PANITIA KENAIKAN SABUK PUTIH KE KUNING

PERGURUAN PENCAK SILAT NAGA SAKTI

KAB.LOMBOK TIMUR_NTB
Jln waringin – Geres Kec.Suralaga Lonbok Timur_NTB hp 08776324377

Formulir Pendaftaran
Nama :
Alamat :
Tempat/tanggal lahir :
Uang ritual+ sertifikat : Rp. 100.000,-
Dengan ini,saya atas nama yang tertera di atas ,siap mengikuti kenaikan sabuk PUTIH ke
KUNING tanpa adanya paksaan dari pihak manapun,dan saya sanggup memenuhi persyaratan
kenaikan yg tertera di bawah ini!
 Persyaratan sbb!
1. Ayam jantan yg sudah bisa berkokok 1 ekor
2. Beras 2,5kg + uang 10.000,- di dalamnya
3. Kelapa 2 buah
4. Pisau 1 buah
5. Beras ketan ½ kg
6. Minyak goreng (kelapa) ¼ kg
7. Telur ayam kampung 2 butir
8. Photo copy ijazah atau akta kelahiran 1 lembar
9. Pas foto pakai sergam silat 3x4 2 lembar
10. Sabuk kuning 1 buah

Info lanjut hubungi pelatih masing-masing kontingen!

ORANG TUA / WALI PENDAFTAR

( ) ( )

Panitia Pelaksana
Ketua, Sekertaris,

H. SIDRATUL MUNTAHA, M.Pd. MUH. ZULKIPLI KAMAL, S.Pd.

Mengetahui,
Ketua Umum
Pertguruan Pencak Silat Naga Sakti

MISNAN
Ket :
1. Pendaftaran mulai dibuka ketika formulir ini beredar s/d tgl 18 Februari 2022
2. Sabuk bisa beli sendiri atau bisa pesan di Saudara L. Arisantia Wibowo Hp.087865310727
3. Untuk pendaftaran bisa melalui pelatih masing2 kontingen
4. Uang pendaftaran dan beras duluan diserahkan persyaratan yg lain di kumpulkan 1 hari sebelum acara