KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN PADANG

JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

PENILAIAN PRATIKUM
SCALLING

Nama Mahasiswa : Sintya Febriani Nama Pasien :

NIM : 165110521 Regio :

No. Kegiatan Bobot Nilai

Persiapan :
a) Persiapan operator
b) Persiapan pasien
1. 20
c) Persiapan alat dan
bahan

Pelaksanaan :
a) Pemilihan alat
b) Cara memegang alat
2. c) Tumpuan sandaran 40
jari
d) Posisi operator

Hasil scallinng bersih dari

calculus,debris,stain,dan
3. tidak merusak jaringan 30

4. Pengolesan antiseptik 5

5. Instruksi 5

TOTAL 100

Dangung-dangung, 2019
Clinical Instruktur
 Riza Elfira, AMKG
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

PENILAIAN PRATIKUM
KONSERVASI
Nama Mahasiswa : Sintya Febriani Nama Pasien :
NIM : 165110521 Regio :

No. Kegiatan Bobot Nilai

Persiapan :
a) Persiapan operator
1. b) Persiapan DU 10
c) Persiapan alat dan bahan
d) Persiapan posisi pasien
PREPARASI KAVITA :
a) Pemilihan alat
b) Outline sesuai lesi karies
2. c) Resistensi memenuhi syarat 28
d) Resistensi cukup memadai
e) Semua jaringan karies hilang
f) Dinding dan dasar kavita
halus
SEMENTASI KAVITA
a) Sterilisasi kavita
3. b) Pemasangan cotton roll 28
c) Pengeringan kavita
d) Pengadukan semen
e) Peletakan semen
PENAMBALAN TETAP
a) Proportioning
b) Trituration
4. c) kondensasi 28
d) Karving
e) Polising
f) Instruksi
WAKTU KERJA DAN PENYELESAIAN

5. a) Waktu kerja 6
b) Pembersihan dan
penyimpanan peralatan
TOTAL 100

Dangung-dangung, 2019
Clinical Instruktur
 Riza Elfira,
AMKG
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

PENILAIAN PRATIKUM
FISSURE SEALANT

Nama Mahasiswa : Sintya Febriani Nama Pasien :

NIM : 165110521 Regio :

No. Kegiatan Bobot Nilai

Persiapan :
a) Persiapan operator
1. b) Persiapan pasien 20
c) Persiapan alat dan
bahan

Pelaksanaan :
a) Penentuan gigi yang
akan di fissure sealant
b) Pemolesan
2. c) Pengeringan 40
d) Condisioner
e) Pembilasann
pengeringan
f) Aplikasi bahan sealant
Hasil fissure sealant
a) Fissure yang dalam
3. tertutup bahan sealant 30
b) Tidak ada traumatik
oklusi

4. Instruksi 10

TOTAL 100

Dangung-dangung, 2019
 Clinical Instruktur

Riza Elfira,
AMKG
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

PENILAIAN PRATIKUM
TOPIKAL APLIKASI

Nama Mahasiswa : Sintya Febriani Nama Pasien :

NIM : 165110521 Regio :

No. Kegiatan Bobot Nilai

Persiapan :
a) Persiapan operator
1. b) Persiapan pasien 20
c) Persiapan alat dan
bahan

Pelaksanaan :
a) Pemolesan
b) Pengeringan
2. c) Condisioner 40
d) Pembilasann
pengeringan
e) Aplikasi bahan flour

Hasil topikal aplikasi

3. 30

4. Instruksi 10

TOTAL 100
 Dangung-dangung, 2019
Clinical Instruktur

Riza Elfira, AMKG

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

PENILAIAN PRATIKUM
PENCABUTAN

Nama Mahasiswa : Sintya Febriani Nama Pasien :

NIM : 165110521 Regio :

No. Kegiatan Bobot Nilai

Persiapan :
a) Persiapan operator
1. b) Persiapan pasien 20
c) Persiapan alat dan
bahan

Pelaksanaan :

2. a) Anasthesi 40
b) pencabutan

Hasil pencabutan
3. 30

4. Instruksi 10

TOTAL 100

Dangung-dangung, 2019
 Clinical Instruktur

Riza Elfira,
AMKG