Journal of Critical Care 44 (2018) 424 - 429

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Jurnal Perawatan Kritis

j ourna l homepage: www. j cc j ourna l .org

nilai diagnostik dan prediksi procalcitonin infeksi aliran

darah untuk pneumonia nosokomial

Sheng Tao Yan, Li Chao Sun, Rui Lian, Yong Kang Tao, Hong Bo Zhang, Guoqiang Zhang •
China-Jepang Rumah Sakit Persahabatan, 2 Yinghua Dongjie, Hepingli, Chaoyang District, Cina

artikel Info abstrak

Kata kunci: Tujuan: Kami mengevaluasi akurasi diagnostik PCT untuk membedakan antara gram negatif (GN) dan (GP)
Nosokomial pneumonia infeksi aliran darah pneumonia nosokomial (NP) pasien dan dibandingkan tingkat PCT dengan indeks
procalcitonin pneumonia keparahan (PSI) untuk memprediksi kematian gram positif.
bakteri Pneumonia Severity Index
Gram-positif Gram-negatif Korelasi
metode: Data dikumpulkan secara retrospektif untuk budaya-positif pasien NP darah antara Januari 2014
bakteri Kematian dan Agustus 2016. tingkat PCT dibandingkan antara pasien dengan GN dibandingkan GP infeksi. variabel
hasil termasuk 28- dan mortalitas 60 hari.

hasil: tingkat PCT lebih tinggi pada infeksi GN dari infeksi GP. PCT dapat membedakan antara infeksi GN dan GP
dengan nilai AUC 0,706. Pada cutoff PCT 5,4 ng / mL, spesifik yang fi kota untuk infeksi GN adalah 80,3%. The
AUCs untuk 28- dan 60-daymortalitywere 0,758 dan 0,759 untuk PSI, dan 0,620 dan 0,634 untuk PCT. Tingkat
SerumPCT kurang prediktif pasien ofmortality inGNNP comparedwith bahwa untuk pasien TNGP. Therewas
sebuah signi fi korelasi positif cantly antara PCT dan PSI, dan korelasi pada pasien GP NP lebih baik
dibandingkan pada pasien GN NP.

kesimpulan: PCT bisa membedakan antara infeksi aliran darah GN dan GP pada pasien dengan NP. Namun,
tingkat PCT kurang prediktif kematian dibandingkan dengan PSI.
© 2018TheAuthors. Publishedby Elsevier Inc Ini adalah anopenaccess artikel di bawah lisensi CCBY-NC-
ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
• Penulis yang sesuai.
Alamat email: zhangchong2003@vip.sina.com (G. Zhang).

1. Perkenalan

Pneumonia adalah penyakit serius dan penyebab umum kematian.

Komunitas-acquired pneumonia (CAP) dikaitkan dengan tingkat kematian ~ 20%
untuk pasien dirawat di rumah sakit di Inggris [ 1 ]. pneumonia nosokomial (NP)
(termasuk didapat di rumah sakit dan ventilator-associated pneumonia) memiliki
prevalensi titik ~ 1% di pasien rawat inap rumah sakit dan berhubungan dengan
angka kematian lebih tinggi dibandingkan dengan CAP [ 2 . 3 ]. Pengakuan cepat
infeksi bakteri parah dan inisiasi cepat dari rejimen terapi dapat menurunkan
angka kematian pasien. pneumonia dan manajemen sepsis pedoman saat
menekankan inisiasi dini fl resusitasi cairan dan terapi antimikroba yang tepat
untuk meningkatkan hasil pasien [ 4 . 5 ]. patogen segera recognitionwould
ideal untuk memfasilitasi pemilihan antibiotik yang sesuai. Namun, dalam
kehidupan nyata praktek klinis patogen identifikasi fi kation sering tertunda
karena teknik diagnostik mikroba saat ini. mengidentifikasi infeksi

singkatan: AUC, daerah di bawah kurva; SM, kultur darah; CAP, communityacquired
pneumonia; CI, con fi dence Interval; GN, gram-negatif; GP, gram positif; IQR, kisaran
interkuartil; NP, pneumonia nosokomial; PCT, procalcitonin; PSI, Pneumonia Severity
Index; ROC, penerima karakteristik operasi.

