain yang bisa Anda peroleh karena
berpikir kritis. Dan manfaat-manfaat itu pada umumnya saling berkaitan.
Misalnya saja Anda lebih mudah, terbuka, menerima, serta tidak kaku dalam
menerima pendapat orang lain, Anda tentu kaan lebih dihormati oleh rekan kerja
Anda. Karena Anda mau menerima pendapat orang lain dengan pikiran terbuka.
Maka rekan kerja Anda pasti akan menganggap Anda sebagai rekan kerja yang
baik. Di dalam lingkungan kerja, hal lain yang penting selain pekerjaan dan
hubungan dengan atasan adalah lingkungan kerja. Lingkungan kerja ini tentu
saja dipengaruhi oleh rekan-rekan kerja Anda. Jika hubungan Anda baik dengan
rekan kerja, situasi lingkungan kerja juga akan lebih baik dan lebih kondusif
serta produktif dalam bekerja.
4. Lebih Mandiri
Berpikir kritis membuat Anda mampu berpikir lebih mandiri, artinya tidak
harus selalu mengandalkan orang lain. Saat dihadapkan pada situasi yang rumit
dan sulit serta harus segera mengambil keputusan, Anda tidak perlu menunggu
seseorang yang Anda anggap mampu menyelesaikan masalah, karena Anda
sendiri juga mampu menyelesaikan masalah tersebut. Dengan memiliki pikiran
yang kritis, Anda dapat memunculkan ide-ide, gagasan, serta saran-saran
20
penyelesaian masalah yang baik. Dengan berpikir kritis, akan melatih otak Anda
untuk berpikir lebih kritis, tajam, kreatif, serta inovatif.
5. Sering menemukan peluang baru

Dengan berpikir kritis, lebih memungkinkan Anda untuk menemukan
peluang-peluang baru dalam segala hal, bisa dalam pekerjaan maupun bisnis
atau usaha Anda. Berpikir kritis membuat pikiran Anda lebih tajam dalam
menganalisa suatu masalah atau keadaan. Tentu saja hal ini akan berdampak
pada kewaspadaan Anda itu sendiri. Untuk menemukan peluang, dibutuhkan
pikiran yang tajam serta mampu menganalisa peluang yang ada pada suatu
keadaan. Berpikir kritis akan menguntungkan Anda, karena Anda akan lebih
cepat dalam menemukan peluang tersebut jika dibandingkan dengan orang yang
tidak terbiasa berpikir kritis.
6. Meminimalkan salah persepsi
Salah persepsi akan sering terjadi bila Anda tidak terbiasa berpikir kritis.
Saat Anda menerima sebuah pernyataan dari orang lain dan orang lain tersebut
juga percaya akan pernyataan tersebut maka jika Anda memiliki pemikiran yang
kritis Anda akan mencari kebenaran akan persepsi tersebut. Anda tidak akan
mudah salah dalam sebuah persepsi yang belum tentu benar hanya dengan orang
lain mengatakan hal tersebut adalah benar. Saat Anda tahu sebuah persepsi dari
orang lain tersebut salah Anda akan membantu bukan hanya diri Anda tapi juga
orang tersebut. Dengan semakin Anda berpikir kritis hal ini akan meminimalkan
salah persepsi.
21
7. Tidak mudah ditipu

Berpikir kritis membuat Anda dapat berpikir lebih rasional serta beralasan.
Anda mengambil keputusan berdasarkan fakta, atau Anda akan menganalisa
suatu anggapan terlebih dahulu kemudian Anda kaitkan dengan sebuah fakta.
Anda tidak mudah percaya dengan perkataan orang lain. Sehingga hal tersebut
akan memudahkan Anda untuk tidak tertipu atau ditipu oleh orang lain. Anda
akan memproses suatu informasi apakah relevan atau sesuatu yang mustahil
sehingga Anda dapat simpulkan sebagai sesuatu yang tidak benar atau
mengandung unsur kebohongan. Berpikir kritis menuntun Anda lebih selektif
dalam mengolah informasi, sehingga Anda tidak akan mudah tertipu karena
setiap mendapat suatu informasi, Anda tidak akan langsung mempercayainya
begitu saja, namun Anda akan menganalisisnya kembali secara rasional
C. Komponen Berpikir Kritis

1. Interpretasi (Interpretation)
Merupakan proses memahami dan menyatakan makna atau signifikansi
variasi yang luas dari pengalaman, situasi, data, peristiwa, penilaian,
persetujuan, keyakinan, aturan, prosedur dan kriteria. Interpretasi meliputi sub-
skill kategorisasi, pengkodean, dan penjelasan makna.
2. Analisis (Analysis)
22
Analisis adalah proses mengidentifikasi hubungan antara pernyataan,

pertanyaan, konsep, deskripsi, atau bentuk-bentuk representasi lainnya untuk
mengungkapkan keyakinan, penilaian, pengalaman, alasan, informasi dan opini.
3. Inferensi (Inference)
Inferensi merupakan proses mengidentifikasi dan memperoleh unsur yang
dibutuhkan untuk menarik kesimpulan, untuk membentuk suatu dugaan atau
hipotesis, mempertimbangkan informasi yang relevan dan mengembangkan
konsekuensi yang sesuai dengan data., pernyataan, prinsip, bukti, penilaian,
keyakinan, opini, konsep, deskripsi, pertanyaan dan bentuk-bentuk representasi
lainnya.
4. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi merupakan suatu proses pengkajian kredibilitas pernyataan atau
representasi yang menilai atau menggambarkan persepsi, pengalaman, situasi,
penilaian, keyakinan atau opini seseorang serta mengkaji kekuatan logis dari
hubungan aktual antara dua atau lebih pernyataan, deskripsi, pertanyaan atau
bentuk representasi lainnya.
5. Eksplanasi (Explanation)
Eksplanasi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk mempresentasikan
hasil penilaian seseorang dengan cara meyakinkan dan koheren.
6. Pengontrolan diri (Self-Regulation)
Pengontrolan diri adalah kesadaran untuk memantau aktivitas kognitif
sendiri, unsur-unsur yang digunakan dalam aktivitas tersebut, dan hasil-hasil
yang dikembangkan, terutama melalui penggunaan keterampilan dalam
23
menganalisis, mengevaluasi penilaian inferensial seseorang dengan suatu

pendangan melalui pengajuan pertanyaan, konfirmasi, validasi, atau pembetulan
terhadap hasil penilaian seseorang.
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
berpikir kritis merupakan cara bagi seorang untuk meningkatkan kualitas dari
hasil pemikiran menggunakan dan menghasilkan daya pikir intelektual dalam ide(ide
yang digagas. Seseorang yang berpikir secara kritis akan dapat menjawab
permasalahan(permasalahan yang penting dengan baik. )ia akan berpikir secara jelas
dan tepat. Selain itu, dapat menggunakan ide untuk bisa membuat model penyelesaian
masalah secara efektif. Beberapa kriteria yang dapat kita jadikan standar dalam proses
berpikir kritis adalah logika berpikir yang digunakan, keluasan sudut pandang,
24
kedalaman berpikir, kejujuran, kelengkapan informasi, dan bagaimana dari solusi kita
kemukakan.

KEHAMILAN
25

Pertemuan : III
PENDAHULUAN

26
1-3 %.
dibutuhkan.
12.Pendidikan masyarakat yang rendah cendrung memilih pemeliharaan kesehatan
27
TUJUAN
Evidence base dalam pelayanan kehamilan, untuk mengetahui wewenang dan tanggung
bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Evidence Based Dalam Praktik Kehamilan
Salah satu aspek yang harus dipenuhi dalam memberikan asuhan kebidanan
yang bertanggung jawab adalah dengan mengacu pada hasil penelitiann yang
paling up to date. Hasil penelitian yang didapatkan besrta rekomendasidari peneliti
dijadikan sebagi acuan dalam memberikan pelayanan.
Beberapa hasil penelitian mengenai ibu hamil antara lain:
28
1. Penelitian mengenail ibu hamil dan KB yang dilakukan oleh Dra. Flourisa
Julian Sudrajad, M.Kes., dari puslitbang KR-BKKBN tahun 2003 di 10
kabupaten di provinsi Jawa Tengah dan Jawa Timur, menemukan bahwa :
a. Sebanyak 45 % wanita tidak tahu mengenai jenis komplikasi dalam
kehamilan.
b. Sebanyak 83% wanita hamil meemeriksakan kehamilannya di fasilitas
kesehatan, cakupan ini lebih rendah dari target PWS-KIA, yaitu 90%.
c. Cakupan KI ( Kunjungan atau kontak pertama antara wanita hamil
trimester
dengan tenaga kesehatan ) sekitar 40-90% target propenas tahun 2010
sebesar 95%.
d. Cakupan K4 ( Kontak atau kunjungan wanita hamil yang keempat kalinya
dengan tenaga kesehatan , dilakukan pada trimester III ) sebesar 40-90%,
target propenas tahun 2010, K4 sebanyak 90%.
e. Lebih dari 50% responden tidak tahu mengenai komplikasi dalam masa
persalinan dan nifas.
f. Hanya 26% cakupan bayi yang mendapat imunisasi lengkap, sedangkan
8% lainnya tidak mendapat imunisasi sama sekali.
g. Tingkat pengetahuan KB sudah cukup tinggi , yaitu 90%
h. Sebanyak 18-70% wanita tidak mengetahui bagaimana cara menghindari
penyakit AIDS.
29
2. Penelitian yang dilakukan oleh Jumirah, dkk, tahun 1998 mnemukan bahwa
ibu hamil penderita anemia berat mempunyai resiko 4,2 kali lebih besar untuk
melahirkan bayi dengan bayi berat lahir rendah ( BBLR )
3. Dari staff pengajar faultas kesehatan masyarakat Universitas Indonesia
mengemukakan hasil penelitiannya mengenai pengaruh pemeriksaan
kehamilan terhadap pemilihan penolong persalinan, yaitu sebagai berikut :
a. Ibu hamil yang melakukan ANC minimal empat kali mempunyai peluang
dua kali lebih besar untuk memilih tenaga kesehatan sebagai penolong
persalinannya dari pada ibu hamil denganANC kurang dari empat kali.
b. Ibu hamil yang mendapat konseling pada saat ANC mempunyai peluang
3,7 kali lebih besar untuk memilih tenaga kesehatan sebagai penolong
persalinan dibandingkan ibu hamil yang tidak mendapatkan konseling.
Praktik kebidanan sekarang lebih didasarkan pada bukti ilmiah hasil

penelitian dan pengalaman praktik dari para praktisi dari seluruh penjuru dunia.
Praktik berdasarkan penelitian merupakan penggunaan yang sistematik, ilmiah dan
eksplisit dari penelitia terbaik saat ini dalam pengambilan keputusan tentang
asuhan pasien secara individu.
Hal ini menghasilkan asuhan yang efektif dan tidak selalu memerlukan
intervensi. Kajian ulang intervensi secara historis memunculkan asumsi bahwa
sebagian besar komplikasi obstetri yang mengancam jiwa bisa diprediksi atau
dicegah.
30
Menurut MNH ( Maternal Neonatal Health ) asuhan antenatal merupakan

prosedur rutin yang dilakukan oleh petugas kesehatan ( dokter/bidan/perawat )
dalam membina suatu hubungan dalam proses pelayanan pada ibu hamil untuk
persiapan persalinannya.
Sesuai dengan evidence based practice, pemerintah telah menetapkan

program kebijakan asuhan kehamilan sebagai berikut:
1. Kunjungan ANC minimal 4 kali Kunjungan
No Trimester Waktu Alasan perlu kunjungan
1. Trimester I Sebelum 1.mendeteksi masalah yang dapat ditanagni
empat (4) sebelum membahayakan jiwa.
minggu. 2.mencegah masalah, misal : tetanus neonatal,
anemia, dan kebiasaan tradisional yang
berbahaya.
31
3.membangun hubungan saling percaya .

4. memulai persiapan kelahiran dan kesiapan
mengahdapi komplikasi
5.mendorong perilaku sehat ( nutrisi,
kebersihan, olahraga, istirahat, seks, dll)
2. Trimester 2 14-28 minggu Sama sengan trimester I , ditambah :
kewaspadaan khusus terhadap hipertesi
kehamilan ( deteksi gejala pre-eklampsi,
pantau tekanan darah, evaluasi edema,
proteinuria ).
3. Trimester 3 I.28-36 -sama dengan trimester sebelumnya ditambah
minggu deteksi kehamilan ganda.
II.>36 minggu -sama dengan trimester sebelumnya, ditambah

kelainan letak atau kondisi yang memerlukan
persalinan di rumah sakit
2. Pemberian suplemen mikronutrien

Tablet yang mengandung FeSO4, 320 mg ( setara dengan zat besi 60 mg )
dan asam folat 500 gr. Sebanyak 1 tablet per hari segera setelah rasa mual
hilang. Pemberian selama 90 hari ( 3 bulan ). Ibu hamil harus dinasehati agar
tidak meminumnya bersama dengan teh/ kopi agar tidak mengganggu
penyerapannya.
32
Berdasarkan penelitian yang ada, suplemen mikronutrien berguna untuk

mengurangi angka kesakitan ( morbiditas ) dan kematian ( mortalitas ) ibu hamil
secara langsung yakni dengan mengobati penyakit pada kehamilan atau secara
tidak langsung dengan menurunkan risiko komplikasi saat kehamilan dan
persalinan.
3. Imunisasi TT 0,5 cc
Imunisasi adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya
untuk pencegahan ter hadap infeksi tetanus. Vaksin tetanus yaitu toksin kuman
tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan.
TT Interval Lama Perlindungan % Perlindungan
TT 1 Kunjungan ANC pertama - -
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80%
TT 3 6 Bulan betelan TT 2 5 tahun 95%
TT 4 1 Tahun setelah TT 3 10 tahun 99%
TT 5 1 Tahun setelah TT 4 25 tahun / seumur 99%
hidup
4. 10 T dalam pemeriksaan kehamilan dan 4 Terlalu

Pada pemeriksaan kehamilan bidan wajib memeriksa dan memberikan 10
T ( Depker RI, 2009 ) yaitu:
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
33
b. Tablet Fe
c. Tekanan darah
d. Tetanus Toksoid ( suntik TT )
e. Tentukan status gizi ( mengukur LILA )
f. Tinggi Fundus Uteri
g. Tentukan presentasi Janin dan DJJ
h. Temu wicara
i. Tes PMS
j. Tes Laboratorium
Bidan juga harus melakukan konseling pada saat kehamilan atau

mengadakan penyuluhan kepada masyarakat tentang bahaya 4 terlalu, yaitu:
a. Terlalu muda
Dimana ibu hamil dengan usia terlalu tua atau kurang dari 20 tahun
b. Terlalu sering hamil
Ibu yang hamil dengan jarak tiap anak kurang dari 2 tahun.
c. Terlalu banyak anak
Ibu hamil dengan jumlah anak lebih dari 4 anak,
d. Terlalu tua hamil
Ibu hamil dengan usia saat kehamilan lebih dari 35 tahun.
4 terlalu dapat mengakibatkan komplikasi pada kehamilan, seperti cacat
pada janin, perdarahan, bahkan sampai kematian ibu dan janin (Manuaba, 2010).
34
5. Perkiraan hemoglobin pada kehamilan

Dalam kehamilan normal akan terjadi penurunan kadar hemoglobin.
Kadar Hb terendah terjadi sekitar pada umur kehamilan 30 minggu. Oleh karena
itu pemeriksaan Hb harus dilakukan pada kehamilan dini untuk melihat data
awal, lalu diulang pada sekitar 30 minggu. Untuk saat ini anemia dalam
kehamilan di Indonesia ditetapkan dengan kadar Hb <11g%. Pada Trimester I
dan III atau Hb <10,5g% pada trimester II.
Apabila hanya terjadi anemia ringan, sebab yang paling sering adalah
difisiensi zat besi dan dapat diobati secara efektif dengan suplementasi besi 60
mg/hari elemental besi dan 50µg asam folat untuk profilaksi anemia. Program
Kemenkes RI memberikan 90 tablet bsi selama 3 bulan.
Semua ibu hamil yang dapat suplementasi besi harus menghindari
tembakau, teh dan kopi serta dipastikan mereka mengonsumsi makanan kaya
protein dan vitamin C.
6. Perkiraan Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran Tinggi Fundus UteriTinggi fundus uteri adalah tinggi puncak
tertinggi rahim sesuai usia kehamilan. Biasanya pengukuran inidilakukan saat
pemeriksaan abdomen ibu hamil tepatnya saat melakukan Leopold 1. Dari
pengukuranTFU dapat diketahui taksiran usia gestasi dan taksiran berat badan
janin. Pengukuran TFU menggunakan jari pemeriksa sebagai alat ukurnya,
namun kelemahannya tiap orang memiliki ukuran jari yang berbeda.TFU lebih
baik diukur menggunakan metylen dengan satuan cm, ujung metylen
35
ditempelkan padasimfisis pubis sedangkan ujung lain ditempelkan di puncak

rahim.
TFU untuk mengetahui tafsiran usia kehamilan (UK).

