PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

KECAMATAN AIR PUTIH

DESA SIPARE - PARE
SURAT KETERANGAN USAHA
NOMOR : 300/VI/SPRPR-2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : MUHAMMAD ISA
b. Jabatan : Kepala Desa Sipare-pare

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : ACHMAD CHOLILI
b. Tempat / Tgl. Lahir : Sipare-pare, 23 – 03 – 1958
c. Jenis Kelamin : Laki – Laki
d. Bangsa / Agama : Islam / Indonesia
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Alamat : Dsn. Seroja Sipare-pare Kec. Air Putih Batu Bara
g. NIK : 12190312303580001

Diterangkan bahwa nama tersebut diatas Benar mempuyai USAHA “KOPI TM 100”
di desa Sipare-pare.
Surat keterangan ini diberikan kepadanya guna melengkapi persyaratan administrasi .

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Tanjung Gading, 13 September 2018

Kepala Desa Sipare-pare

MUHAMMAD ISA