BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada saat pasien masuk diruang rawat inap
Pengkajian dilakukan oleh : Eko Oktaviani
Pada tanggal :
Jam/waktu :
Diruang : Maranatha 3
1. Identitas pasien
Nama : Tn.A
Umur :
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat :
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Menikah
Tanggal dan jam masuk RS :
No register :
Diagnosa medis : Apendisitis
2. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri didaerah perut
3. Riwayat penyakit sekarang
Tn.A mengatakan sakit perut sejak malam jam 20.00 WIB,sakit dirasakan
diseluruh bagian perut. Tn.A langsung dibawa ke RS Mardi Rahayu Kudus pada
tgl 27 April 2020 pukul 01.10 WIB, di IGD pasien diperiksa dan dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital TD:139/90 mgHg,S: 36,5°C, N: 81x/menit, RR:
20x/menit, SaO2: 97% , dan pasien mendapat terapi
4. Riwayat penyakit dahulu
Tn.A mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu seperti Hipertensi,DM
5. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki riwayat seperti pasien dan
tidak memiliki riwayat penyakit menular dan penyakit DM,Hipertensi.
 Genogram keluarga Tn.A

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Laki-laki (Tn.A)

: Tinggal dalam 1 rumah

: Menikah

: Keturunan

: Meninggal

Keterangan :

Pasien tinggal satu rumah dengan istri dan 2 orang anak, 1 laki-laki dan 1

Perempuan.

6. Pemeriksaan fisik
a. Tanda0tanda vital
TD :
S:
N:
RR :
 SaO2 :
b. Tinggi badan dan Berat badan
TB :
BB :
c. Kesadaran
Composmentis
d. GCS
E :4 M:6 V:%
e.