sensitivitas biomarkerswithhigh dan spesifik fi citywould berguna untuk
mengatasi keterlambatan pengobatan.
Procalcitonin (PCT) adalah biomarker darah yang mungkin memiliki potensi
sebagai indikator diagnostik dan prognostik dari infeksi bakteri. Penelitian
terkini [ 6 . 7 ] Telah menunjukkan utilitas dari tingkat PCT untuk membedakan
antara gram negatif (GN) dan (GP) bakteri gram positif. Masalah ini bisa menjadi
relevansi khusus pada infeksi aliran darah, di mana PCT bisa membantu dokter
dalam menetapkan pendekatan terapi awal yang paling tepat yang sangat
penting bagi NP pasien hasil. Penilaian tingkat keparahan penyakit merupakan
langkah awal yang penting dalam pengelolaan pasien. Seperti yang
direkomendasikan oleh American Thoracic Society dan Penyakit Infeksi Society
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.12.022
0883-9441 / © 2018 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc Ini adalah akses artikel terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by -nc-nd/4.0/ ).
of America [ 8 ], Yang Pneumonia Severity Index (PSI) diperkenalkan untuk
mengevaluasi keparahan dan prognosis dari CAP. Namun, ada data yang
terbatas pada kegunaan PSI pada pasien dengan NP. Oleh karena itu, kami juga
mengevaluasi nilai prognostik PSI untuk memprediksi kematian dan
dibandingkan keakuratan PSI dengan PCT untuk prediksi kematian 28- dan 60-
hari di rawat inap dengan NP.
Penelitian ini menyelidiki apakah tingkat PCT selama klinis NP dengan
infeksi darah bakteri bisa berfungsi sebagai biomarker diagnostik awal untuk
NP. Kami evaluatedwhether tingkat PCT bisa membedakan antara infeksi aliran
darah bakteri GN dan GP pada pasien dengan NP. Kami juga menilai potensi
PCT untuk mengidentifikasi pasien NP berisiko pendek dan panjang-
termmortality.
 ST Yan et al. / Jurnal Perawatan Kritis 44 (2018) 424 - 429 425

Tabel 1 SerumPCT levelsweremeasuredusing analyzer anautomatic (Vidas

karakteristik demografi dan klinis pasien.
Brahms; bioMerieux, Marcy l'Etoile, France), sesuai dengan instruksi
karakteristik nilai-nilai produsen. Batas deteksi yang lebih rendah dari pengujian adalah 0,05 ng /
Umur (tahun) 73,5 (62 - 82) mL, dan sensitivitas uji adalah 0,09 ng / mL.
Laki-laki (%) 17 (59,7
1 9)
Betina (%) 11 (40,2 Untuk setiap sampel, aliquot dari 5 - 10 ml seluruh darah diinokulasi ke
5 1) Bactec botol aerobik dan anaerobik (Becton Dickinson, Sparks,
Ward rawat inap
ICU (%) 23 (68,4
MD, USA) yang kemudian diinkubasi dalam sistem kultur darah otomatis
6 1) Bactec FX (Becton Dickinson). Aliquots dihapus dari kultur positif untuk
EICU (%) 10 (31,5
pewarnaan Gram dan melesat pada media padat untuk
9 9)
BCs

Monomicrobial (%) 32 (94,2

5 0)
GN (%) 16 (50,1
3 5)
GP (%) 13 (42,7
9 7)
Jamur (%) 23 (7.08)
Polymicrobial (%) 20 (5.80)
PSI
≤ 50 5 (1,45)
51 - 70 13 (3,77)
71 - 90 25 (7,25)
91 - 130 11 (33,3
5 3)
N 130 18 (54,2
7 0)
Kematian dalam 28 d 10 (29,2
1 8)
Kematian dalam 60 d 12 (35,9
4 4)
jumlah leukosit, 10 9 sel / L 10.26 (6,96 - 14,40)
jumlah trombosit (× 10 9/ L) 16 (107 - 247)
9
Hematokrit,% 29,1 (24,91 - 34,0)
BUN (mg / dL) 9.73 16,54)
(6.13 -
Kreatinin, mg / dL 84,7 (55,85 - 139,05)
Bilirubin total ( μ perempuan jalang) 11,8 (77,51 - 19,64)
Sodium, mEq / L 13 (134,3 - 143.0)
8
Kalium, mg / dL 4.1 (3.7 - 4.6)
Glukosa, mg / dL 7.73 9.85)
(5.91 -

Data dinyatakan sebagai n (%) atau median (25 ke kisaran 75).

SM, kultur darah; ICU, unit perawatan intensif; EICU, darurat unit perawatan
intensif; GN, Gram-negatif; GP, Gram-positif; BUN, darah nitrogen urine; PSI,
Pneumonia Severity Index.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. populasi penelitian