Jika Fundus belum melewati pusat : UK (minggu) = Hasil ukur + 4
Jika Fundus sudah melewati pusat : UK (minggu ) = hasil ukur + 6
TFU untuk taksiran Berat Badan Janin.
TBJ ( gram ) = (TFU – 12) X 155 gram
Terdapat variasi yang lebar antara operator yang melakukan pengukuran

TFU dengan cara tradisional ( jari tangan ).
Menggunakan pita ukur untuk mengukur jarak antara tepi atas simpisis
pubis dengan fundus uteri dalam centimeter adalah metoda yang dapat
diandalkan untuk memperkirakan TFU.
Jarak tersebut ( dalam cm ) sesuai dengan umur kehamilan ( dalam
minggu ) setelah umur kehamilan 24 minggu.
7. Hipotensi Pada Saat Berbaring Terlentang.

Posisi terlentang mempengaruhi fisiologi ibu dan janin. Setiap ibu hamil
hendaknya menghindari posisi terlentang terutama pada kehamilan lanjut. Hal
ini disebabkan karena apabila berbaring terlentang akan terjadi penekanan oleh
36
uterus pada vena pelvis major dan vena cava inferior yang akan mengurangu
sirkulasi darah ke jantung bagian kanan dan akan mengakibatkan pengaliran
oksigen ke otak dan akan mengakibatkan pingsan.
Keadaan tersebut lebih terkenal dengan supine hypotensif syndrome yang
dapat mengakibatkan denyut jantung janin ( DJJ ) abnormal. Namun apabila
posisi terlentang dibutuhkan maka dianjurkan untuk meletakkan bantal kecil
dibawah sisi kiri punggung bawah. Secara ringkas penelitian menunjukan hasil:
a. Posisi terlentag mempengaruhi fisiologi ibu dan janin.
b. Setiap ibu hamil hendaknya menghindari posisi terlentang terutama pada
kehamilan lanjut.
c. Bila posisi terlentang dibutuhkan maka dianjurkan untuk meletakkan bantal
kecil dibawah sisi kiri punggung bawah.
8. Pentingnya Deteksi Penyakit Bukan Penilaian/Pendekatan Risiko.

Pendekatan risiko yang mempunyai rasionalisasi bahwa asuhan antenatal
adalah melakukan screening untuk memprediksi faktor-faktor resiko untuk
memprediksi suatu penyakit, tetapi berdasarkan hasil study di Zaire
membuktikan bahwa 71% persalinan macet tidak bisa diprediksi , 90% ibu yang
diidentifikasi beresiko tidak pernah mengalami komplikasi dan 88% dari wanita
yang mengalami perdarahan pasca persalinan tidak memiliki riwayat yang
prediktif.
Pendekatan risiko mempunyai nila prediksi lebih buruk, oleh karena itu
tidak dapat membedakan mereka yang akan mengalami dan yang mengalami
37
komplikasi, juga keamanan palsu oleh karena banyak ibu yang dimasukan
dalam risiko rendah mengalami komplikasi, namun mereka tidak pernah
mendapat informasi mengenai komplikasi kehamilan dan cara penanganannya.
Bila terpaku pada ibu rrisiko tinggi makan pelayanan kehamilan ( pada wanita
hamil ) yang sebetulnya bisa berisiko akan terabaikan.
Dapat dikatakan bahwa wanita hamil mempunyai risiko untuk mengalami
komplikasi dan haruus mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang
berkualitas. Bahkan wanita yang digolongkan dalam risiko rendah bisa saja
mengalami komplikasi.
Jadi pendekatan risiko bukan merupakan strategi yang efisien ataupun
efektif untuk menurunkan angka mortalitas ibu karena:
 Faktor risiko tidak dapat memperkirakan komplikasi, biasanya bukan
penyebab langsung terjadinya komplikasi.
 Apa yang akan anda lakukan bila megidentifikasi pasien beresiko tinggi dan
apa yang harus dilakukan pada pasien dengan risiko rendah?
 Mortalitas ibu relatif rendah pada populasi yang beresiko ( semua wanita usia
subur ). Faktir risiko secara relatif adalah umum pada populasi yang sama,
faktir risiko tersebut bukan merupakan indikator yang baik dimana para ibu
mungkin akan mengalami komplikasi.
 Mayoritas ibu yang mengalami komplikasi dianggap berisiko rendah,
sebagian besar ibu yang dianggap berisiko rendah melahirkan bayinya tanpa
komplikasi.
38
 Setiap wanita hamil berisiko mengalami komplikasi dan harus mempunyai

akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas , sehingga pendekatan
risiko tidak efektif.
 Bahkan wanita berisiko rendah pun bisa mengalami komplikasi.
 Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana yang akan
membutuhkan asuhan kegawatdaruratan dan mana yang tidak memerluka
asuhan tersebut.
Atas dasar itu dianjurkan untuk memberikan intervensi yang berorientasi

pada tujuan yang akan memberikan kerangkan asuhan antenatal yang efektif
meliputi:
a. Deteksi dini penyakit
b. Konseling dan promosi kesehatan
c. Persiapan persalinan
d. Kesiagaan menghadapi komplikasi
Permasalahan dengan pendekatan risiko meliputi:
a. Mempunyai nilai prediksi yang buruk dan tidak bisa membedakan ibu yang
akan mengalami komplikasi dan mana yang tidak.
b. Memakai sumber daya yang jarang didapat-anyak ibu yang dimasukan
dalam kelompok “risiko tinggi” tidak pernah mengalami komplikasi tetapi
memakai sumber daya yang jarang didapat.
39
c. Keamanan palsu, banyak ibu yang dimasukan dalam kelompok “risiko

rendah “ mengalami komplikasi tapi tidak pernah diberi tahu bagaimana
cara mengetahui atau cara menangani komplikasi tersebut.
d. Sumber daya dialihkan jauh dari perbaikan pelayanan untuk semua ibu.
LATIHAN
Diskusi
40
RANGKUMAN
lahir.
41
CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN

KEHAMILAN

Pertemuan : IV
PENDAHULUAN

Kurangnya pemahaman pengajar tentang berpikir kritis menyebabkan adanya
kecenderungan untuk tidak mengajarkan atau melakukan penilaian ketrampilan berpikir
pada siswa. Seringkali pengajaran berpikir kritis diartikan sebagai problem solving,
meskipun kemampuan memecahkan masalah merupakan sebagian dari kemampuan
berpikir kritis.
Review yang dilakukan dari 56 literatur tentang strategi pengajaran ketrampilan
berpikir pada berbagai bidang studi pada siswa sekolah dasar dan menengah
menyimpulkan bahwa beberapa strategi pengajaran seperti strategi pengajaran kelas
dengan diskusi yang menggunakan pendekatan pengulangan, pengayaan terhadap
materi, memberikan pertanyaan yang memerlukan jawaban pada tingkat berpikir yang
42
lebih tinggi, memberikan waktu siswa berpikir sebelum memberikan jawaban

dilaporkan membantu siswa dalam mengembangkan kemampuan berpikir. Dari
sejumlah strategi tersebut, yang paling baik adalah mengkombinasikan berbagai
strategi.
Faktor yang menentukan keberhasilan program pengajaran ketrampilan berpikir
adalah pelatihan untuk para pengajar. Pelatihan saja tidak akan berpengaruh terhadap
peningkatan keterampilan berpikir jika penerapannya tidak sesuai dengan harapan yang
diinginkan, tidak disertai dukungan administrasi yang memadai, serta program yang
dijalankan tidak sesuai dengan populasi siswa.
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan kehamilan, untuk mengetahui wewenang dan
tanggung jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang professional dengan kinerja
yang bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
43
A. Berfikir Kritis Dalam Asuhan Kehamilan

Berpikir merupakan suatu proses yang berjalan secara berkesinambungan
mencakup interaksi dari suatu rangkaian pikiran dan persepsi. Berpikir kritis
merupakan konsep dasar yang terdiri dari konsep berpikir yang berhubungan
dengan proses belajar dan kritis itu sendiri berbagai sudut pandang selain itu juga
membahas tentang komponen berpikir kritis dalam kebidanan yang di dalamnya
dipelajari karakteristik, sikap dan standar berpikir kritis, analisis, pertanyaan kritis,
pengambilan keputusan dan kreatifitas dalam berpikir kritis.
Berfikir kritis perlu bagi bidan:
1. Penerapan profesionalisme.
2. Pengetahuan tehnis dan keterampilan tehnis dalam memberikan askeb.
 Seorang pemikir yang baik tentu juga seorang bidan yang baik
Diperlukan bidan, karena :
 Bidan setiap hari mengambil keputusan.
 Bidan menggunakan keterampilan berfikir :
- Menggunakan pengetahuan dari berbagai subjek dan lingkungannya
Menangani perubahan yang berasal dari stressor lingkungan
- Penting membuat keputusan.
B. Komponen Berfikir Kritis
1. Critical thinking : Investigasi terhadap tujuan guna mengeksplorasi situasi,
phenomena, pertanyaan, atau masalah untuk menuju pada hipotesa atau
keputusan secara terintegrasi.
44
2. Critical thinking : Pengujian yang rasional terhadap ide-ide, pengaruh, asumsi,

prinsipprinsip, argumen, kesimpulan-kesimpulan, isu-isu, pernyataan,
keyakinan dan aktifitas
3. Karakteristik berfikir kritis :
 Proses pengetahuan multi dimensi
 Orientasi pada proses
 Kerangka interpretasi pengetahuan, tantangan, pengambilan keputusan,
hipotesa dan memodifikasi
C. Proses berfikir kritis

1. Memahami
2. Mengevaluasi isi dan bagan isi
3. Mempertanyakan-menjawab-bertanyamenjawab-dst.
4. Membangun pertanyaan : Pemicu proses berkelanjutan yaitu proses untuk
mencari jawaban dengan kemungkinan :
a. Ada jawaban-pertanyaan jawaban
b. Tak terdapat jawaban-masalah
5. Titik jawab - upaya pencarian - mencari jawaban melalui rangkaian kegiatan
-Riset.
D. Ada 4 Hal Pokok Penerapan Berfikir Kritis Dalam Kebidanan

1. Penggunaan bahasa dalam kebidanan : Berfikir kritis ad/ kemampuan
menggunakan bahasa secara reflektif.
45
 bidan menggunakan bahasa verbal dan nonverbal dalam mengekspresikan

idea, fikiran, info, fakta, perasaan, keyakinan dan sikapnya terhadap klien,
sesama bidan, profesi.
 Secara nonverbal saat melakukan pedokumentasian kebidanan.
2. Argumentasi dalam kebidanan Sehari-hari bidan dihadapkan pada situasi harus
berargumentasi untuk menemukan, menjelaskan kebenaran, mengklarifikasi
isu, memberikan penjelasan, mempertahankan terhadap suatu tuntutan/tuduhan.
Argumentasi terkait dg. konsep berfikir dalam kebidanan : Badman and
Badman (1988)
 berhubungan dengan situasi perdebatan.
 Debat tentang suatu isu
 Upaya untuk mempengaruhi individu/kelompok
 Penjelasan yang rasional
3. Pengambilan keputusan dalam kebidanan
 Sehari-hari bidan harus mengambil keputusan yang tepat.
 Keputusan apa yang harus kita lakukan
4. Penerapan Proses kebidanan bidan berfikir kritis pada setiap langkah proses
kebidanan
 Pengkajian
 Perumusan diagnosa kebidanan
 Perencanaan kebidanan
 Evaluasi kebidanan
 Pelaksanaan kebidanan
46
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
berpikir kritis merupakan cara bagi seorang untuk meningkatkan kualitas dari
hasil pemikiran menggunakan dan menghasilkan daya pikir intelektual dalam ide(ide
permasalahan(permasalahan yang penting dengan baik. )ia akan berpikir secara jelas
dan tepat. Selain itu, dapat menggunakan ide untuk bisa membuat model penyelesaian
masalah secara efektif. Beberapa kriteria yang dapat kita jadikan standar dalam proses
berpikir kritis adalah logika berpikir yang digunakan, keluasan sudut pandang,
kedalaman berpikir, kejujuran, kelengkapan informasi, dan bagaimana dari solusi kita
kemukakan.
47

PERSALINAN

Pertemuan : V-VI
PENDAHULUAN
48


1-3 %.
49
dibutuhkan.
50
TUJUAN
Evidence base dalam pelayanan persalinan, untuk mengetahui wewenang dan tanggung
bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Evidence Based Midwifery (Practice)

EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu mengembangkan
kuat profesional dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi
akademis. RCM Bidan Jurnal telah dipublikasikan dalam satu bentuk sejak 1887
(Rivers, 1987), dan telah lama berisi bukti yang telah menyumbang untuk
kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini, peningkatan
jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan
mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah kebutuhan
yang berkembang diakui untuk platform untuk yang paling ketat dilakukan dan
51
melaporkan penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis oleh dan untuk bidan.
EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian
murni bukti pada konferensi tahunan di RCM Harrogate, Inggris pada tahun 2003
(Hemmings et al, 2003). Itu dirancang 'untuk membantu bidan dalam mendorong
maju yang terikat pengetahuan kebidanan dengan tujuan utama meningkatkan
perawatan untuk ibu dan bayi '(Silverton, 2003).
EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada
praktek dan profesi kebidanan. Jurnal kualitatif mencakup aktif serta sebagai
penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan konsep serta tinjauan pustaka
terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi, terstruktur, logis dan transparan,
sehingga bidan benar dapat menilai arti dan implikasi untuk praktek, pendidikan
dan penelitian lebih lanjut.
B. Asuhan Persalinan Normal
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun pada janin (Saifuddin,10)
Sedangkan persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dimulai
secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama
proses persalinan. Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang kepala
pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap. Setelah persalinan ibu
maupun bayi berada dalam kondisi sehat.
52
Di dalam asuhan Persalinan terdapat 5 (lima) aspek disebut juga sebagai 5

(lima) benang merah yang perlu mendapatkan perhatian, ke 5 aspek tersebut yaitu:
1. Aspek Pemecahan Masalah yang diperlukan untuk menentukan Pengambilan
Keputusan Klinik (Clinical Decision Making).
2. Aspek Sayang Ibu yang Berarti sayang Bayi
3. Aspek Pencegahan Infeksi
4. Aspek Pencatatan (Dokumentasi)
5. Aspek Rujukan
C. Contoh EBM Pada Asuhan Persalinan

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang,
terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia,
sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan
kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang
efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil
menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah.
Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada:
1. Keluarga Berencana
Membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang
diinginkan
2. Asuhan Antenatal Terfokus
Memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya,
menyiapkan persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi
53
3. Asuhan Pascakeguguran
Menatalaksanakan gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta
tanggap terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya
4. Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi
Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih,
aman dan tepat waktu merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah
terjadinya kesakitan dan kematian
5. Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan
setelah persalinan.
Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi
adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang
pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan
ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi keberhasilan
penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut
derajat, keadaan dan tempat terjadinya
Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta
mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari
menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan
komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan
pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi
baru lahir. Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya pergeseran
paradigma tersebut diatas:
54
1. Mencegah Perdarahan Pascapersalinan yang disebabkan oleh Atonia

