Prodi Profesi Ners Keperawatan STIKES Hafshawaty Nama Mahasiswa : ………………………..

Pesantren Zainul Hasan Probolinggo NIM : ……………………….

Rumah Sakit : ……………………….

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT (TRAUMA)

I. IDENTITAS
Nama : ……………………………………..
Tanggal Lahir : ……………………………………..
Jenis Kelamin :……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Suku / Bangsa :...........................................................
Alamat : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Pendidikan : ……………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………………..
No. Rekam Medik : ……………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………Jam :……….
Sumber Informasi :..........................................................

II. DATA SUBYEKTIF

 KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG ( MEKANISME TRAUMA )
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT ALERGI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 PENGOBATAN YANG DIGUNAKAN SELAMA INI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 MAKAN TERAKHIR
…………………………………………………………………………………………
III.DATA OBYEKTIF
A AIRWAY
……………………………………………………………………………………
B BREATHING
……………………………………………………………………………………
C CIRCULATION
……………………………………………………………………………………
D DISABILITY
 ……………………………………………………………………………………
E EXSPOSURE
……………………………………………………………………………………
F FULL VITAL SIGN (Memasukkan NYERI sebagai indikator TTV)
……………………………………………………………………………………
G GIVE COMFORT
……………………………………………………………………………………
H HEAD TO TOE
Pememriksaan Fisik Fokus pada kasus
I INSPEKSI BACK / POSTERIOR
…………………………………………………………...…………………………

IV.PEMERIKSAAN PENUNJANG
………………………………………………………………….………………………
V. PENATALAKSANAAN
…………………………………………………………………………………………

VI.DISCHARGE PLANNING
……………………………………………………………………………..………………

………………,……………..2020
Pembimbing Ruangan Nama Mahasiswa

……………………….. ……………………
Prodi Sarjana Keperawatan STIKES Hafshawaty Nama Mahasiswa : ………………...……..
Pesantren Zainul Hasan Probolinggo NIM : ……………………….
Rumah Sakit : ……………………….

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT ( NON TRAUMA )

I. IDENTITAS
Nama : ……………………………………..
Tanggal Lahir : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..
Agama : ……………………………………..
Pendidikan : ……………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………..
Tanggal MRS : ……………………………………..
Diagnosa Medis : ……………………………………..
No. Rekam Medik : ……………………………………..
Tanggal Pengkajian : ……………………………………..

II. DATA SUBYEKTIF

 KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 RIWAYAT ALERGI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 PENGOBATAN YANG DIGUNAKAN SELAMA INI
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
III. DATA OBYEKTIF
A. AIRWAY
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
B. BREATHING
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
C. CIRCULATION
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 D. DISABILITY
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE (Memasukkan NYERI sebagai indikator TTV)
Pemeriksaan Fisik Fokus pada kasus

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

VI. PENATALAKSANAAN TERAPI

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
VII.DISCHARGE PLANNING
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

………………,……………..2020
Pembimbing Ruangan Nama Mahasiswa

……………………….. …………………….