Pasien dengan pneumonia yang dirawat di Rumah Sakit China-Jepang

Persahabatan (rumah sakit pendidikan 1600-bed; Beijing, Cina) dari Januari
2014 sampai Agustus 2016 yang terdaftar. Kriteria inklusi adalah sebagai
berikut: [ 1 ] ful fi penggenapan dari kriteria diagnostik untuk NP seperti yang
diusulkan oleh American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of
American [ 9 ]; [ 2 ] Setidaknya satu kultur darah positif (BC) selama episode
NP; [ 3 ] Sampel darah berturut-turut untuk SM dan PCT dikumpulkan secara
bersamaan; [ 4 ] usia ≥ 18 tahun; dan [ 5 ] Tunggal aliran darah infeksi episode
saja (yang fi sampel pertama dari episode dianggap). Sebuah episode adalah
de-

fi didefinisikan sebagai periode dikaitkan dengan satu atau lebih positif BCs
untuk organisme yang sama (s) [ 10 . 11 ]. tingkat PCT dapat dipengaruhi oleh
beberapa penyakit non infeksi, seperti penyakit autoimun [ 12-16 ] Dan tumor
ganas [ 17-19 ]. Oleh karena itu, pengecualian criteriawere: [ 1 ] Sejarah amedical
penyakit sistem kekebalan tubuh (onset dewasa penyakit Still, rheumatoid
arthritis, ankylosing spondylitis, lupus eritematosus sistemik, vaskulitis, atau
multiple sclerosis) [ 12-16 ]; dan [ 2 ] Riwayat tumor ganas (karsinoma tiroid atau
kanker paru-paru) [ 17-19 ].

2.2. tingkat dan kultur darah PCT

 Streptococcus pneumoniae 3 3 7.3 (5.9- 19.58)
9 0
parahaemolyticus 2 38.01 (3.49 - 72,53)
analisis selanjutnya. Mikroorganisme yang diidentifikasi fi ed dengan metode
streptococcus 2
konvensional andmatrix-dibantu laser yang desorpsi / ionisasi waktu-of- fl Streptococcus gordonii 2 1 2,9 (0,2- 5.66)
spektrometri massa ight (Bruker Daltonics, Bremen, Jerman). 6 5
Streptococcus agalactiae 2 1 9.3 (0.2- 18,43)
6 8
Streptococcus Constella 2 2 29,49 (2,96 - 56,02)
2.3. patogen identifikasi fi kation jamur 23 7 0,4 (0,2- 1,61) b, c

2 2
Candida albicans 18 5 0,9 (0,1- 1,78)
Mikroorganisme terdeteksi di BC dianggap sebagai patogen klinis yang 7 9

relevan daripada kontaminan jika theymet kondisi berikut: [ 1 ] Deteksi ≥ 2 BC Uji Kruskal-Wallis digunakan untuk perbandingan tingkat PCT antara gram positif
dan dilaporkan oleh dokter sebagai penyebab theNP episode; [ 2 Deteksi] dalam (GP) bakteri, gram negatif (GN) bakteri dan kelompok Fungi.
Sebuah Z = 2.510, p = 0,036.
satu set BCs tetapi konsisten dengan hasil sampel berbudaya fromsuspected
b Z = - 1,883, p = 0,179.
fokus menular yang dikumpulkan dari pasien yang sama selama episode menular c Z = - 0.738, p = 1.000.
yang sama; [ 3 Deteksi] dalam satu set BCs dari spesies yang termasuk di antara • Data dinyatakan sebagai median (25 ke kisaran 75).
agen etiopathogenic penyakit menular pasien; dan [ 4 ] Deteksi dalam satu set
BC dilaporkan oleh dokter sebagai penyebab theNP episode di fi diagnosis nal
berdasarkan data klinis, instrumental, dan laboratorium. staphylococci
Coagulasenegative, Corynebacterium spp., dan commensals kulit lainnya
dianggap sebagai kontaminan ketika terisolasi dari satu set BCs saja [ 20 ] Dan
tidak adanya data klinis dan / atau laboratorium menunjukkan peran patogenik.

2.4. analisis statistik

Nilai dinyatakan sebagai jumlah dan persentase atau median dan rentang
antar-kuartil (IQR). Tes Kruskal-Wallis digunakan untuk perbandingan
Multigroup. Receiver operasi karakteristik (ROC) analisis kurva dan perhitungan
daerah di bawah kurva (AUC) dilakukan untuk menentukan utilitas diagnostik
berbagai PCT cut-off dan untuk menilai kemampuan untuk memprediksi
kematian. indeks Youden ini (sensitivitas + spesifik fi kota - 1) dihitung untuk
menentukan yang ideal diskriminatif nilai cut-off. Korelasi antara PCT dan PSI
diperiksa menggunakan uji Spearman. Semua tes dua ekor, dan p-nilai b. 05
adalah

Meja 2
tingkat PCT median sesuai dengan patogen yang diisolasi dari ≥ 2 BCs dengan infeksi
monomicrobial.