Uteri
Upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan dimulai pada tahap yang
paling dini. Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan
perdarahan pascapersalinan, diantaranya manipulasi minimal proses persalinan,
penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan melekat kontraksi uterus
pascapersalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini
terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang
optimal.
2. Laserasi/episiotomi
Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara
rutin karena dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi
kepala, bahu, dan seluruh tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi
robekan minimal pada perineum.
3. Retensio plasenta
Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan,
mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian
uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat
terkendali.
4. Partus Lama
Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan
penggunaan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan
proses persalinan. Dukungan suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan
55
rasa tenang dan aman selama proses persalinan berlangsung. Pendampingan ini

diharapkan dapat mendukung kelancaran proses persalinan, menjalin
kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien
5. Asfiksia Bayi Baru Lahir
Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya
pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara
baik dan teratur denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi
tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi
utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang
menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk
menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang
tepat, penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan
melakukan pernapasan buatan (bila perlu). Berbagai upaya tersebut dilakukan
untuk mencegah asfiksia, memberikan pertolongan secara tepat dan adekuat bila
terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia.
6. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi sebagai kebutuhan dasar persalinan
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai
budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah
mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran
bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses persalinan akan
mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi
jumlah persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar)
56
dan persalinan akan berlangsung lebih cepat. Asuhan sayang ibu dalam

proses persalinan :
a. Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai
martabatnya.
b. Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum
memulai asuhan tersebut.
c. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.
d. Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.
e. Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.
f. Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan
perasaan ibu beserta anggota keluarga yang lain.
g. Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga
yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya.
h. Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan
dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.
i. Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.
j. Menghargai privasi ibu.
k. Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi.
l. Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia
menginginkannya.
m. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak
member pengaruh yang merugikan.
57
n. Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi,

pencukuran, dan klisma).
o. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir.
p. Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran
bayi.
q. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu).
r. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan,
perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi
bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.
LATIHAN
Diskusi
58
RANGKUMAN
lahir.
59

PELAYANAN
PERSALINAN

Pertemuan : VII
PENDAHULUAN

berpikir kritis.
60

strategi.
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, untuk
mengetahui wewenang dan tanggung jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang
professional dengan kinerja yang bermutu tinggi.
61
URAIAN MATERI
A. Aplikasi Berfikir Kritis dalam Asuhan Persalinan Kala I

Dalam memberikan asuhan persalinan kala I, yaitu salah satunya memantau
kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf, ternyata bidan menemukan
bahwa tidak terjadi kemajuan persalinan dan grafik pembukaan serviks hampir
melewati garis waspada. Di sini bidan langsung berfikir kritis.
1. Elemen Berpikir Kritis
a. Menentukan tujuan:
Untuk mengetahui penyebab dari tidak majunya persalinan
b. Menyusun pertanyaan atau membuat kerangka masalah.
- Apa penyebab terjadinya ketidakmajuan persalinan Ibu tersebut?
- Bagaimanakah kekuatan mengejan ibu ?
- Adakah kelainan jalan lahir ?
- Bagaimana dengan letak janin ?
c. Menunjukan bukti.
Penyebab persalinan lama dikarenakan:
- Kelainan his
- Kekuatan mengejan kurang kuat
- Kelainan letak janin atau kondisi janin
- Kelainan jalan lahir
62
Dari hasil pemeriksaaan, kekuatan mengejan ibu baik, ibu belum lelah
dan tidak sesak nafas. Pada palpasi kontraksi uterus ibu adekuat. Tidak ada
masalah dengan kondisi janin ataupun letak janin, presentasi kepala.
d. Menganalisis konsep
Berdasarkan kasus, kemajuan persalinan berjalan sangat lama.
Kemajuan persalinan bisa berjalan lama karena pengaruh kelainan his,
kelainan letak janin, kelainan jalan lahir dan kekuatan mengejan kurang
kuat. Dari hasil pemeriksaan semuanya baik-baik saja, kecuali kelainan jalan
lahir yang belum terdeteksi.
e. Asumsi.
Kemajuan persalinan berjalan lama dikarenakan kelainan jalan lahir,
yaitu bentuk panggul ibu yang sempit, sehingga kemajuan persalinan tidak
berjalan dengan normal. Tindakan selanjutnya yang dilakukan bidan adalah
merujuk, agar bisa dilakukan persalinan secara caesar.
B. Aplikasi Berfikir Kritis dalam Asuhan Persalinan Kala II

Dalam memberikan asuhan persalinan kala II bidan harus berfikir kritis yaitu :
Elemen berpikir kritis antara lain:
1. Menentukan tujuan
Untuk memastikan Ibu benar-benar telah berada dalam kala II.
2. Menyusun pertanyaan atau membuat kerangka masalah:
 Apakah Ibu sudah merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi?
63
 Apakah sudah ada peningkatan tekanan pada rectum dan atau vagina
Ibu?
 Apakah perineum sudah menonjol?
 Apakah vulva-vagina dan sfingter ani sudah membuka?
 Apakah terdapat peningkatan pengeluaran lendir bercampur darah?
 Apakah pembukaan serviks telah lengkap?
 Apakah sudah terlihat bagian kepala bayi melalui introitus vagina?
3. Menujukan bukti
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala dua juga disebut
sebagai kala pengeluaran bayi.
Gejala dan tanda persalinan kala dua adalah:
 Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
 Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vagina
 Perineum menonjol.
 Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
 Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif)
yang hasilnya adalah:
 Pembukaan serviks telah lengkap, atau
 Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
4. Menganalisis konsep
64
Setelah dilakukan pemeriksaan secara inspeksi, ternyata bidan

menemukan adanya tekanan pada rectum dan/atau vagina, perineum Ibu
telah menonjol, Vulva-vagina dan sfingter ani telah membuka, dan terlihat
adanya peningkatan pengeluaran lendir bercampur darah. Dan setelah bidan
melakukan periksa dalam, bidan menemukan pembukaan serviks telah
lengkap.
5. Asumsi
Berdasarkan hasil pemeriksaan bidan dan analisis kasus, ternyata Ibu
tersebut benar-benar telah berada dalam persalinan kala dua.
C. Aplikasi Berfikir Kritis dalam Asuhan Persalinan Kala III

1. Menentukan tujuan
Untuk melahirkan plasenta dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir.
2. Menyusun pertanyaan atau membuat kerangka masalah
 Apakah kandung kemih Ibu kosong?
 Apakah ada tanda-tanda pelepasan plasenta ?
 Berapa lama plasenta lepas setelah bayi lahir ?
3. Menujukan bukti
Bila kandung kemih Ibu penuh, pada inspeksi uterus akan tampak
menonjol di bagian sebelah kanan perut bagian bawah karena uterus tersebut
65
terdorong oleh kandung kemih yang penuh. Hal ini dapat mengganggu
kontraksi uterus Ibu.
Tanda-tanda bila plasenta telah lepas dari implantasinya mencakup
beberapa atau semua hal-hal berikut:
 Perubahan bentuk dan tinggi fundus. Setelah bayi lahir dan sebelum
miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi
fundus biasanya dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta
terdorong kebawah, uterus berbentuk seritiga atau seperti buah pir atau
alpukat dan fundus berada di atas pusat.
 Tali pusat memanjang. Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.
 Semburan darah mendadak dan singkat. Darah yang terkumpul di
belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dibantu
oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang diantrara
dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas
tampungnya, maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang
terlepas.
Setelah bayi lahir, diberikan oksitosin sebanyak 10 IU IM pada
sepertiga paha lateral kanan. Jika dalam 15 menit plasenta belum lahir,
berikan suntikan oksitosin dosis kedua. Jika dalam 30 menit belum lahir
juga, sudah merupakan patologis dalam persalinan kala III.
4. Menganalisis konsep
66
Berdasarkan hasil pemeriksaan kandung kemih Ibu tidak penuh, dan

sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta pada menit ke 10. Hal ini sesuai
dengan teori bahwa Ibu berada dalam kala III persalinan yang normal.
5. Asumsi
Ibu berada dalam kala III normal. Plasenta sudah lahir sebelum 30
menit.
D. Berfikir Kritis dalam Asuhan Persalinan Kala IV

1. Tujuan:
Untuk memastikan Ibu berada dalam kala IV yang normal.
2. Menyusun pertanyaan atau membuat kerangka masalah:
 Apakah plasenta dan selaput ketuban lengkap?
 Bagaimana kontraksi uterus?
 Berapakah TFU Ibu setelah plasenta lahir?
 Apakah kandung kemih Ibu penuh?
 Bagaimana pengeluaran darah pervaginam Ibu?
 Bagaimana tanda-tanda vital Ibu?
 Apakah ada laserasi pada jalan lahir?
3. Menunjukkan bukti:
Pada kala IV normal, plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap, kandung
kemih kosong, kontraksi uterus baik, pengeluaran darah pervaginam dalam
67
batas normal (± 100-200 cc), TTV Ibu dalam batas normal dan laserasi jalan
lahir tidak ada. Pmantauan dini dan lanjutan pada kala IV dalam batas normal,
menunjukkan bahwa kala IV berjalan dengan normal.
4. Menganalisis konsep:
Berdasarkan hasil pemantauan pada kala IV baik dini maupun lanjutan,
plasenta dan selaput ketuban Ibu lahir lengkap, kandung kemih Ibu kosong,
kontraksi uterus baik, pengeluaran darah pervaginam dalam batas normal (± 150
cc), TTV Ibu dalam batas normal dan tidak terjadi laserasi jalan lahir pada Ibu.
Hal ini sesuai dengan teori mengenai kala IV normal.
5. Asumsi:
Kala IV dalam kasus ini berada dalam keadaan normal.
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
Berpikir kritis adalah suatu aktifitas kognitif yang berkaitab dengan
penggunaan nalar.Belajar untuk berpikir kritis berarti menggunakan
68
proses-proses mental, seperti memperhatikan, mengkategorikan, seleksi, dan

menilai/memutuskan.
Kemampuan dalam berpikir kritis memberikan arahan yang tepat dalam
berpikir dan bekerja, dan membantu dalam menentukan keterkaitan sesuatu
dengan yang lainnya dengan lebih akurat.Oleh sebab itu kemampuan berpikir
kritis sangat dibutuhkan dalam pemecahan masalah / pencarian solusi, dan
pengelolaan proyek.
Pengembangan kemampuan berpikir kritis merupakan integrasi beberapa bagian
pengembangan kemampuan, seperti pengamatan (observasi), analisis,
penalaran, penilaian, pengambilan keputusan, dan persuasi. Semakin baik
pengembangan kemampuan-kemampuan ini, maka kita akan semakin dapat
mengatasi masalah-masalah/proyek komplek dan dengan hasil yang memuaskan

NIFAS

Pertemuan : VIII
69
PENDAHULUAN

70

1-3 %.
dibutuhkan.
71
TUJUAN
Evidence base dalam pelayanan nifas, untuk mengetahui wewenang dan tanggung
bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Postnatal Care
1. Pengertian Asuhan Postnatal Care
Posnatal artinya suatu periode yang tidak kurang dari 10 atau lebih dari 28
setelah persalinan. Dimana selama waktu itu kehadiran yang continue dari bidan
kepada ibu dan bayi sedang di perlukan bertujuan untuk mendeteksi dini adanya
kompiliasi dan penyulit pada masa postnatal.
2. Konsep dasar masa nifas

72
a. Nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat kandung kembali seperti semula sebelum hamil, yang berlangsung
selama 6 minggu atau ± 40 hari (Prawirohardjo, 2002).
b. Masa nifas (puerperium) adalah pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat – alat kandung kembali seperti pra hamil. Lamanya masa nifas
ini yaitu 6 – 8 minggu (Mochtar, 1998).
c. Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-
kira 6 minggu. (Abdul Bari,2000:122).
d. Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran
yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi
kembali ke keadaan tidak hamil yang normal. (F.Gary cunningham,Mac
Donald,1995:281).
3. Peran dan Tanggung Jawab Bidan

Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan
post partum. Adapun peran dan tanggung jawab dalam masa nifas antara lain :
a. Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai
dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis
selama masa nifas.
b. Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
73
c. Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa

nyaman.
d. Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu dan
anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.
e. Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.
f. Memberikan informasi dan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai
cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.
g. Melakukan manajemen asuhan kebidanan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk
mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi
kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas.
h. Memberikan asuhan kebidanan secara professional.
i. Mendukung pendidikan kesehatan termasuk pendidikan dalam peranannya
sebagai orang tua.
4. Tahapan Masa Nifas

Nifas dapat dibagi kedalam 3 periode :
a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan – jalan.
74
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat – alat genetalia

yang lamanya 6 – 8 minggu.
c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih kembali dan
sehat sempurnah baik selama hamil atau sempurna berminggu – minggu,
berbulan – bulan atau tahunan.
5. Perubahan fisik masa nifas

a. Rasa Kram dan mules dibagian bawah perut akibat penciutan
rahim (involusi)
b. Keluarnya sisa-sisa darah dari vagina (Lochia)
c. Kelelahan karena proses melahirkan.
d. Pembentukan ASI sehingga payudara membesar.
e. Kesulitan buang air besar (BAB) dan BAK.
f. Gangguan otot (betis, dada, perut, panggul dan bokong)
g. Perlukaan jalan lahir (lecet atau jahitan)
Perubahan psikis masa nifas:
a. Perasaan ibu berfokus pada dirinya, berlangsung setelah melahirkan sampai
hari ke 2 (Fase Taking In)
b. Ibu merasa merasa kwatir akan ketidak mampuan merawat bayi, muncul
perasaan sedih (Baby Blues disebut Fase Taking Hold (hari ke 3 – 10)
c. Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya disebut Fase
Letting Go. (hari ke 10-akhir masa nifas)
75
6. Pengeluaran lochea terdiri dari :

a. Lochea rubra : hari ke 1 – 2.
Terdiri dari darah segar bercampur sisa-sisa ketuban, sel-sel desidua, sisa-
sisa vernix kaseosa, lanugo, dan mekonium
b. Lochea sanguinolenta : hari ke 3 – 7
Terdiri dari : darah bercampur lendir, warna kecoklatan.
c. Lochea serosa : hari ke 7 – 14.
Berwarna kekuningan.
d. Lochea alba : hari ke 14 – selesai nifas
Hanya merupakan cairan putih lochea yang berbau busuk dan terinfeksi
disebut lochea purulent.
7. Tujuan kunjungan masa nifas

a. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.
b. Melakukan pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya
gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.
c. Mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.
d. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan mengganggu
kesehatan ibu nifas maupun bayinya.
8. Kunjungan masa nifas terdiri dari :
76
a. Kunjungan I : 6 – 8 jam setelah persalinan, tujuannya :

 Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
 Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk bila
perdarahan berlanjut.
 Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
 Pemberian ASI awal.
 Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.
 Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi
b. Kunjungan II : 6 hari setelah persalinan, tujuannya :
 Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
 Menilai adanya tanda–tanda demam infeksi atau perdarahan abnormal.
 Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat.
 Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda – tanda
penyakit
 Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari– hari
c. Kunjungan III : 2 minggu setelah persalinan.
Tujuannya : sama dengan di atas ( 6 hari setelah persalinan )
d. Kunjungan IV : 6 minggu setelah persalinan.
Tujuannya :
 Menanyakan ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami.
77
 Memberikan konseling untuk KB secara dini (Mochtar, 1998).
9. Perkembangan Evidence Base dalam praktik Kebidanan postnatal care :

Kebiasaan Keterangan
Tampon Tampon vagina menyerap darah tetapi tidak menghentikan
Vagina perdarahan, bahkan perdarahan tetap terjadi dan dapat
menyebabkan infeksi
Gurita atau Selama 2 jam pertama atau selanjutnya penggunaan gurita akan
sejenisnya menyebabkan kesulitan pemantauan involusio rahim
Memisahkan Bayi benar-benar siaga selama 2 jam pertama setelah kelahiran.
10. ibu dan bayi Ini merupakan waktu yang tepat untuk melakukan kontak kulit
ke kulit untuk mempererat bonding attachment serta keberhasilan
pemberian ASI
Asuhan Kebidan Postnatal
a. Deteksi dini komplikasi masa postnatal
b. Persiapan pasien pulang
c. Home visit dalam asuihan postnatal
d. Suport sistem dalam asudan postnatal
e. Breastfeeding
f. Peran menjadi orang tua
g. Kelompok ibu postpartum
78
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
79
CRIICAL THINKING DALAM PELAYANAN

