SK Aktif Mualimat

PENGURUS PONDOK PESANTREN MAHASISWA
MIFTAHUL KHOIROT
Sekretariat: Mushola Al- Muhajirin Gulon 05/21, Jebres, Surakarta
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Nomor :
Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Usulan Calon Penerima Bantuan
Kepada Yth. Kepala Kankemenag Kab/Kota Surakarta

Cq. Kasi PD Pontren
Di tempat
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Royali Roudli
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren
NSPP Lembaga : ....................................................................................................
Bersama ini mengusulkan Ustadz/Ustadzah pada Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam

yang kami pimpin sebagai calon penerima Bantuan Insentif Tahun Anggaran 2019 sebagai
berikut:
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
No Tanggal
. Nama Lengkap Alamat Lengkap Lahir NIK Masa Kerja
Alivia Nadatul Aisyi Jl. PB Sudirman 17 350920571295000

No.64, Jember Lor, Desember 0
1 Patrang, Jember 19995
Asa Qubaila Sitta Zidna Jl. Melati rt. 02 rw. 25 Agustus 332701650800000
Rizqia 02 no. 48, Moga, 2000 0
2 Moga, Pemalang
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Aulia Arifa Jl. Pengging rt. 03, 27 Juli 332404670700000

rw. 04, Paturen, 2000 0
Pagersari, Patean,
3 Kendal
6
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
10
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Kami menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Guru/Ustadz yang kami usulkan adalah:
1. Ustadz/Ustadzah yang aktif mengajar dibuktikan dengan Surat Keterangan Aktif
Mengajar;
2. Berstatus sebagai Guru/Ustadz tetap pada satuan pendidikan yang kami pimpin;
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:

MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
1. Ijin Operasional Lembaga Pendidikan Keagamaan;

2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama masing-masing Ustadz/Ustadzah yang masih
berlaku;
3. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Pimpinan Lembaga Pendidikan Keaagamaan Islam
(boleh kolektif) dan Jadwal Mengajar semester terakhir;
4. SK sebagai Ustadz/Ustadzah.
5. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama masing-masing
Ustadz/Ustadzah yang bersangkutan jika memiliki;
6. Foto Copy Kartu Keluarga Ustadz/Ustadzah
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Demikian, usulan ini kami buat sebagai bagian dari persyaratan Usulan Permohonan Bantuan
Intensif Ustadz/Ustadzah.
Pimpinan
.................................................
tanda tangan dan stempel
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
( Royali Roudli )
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ROYALI ROUDLI

NIP :-
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509

Nama Instansi : Pondok Pesantren Mahasiswa Miftahul Khoirot
Alamat Instansi : Gulon 05/21, Jebres, Surakarta
Status Instansi : Swasta
Menerangkan bahwa Ustadz/Ustadzah berikut ini;

Nama : Alivia Nadatul Aisyi
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
NUPTK :
NRG :
Tempat, tanggal lahir : Jember, 17 Desember 1995
Jabatan :
Adalah benar-benar masih aktif mengajar di Pondok Pesantren Mahasiswa Miftahul Khoirot mulai
tanggal _______________ sampai sekarang dan berstatus sebagai Ustadz/Ustadzah, sesuai dengan
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
SK yang dikeluarkan oleh Pimpinan Pondok Pesantren Mahasiswa Miftahul Khoirot (pada tanggal
keluar SK)
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab sebagai
persyaratan usulan calon penerima Bantuan Intensif Ustadz/Ustadzah dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Surakarta, 7 November 2018
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Pimpinan,
ROYALI ROUDLI

MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Nomor :

NIP :-
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509


Nama : Asa Qubaila Sitta Zidna Rizqia
NUPTK :
NRG :
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Tempat, tanggal lahir : Moga, 25 Desember 2000

Jabatan :
keluar SK)
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Pimpinan,
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
ROYALI ROUDLI

Nomor :

MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509

NIP :-
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509

Nama : Aulia Arifa
NUPTK :
NRG :
Tempat, tanggal lahir : Kendal, 27 Juli 2000
Jabatan :
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
keluar SK)
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
Pimpinan,
MIFTAHUL KHOIROT
No.Telp.:082325662069/085600044436/085725884509
ROYALI ROUDLI

SK Aktif Mualimat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Aktif Mualimat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGURUS PONDOK PESANTREN MAHASISWA

Kepada Yth. Kepala Kankemenag Kab/Kota Surakarta

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Bersama ini mengusulkan Ustadz/Ustadzah pada Lembaga Pendidikan Keagamaan Islam

Alivia Nadatul Aisyi Jl. PB Sudirman 17 350920571295000

Aulia Arifa Jl. Pengging rt. 03, 27 Juli 332404670700000

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:

1. Ijin Operasional Lembaga Pendidikan Keagamaan;

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROYALI ROUDLI

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren

Menerangkan bahwa Ustadz/Ustadzah berikut ini;

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROYALI ROUDLI

Alamat Instansi : Gulon 05/21, Jebres, Surakarta

Menerangkan bahwa Ustadz/Ustadzah berikut ini;

Tempat, tanggal lahir : Moga, 25 Desember 2000

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROYALI ROUDLI

Menerangkan bahwa Ustadz/Ustadzah berikut ini;

Anda mungkin juga menyukai