Micro-organisme Nilai PCT ≥ 0,5 ng / mL nilai

PCT •
GN 163 109 1,6 (0,3- 10.16) a, b

5 0
Escherichia coli 41 32 3,4 (0,5- 15,72)
1 3
Klebsiella pneumonia 27 20 2,0 (0,4- 16,09)
7 9
Acinetobacter baumanni 33 21 0,7 (0,1- 4,24)
4 7
Burkholderia cepacia 21 10 0,4 (0,2- 5.60)
9 5
Pseudomonas aeruginosa 12 8 1.1 (0.1- 26.98)
8 6
Enterobacter cloacae 9 6 1,0 (0,0- 65.69)
6 9
Corus Acinetobacter 2 1 0,4 (0,2- 0.61)
5 9
Proteus mirabilis 2 1 9.4 (0.2- 18,73)
8 2
Stenotrophomonas 4 9,5 (4,3- 16,95)
maltophilia 4 4 1
Serratia marcescens 3 2 1,9 (1,0- 2.13)
2 8
GP 139 73 0,8 (0,1- 4.10) a, c

2 6
Staphylococcus epidermidis 27 13 0,4 (0,1- 2,36)
3 1
Staphylococcus hominis 30 12 0,2 (0,1- 2.21)
5 1
Staphylococcus aureus 19 13 2,5 (0,3- 9.59)
1 0
Staphylococcus haemolyticus 9 3 0,4 (0,0- 1,09)
1 9
Staphylococcus capitis 9 4 0,2 (0,1- 4,02)
7 1
Enterococcus faecium 14 9 2,4 (0,8- 15,07)
0 8
Enterococcus faecalis 8 4 1,3 (0,1- 4.78)
5 0
viridans Streptococcus 2 2 4.1 (1.4- 6,96)
9 2
 ST Yan et al. / Jurnal Perawatan Kritis 44 (2018) 424 - 429

tabel 3
kemampuan diagnostik PCT pada berbagai nilai-nilai cutoff untuk membedakan antara NP disebabkan oleh
bakteri GN dan GP.

PCT nilai cutoff (ng / 0,465 0.570 1,05 5.400 10,160 15.90
mL)

Kepekaan 0,854 0.800 0.700 0,408 0,331 0,238

spesifik fi kota 0,492 0.508 0.568 0,803 0,871 0.902
LR + 1,681 1,633 1.620 2,071 2,566 2,429
LR - 0.297 0,394 0,528 0,737 0,768 0,845
PPV 0,624 0,615 0,615 0,671 0.717 0,705
NPV 0,774 0,720 0,702 0,579 0,569 0,546

PCT, procalcitonin; NP, pneumonia nosokomial; GN, gram-negatif; GP, gram positif; LR
+, rasio kemungkinan positif; LR -, rasio kemungkinan negatif; PPV, nilai prediksi
positif; NPV, nilai prediksi negatif;

.001, masing-masing). Escherichia coli ( 41 isolat, 25,15%) dan Staphylococcus

hominis ( 30 isolat, 21,58%) adalah yang paling sering terisolasi bakteri GN dan
GP, masing-masing. Tingkat rata-rata PCT lebih tinggi pada

Gambar. 1. perbedaan tingkat PCT antara infeksi GN andGP. GN, Gram-negatif; GP, Grampositive. 426

signi Dianggap fi tidak bisa. Data dianalisis dengan menggunakan SPSS

v.23.0 software (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).

3. Hasil

3.1. karakteristik klinis

Selama masa penelitian, total 3302 BC yang dikumpulkan, dan hanya 502
(15,2%) BCs positif. Di antara yang 157 (31,3%) BCs dikeluarkan karena PCT tidak
ditarik bersamaan. Sebanyak 345 BC positif yang terdaftar dalam penelitian ini.
Pasien karakteristik demografi dan klinis ditunjukkan pada Tabel 1 . tingkat PCT
median sesuai dengan spesies mikroba yang diisolasi dari

≥ bakteremia 2NPpatientswithmonomicrobial ditunjukkan pada Meja 2 . Elevasi

PCT serum ( ≥ 0,5 ng / mL) lebih sering diamati pada mata pelajaran yang
patogen penyebab adalah GN (66,87%) dibandingkan dengan mereka GP
(52,52%) atau infeksi jamur (30,43%) (p = 0,011 dan
Gambar. 2. ROC kurva tingkat PCT untuk membedakan antara infeksi GN dan GP pada pasien dengan NP. Area di Gambar. 3. kurva prediksi kematian ROC rawat inap tingkat PCT dan PSI. (A) 28-hari
kematian. (B) mortalitas 60 hari.

bawah kurva, 0,706; 95% con fi Interval dence, 0,643 - 0,768.

ST Yan et al. / Jurnal Perawatan Kritis 44 (2018) 424 - 429 427

Gambar. 4 ( terus).