NIFAS

Pertemuan : IX
PENDAHULUAN
berpikir kritis.
80
strategi.
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan nifas, untuk mengetahui wewenang dan tanggung
bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. Penerapan Berpikir Kritis Dalam Pelayanan Nifas
81
Proses berpikir kritis merupakan kerangka dasar bidan dalam memberikan

asuhaan kebidanan, dalam bingkai manajemen kebidanan. Sehingga, apabila bidan
memberikan asuhan kebidanan kepada klien dengan menerapkan prinsip (prinsip
manajemen kebidanan dengan sistematis dan terpola, maka bidan tersebut telah
menerapkan proses berpikir kritis. Penerapan dalam asuhan kebidanan ibu hamil
adalah dengan melaksanakan antenatal care sesuai dengan program maka bidan
telah menerapkan proses berpikir kritis. Penerapan dalam asuhan kebidanan ibu
hamil adalah dengan melaksanakan antenatal care sesuai dengan program yang
telah disepakati sebagai upaya pencegahan dan penanganan secara dini penyulit
dan kegawatdaruratan yang mungkin terjadi pada saat kehamilan, dengan proses
kehamilan dapat berjalan dengan baik, ibu dapat melahirkan bayinya dengan sehat
dan selamat.
Ada 4 hal pokok penerapan berfikir kritis dalam kebidanan yaitu:
1. Penggunaan bahasa dalam kebidanan
Berpikir kritis adalah kemampuan menggunakan bahasa secara reflektif.
Bidan menggunakan bahasa verbal dan nonverbal dalam mengekspresikan idea,
pikiran, info, fakta, perasaan, keyakinan dan sikapnya terhadap klien sesame
bidan, profesi. Secara nonerbal saat melakukan pendokumentasian kebidanan.
dalam hal ini berpikir kritis adalah kemampuan menggunakan bahasa secara
reflektif. lima macam penggunaan bahasa dalam konteks berfikir kritis:
a. Memberikan informasi yang dapat diklarifikasi
b. Mengekspresikan perasaan dan sikap
82
c. Melaksanakan perencanaan kebidanan atau ide(ide dalam tindakan

kebidanan
d. Mengajukan pertanyaan dalam rangka mencari informasi, mengekspresikan
keraguan dan keheranan
e. Mengekspreiskan pengandaian
2. Argumentasi dalam kebidanan
Sehari-hari bidan dihadapkan pada situasi harus berargumentasi untuk
menemukan, menjelaskan kebenaran, mengklarifikasi isu, memberikan
penjelasan, mempertahankan terhadap suatu tuntutan/tuduhan. Badman (1998),
argumentasi terkait dengan konsep berfikir dalam kebidanan berhubungan
dengan situasi perdebatan, upaya untuk mempengaruhi individu ataupun
kelompok.
3. Pengambilan keputusan
Dalam praktik kebidanan, sehari-hari, bidan selalu dihadapkan pada
situasi dimana harus mengambil keputusan dengan tepat. Hal ini dapat terjadi
dalam interaksi teman sejawat profesi lain dan terutama dalam penyelesai
masalah manajemen di ruangan.
4. Penerapan dalam proses kebidanan
a. Pengkajian: mengumpulkan data, melakukan observasi dalam pengumpulan
data berpikir kritis, mengelola dan mengkatagorikan data menggunakan ilmu-
ilmu lain.
b. Perumusan diagnose kebidanan: tahap pengambilan keputusan yang paling
kritis, menentukan masalah dan dengan argument yang secara rasional
83
c. Perencanaan kebidanan: menggunakan pengetahuan untuk mengembangkan

hasil yang diharapkan, keterampilan guna mensitesa ilmu yang dimiliki untuk
memilih tindakan
d. Pelaksanaan kebidanan: Pelaksanaan tindakan kebidanan adalah keterampilan
dalam menguji hipotesa, tindakan nyata yang menentukan tingkat
keberhasilan.
e. Evaluasi kebidanan: Mengkaji efektifitas tindakan bidan harus dapat
mengambil keputusan tentang pemenuhan kebutuhan dasar klien.
B. faktor yang mempengaruhi Berpikir kritis

1. Kondisi fisik
Kondisi fisik adalah kebutuhan fisiologis yang paling dasar bagi manusia
untuk menjalani kehidupan. 3etika kondisi fisik siswa terganggu, sementara ia
dihadapkan pada situasi yang menuntut pemikiran yang matang untuk
memecahkan suatu masalah maka kondisi seperti ini sangat mempengaruhi
pikirannya. Ia tidak dapat berkonsentrasi dan berpikir cepat karena tubuhnya
tidak memungkinkan untuk bereaksi terhadap respon yang ada.
2. Keyakinan/Motivasi
Mengatakan motivasi merupakan hasil faktor internal dan eksternal.
motivasi adalah upaya untuk menimbulkan rangsangan, dorongan ataupun
pembangkit tenaga seseorang agar mau berbuat sesuatu atau memperlihatkan
perilaku tertentu yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan. !enciptakan minat adalah cara yang sangat baik untuk memberi
84
motivasi pada diri demi mencapai tujuan. motivasi yang tinggi terlihat dari
kemampuan atau kapasitas atau daya serap dalam belajar, mengambil resiko,
menjawab pertanyaan, menentang kondisi yang tidak mau berubah kearah yang
lebih baik, mempergunakan kesalahan sebagai kesimpulan belajar, semakin
cepat memperoleh tujuan dan kepuasan, memperlihatkan tekad diri, sikap
kotruktif, memperlihatkan hasrat keingintahuan, serta kesediaan untuk
menyetujui hasil perilaku.
3. kecemasan
kecemasan adalah keadaan emosional yang ditandai dengan kegelisahan
dan ketakutan terhadap kemungkinan bahaya; kemalangan; nasib buruk. jika
terjadi ketegangan hipotalamus dirangsang dan mengirim implus untuk
menggiatkan tubuh untuk bertindak. kelelahan terjadi apabila penyebab
ketegangan keras sehingga pertahanan tubuh menurun.
tingkat kecemasan terdiri dari:

a. cemas ringan: yang ditandai dengan meningkatnya kesadaran, terangsang
untuk melakukan tindakan, termotivasi secara positif, sedikit mengalami
peningkatan tanda vital.
b. cemas sedang: yang ditandai dengan kondisi lebih tegang, menurunnya
konsentrasi dan persepsi, sadar tetapi fokusnya sempit, sedikit mengalami
peningkatan tanda vital, gejala fisik berkembang seperti sakit kepala, sering
berkemih, mual, papitasi jantung berdebar' dan letih.
85
c. cemas berat: ditandai dengan persepsi menjadi terganggu, perasaan tentang

terancam ketakutan meningkat, komunikasi menjadi terganggu, mengalami
peningkatan tanda vital lebih dramatis, terjadi gejala diare, nyeri dada dan
muntah.
d. Panik : ditandai dengan perasaan terancam, gangguan realitas, dapat
membahayakan diri sendiri;orang lain, kombinasi dari gejala fisik bisa lebih
buruk jika tidak segera diatasi.
LATIHAN
Diskusi
RANGKUMAN
Bertfikir kritis adalah suatu proses dimana seseorang atau individu dituntut untuk
menginterpretasikan dan mengevaluasi informasi untuk membuat sebuah penilaian atau
keputusan berdasarkan kemampuan, menerapkan ilmu pengetahuan dan pengalaman.
Proses berpikir ini dilakukan sepanjang waktu sejalan dengan keterlibatan kita dalam
pengalaman baru dan menerapkan pengetahuan yang kita miliki. Proses berpikir kritis
merupakan kerangka dasar bidan dalam memberikan asuhaan kebidanan, dalam bingkai
manajemen kebidanan. Sehingga, apabila bidan memberikan asuhan kebidanan kepada
86
klien dengan menerapkan prinsip(prinsip manajemen kebidanan dengan sistematis dan

terpola, maka bidan tersebut telah menerapkan proses berpikir kritis.

BAYI BARU LAHIR DAN BALITA

Pertemuan : X-XI
PENDAHULUAN
87


1-3 %.
dibutuhkan.
88
TUJUAN
89
Evidence base dalam pelayanan bayi baru lahir dan balita, untuk mengetahui wewenang
dan tanggung jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang professional dengan
kinerja yang bermutu tinggi.
URAIAN MATERI
A. EVIDENCE BASED MIDWIFERY (PRACTICE)
EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu mengembangkan
kuat profesional dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi
akademis. RCM Bidan Jurnal telah dipublikasikan dalam satu bentuk sejak 1887
(Rivers, 1987), dan telah lama berisi bukti yang telah menyumbang untuk
kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini, peningkatan
jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan
mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah kebutuhan
yang berkembang diakui untuk platform untuk yang paling ketat dilakukan dan
melaporkan penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis oleh dan untuk bidan.
EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian
murni bukti pada konferensi tahunan di RCM Harrogate, Inggris pada tahun 2003
(Hemmings et al, 2003). Itu dirancang 'untuk membantu bidan dalam mendorong
90
maju yang terikat pengetahuan kebidanan dengan tujuan utama meningkatkan

perawatan untuk ibu dan bayi '(Silverton, 2003).
EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada
praktek dan profesi kebidanan. Jurnal kualitatif mencakup aktif serta sebagai
penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan konsep serta tinjauan pustaka
terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi, terstruktur, logis dan transparan,
sehingga bidan benar dapat menilai arti dan implikasi untuk praktek, pendidikan
dan penelitian lebih lanjut.
B. EBM Pada Asuhan Bayi Baru Lahir Dan Neonatus

1. Memulai Pemberian Asi Dini dan Ekslusif
Berdasarkan evidence based yang up to date, upaya untuk peningkatan
sumber daya manusia antara lain dengan jalan memberikan ASI sedini mungkin
(IMD) yang dimaksudkan untuk meningkatkan kesehatan dan gizi bayi baru
lahir yang akhirnya bertujuan untuk menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB).
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) adalah proses bayi menyusu segera setelah
dilahirkan, di mana bayi dibiarkan mencari puting susu ibunya sendiri (tidak
disodorkan ke puting susu).
Pada prinsipnya IMD merupakan kontak langsung antara kulit ibu dan
kulit bayi, bayi ditengkurapkan di dada atau di perut ibu selekas mungkin
setelah seluruh badan dikeringkan (bukan dimandikan), kecuali pada telapak
tangannya. Kedua telapak tangan bayi dibiarkan tetap terkena air ketuban karena
bau dan rasa cairan ketuban ini sama dengan bau yang dikeluarkan payudara
91
ibu, dengan demikian ini menuntun bayi untuk menemukan puting. Lemak
(verniks) yang menyamankan kulit bayi sebaiknya dibiarkan tetap menempel.
Kontak antar kulit ini bisa dilakukan sekitar satu jam sampai bayi selesai
menyusu. Selain mendekatkan ikatan kasih sayang (bonding) antara ibu dan
bayi pada jam-jam pertama kehidupannya, IMD juga berfungsi menstimulasi
hormon oksitosin yang dapat membuat rahim ibu berkontraksi dalam proses
pengecilan rahim kembali ke ukuran semula. Proses ini juga membantu
pengeluaran plasenta, mengurangi perdarahan, merangsang hormon lain yang
dapat meningkatkan ambang nyeri, membuat perasaan lebih rileks, bahagia,
serta lebih mencintai bayi.
Tatalaksana inisiasi menyusu dini:
a. Inisiasi dini sangat membutuhkan kesabaran dari sang ibu, dan rasa
percaya diri yang tinggi dan membutuhkan dukungan yang kuat dari sang
suami dan keluarga, jadi akan membantu ibu apabila saat inisiasi menyusu
dini suami atau keluarga mendampinginya.
b. Obat-obatan kimiawi, seperti pijat, aroma therapi, bergerak, hypnobirthing
dan lain sebagainya coba untuk dihindari.
c. Ibulah yang menentukan posisi melahirkan, karena dia yang akan
menjalaninya.
d. Setelah bayi dilahirkan, secepat mungkin keringkan bayi tanpa
menghilangkan vernix yang menyamankan kulit bayi.
92
e. Tengkurapkan bayi di dada ibu atau perut ibu dengan skin to skin contact,
selimuti keduanya dan andai memungkinkan dan dianggap perlu beri si
bayi topi.
f. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. Ibu dapat merangsang bayi
g. Dukung dan bantu ibu untuk mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi
sebelum menyusu (pre-feeding) yang dapat berlangsung beberapa menit
atau satu jam bahkan lebih, diantaranya:
 Istirahat sebentar dalam keadaan siaga, menyesuaikan dengan
lingkungan.
 Memasukan tangan ke mulut, gerakan mengisap, atau mengelurkan
suara.
 Bergerak ke arah payudara.
 Daerah areola biasanya yang menjadi sasaran.
 Menyentuh puting susu dengan tangannya.
 Menemukan puting susu, reflek mencari puting (rooting) melekat
dengan mulut terbuka lebar.
 Biarkan bayi dalam posisi skin to skin contact sampai proses menyusu
pertama selesai.
h. Bagi ibu-ibu yang melahirkan dengan tindakan seperti oprasi, berikan
kesempatan skin to skin contact.
i. Bayi baru dipisahkan dari ibu untuk ditimbang dan diukur setelah menyusu
awal. Tunda prosedur yang invasif seperti suntikan vit K dan menetes mata
bayi.
93
j. Dengan rawat gabung, ibu akan mudah merespon bayi. Andaikan bayi
dipisahkan dari ibunya, yang terjadi kemudian ibu tidak bisa merespon
bayinya dengan cepat sehingga mempunyai potensi untuk diberikan susu
formula, jadi akan lebih membantu apabila bayi tetapi bersama ibunya
selama 24 jam dan selalu hindari makanan atau minuman pre-laktal.
Setelah pemberian Inisiasi Menyusu Dini (IMD), selanjutnya bayi

diberikan ASI secara eksklusif. Yang dimaksud dengan pemberian ASI secara
eksklusif di sini adalah pemberian ASI tanpa makanan dan minuman tambahan
lain pada bayi berumur 0 - 6 bulan. Setelah bayi berumur 6 bulan, baru ia
mulai diperkenalkan dengan makanan padat, sedangkan ASI dapat terus
diberikan sampai bayi berusia 2 tahun atau lebih. ASI eksklusif sangat penting
untuk peningkatan SDM di masa yang akan datang, terutama dari segi
kecukupan gizi sejak dini. Memberikan ASI secara eksklusif sampai bayi
berusia 6 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan potensial
kecerdasan anak secara optimal. Hal ini karena ASI merupakan nutrien yang
ideal dengan komposisi yang tepat serta disesuaikan dengan kebutuhan bayi.
2. Baby Friendly
Baby friendly atau dikenal dengan Baby Friendly Initiative (inisiasi
sayang bayi) adalah suatu prakarsa internasional yang didirikan oleh WHO/
UNICEF pada tahun 1991 untuk mempromosikan, melindungi dan mendukung
inisiasi dan kelanjutan menyusui.
94
Program ini mendorong rumah sakit dan fasilitas bersalin yang

menawarkan tingkat optimal perawatan untuk ibu dan bayi. Sebuah fasilitas
Baby Friendly Hospital/ Maternity berfokus pada kebutuhan bayi dan
memberdayakan ibu untuk memberikan bayi mereka awal kehidupan yang
baik. Dalam istilah praktis, rumah sakit sayang bayi mendorong dan membantu
wanita untuk sukses memulai dan terus menyusui bayi mereka dan akan
menerima penghargaan khusus karena telah melakukannya. Sejak awal
program, lebih dari 18.000 rumah sakit di seluruh dunia telah menerapkan
program baby friendly. Negara-negara industri seperti Australia, Austria,
Denmark, Finlandia, Jerman, Jepang, Belanda, Norwegia, Spanyol, Swiss,
Swedia, Inggris, dan Amerika Serikat telah resmi di tetapka sebagai rumah
sakit sayang bayi.
Dalam rangka mencapai program Baby Friendly Inisiative, semua
provider rumah sakit dan fasilitas bersalin akan:
a. Memiliki kebijakan tertulis tentang menyusui secara rutin dan
dikomunikasikan kepada semua staf tenaga kesehatan.
Melatih semua staf tenaga kesehatan dalam keterampilan yang diperlukan
untuk melaksanakan kebijakan ini.
b. Member tahu semua ibu hamil tentang manfaat dan penatalaksanaan
menyusui
c. Membantu ibu untuk memulai menyusui dalam waktu setengah jam
kelahiran.
95
d. Tampilkan pada ibu bagaimana cara menyusui dan cara mempertahankan

menyusui jika mereka harus dipisahkan dari bayi mereka.
e. Berikan ASI pada bayi baru lahir, kecuali jika ada indikasi medis.
f. Praktek rooming-in agar memungkinkan ibu dan bayi tetap bersama-sama
g. Mendorong menyusui on demand
h. Tidak memberikan dot kepada bayi menyusui
i. Mendorong pembentukan kelompok pendukung menyusui dan
menganjurkan ibu menghubungi mereka setelah pulang dari rumah sakit
atau klinik.
3. Regulasi Suhu Bayi Baru Lahir dengan Kontak Kulit ke Kulit