Gambar. 4. Inpatientmortality prediksi ROC kurva sesuai dengan kurva type.ROC

infeksi tingkat PCT dan sistem skor PSI untuk memprediksi kematian rawat inap. (A)
28-daymortality untuk GP NP. (B) kematian 28-hari untuk GN NP. (C) 60-hari kematian
untuk GP NP. (D) kematian 60-hari untuk GN NP.

orang-orang dengan infeksi GN (1,65 ng / mL; IQR, 0,30 - 10,16) dibandingkan

dengan mereka dengan infeksi GP (0,82 ng / mL; IQR, 0,16 - 4.10; p b. 05;
Gambar. 1 ) Ketika tidak ada perbedaan statistik dengan skor PSI antara infeksi
GN (134,46 ± 35,87, 95% CI 128,67 - 140,25) dan GP infeksi (126,75 ± 45,92,
95% CI 119,05 - 134,45, t = - 1,583, p = 0,115). analisis ROC dilakukan untuk
BCs monomicrobial untuk mengevaluasi akurasi diagnostik tingkat PCT dalam
mengidentifikasi organisme penyebab dari NP ( Gambar. 2 ). The akurasi
diagnostik nilai PCT cutoff yang berbeda untuk membedakan antara infeksi GN
dan GP ditunjukkan pada

tabel 3 .

3.2. Nilai prediktif PCT untuk mortalitas

Kurva ROC untuk memprediksi kematian dalam waktu 28 hari dari

timbulnya NP ditunjukkan pada Gambar. 3 nilai A. AUC adalah 0,758 (95% CI,
0,701 -
0,815) untuk kelas PSI dan 0,620 (95% CI, 0,550 - 0,690) untuk PCT serum.

Gambar. 3 B menunjukkan kurva ROC untuk memprediksi kematian dalam

waktu 60 hari dari timbulnya NP. Nilai-nilai AUC adalah 0,759 (95% CI, 0,704 -
0,814) untuk kelas PSI dan 0,634 (95% CI, 0.568 - 0.700) untuk PCT serum.

3.3. Kematian yang terkait dengan jenis infeksi

Kurva ROC untuk memprediksi kematian dalam waktu 28 hari dari

timbulnya GP NP ditunjukkan pada Gambar. 4 nilai A. AUC adalah 0,788 (95%
CI,

0,709 - 0,867) untuk kelas PSI dan 0,685 (95% CI, 0,590 - 0,781) untuk
serumPCT. Gambar. 4 B menunjukkan kurva ROC untuk
predictingmortalitywithin 28 hari dari timbulnya GN NP. Nilai-nilai AUC
adalah 0,739 (95% CI,
0,657 - 0,820) untuk kelas PSI dan 0,563 (95% CI, 0,464 - 0,663) untuk PCT
serum.
 Kurva ROC untuk memprediksi kematian dalam waktu 60 hari dari
timbulnya GP NP ditunjukkan pada Gambar. 4 nilai-nilai C. AUC adalah 0,766
(95% CI,

0,686 - 0,846) untuk kelas PSI dan 0,689 (95% CI, 0,595 - 0,782) untuk
serumPCT. Gambar. 4 D menunjukkan kurva ROC untuk
predictingmortalitywithin 60 hari dari timbulnya GN NP. Nilai-nilai AUC
adalah 0,765 (95% CI,
0,690 - 0,839) untuk kelas PSI dan 0,586 (95% CI, 0,493 - 0,679) untuk PCT
serum.
428 ST Yan et al. / Jurnal Perawatan Kritis 44 (2018) 424 - 429

3.4. Korelasi antara PCT dan PSI

analisis korelasi digunakan untuk memperkirakan hubungan antara PCT dan skor PSI. Sebuah
signi fi korelasi positif cantly diamati antara tingkat PCT dan skor PSI (r = 0,311, p = 0,000, Gambar. 5 SEBUAH).
Dibandingkan dengan GNNP, nilai-nilai PCT weremoderate skor relatedwith PSI inNP pasien dengan
GP NP (r = 0,159, p = 0,045; r = 0,416, p = 0,000; Gambar. 5 B dan C).

4. Diskusi

Pada pasien dengan NP, nilai PCT cutoff dari 5,4 ng / mL bisa
mengidentifikasi infeksi yang disebabkan oleh bakteri GN dengan spesifik
sebuah fi Kota 80,3% dan sensitivitas 40,8%.