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke
lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air
ketuban menguap lewat kulit pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu
tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk
mendapatkan kembali panas tubuhnya. Kontak kulit bayi dengan ibu dengan
perawatan metode kangguru dapat mepertahankan suhu bayi dan mencegah bayi
kedinginan/ hipotermi. Keuntungan cara perawatan bayi dengan metode ini
selain bisa memberikan kehangatan, bayi juga akan lebih sering menetek,
banyak tidur, tidak rewel dan kenaikan berat badan bayi lebih cepat. Ibu pun
akan merasa lebih dekat dengan bayi, bahkan ibu bisa tetap beraktivitas sambil
menggendong bayinya.
96
Cara melakukannya:
a. Gunakan tutup kepala karena 25% panas hilang pada bayi baru lahir adalah
melalui kepala.
b. Dekap bayi diantara payudara ibu dengan posisi bayi telungkup dan posisi
kaki seperti kodok serta kepala menoleh ke satu sisi.
c. Metode kangguru bisa dilakukan dalam posisi ibu tidur dan istirahat
d. Metode ini dapat dilakukan pada ibu, bapak atau anggota keluarga yang
dewasa lainnya.
Kontak kulit ke kulit sangat berguna untuk memberi bayi kesempatan
dalam menemukan puting ibunya, sebelum memulai proses menyusui untuk
pertama kalinya. Inilah kunci dari inisiasi menyusui dini yang akan sangat
berpengaruh dalam proses ASI Eksklusif selama 6 bulan setelahnya.
4. Pemotongan Tali Pusat

Berdasarkan evidence based, pemotongan tali pusat lebih baik ditunda
karena sangat tidak menguntungkan baik bagi bayi maupun bagi ibunya.
Mengingat fenomena yang terjadi di Indonesia antara lain tingginya angka
morbiditas ataupun mortalitas pada bayi salah satunya yang disebabkan karena
Asfiksia Hyperbillirubinemia/ icterik neonatorum, selain itu juga meningkatnya
dengan tajam kejadian autis pada anak-anak di Indonesia tahun ke tahun tanpa
tahu pemicu penyebabnya. Ternyata salah satu asumsi sementara atas kasus
fenomena di atas adalah karena adanya ICC (Imediettly Cord Clamping) di
97
langkah APN yaitu pemotongan tali pusat segera setelah bayi lahir. Benar atau
tidaknya asumsi tersebut, beberapa hasil penelitian dari jurnal-jurnal
internasional di bawah ini mungkin bisa menjawab pertanyaan di atas.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kinmond, S. et al. (1993)
menunjukkan bahwa pada bayi prematur, ketika pemotongan tali pusat ditunda
paling sedikit 30 menit atau lebih, maka bayi akan:
a. Menunjukkan penurunan kebutuhan untuk tranfusi darah
b. Terbukti sedikit mengalami gangguan pernapasan
c. Hasil tes menunjukkan tingginya level oksigen
d. Menunjukkan indikasi bahwa bayi tersebut lebih viable dibandingkan
dengan bayi yang dipotong tali pusatnya segera setelah lahir
e. Mengurangi resiko perdarahan pada kala III persalinan
f. Menunjukkan jumlah hematokrit dan hemoglobin dalam darah yang lebih
baik.
Dalam jurnal ilmiah yang dilakukan oleh George Marcom Morley (2007)
dikatakan bahwa seluruh proses biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah
kelahiran, dan pada saat bayi mulai menangis dan kulitnya berwarna merah
muda, menandakan prosesnya sudah komplit. Menjepit dan memotong tali pusat
pada saat proses sedang berlangsung, dari sirkulasi oksigen janin menjadi sistem
sirkulasi bayi sangat menggangu sistem pendukung kehidupan ini dan bisa
menyebabkan penyakit serius. Dalam penelitian ini dikatakan bahwa saat
talipusat dilakukan pengekleman, pulse rate dan cardiac out put berkurang 50%
karena 50% dari vena yang kembali ke jantung telah dimatikan (clamped off).
98
Banyak sekali akibat yang tidak menguntungkan pada pemotongan tali pusat
segera setelah bayi lahir dan dalam penelitian ini dikatakan resiko untuk
terjadinya brain injury, cerebral palsy, asfiksia, autis, kejadian bayi kuning
bahkan anemia pada bayi sangatlah banyak.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Eillen K. Hutton (2007)

bahwa dengan penundaan pemotongan tali pusat dapat:
a. Peningkatan kadar hematokrit dalam darah
b. Peningkatan kadar hemoglobin dalam darah
c. Penurunan angka Anemia pada bayi
d. Penurunan resiko jaudice/ bayi kuning
Mencermati dari hasil-hasil penelitian di atas, dapat disimpulkan
bahwa pemotongan tali pusat segera setelah bayi lahir sangat tidak
menguntungkan baik bagi bayi maupun bagi ibunya. Namun dalam praktek
APN dikatakan bahwa pemotongan tali pusat dilakukan segera setelah bayi
lahir. Dari situ kita bisa lihat betapa besarnya resiko kerugian, kesakitan
maupun kematian yang dapat terjadi.
5. Perawatan Tali Pusat

Saat bayi dilahirkan, tali pusar (umbilikal) yang menghubungkannya dan
plasenta ibunya akan dipotong meski tidak semuanya. Tali pusar yang melekat
di perut bayi, akan disisakan beberapa senti. Sisanya ini akan dibiarkan hingga
pelan-pelan menyusut dan mengering, lalu terlepas dengan sendirinya. Agar
99
tidak menimbulkan infeksi, sisa potongan tadi harus dirawat dengan benarCara
merawatnya adalah sebagai berikut:
a. Saat memandikan bayi, usahakan tidak menarik tali pusat. Membersihkan tali
pusat saat bayi tidak berada di dalam bak air. Hindari waktu yang lama bayi
di air karena bisa menyebabkan hipotermi.
b. Setelah mandi, utamakan mengerjakan perawatan tali pusat terlebih dahulu.
c. Perawatan sehari-hari cukup dibungkus dengan kasa steril kering tanpa
diolesi dengan alkohol. Jangan pakai betadine karena yodium yang
terkandung di dalamnya dapat masuk ke dalam peredaran darah bayi dan
menyebabkan gangguan pertumbuhan kelenjar gondok.
d. Jangan mengolesi tali pusat dengan ramuan atau menaburi bedak karena
dapat menjadi media yang baik bagi tumbuhnya kuman.
e. Tetaplah rawat tali pusat dengan menutupnya menggunakan kasa steril
hingga tali pusat lepas secara sempurna.
6. Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi dan Balita

Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup dua peristiwa yang
sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan
dan perkembangan.
Menurut Soetjiningsih, pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah
perubahan dalam besar jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun
individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran
panjang (cm, meter). Sedangkan perkembangan (development) adalah
100
bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih
kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari
proses pematangan. Stimulasi pertumbuhan dan perkembangan bayi dan balita
adalah rangsangan yang dilakukan sejak bayi baru lahir yang dilakukan setiap
hari untuk merangsang semua sistem indera (pendengaran, penglihatan
perabaan, pembauan, dan pengecapan). Selain itu harus pula merangsang gerak
kasar dan halus kaki, tangan dan jari-jari, mengajak berkomunikasi serta
merangsang perasaan yang menyenangkan dan pikiran bayi dan balita.
Rangsangan yang dilakukan sejak lahir, terus menerus, bervariasi dengan
suasana bermain dan kasih sayang akan memicu kecerdasan anak.
Waktu yang ideal untuk stimulasi adalah saat bayi bangun tidur/ tidak
mengantuk, tenang, siap bermain dan sehat. Gunakan peralatan yang aman dan
bersih antara lain tidak mudah pecah, tidak mengandung racun/ bahan kimia,
tidak tajam dan sebagainya.
Stimulasi dilakukan setiap ada kesempatan berinteraksi dengan bayi atau
balita setiap hari, terus-menerus, bervariasi, dan disesuaikan dengan umur
perkembangan kemampuannya. Stimulasi juga harus dilakukan dalam suasana
yang menyenangkan dan kegembiraan antara pengasuh dan bayi/ balitanya.
Jangan memberikan stimulasi yang terburu-buru dan tidak memperhatikan minat
atau keinginan bayi/ balita, atau bayi sedang mengantuk, bosan atau ingin
bermain yang lain. Pengasuh yang sering marah, bosan, sebal, maka tanpa
disadari pengasuh justru memberikan rangsangan emosional yang negatif.
Karena pada prinsipnya semua ucapan, sikap dan perbuatan pengasuh
101
merupakan stimulasi yang direkam, diingat dan akan ditiru atau justru
menimbulkan ketakutan bagi bayi/ balitanya.
LATIHAN
Diskusi
RANGKUMAN

kematian bayi baru lahir. Jika semua penolong persalinan dilatih agar kompeten untuk
melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini secara aktif terhadap berbagai
komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara adekuat dan tepat
waktu, dan melakukan upaya rujukan yang optimal maka semua upaya tersebut dapat
secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian bayi baru lahir.
102
CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN

BAYI BARU LAHIR DAN BALITA

Pertemuan : XII
PENDAHULUAN
berpikir kritis.
103
strategi.
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan bayi baru lahir dan balita, untuk mengetahui
wewenang dan tanggung jawab seorang bidan sehingga terlahir bidan yang
104
URAIAN MATERI
A. Berpikir kritis dalam pelayanan BBL dan Balita
Bayi baru lahir atau neonatus meliputi umur 0 – 28 hari. Kehidupan pada
masa neonatus ini sangat rawan oleh karena memerlukan penyesuaian fisiologik
agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-baiknya. Hal ini dapat dilihat dari
tingginya angka kesakitan dan angka kematian neonatus. Diperkirakan 2/3
kematian bayi di bawah umur satu tahun terjadi pada masa neonatus. Peralihan dari
kehidupan intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan biokimia
dan faali.
Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan dengan gangguan
atau kegagalan penyesuaian biokimia dan faali yang disebabkan oleh prematuritas,
kelainan anatomik, dan lingkungan yang kurang baik dalam kandungan, pada
persalinan maupun sesudah lahir.
Masalah pada neonatus biasanya timbul sebagai akibat yang spesifik terjadi
pada masa perinatal. Tidak hanya merupakan penyebab kematian tetapi juga
kecacatan. Masalah ini timbul sebagai akibat buruknya kesehatan ibu, perawatan
kehamilan yang kurang memadai, manajemen persalinan yang tidak tepat dan tidak
bersih, kurangnya perawatan bayi baru lahir. Kalau ibu meninggal pada waktu
melahirkan, si bayi akan mempunyai kesempatan hidup yang kecil.
Adapun masalah Bayi baru Lahir beberapanya antara lain yaitu sebagai
berikut :
1. Ikterus
105
Selama masa pasca melahirkan, bayi baru lahir melepaskan pigmen

empedu yang menyebabkan kulit menguning. Ikterus terjadi pada hari ke 4-5
setelah kelahiran dan berakhir pada hari ke 9-10. Untuk bayi prematur, ikterus
akan berlangsung lebih lama. Ikterus fisiologis pada neonatus adalah hal yang
masih normal dan tidak menyebabkan gangguan pada tumbuh kembang anak.
2. Penurunan berat badan
Ini terjadi 3-4 hari setelah kelahiran dan penyebabnya adalah perubahan
lingkungan. Setelah 2 minggu menjalani perawatan intensif dan menyusu, bayi
akan mendapatkan berat badannya yang semula dan beratnya akan mulai
bertambah seiring berjalannya waktu.
3. Bersin dan hidung tersumbat
Ini disebabkan oleh iritasi, seperti saat anak menghirup asap rokok, debu
(hindari menempatkan kipas angin di kamar anak karena kipas dengan mudah
menyebarkan debu dari satu tempat ke tempat lainnya), dan udara kering. Untuk
mencegah bersin dan hidung tersumbat pada anak, hindari iritasi (bulu hewan,
asap rokok, debu), gunakan humidifier di dalam ruangan, gunakan semprotan
hidung atau obat iritasi hidung. Tetes hidung adalah larutan natrium klorida
0,9% dan alat sedot hidung untuk anak-anak yang menggunakan bola karet
disterilkan dengan air mendidih.
4. Cegukan
Pada bayi dan dewasa, ada banyak cara untuk mengatasi cegukan. Namun,
ibu tidak boleh menerapkan cara ekstrem pada bayi baru lahir seperti yang
dilakukan oleh orang dewasa. Cegukan pada bayi akan menghilang secara alami
106
tanpa perlu terlalu dikhawatirkan. Jika cegukan bayi berlangsung lama, sekitar
5-10 menit, ibu dapat memompa ASI ke sendok, dan menyuapi beberapa sendok
ASI atau air putih dapat mengurangi kemungkinan bayi menyusu terlalu cepat.
5. Infeksi pernapasan
Ini disebabkan oleh virus atau bakteri dan sangat umum pada bayi.
Penyakit ini berlangsung selama satu atau dua minggu dengan hidung meler,
demam, dan tidak menyusu untuk beberapa hari, yang dapat bertahan sekitar 2-3
minggu. Gejala yang lebih serius memerlukan perawatan dokter. Oleh karena
itu, penting bagi anak-anak untuk segera memeriksakan diri ke dokter.
LATIHAN
Diskusi
RANGKUMAN
Berpikir kritis merupakan cara bagi seorang untuk meningkatkan kualitas dari
hasil pemikiran menggunakan dan menghasilkan daya pikir intelektual dalam ide-ide
107
permasalahan-permasalahan yang penting dengan baik. ia akan berpikir secara jelas dan
tepat. Selain itu, dapat menggunakan ide untuk bisa membuat model penyelesaian
masalah secara efektif, terutama dalam pelayanan BBL dan Balita.

KESPRO dan KB

Pertemuan : XIII
108
PENDAHULUAN
Indonesia merupakan negara yang dilihat dari jumlah penduduknya ada pada
posisi keempat di dunia, dengan laju pertumbuhan yang masih relatif tinggi. Esensi
tugas program Keluarga Berencana (KB) dalam hal ini telah jelas yaitu menurunkan
fertilitas agar dapat mengurangi beban pembangunan demi terwujudnya kebahagiaan
dan kesejahteraan bagi rakyat dan bangsa Indonesia. Seperti yang disebutkan dalam UU
No.10 Tahun 1992 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga
Sejahtera, definisi KB yakni upaya meningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat
melalui pendewasaan usia perkawinan, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan
keluarga, dan peningkatan kesejahteraan keluarga guna mewujudkan keluarga kecil,
bahagia dan sejahtera.
Berdasarkan data dari SDKI 2002 – 2003, angka pemakaian kontrasepsi
(contraceptive prevalence rate/CPR) mengalami peningkatan dari 57,4% pada tahun
1997 menjadi 60,3% pada tahun 2003. Pada 2015 jumlah penduduk Indonesia hanya
mencapai 255,5 juta jiwa. Namun, jika terjadi penurunan angka satu persen saja, jumlah
penduduk mencapai 264,4 juta jiwa atau lebih. Sedangkan jika pelayanan KB bisa
ditingkatkan dengan kenaikan CPR 1%, penduduk negeri ini sekitar 237,8 juta jiwa
(Kusumaningrum dalam Andy, 2011).
Pada awal tahun 70-an seorang wanita di Indonesia rata-rata memiliki 5,6 anak
selama masa reproduksinya. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
menunjukkan angka TFR (Total Fertility Rate) pada periode 2002 sebesar 2,6 artinya
potensi rata–rata kelahiran oleh wanita usia subur berjumlah 2-3 anak. Pada tahun 2007,
109
angka TFR stagnan pada 2,6 anak. Sekarang ini di samping keluarga muda yang ketat
membatasi anak, banyak pula yang tidak mau menggunakan KB dengan alasan masing-
masing seperti anggapan banyak anak banyak rezeki. Artinya ada dua pandangan yang
berseberangan, yang akan berpengaruh pada keturunan atau jumlah anak masing-
masing (Kusumaningrum dalam Andy, 2011).
Menurut SDKI 2002-2003 Pada tahun 2003, kontrasepsi yang banyak digunakan
adalah metode suntikan (49,1 %), pil (23,3 %), IUD/spiral (10,9 %), implant (7,6 %),
MOW (6,5 %), kondom (1,6 %), dan MOP (0,7 %) (Kusumaningrum dalam Andy,
2011).
Alat kontrasepsi sangat berguna sekali dalam program KB namun perlu diketahui
bahwa tidak semua alat kontrasepsi cocok dengan kondisi setiap orang. Untuk itu,
setiap pribadi harus bisa memilih alat kontrasepsi yang cocok untuk dirinya. Pelayanan
kontrasepsi (PK) adalah salah satu jenis pelayanan KB yang tersedia. Sebagian besar
akseptor KB memilih dan membayar sendiri berbagai macam metode kontrasepsi yang
tersedia.
Faktor lain yang mempengaruhi pemilihan jenis kontrasepsi antara lain faktor
pasangan (umur, gaya hidup, jumlah keluarga yang diinginkan, pengalaman dengan
metode kontrasepsi yang lalu), faktor kesehatan (status kesehatan, riwayat haid, riwayat
keluarga, pemeriksaan fisik, pemeriksaan panggul), faktor metode kontrasepsi
(efektivitas, efek samping, biaya), tingkat pendidikan, pengetahuan, kesejahteraan
keluarga, agama, dan dukungan dari suami/istri. Faktor-faktor ini nantinya juga akan
mempengaruhi keberhasilan program KB. Hal ini dikarenakan setiap metode atau alat
kontrasepsi yang dipilih memiliki efektivitas yang berbeda-beda.
110
TUJUAN
Evidence base dalam pelayanan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, untuk
URAIAN MATERI
A. Keluarga Berencana (KB)
1. Definisi Keluarga Berencana (KB)
Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak anak
yang diinginkan. Cara-cara tersebut termasuk kontrasepsi atau pencegahan
kehamilan dan perencanaan keluarga. Metode kontrasepsi bekerja dengan dasar
mencegah sperma laki-laki mencapai dan membuahi telur wanita (fertilisasi)
atau mencegah telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi (melekat) dan
berkembang di dalam rahim. (Dinda, 2012)
2. Tujuan Keluarga Berencana (KB)
111
Tujuan keluarga berencana di Indonesia adalah:

a. Tujuan umum
Meningkatkan kesejahteraan ibu, anak dalam rangka mewujudkan
NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera) yang menjadi dasar
terwujudnya masyarakat yang sejahtera dengan mengendalikan kelahiran
sekaligus menjamin terkendalinya pertambahan penduduk.
b. Tujuan khusus
 Meningkatkan jumlah penduduk untuk menggunakan alat kontrasepsi.
 Menurunnya jumlah angka kelahiran bayi.
 Meningkatnya kesehatan keluarga berencana dengan cara penjarangan
kelahiran
3. Sasaran Program Keluarga Berencana (KB)

Adapun sasaran program KB nasional lima tahun ke depan seperti
tercantum dalam RPJM 2004-2009 adalah sebagai berikut :
a. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk (LPP) secara nasional
menjadi 1, 14% per tahun.
b. Menurunkan angka kelahiran Total fertility rate (TFR) menjadi 2,2 per
perempuan
c. Meningkatnya peserta KB pria menjadi 4,5 %
d. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang efektif dan efisien
e. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh kembang anak
112
f. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan keluarga sejahtera yang

aktif dalam usaha ekonomi produktif
g. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan
KB dan kesehatan reproduksi.
Sehingga didapatkan hasil:

 Tercapainya peserta KB baru sebanyak 1.072.473 akseptor
 Terbinanya peserta KB aktif sebanyak 5.098.188 akseptor atau 71.87% dari
pasangan Usia Subur sebanyak 7.093.654
 Meningkatnya rata-rata usia kawin pertama wanita menjadi 18 tahun
 Pengendalian perkembangan kependudukan, terutama tingkat pertumbuhan
migrasi dan persebaran penduduk.
4. Ruang Lingkup Program Keluarga Berencana (KB)

a. Pemanfaatan PIK-KRR yang sudah ada
b. Pembentukan PIK-KRR yang baru terutama di kabupaten atau kota yang
belum memiliki PIK-KRR dalam rangka meningkatkan kualitas
pengelolaan PIK-KRR
c. Pembinaan PIK-KRR dalam rangka meningkatkan kualitas PIK-KRR
d. Pelatihan bagi pendidik sebaya dan konselor sebaya
e. Program KIE dalam Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
5. Tujuan Konseling KB
113
a. Meningkatkan penerimaan
Informasi yang benar, diskusi bebas dengan cara mendengarkan,
berbicara dan komunikasi non-verbal meningkatkan penerimaan informasi
mengenai KB oleh klien
b. Menjamin pilihan yang cocok
Menjamin petugas dan klien memilih cara terbaik yang sesuai dengan
keadaan kesehatan dan kondisi klien
c. Menjamin penggunaan yang efektif
Konseling efektif diperlukan agar klien mengetahui bagaimana
menggunakan KB dengan benar dan mengatasi informasi yang keliru
tentang cara tersebut
d. Menjamin kelangsungan yang lebih lama
Kelangsungan pemakaian cara KB akan lebih baik bila klien ikut
memilih cara tersebut, mengetahui cara kerjanya dan mengatasi
efeksampingya
6. Kegiatan KIP/K
Tahapan dalam KIP/K
a. Menjajaki alasan pemilihan alat
b. Menjajaki apakah klien sudah mengetahui/ paham tentang alat kontrasepsi
tersebut
c. Menjajaki klien tahu/tidak alat kontrasepsi lain
d. Bila belum, berikan informasi
114
e. Beri klien kesempatan untuk mempertimbangkan pilihannya kembali

f. Bantu klien mengambil keputusan
g. Beri klien informasi, apapun pilihannya, klien akan diperiksa kesehatannya
h. Hasil pembicaraan akan dicatat pada lembar konseling
B. Evidence Based Keluarga Berencana (KB)

Pembaruan Kriteria Penggunaan Kontrasepsi (US MEC) Berdasarkan CDC, 2010 Revisi
1. Metode Penggunaan Kontrasepsi Selama Masa Postpartum
Penggunaan kontrasepsi selama masa postpartum penting dilakukan untuk mencegah
kehamilan yang tidak diinginkan dan memperpanjang interval kelahiran, yang dapat
menimbulkan masalah kesehatan ibu dan anak. Pada tahun 2010, CDC telah
mempublikasikan U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (US MEC) yang
merupakan pedoman penggunaan kontrasepsi, yang dilengkapi dengan evidence-based
sebagai pertimbangan dalam pemilihan metode kontrasepsi. Dalam pemilihan metode
kontrasepsi ini, keamanan penggunaan menjadi hal utama yang harus diperhatikan khususnya
untuk wanita yang dengan karakteristik atau kondisi kesehatan tertentu, termasuk wanita yang
masih dalam masa postpartum. Baru-Baru ini, CDC telah melakukan penilaian terhadap
evidence yang memberikan informasi mengenai keamanan penggunaan kontrasepsi
hormonal pada masa postpartum.
Laporan ini merupakan ringkasan dari penilaian tersebut dan hasil dari revisi pedoman
penggunaan kontrasepsi. Revisi rekomendasi ini berisi bahwa wanita post partum tidak boleh
115
menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi selama masa 21 hari setelah melahirkan oleh
karena resiko tinggi untuk mendapatkan tromboemboli vena (TEV) selama masa ini. Masa
21-42 hari postpartum, pada umumnya wanita tanpa faktor resiko TEV dapat memulai
penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi, tetapi wanita yang memiliki resiko TEV
(riwayat TEV sebelumnya atau post melahirkan secara caesar), tidak boleh menggunakan
metode kontrasepsi ini. Nanti, setelah masa 42 hari postpartum, barulah tidak ada pembatasan
penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi yang berdasarkan pada keadaan pasien tersebut
setelah melahirkan.
Pentingnya penggunaan kontrasepsi selama Masa postpartum. Sebagian
dari kehamilan di Amerika Serikat merupakan kehamilan yang tidak direncanakan, dan
kehamilan-kehamilan tersebut biasanya diikuti dengan perilaku kehamilan yang merugikan
dan memberikan beberapa dampak negatif, seperti terlambat melakukan prenatal care,
kebiasaan merokok, meningkatkan insidensi bayi berat rendah, dan tidak menyusui asi secara
ekslusif. Selain itu, interval kehamilan yang terlalu dekat juga dapat menghasilkan dampak
negatif seperti, kelahiran bayi berat rendah dan bayi prematur. Masa postpartum merupakan
masa yang cukup penting untuk memulai penggunaan kontrasepsi karena sebagai salah satu
cara untuk menjaga kesehatan wanita dan juga dapat meningkatkan motivasi wanita untuk
menghindari kehamilan berikutnya. Masa ovulasi dapat terjadi secepatnya pada umur 25 hari
postpartum pada wanita yang tidak menyusui, yang menjadi alasan kuat buat wanita
untuk menggunakan kontrasepsi secepat mungkin.
Meskipun demikian, keamanan pengggunaan kontrasepsi postpartum tetap juga harus
dipertimbangkan. Perubahan hematologi secara normal akan terjadi selama kehamilan,
termasuk peningkatan faktor koagulasi dan fibrinogen dan penurunan bahan antikoagulan
116
alami, yang menyebabkan peningkatan resiko tromboemboli vena (TEV) selama masa
postpartum. Selain itu, banyak wanita postpartum memiliki faktor resiko tambahan yang
meningkatkan resiko tromboemboli, misalnya umur ≥ 35 tahun, merokok, atau
melahirkan secara caesar. Hal-hal tersebut merupakan perhatian utama yang harus
dipertimbangkan dalam penentuan penggunaan kontrasepsi oleh karena kontrasepsi
hormonal kombinasi (estrogen dan progestin) itu sendiri memiliki efek samping yang bisa
meningkatkan resiko tromboemboli pada wanita usia produktif.
Rasional dan Metode
Publikasi kriteria penggunaan kontrasepsi (US MEC) dilakukan pertama kali pada
tahun 2010 oleh CDC Amerika Serikat. Laporan ini diadaptasi dari Medical Eligibility
Criteria for Contraceptive Use yang dipublikasikan oleh WHO, yang disebarluaskan
secara global sebagai pedoman penggunaan kontrasepsi berdasarkan evidence sejak tahun
1996. Meskipun demikian pedoman yang dibuat oleh CDC ini mengadaptasi sejumlah kecil
rekomendasi WHO dan ditambahkan beberapa rekomendasi baru untuk tenaga medis di
Amerika Serikat. Namun, umumnya rekomendasi antara pedoman WHO dan US MEC
adalah sama. Rekomendasi yang diperoleh menggunakan kategori 1-4. Rekomendasi ini
berdasarkan pada pertimbangan keuntungan dan kerugian signifikan dari keamanan
penggunaan kontrasepsi itu sendiri bagi wanita dengan keadaan atau karakteristik kesehatan
tertentu. Kategori 1 mewakili kelompok pasien yang bisa menggunakan kontrasepsi tanpa
adanya pembatasan sedangkan kategori 4 merupakan kelompok yang sama sekali tidak bisa
menggunakan alat kontrasepsi apapun (Tabel1). CDC merevisi pedoman penggunaan
kontrasepsi ini untuk menjamin bahwa rekomendasi tersebut berdasarkan pada bukti
117
scientific terbaik yang tersedia berupa indentifikasi bukti baru atau berdasarkan pada update
evidence-based yang dibuat sesuai dengan pedoman WHO.
C. Macam – macam Metode Kontrasepsi

1. Kontrasepsi oral kombinasi.
2. Kontrasepsi oral progestin.
3. Kontrasepsi suntikan progestin.
4. Kontrasepsi suntikan estrogen-progesteron.
5. Implant progestin.
6. Kontrasepsi Patch
 Kontrasepsi barrier (penghalang)
 Kondom (pria dan wanita)
7. Diafragma dan cervical cap.
8. Spermisida.
9. IUD (spiral).
10. Perencanaan keluarga alami
11. Penarikan penis sebelum terjadinya ejakulasi.
12. Metode amenorea menyusui.
13. Kontrasepsi darurat
 Kontrasepsi darurat hormonal
 Kontrasepsi darurat IUD
14. Sterilisasi
 Vasektomi
118
 Ligasi tuba
D. Jenis – jenis Alat Kontrasepsi

Yang dibahas disini adalah jenis kontrasepsi yang banyak
digunakan di Indonesia, yaitu :
N KONTRASEPSI
O
1. SPERMISIDA
1
Spermisida adalah alat kontrasepsi yang mengandung bahan kimia (non
oksinol-9) yang digunakan untuk membunuh sperma.
Jenis spermisida terbagi menjadi:
 Aerosol (busa).
 Tablet vagina, suppositoria atau dissolvable film.
 Krim.
2. CERVICAL CAP
2
Merupakan kontrasepsi wanita, terbuat dari bahan latex, yang dimasukkan
ke dalam liang kemaluan dan menutupi leher rahim (serviks). Efek sedotan
menyebabkan cap tetap nempel di leher rahim. Cervical cap berfungsi sebagai
barier (penghalang) agar sperma tidak masuk ke dalam rahim sehingga tidak
terjadi kehamilan. Setelah berhubungan (ML) cap tidak boleh dibuka minimal
selama 8 jam. Agar efektif, cap biasanya di campur pemakaiannya dengan jeli
spermisidal (pembunuh sperma).
SUNTIK
3
Suntikan kontrasepsi diberikan setiap 3 bulan sekali. Suntikan kontrasepsi
mengandung hormon progestogen yang menyerupai hormon progesterone
119
yang diproduksi oleh wanita selama 2 minggu pada setiap awal siklus
menstruasi. Hormon tersebut mencegah wanita untuk melepaskan sel telur
sehingga memberikan efek kontrasepsi. Banyak klinik kesehatan yang
menyarankan penggunaan kondom pada minggu pertama saat suntik
kontrasepsi. Sekitar 3 dari 100 orang yang menggunakan kontrasepsi suntik
dapat mengalami kehamilan pada tahun pertama pemakaiannya.
4. KONTRASEPSI DARURAT IUD
4
Alat kontrasepsi intrauterine device (IUD) dinilai efektif 100% untuk
kontrasepsi darurat. Hal itu tergambar dalam sebuah studi yang melibatkan
sekitar 2.000 wanita China yang memakai alat ini 5 hari setelah melakukan
hubungan intim tanpa pelindung.
Alat yang disebut Copper T380A, atau Copper T - bahkan terus efektif
dalam mencegah kehamilan setahun setelah alat ini ditanamkan dalam rahim.
5. IMPLAN
5
Implan atau susuk kontrasepsi merupakan alat kontrasepsi yang berbentuk
batang dengan panjang sekitar 4 cm yang di dalamnya terdapat hormon
progestogen, implan ini kemudian dimasukkan ke dalam kulit di bagian
lengan atas. Hormon tersebut kemudian akan dilepaskan secara perlahan dan
implan ini dapat efektif sebagai alat kontrasepsi selama 3 tahun. Sama seperti
pada kontrasepsi suntik, maka disarankan penggunaan kondom untuk minggu
pertama sejak pemasangan implan kontrasepsi tersebut.
120
6. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
6
Lactational Amenorrhea Method (LAM) adalah
metode kontrasepsi sementara yang mengandalkan pemberian Air Susu Ibu
(ASI) secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa
tambahan makanan dan minuman lainnya. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
atau Lactational Amenorrhea Method (LAM) dapat dikatakan sebagai metode
keluarga berencana alamiah (KBA) atau natural family planning, apabila tidak
dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain.
IUD & IUS