PCT merupakan didirikan pada fl penanda inflamasi menunjukkan adanya

infeksi bakteri. PCT diproduksi dalam menanggapi pelepasan endotoksin bakteri
dan fl sitokin inflamasi [ 21 ]. GN dan GP bakteri mengaktifkan reseptor jalur sinyal
Toll-like yang berbeda menghasilkan produksi proin yang berbeda fl sitokin
inflamasi yang merangsang PCT rilis [ 22 ]. Infeksi GN mungkin meningkatkan
produksi TNF-alpha, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 dan IL-18 yang lebih dibandingkan
dengan GP mikroba [ 23-26 ]. bakteri GN juga memproduksi endotoksin yang
dilepaskan setelah kematian sel, sehingga kadar PCT masih tingginya [ 27 . 28 ].
Oleh karena itu, infeksi oleh berbagai jenis bakteri dapat menginduksi tingkat
variabel produksi PCT [ 7 . 29 ]. Karena situs infeksi bisa di fl Faktor pengaruh
untuk tingkat PCT

[ 6 ], Kami memeriksa tingkat di satu situs dan menemukan bahwa peningkatan

kadar PCT masih berbeda signi fi cantly betweenGN dan infeksi bakteri GP.
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, penelitian ini adalah fi pertama
untuk menunjukkan signi fi Perbedaan tidak bisa di tingkat PCT antara infeksi
aliran darah yang disebabkan oleh GN dan GP bakteri pada pasien NP. Dalam
penelitian ini, PCT optimal nilai cut-off lebih rendah dari yang dilaporkan dalam
studi sebelumnya [ 7 . 29 ], Namun mengakibatkan tertentu diagnostik yang
sama fi kota.

Pedoman prognosis pada pasien dengan pasien NP tidak mapan. Sebuah

sistem penilaian tingkat keparahan seperti PSI, yang telah banyak
digunakan untuk pasien dengan CAP, mungkin diharapkan untuk menjadi
alat yang berguna untuk prediksi NP hasil dan tingkat keparahan.

Penelitian ini menemukan bahwa skor PSI memiliki daya prediksi yang adil
untuk 28- dan 60-hari kematian pada patientswithNP (0,758 dan 0,759 dari
theAUC, masing-masing), yang mirip dengan AUCs dilaporkan sebelumnya
selama 30 hari kematian pada pasien dengan CAP (0,79 ) [ 30 ]. Dalam sidang
korelasi positif kami kadar serum PCT dan PSI scorewas ditemukan tobe signi fi
tidak bisa withp b. 01. Hasil yang sama ditemukan pada beberapa uji [ 31-33 ].
Terutama korelasi kuat diamati antara tingkat PCT dan PSI di GP NP dari itu
dalam GN NP. Yang dapat dijelaskan dengan mengikuti dua alasan. Pertama,
untuk infeksi GN, tidak hanya proin yang fl cytokins inflamasi, tetapi juga
endotoksin dirilis pada kematian sel yang dapat merangsang pelepasan PCT [ 22
. 27 . 28 ]. Kedua, nilai-nilai PCT yang disebabkan oleh berbagai jenis GNS
berbeda. nilai PCT yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae adalah signi fi jauh
lebih tinggi dari itu disebabkan oleh nonfermentative dan mewajibkan bakteri
anaerob [ 7 . 34 ].

Kebanyakan penelitian sebelumnya telah menyimpulkan bahwa tingkat PCT

serum mungkin berguna untuk memprediksi prognosis pasien dengan infeksi
saluran pernapasan bawah. Beberapa penelitian melaporkan bahwa kadar
serum PCT adalah prediktor independen kematian pada pasien dengan NP [ 35-
37 ], Tetapi juga menemukan bahwa kinerja prediksi PCT tidak melebihi dari
sistem penilaian klinis baik-divalidasi, seperti TROTOAR-65 dan PSI. Penelitian
ini juga menemukan bahwa, pada pasien withNP, PCT memiliki nilai prediktif
yang lebih rendah untuk hasil klinis dibandingkan dengan sistem skor PSI.
Namun, karena kompleksitas, PSI memiliki penerapan yang terbatas.
Sebaliknya, memutuskan sebagai uji laboratorium nyaman, cepat, dan hemat
biaya, pengukuran PCT mungkin berguna untuk memprediksi kematian pada
pasien yang didiagnosis dengan NP.

Penelitian ini juga menemukan bahwa pengukuran PCT yang signi fi

cantly prediktor yang lebih baik kematian 28- dan 60-hari pada pasien dengan GP
NP dibandingkan
dengan pasien dengan GN NP. Sebaliknya, kekuatan prediksi dari PSI untuk Gambar. 5. diagram pencar dari PCT dan PSI pada pasien NP. (A) procalcitonin (PCT - X-
memprediksi hasil axis) dan Pneumonia
hanya sedikit lebih baik pada pasien dengan GP NP. Kemungkinan penjelasan Severity Index (PSI - Y-axis) pada pasien dengan pneumonia nosokomial terinfeksi (B)
untuk perbedaan ini bakteri GN dan bakteri GP (C).
bisa menjadi
 ST Yan et al. / Jurnal Perawatan Kritis 44 (2018) 424 - 429 429