7
IUD (intra uterine device) merupakan alat kecil berbentuk seperti huruf
T yang lentur dan diletakkan di dalam rahim untuk mencegah kehamilan, efek
kontrasepsi didapatkan dari lilitan tembaga yang ada di badan IUD. IUD
merupakan salah satu kontrasepsi yang paling banyak digunakan di dunia.
Efektivitas IUD sangat tinggi sekitar 99,2-99,9 %, tetapi IUD tidak
memberikan perlindungan bagi penularan penyakit menular seksual (PMS).
Saat ini sudah ada modifikasi lain dari IUD yang disebut dengan IUS (intra
uterine system), bila pada IUD efek kontrasepsi berasal dari lilitan tembaga
dan dapat efektif selama 12 tahun maka pada IUS efek kontrasepsi didapat
melalui pelepasan hormon progestogen dan efektif selama 5 tahun. Baik IUD
dan IUS mempunyai benang plastik yang menempel pada bagian bawah alat,
benang tersebut dapat teraba oleh jari didalam vagina tetapi tidak terlihat dari
luar vagina. Disarankan untuk memeriksa keberadaan benang tersebut setiap
habis menstruasi supaya posisi IUD dapat diketahui.
KONTRASEPSI DARURAT HORMONAL
8
Morning after pill adalah hormonal tingkat tinggi yang di minum untuk
mengontrol kehamilan sesaat setelah melakukan hubungan seks yang
beresiko. Pada prinsipnya pil tersebut bekerja dengan cara menghalangi
sperma berenang memasuki sel telur dan memperkecil terjadinya pembuahan
9 KONTRASEPSI PATCH
121
Patch ini didesain untuk melepaskan 20µg ethinyl estradiol dan 150 µg
norelgestromin. Mencegah kehamilan dengan cara yang sama seperti
kontrasepsi oral (pil). Digunakan selama 3 minggu, dan 1 minggu bebas patch
untuk siklus menstruasi.
10 PIL KONTRASEPSI
Pil kontrasepsi dapat berupa pil kombinasi (berisi hormon estrogen &
progestogen) ataupun hanya berisi progestogen saja. Pil kontrasepsi bekerja
dengan cara mencegah terjadinya ovulasi dan mencegah terjadinya penebalan
dinding rahim. Apabila pil kontrasepsi ini digunakan secara tepat maka angka
kejadian kehamilannya hanya 3 dari 1000 wanita. Disarankan penggunaan
kontrasepsi lain (kondom) pada minggu pertama pemakaian pil kontrasepsi.
KONTRASEPSI STERILISASI
11
Kontrasepsi mantap pada wanita atau MOW (Metoda Operasi Wanita)
atau tubektomi, yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan saluran telur agar
sel telur tidak dapat dibuahi oleh sperma. Kontrasepsi mantap pada pria atau
MOP (Metoda Operasi Pria) atau vasektomi., yaitu tindakan pengikatan dan
pemotongan saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah zakar.
12 KONDOM
Kondom merupakan jenis kontrasepsi penghalang mekanik. Kondom
mencegah kehamilan dan infeksi penyakit kelamin dengan cara menghentikan
sperma untuk masuk ke dalam vagina. Kondom pria dapat terbuat dari bahan
latex (karet), polyurethane (plastik), sedangkan kondom wanita terbuat dari
polyurethane. Pasangan yang mempunyai alergi terhadap latex dapat
menggunakan kondom yang terbuat dari polyurethane. Efektivitas kondom
pria antara 85-98 % sedangkan efektivitas kondom wanita antara 79-95 %.
Harap diperhatikan bahwa kondom pria dan wanita sebaiknya jangan
122
digunakan secara bersamaan.
E. Keuntungan dan Kerugian Alat Kontrasepsi

Setiap metode kontrasepsi pasti memiliki kelebihan dan
kekurangannya masing-masing, berikut kelebihan dan
kekurangan dari metode kontrasepsi yang telah disebutkan
diatas :
N Jenis Keuntungan Kerugian
o Kontrasepsi
1. Spermisida Efektif seketika (busa dan Iritasi vagina atau iritasi penis dan
krim). tidak nyaman.
Tidak mengganggu produksi Gangguan rasa panas di vagina.
ASI. Tablet busa vaginal tidak larut
Sebagai pendukung metode dengan baik.

lain.
Tidak
mengganggu kesehatan klien.
Tidak mempunyai pengaruh
sistemik.
Mudah digunakan.
Meningkatkan lubrikasi
selama hubungan seksual.
Tidak memerlukan resep
ataupun pemeriksaan medic
2. Cervical Cap  Bisa dipakai jauh sebelum  Tidak melindungi dari
berhubungan. HIV/AIDS.
123
 Mudah dibawa dan  Butuh fitting sebelumnya.

nyaman.  Ada wanita yang gak bisa muat
 Tidak mempengaruhi siklus (fitted).
haid.  Kadang pemakaian dan
 Tidak mempengaruhi membukanya agak sulit.
kesuburan.  Bisa copot saat berhubungan
 Kemungkinan reaksi alergi
3. Suntik Dapat digunakan oleh ibu Dapat mempengaruhi siklus
Kontrasepsi yang menyusui. mentruasi.

Tidak perlu dikonsumsi setiap Kekurangan suntik kontrasepsi /kb
hari atau dipakai sebelum suntik dapat menyebabkan kenaikan

melakukan hubungan seksual. berat badan pada beberapa wanita.
Darah menstruasi menjadi Tidak melindungi terhadap penyakit
lebih sedikit dan membantu menular seksual.

mengatasi kram saat Harus mengunjungi dokter/klinik
menstruasi. setiap 3 bulan sekali untuk

mendapatkan suntikan berikutnya.
4. Kontrasepsi IUD/ AKDR hanya perlu Perdarahan dan rasa nyeri.
Darurat IUD dipasang setiap 5-10 tahun Kadangkala IUD / AKDR dapat
sekali, tergantung dari tipe alat terlepas. Perforasi rahim (jarang
yang digunakan. Alat tersebut sekali).
harus dipasang atau dilepas
oleh dokter.
5. Implan/ Dapat mencegah terjadinya Sama seperti kekurangan
Susuk kehamilan dalam jangka waktu kontrasepsi suntik, Implan/Susuk

Kontrasepsi 3 tahun. dapat mempengaruhi siklus
Sama seperti suntik, dapat mentruasi.
digunakan oleh wanita yang Tidak melindungi terhadap penyakit
menyusui.
124
Tidak perlu dikonsumsi setiap menular seksual.

hari atau dipakai sebelum Dapat menyebabkan kenaikan berat
melakukan hubungan seksual. badan pada beberapa wanita.

6. Metode Efektifitas tinggi (98 persen) Memerlukan persiapan dimulai
Amenorea apabila digunakan selama sejak kehamilan.
Laktasi enam bulan pertama Metode ini hanya efektif digunakan
setelah melahirkan, belum selama 6 bulan setelah melahirkan,

mendapat haid dan menyusui e belum
ksklusif. mendapat haid dan menyusui secara
Dapat segera dimulai eksklusif.
setelah melahirkan. Tidak melindungi dari penyakit
Tidak memerlukan prosedur menular seksual termasuk
khusus, alat maupun obat. HepatitisB ataupun HIV/AIDS
Tidak memerlukan perawatan Tidak menjadi pilihan
medis. bagi wanita yang tidak menyusui.
Tidak mengganggu senggama. Kesulitan dalam mempertahankan
Mudah digunakan. pola menyusui secara eksklusif.
Tidak perlu biaya.
Tidak menimbulkan efek
samping sistemik.
Tidak bertentangan dengan
budaya maupun agama.
7. IUD/IUS Merupakan metode Pada 4 bulan pertama pemakaian
kontrasepsi yang sangat dapat terjadi resiko infeksi.

efektif. Kekurangan IUD/IUS alatnya dapat
Bagi wanita yang tidak tahan keluar tanpa disadari.
terhadap hormon dapat Tembaga pada IUD dapat
menggunakan IUD dengan meningkatkan darah menstruasi dan

lilitan tembaga. kram menstruasi.
IUS dapat membuat Walaupun jarang terjadi, IUD/IUS
125
menstruasi menjadi lebih dapat menancap ke dalam rahim.

sedikit (sesuai untuk yang
sering mengalami menstruasi
hebat).
8. Kontrasepsi Mempengaruhi Hormon Mual dan Muntah
Darurat Digunakan paling lama 72 jam
Hormonal setelah terjadi hubungan

seksual tanpa kontrasepsi
9. Kontrasepsi Wanita menggunakan patch Efek samping sama dengan
Patch kontrasepsi (berbentuk seperti kontrasepsi oral, namun jarang
koyo) untuk penggunaan ditemukan adanya perdarahan tidak
selama 3 minggu. 1 minggu teratur.
berikutnya tidak perlu
menggunakan koyo KB.
10 Pil Mengurangi resiko terkena Tidak melindungi terhadap penyakit
. Kontrasepsi/k kanker rahim dan kanker menular seksual.

b endometrium. Harus rutin diminum setiap hari.
Mengurangi darah menstruasi Saat pertama pemakaian dapat
dan kram saat menstruasi. timbul pusing dan spotting.

Dapat mengontrol waktu Efek samping yang mungkin
untuk terjadinya menstruasi. dirasakan adalah sakit kepala,

Untuk pil tertentu dapat depresi, letih, perubahan mood dan
mengurangi timbulnya jerawat menurunnya nafsu seksual.
ataupun hirsutism (rambut Kekurangan Untuk pil kb tertentu
tumbuh menyerupai pria). harganya bisa mahal dan

memerlukan resep dokter untuk
pembeliannya.
11 Sterilisasi Lebih aman, karena keluhan Tubektomi (MOW)
. lebih sedikit dibandingkan Rasa sakit /ketidaknyamanan dalam
dengan cara kontrasepsi lain.

126
Lebih praktis, karena hanya jangka pendek setelah tindakan.

memerlukan satu kali tindakan Ada kemungkinan mengalami resiko
saja. pembedahan.
Lebih efektif, karena tingkat Vasektomi (MOP)
kegagalannya sangat kecil dan Tidak dapat dilakukan pada orang
merupakan cara kontrasepsi yang masih ingin memiliki anak.
yang permanen. Harus ada tindakan pembedahan
Lebih ekonomis, karena hanya minor.
memerlukan biaya untuk satu

kali tindakan saja
12 Kondom Bila digunakan secara tepat Kekurangan penggunaan kondom
. maka kondom dapat digunakan memerlukan latihan dan tidak efisien

untuk mencegah kehamilan Karena sangat tipis maka kondom
dan penularan penyakit mudah robek bila tidak digunakan
menular seksual (PMS) atau disimpan sesuai aturan
Kondom tidak mempengaruhi Beberapa pria tidak dapat
kesuburan jika digunakan mempertahankan ereksinya saat

dalam jangka panjang menggunakan kondom.
Kondom mudah didapat dan Setelah terjadi ejakulasi, pria harus
tersedia dengan harga yang menarik penisnya dari vagina, bila
terjangkau tidak, dapat terjadi resiko kehamilan
atau penularan penyakit menular
seksual.
Kondom yang terbuat dari latex
dapat menimbulkan alergi bagi

beberapa orang.
127
LATIHAN
Diskusi.
RANGKUMAN
Penggunaan metode kontrasepsi dilakukan berdasarkan tujuan penggunaan KB, kontra

indikasi metode kontrasepsi, dan hak autonomi pasien berdasarkan Kaidah Dasar
bioetik (KDB). Dilihat dari aspek etika, agama, dan hukum, penggunaan kontrasepsi
sebetulnya diperbolehkan, tergantung dari metode dan pelaksanaannya.
128

PELAYANAN
KESPRO dan KB

Pertemuan : XIV
PENDAHULUAN
berpikir kritis.
129

strategi.
TUJUAN
Critical thinking dalam pelayanan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, untuk
130
URAIAN MATERI
A. Critical Thinking (Berfikir Kritis) dalam Asuhan Kebidanan
dilakukan oleh pemikir secara aktif dan terampil secara konseptual dan
memaksakan standar yang tinggi atas intelektualitas mereka. Dapat juga diartikan
sebagai proses berfikir secara aktif dalam menerapkan, menganalisis, mensintesis,
dan mengevaluasi informasi yang dikumpulkan dan atau dihasilkan melalui
observasi, pengalaman, refleksi, penalaran, atau komunikasi, sebagai acuan dalam
meyakini suatu konsep dan atau dalam melakukan tindakan. Dalam
pelaksanaannya, hal ini didasarkan pada nilai-nilai universal intelektual yang
melampaui cabang suatu ilmu yang meliputi: kejelasan, akurasi, presisi,
konsistensi, relevansi, bukti suara, alasan yang baik, kedalaman, luasnya ilmu, dan
keadilan.
Dengan adanya proses berfikir kritis diharapkan dapat:
1. Menimbulkan pertanyaan penting terkait topik/masalah yang sedang difikirkan,
kemudian dapat merumuskan masalah dengan jelas dan tepat
2. Mengumpulkan dan menilai informasi yang relevan, menggunakan ide-ide
abstrak untuk menafsirkan secara efektif terkait kesimpulan yang beralasan dan
solusi pemecahan masalah, menguji alternatif pemecahan masalah terhadap
kriteria dan standar yang relevan
131
3. Berpikir terbuka dalam sistem pemikiran alternatif, mampu mengakui dan

menilai setiap permasalahan dengan asumsi yang beralasan, dapat menimbulkan
implikasi, dan konsekuensi praktis
4. Berkomunikasi secara efektif dengan orang lain dalam mencari tahu solusi
untuk masalah yang kompleks.
Proses berfikir kritis memerlukan komunikasi yang efektif dan kemampuan

pemecahan masalah serta komitmen untuk mengatasi sikap egois dan tertutup,
dengan prosedur:
a. Mengenali masalah untuk menemukan cara-cara yang bisa diterapkan guna
memecahkan masalah tersebut
b. Memahami pentingnya prioritas dan urutan prioritas dalam pemecahan
masalah
c. Mengumpulkan dan menyusun informasi yang terkait (relevan)
d. Mengenali asumsi yang tak tertulis dan nilai-nilai
e. Memahami dan menggunakan bahasa dengan akurat, jelas, dan tajam
f. Menafsirkan data untuk menilai bukti dan mengevaluasi argument/
pendapat
g. Menyadari keberadaan hubungan logis antara proposisi
h. Menarik kesimpulan dan generalisasi yang dibenarkan
i. Menguji kesimpulan dan generalisasi masalah
j. Merekonstruksi pola yang telah diyakini atas dasar pengalaman yang lebih
luas
132
k. Memberikan penilaian yang akurat tentang hal-hal tertentu dan kualitas

dalam kehidupan sehari-hari.
Singkatnya, tiga kunci utama untuk dapat berfikir kritis: RED (Recognize
assumptions, Evaluate arguments dan Draw conclusions) = mengenali masalah,
menilai beberapa pendapat, dan menarik kesimpulan. Dalam menyimpulkan hasil
pemikiran kritis, diperlukan upaya gigih untuk memeriksa setiap keyakinan atau
pemahaman akan pengetahuan berdasarkan dukungan bukti ilmiah (evidence
based) yang mendukung kecenderungan pengambilan kesimpulan tersebut.
Proses berfikir kritis merupakan kerangka dasar bidan dalam memberikan
asuhan kebidanan, dalam bingkai manajemen kebidanan. Sehingga, apabila bidan
memberikan asuhan kebidanan kepada klien dengan menerapkan prinsip-prinsip
manajemen kebidanan dengan sistematis dan terpola, maka bidan tersebut telah
menerapkan proses berfikir kritis. Penerapan dalam asuhan kebidanan ibu hamil
adalah dengan melaksanakan antenatal care sesuai dengan program yang telah
disepakati sebagai upaya pencegahan dan penanganan secara dini penyulit dan
kegawatdaruratan yang mungkin terjadi pada saat kehamilan, dengan menerapkan
manajemen kebidanan, sehingga diharapkan proses kehamilan dapat berjalan
dengan baik, ibu dapat melahirkan bayinya dengan sehat dan selamat.
B. Permasalahan Kesehatan Reproduksi Remaja dan Menanganinya

Kesehatan reproduksi remaja adalah suatu kondisi yang sehat yang
menyangkut system, fungsi, dan proses reproduksi yang dimiliki oleh remaja.
Kaum remaja Indonesia saat ini mengalami lingkungan sosial yang sangat berbeda
133
daripada orangtuanya. Dewasa ini, kaum remaja lebih bebas mengekspresikan

dirinya, dan telah mengembangkan kebudayaan dan bahasa khusus antara grupnya.
Sikap-sikap kaum remaja atas seksualitas dan soal seks ternyata lebih liberal
daripada orang tuanya, dengan jauh lebih banyak kesempatan mengembangkan
hubungan lawan jenis, berpacaran, sampai melakukan hubungan seks.
Adapun masalah kesehatan reproduksi remaja yaitu sebagai berikut:
1. Masalah Kehamilan Remaja
Kehamilan usia dini memuat risiko yang tidak kalah berat. Pasalnya,
emosional ibu belum stabil dan ibu mudah tegang. Sementara kecacatan
kelahiran bisa muncul akibat ketegangan saat dalam kandungan, adanya rasa
penolakan secara emosional ketika si ibu mengandung bayinya.
2. Masalah Aborsi
Aborsi memiliki resiko yang tinggi terhadap kesehatan maupun
keselamatan seorang wanita. Tidak benar jika dikatakan bahwa jika seseorang
melakukan aborsi tidak merasakan apa-apa dan langsung boleh pulang. Ini
adalah informasi yang sangat menyesatkan bagi setiap wanita, terutama mereka
yang sedang kebingungan karena tidak menginginkan kehamilan yang sudah
terjadi.
Adapun solusi dan strategi yang ditawarkan dan kedepannya bisa
diterapkan untuk permasalahan kesehatan reproduksi remaja adalah sebagai
berikut:
a. Menciptakan kebijakan yang melibatkan remaja baik sebagai partisipan aktif
maupun pasif. Tahap awal penentuan kebijakan dalam penanggulangan
134
kesehatan reproduksi remaja adalah mengerti dunia remaja itu sendiri.

Pemerintah seharusnya mengadakan survei dan penelitian tentang kondisi
kesehatan reproduksi remaja di Indonesia. Penelitian sebaiknya dilakukan
menyeluruh di semua wilayah Indonesia dan tidak boleh hanya memilih
beberapa daerah sebagai cluster sampling. Setiap daerah memiliki pola hidup
dan kebudayaan yang berbeda serta tingkat perkembangan yang berbeda
sehingga secara tidak langsung pengaruh globalisasi dan arus informasi
terhadap kesehatan reproduksi berbeda pula. Sebagai contoh kota Jakarta
mungkin masih lebih baik dibandingkan kota Malang karena informasi yang
diterima berbeda.
b. Menyusun suatu Undang-undang dan peraturan pemerintah yang didalamnya
membahas kesehatan reproduksi. Isi kebijakan sebaiknya tidak hanya
hukuman atau denda bagi pelanggar kesehatan reproduksi tetapi akan lebih
baik bila didalamnya ditekankan pada strategi promotif dan preventif
terhadap masalah kesehatan reproduksi yang ada.
c. Pelayanan-pelayanan kesehatan bagi remaja sebaiknya tidak hanya mengenai
aspek medis kesehatan reproduksi, tetapi hendaknya juga menyangkut
hubungan personal dan menyangkut nilai-nilai moral melalui Pendidik
sebaya (Peer Educator).
d. Menggalang kerja sama dengan semua stakeholder baik pemerintah, swasta,
LSM, organisasi profesi serta organisasi kemasyarakatan berdasarkan prinsip
kemitraan dalam penyelenggaraan program dan pembinaan remaja.
135
e. Melakukan kampanye Kesehatan Reproduksi Remaja dengan Film/Video

Komunitas. Strategi ini kedepannya perlu ditingkatkan mengingat hasil yang
didapatkan cukup efektif karena remaja cenderung akan lebih merespon dan
tertarik untuk belajar tentang kesehatan reproduksi nya melalui media film
dan video.
f. Pemberian pengetahuan dasar kesehatan reproduksi kepada remaja agar
mereka mempunyai kesehatan reproduksi yang baik. Pengetahuan yang
diberikan antara lain terkait:
 Tumbuh kembang remaja: perubahan fisik/psikis pada remaja, masa
subur, anemi dan kesehatan reproduksi
 Kehamilan dan melahirkan: usia ideal untuk hamil, bahaya hamil pada
usia muda, berbagai aspek kehamilan tak diinginkan (KTD) dan abortus
 Pendidikan seks bagi remaja: pengertian seks, perilaku seksual, akibat
pendidikan seks dan keragaman seks
 Penyakit menular seksual dan HIV/AIDS
 Kekerasan seksual dan bagaimana menghindarinya
 Bahaya narkoba dan miras pada kesehatan reproduksi
 Pengaruh sosial dan media terhadap perilaku seksual
 Kemampuan berkomunikasi: memperkuat kepercayaan diri dan
bagaimana bersifat asertif
 Hak-hak reproduksi dan jender.
g. Memperbaiki komunikasi antar orang tua dan anak. Empowering keluarga
untuk meningkatkan ketahanan non fisik menghadapi arus globalisasi dengan
136
cara memperkuat sistem agama, nilai dan norma di dalam keluarga

merupakan alternatif utama. Keluarga bertugas mempertebal iman remaja
dan pemuda dengan meningkatkan pemahaman nilai-nilai agama, norma,
budi pekerti dan sopan santun
h. Dari pihak pemerintah juga diharapkan adanya kegiatan berwawasan nasional
misalnya memperketat sensor arus informasi dan budaya asing, menunjang
pembentukan sarana bagi pengembangan remaja dan lain-lain.
3. Kanker serviks
Kanker serviks adalah penyakit kanker yang terjadi pada daerah leher
rahim. Yaitu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk
ke arah rahim. Letaknya antara rahim (uterus) dengan liang senggama wanita
(vagina). Kanker ini 99,7% disebabkan oleh human papilloma virus (HPV)
onkogenik, yang menyerang leher rahim. Berawal terjadi pada leher rahim,
apabila telah memasuki tahap lanjut, kanker ini bisa menyebar ke organ-organ
lain di seluruh tubuh penderita.
Solusi/Pencegahannya:
Meski menempati peringkat tertinggi di antara berbagai jenis penyakit
kanker yang menyebabkan kematian, kanker serviks merupakan satu-satunya
jenis kanker yang telah diketahui penyebabnya. Karena itu, upaya
pencegahannya pun sangat mungkin dilakukan. Yaitu dengan cara :
 Tidak berhubungan intim dengan pasangan yang berganti-ganti
 Rajin melakukan pap smear setiap dua tahun sekali bagi yang sudah
137
aktif secara seksual

 Melakukan vaksinasi HPV bagi yang belum pernah melakukan
kontak secara seksual
 Tentunya memelihara kesehatan tubuh
4. Keputihan
Kebanyakan pada wanita mengalami keputihan. Keputihan didefinisikan
sebagai keluarnya cairan dari vagina. Cairan tersebut bervariasi dalam
konsistensi (padat,cair,kental) dalam warna (jernih, putih, kuning, hijau) dan bau
(normal, berbau). Sebagian wanita menganggap cairan yang keluar dari vagina
masalah biasa, ada juga yang menganggap masalah keputihan mengganngu
aktifitas sehari-hari.
Masalah yang perlu diwaspadai adalah apakah keputihan tersebut normal
atau ada status kelainan/penyakit.
Beberapa contoh penyebab keputihan adalah :
 Vaginitis atropik, timbal pada usia lanjut (menopause), biasanya disertai
rasa nyeri akibat kurangnya hormon estrogen.
 Obat – obatan seperti : antibiótica, obat kontrasepsi yang mengandung
estrogen.
 Radiasi pada organ reprodukdi, penyinaran pada organ reproduksi dapat
menyebabkan rangsangan pengeluaran cairan keputihan.
 Adanya benda asing seperti adanya benang, kas tampon atau benda lain
yang secara sengaja/tidak sengaja ada di jalan lahir (vagina).
138
Solusi :
a. Jagalah kebersihan daerah organ reproduksi untuk mencegah beberapa
penyakit/penyebab keputihan.
b. Jangan menggunakan obat-obatan untuk pembilasan vagina secara rutin dan
berlebihan. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya flora normal yang ada di
vagina yang bertugas melindungi terhadap kuman dari luar.
c. Hindari stress yang berlebihan.
d. Pada penderita diabetes usakan kadar gula yang stabil.
e. Segera ke dokter bila keputihan berlebihan.
C. Permasalahan Keluarga Berencana dan Menanganinya

dr Jualianto Witjaksono AS., MGO., Sp.OG(K)., Deputi Keluarga Berencana
dan Kesehatan Reproduksi Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional (BKKBN) mengatakan Sekitar 50 persen dari seluruh pasangan yang
sudah mempunyai 2 orang anak, mengaku tidak mau punya anak lagi kemudian
memasang KB. Tapi kebanyakan dari mereka justru drop out, alias punya anak
lagi. Itu kan berarti anaknya di luar rencana. Program KB-nya gagal, Rupanya
bukan hanya upaya pemasangan yang terganjal kendala, ternyata jenis KB yang
dipasangkan pada pasien pun masih banyak yang salah sasaran.
Menanganinya:
1. Berkonsultasi terlebih dahulu kepada dokter atau bidan mana kontrasepsi yang
cocok bagi dirinya
139
2. Pemasangan alat kontrasepsi tersebut harus dilakukan oleh tenaga kesehatan

yang terlatih dan profesional
Anggapan keliru mengenai cara-cara pencegahan kehamilan meskipun
dewasa ini telah tersedia berbagai pilihan alat kontrasepsi, dan dengan tingkat
keberhasilan yang beragam, tidak sedikit orang yang masih keliru dalam
memahami tentang cara pencegahan kehamilan secara benar sehingga timbul
mitos-mitos.
Menanganinya:
 Petugas kesehatan terutama bidan memberikan penyuluhan atau konseling
tentang pencegahan kehamilan secara benar menggunakan alat kontrasepsi
 Petugas kesehatan terutama bidan juga harus bisa mengubah dan menghapus
pola pikir masyarakat tentang mitos-mitos
 Tidak hanya petugas kesehatan yang memberikan penyuluhan tentang alat
kontrasepsi ini tetapi orang yang di anggap percaya pada suatu masyarakat
contohnya Bu Lurah, Bu RT atau Bu RW yang sudah di bekali ilmu tentang
KB juga bisa memberikan penyuluhan kepada warganya dan lebih dekat akan
lebih baik.
LATIHAN
Diskusi.
140
RANGKUMAN
dilakukan oleh pemikir secara aktif dan terampil secara konseptual dan memaksakan
standar yang tinggi atas intelektualitas mereka.Masalah kesehatan reproduksi pada
remaja diantaranya yaitu masalah kehamilan remaja, masalah aborsi, kanker servik dan
keputihan dan juga berbagai masalah keluarga berencana(KB).Dalam menangani
berbagai masalah kesehatan reproduksi dan kb perlu di lakukan critical thinkinng untuk
menangani masalah masalah tersebut.
141
DAFTAR PUSTAKA
Artikel Kebidanan. “contoh berpikir kritis dalam kebidanan” (online), dari

https://www.artikelkebidanan.com/artikel/contoh-berpikir-kritis-dalam-
kebidanan.html/page/4
“Berpikir kritis dalam asuhan kehamilan” (online), dari http://388738980-Berfikir-

Kritis-Dalam-Asuhan-Kehamilan-Ani.pdf
Depkes RI, 2001, Catatan Perkembangan Dalam Praktek Kebidanan, EGC : Jakarta.
Depkes RI, 2004, Asuhan Persalinan Normal. Edisi Baru Dengan Resusitasi, Jakarta..
Diah. 2012. “Evidence based pada asuhan neonatus” (online), dari

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/06/evidence-based-pada-asuhan-
neonatus.html
“ issue terkini dan evidence based practice dalam asuhan kehamilan” (online), dari
https://caridokumen.com/queue/issue-terkini-dan-evidence-based-practice-
dalam-asuhan-kebidanan-kehamilan5a44c852b7d7bc7b7a86051a_pdf?
queue_id=-1
Khairunnisa, Marlina. 2013. “Masalah kesehatan reproduksi” (online),dari http://marlin

4khaerunnisa.blogspot.co.id/2013/12/masalah-kesehatan-reproduksi-dan.html
Marizaumami. 2010. “Berpikir Kritis” (online), dari https://marizaumami.wordpress.

com/2010/06/15/makalah-berfikir-kritis/
Rajul. 2017. “Evidence based KB” (online), dari https://rajul al.blogspot.com/2017/03/

evidence-based-kb-macam-macam-alat.html
142
143

Modul EBM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul EBM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mata Kuliah:Etikolegal dalam Praktik Kebidanan

Pertemuan I EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Pertemuan II CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

Pertemuan III EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN KEHAMILAN

Pertemuan IV CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KEHAMILAN

Pertemuan V-VI EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN PERSALINAN

Pertemuan VII CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN PERSALINAN

Pertemuan VIII EVIDANCE BASE DALAM PELAYANAN NIFAS

Pertemuan IX CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN NIFAS

Pertemuan X-XI EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN BBL dan BALITA

Pertemuan XII CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN BBL dan BALITA

Pertemuan XIII EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN KESPRO dan KB

Pertemuan XIV CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN KESPRO dan KB

Daftar Pustaka................................................................................................... 150

M Emberikan kemampuan kepadaa mahasiswa untuk menerapkan

S etelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan memiliki tingkat

A gar berhasil dengan baik mempelajari modul ini, ikuti

petunjuk belajar sebagai berikut:

EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN

PENULIS : Yuni Kristiani

Ilmu kebidanan adalah ilmu yang mempelajari tentang kehamilan, persalinan,

A. Pengertian Evidence Based

dirancang 'untuk membantu bidan dalam mendorong maju yang terikat

B. Manfaat Evidence Base

C. Prosedur Evidence Base

D. Komponen Evidence Base

Paradigma baru (aktif) yang disebutkan sebelumnya yang berdasarkan evidence

CRITICAL THINKING DALAM

PENULIS : Yuni Kristiani

5. Sering menemukan peluang baru

7. Tidak mudah ditipu

C. Komponen Berpikir Kritis

Analisis adalah proses mengidentifikasi hubungan antara pernyataan,

menganalisis, mengevaluasi penilaian inferensial seseorang dengan suatu

EVIDENCE BASE DALAM PELAYANAN

PENULIS : Yuni Kristiani

Dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunnya sekitar 5.000.000 jiwa

Praktik kebidanan sekarang lebih didasarkan pada bukti ilmiah hasil

Menurut MNH ( Maternal Neonatal Health ) asuhan antenatal merupakan

Sesuai dengan evidence based practice, pemerintah telah menetapkan

3.membangun hubungan saling percaya .

II.>36 minggu -sama dengan trimester sebelumnya, ditambah

2. Pemberian suplemen mikronutrien

Berdasarkan penelitian yang ada, suplemen mikronutrien berguna untuk

4. 10 T dalam pemeriksaan kehamilan dan 4 Terlalu

Bidan juga harus melakukan konseling pada saat kehamilan atau

5. Perkiraan hemoglobin pada kehamilan

6. Perkiraan Tinggi Fundus Uteri

ditempelkan padasimfisis pubis sedangkan ujung lain ditempelkan di puncak

TFU untuk mengetahui tafsiran usia kehamilan (UK).

TFU untuk taksiran Berat Badan Janin.

TBJ ( gram ) = (TFU – 12) X 155 gram

Terdapat variasi yang lebar antara operator yang melakukan pengukuran

7. Hipotensi Pada Saat Berbaring Terlentang.

8. Pentingnya Deteksi Penyakit Bukan Penilaian/Pendekatan Risiko.

 Setiap wanita hamil berisiko mengalami komplikasi dan harus mempunyai

Atas dasar itu dianjurkan untuk memberikan intervensi yang berorientasi

c. Keamanan palsu, banyak ibu yang dimasukan dalam kelompok “risiko

CRITICAL THINKING DALAM PELAYANAN

PENULIS : Yuni Kristiani

Kemampuan berpikir kritis merupakan kemampuan yang sangat esensial untuk

lebih tinggi, memberikan waktu siswa berpikir sebelum memberikan jawaban

A. Berfikir Kritis Dalam Asuhan Kehamilan