[15]penyakit
Buhaescu saya, Yoo RA, Izzedine Semin
H. Serum procalcitonin di autoimun
karena pelepasan
peningkatan tambahan
kadar PCT [ 22 endotoksin oleh bakteri GN yang mengarah ke sistemik
176 - 83.
- dimana kita sekarang? Arthritis Rheum 2010; 40 (2):

28 ].. 27 . serum dari beberapa in-

Penelitian ini memiliki keterbatasan. Pertama, data dikumpulkan secara 229 - fl penanda inflamasi pada pasien dengan multiple sclerosis. Minerva Med 2014; 105 (3):
35.
retrospektif dari pasien dirawat di perawatan dan perawatan intensif darurat
unit intensif dari pusat tunggal. Kedua, kekuatan diskriminatif ditentukan untuk
PCTmight telah dikacaukan oleh fakta bahwa interval antara timbulnya gejala [17] Bae YJ, Schaab M, Kratzsch J. Calcitonin sebagai biomarker
dan pengambilan sampel adalah variabel. Memang, tingkat PCT dapat bervariasi untuk mobil-tiroid meduler cinoma. Hasil Terbaru Kanker Res 2015;
204: 117 - 37.
selama waktu infeksi, terutama selama fi pertama 6 jam infeksi [ 38 . 39 ] .Oleh
karena itu, calon, studi multicenter dan sampel yang diambil pada satu atau tiroid[18] Trimboli P, Seregni E, Treglia G, et al. Procalcitonin untuk mendeteksi
meduler
beberapa titik waktu yang konsisten, jika mungkin, perlu dilakukan untuk pasien
Karsinoma: review sistematis. Endocr Relat Kanker 2015; 22 (3):
dengan NP di ICU untuk menyelidiki apakah pengukuran real nyata dari PCT R157-64.
menambahkan informasi prognostik yang berguna dan dengan demikian [19] Avrillon V, Locatelli-Sanchez M, Folliet L, et al. Kanker paru-paru
meningkatkan manajemen klinis sehari-hari dan hasil dari pasien. dapat meningkatkan serum tingkat procalcitonin. Menginfeksi Disord Obat
Target 2015; 15 (1): 57 - 63.

[20] Weinstein MP. kontaminasi kultur darah: bertahan

masalah dan prog- parsial ress. J Clin Microbiol 2003; 41 (6):
2275 - 8.
[21]
protein Simon L, Gauvin F, Amre DK, et al. Serum procalcitonin dan tingkat
C-reaktif
sebagai
(2): 206 - 17. penanda infeksi bakteri: review sistematis dan meta-analisis. Clin Menginfeksi Dis 2004; 39

[22] Kumar S, Ingle H, Prasad DV, et al. Pengakuan infeksi

bakteri oleh im- bawaan sensor mune. Crit Rev Microbiol 2013;
39 (3): 229 - 46.
[23]
dari di- Feezor RJ, Oberholzer C, Baker HV, et al. karakterisasi molekuler
akut
Kesimpulannya, PCT dapat digunakan untuk membedakan antara infeksi GN fl respon inflamasi terhadap infeksi gram negatif terhadap bakteri gram
dan GP pada pasien dengan NP, memberikan kemungkinan untuk memperkirakan positif. Menginfeksi Immun 2003 Oktober; 71 (10): 5803 - 13.
jenis mikroba dan akibatnya untuk mempertimbangkan fi pertama-pilihan
pengobatan antibiotik, tetapi telah terbatas usefulnesswhen klinis digunakan [24] Bjerre A, Brusletto B, Holby EA, et al. Plasma interferon-gamma dan
sebagai prognosticmarker a. Ketika digunakan sendiri, PCT bukanlah prediktor interleukin-10
yang unggul ofmortality dibandingkan dengan sistem skor PSI. konsentrasi pada penyakit meningokokus sistemik dibandingkan dengan Gram-positif syok
septik parah sistemik. Crit Perawatan Med 2004 Februari; 32 (2): 433 - 8.

[25] Mohamed MA, Cunningham-Rundles S, Dean CR, et al. Tingkat proin fl

inflamasi
sitokin yang dihasilkan dari darah tali in vitro tergantung dan meningkat
dibandingkan dengan kontrol dewasa patogen. Sitokin 2007; 39: 171 - 7.

[26] Charles PE, Ladoire S, Aho S, et al. elevasi procalcitonin serum di pa- sakit
kritis
siReferen tients pada awal bakteremia yang disebabkan oleh salah satu gram negatif atau bakteri
gram positif. BMC Menginfeksi Dis 2008; 8: 38.

[1] masyarakat LimWS, Rodrigo C. British Thoracic Society dewasa

pneumonia [27] Castelli GP, Pognani C, Cita M, et al. Prokalsitonin sebagai alat prognostik dan
diagnostik
Audit 2012/13. www.brit-thoracic.org.uk/document-library/audit-and-qualityimprovement/audit-reports/bts-adult-community-acquiredkomplikasi-pneumoniaseptik-auditreportsetelahtrauma-201213/ besar. Crit Perawatan
Med 2009; 37 (6): 1845 - 9. ; 2013. [2] Leu HS, Kaiser DL, Mori M, et al. Didapat di rumah sakit pneumonia: mortal- disebabkan
[28] Maruna P, Frasko R, procalcitonin Gtirlich R. Plasma pada pasien dengan hubungan
ileus
yang lain di fl parameter inflamasi. Physiol Res 2008; 57 (3): 481 -
6.
[29] Brodská H, Mali č Kova K, Adámkova V, et al. signi fi cantly tingkat procalcitonin lebih
tinggi
ity
67. dan morbiditas. Am J Epidemiol 1989; 129 (6): 1258 - -bisa
70. membedakan sepsis gram negatif dari Gram-positif dan jamur sepsis. Clin Exp Med 2013; 13 (3): 165
[3] Masterton RG, Galloway A, Perancis G, et al. Pedoman pengelolaan
talization
tal-pneumonia
Society for di Inggris: Laporan Partai Kerja Rumah Sakit-Acquired Pneumonia dari British [30] Alan M, Grolimund E, Kutz A, et al. Klinis skor risiko dan biomarker darah
pra
Antimicrobial
34. Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (1): 5 - dictors dari hasil jangka panjang pada pasien dengan pneumonia: prospektif studi lanjutan 6 tahun. J
Intern
Med 2015; 278 (2): 174 - 84.
[4] Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Pedoman pengelolaan dewasa yang lebih
rendah Communication
(Suppl 6.): E1 - 59. pneumonia 46
ty-diperoleh - korelasi dengan etiologi dan tingkat keparahan. Scand J Infect Dis 2014
November; (11):
[5] Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Bertahan kampanye sepsis:
Internasional 91.
pedoman
77. pengelolaan sepsis dan syok septik: 2016. Perawatan Intensif Med 2017; 43 (3): 304 - tingkat keparahan

-pada
14. pasien usia lanjut dengan komunitas-pneumonia. Tuberc Respir Dis (Seoul) 2013 Mei; 74 (5): 207
[6] Yan ST, Sun LC, Jia HB, et al. tingkat procalcitonin infeksi aliran darah
yang disebabkan oleh sumber yang berbeda dan spesies bakteri. Am J Emerg
Med 2017; 35 (4): 579 - 83.
[33] Menendez
angka kematianR,oleh
Martínez R, Reyes S, di
skala prognostik etkomunitas-pneumonia.
al. Biomarker meningkatkan
Thoraxprediksi
2009;
[7] Leli C, Ferranti M, Moretti A, et al. tingkat procalcitonin di 64: 587 - 91.
Gram-positif, Gram-neg-ative, dan infeksi aliran darah jamur. Dis
Penanda 2015; 2015: 701.480. [34] ke
like Elson G, Dunn-Siegrist saya, Daubeuf B, et al. Kontribusi dari reseptor Toll-
[8] FineMJ, Auble TE, yealy DM, et al. Aturan prediksi untuk mengidentifikasi pasien
berisiko rendah dengan masyarakat-pneumonia. N Engl J Med 1997; 336 (4): 243 -respon
83. imun bawaan untuk bakteri Gram-negatif dan Gram-positif. Darah 2007 15 Feb; 109 (4): 1574
- 50.

[9]
ac- Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Manajemen dewasa dengan Rumah Sakit- [35] Hillas G, Vassilakopoulos T, Plantza P, et al. protein C-reaktif dan procalcitonin
sebagai
dipersyaratkan
Diseases dan Ventilator-associated Pneumonia: 2016 pedoman praktek klinis oleh Infectious prediktor kelangsungan hidup dan syok septik di ventilator-associated
pneumonia. Eur Respir J 2010; 35 (4): 805 - 11.
Society
E111. of America dan American Thoracic Society. Clin Menginfeksi Dis 2016; 63 (5): e61 -
[36] Boeck L, Eggimann P, Smyrnios N, et al. Midregional pro-atrial natriuretic
peptide
[10] Pammi M,diZhong D, Johnson Y, et al. infeksi aliran darah
polymicrobial dan 595
procalcitonin meningkatkan prediksi kelangsungan hidup pada VAP. Eur Respir J 2011; 37
(3): - 603.
kontrol. BMC Menginfeksi
390. [37] Tanriverdi H, Tor MM, Kar L, et al. nilai prognostik serumprocalcitonin dan
C-re-
[11] Diekema DJ, Beekmann SE, Chapin KC, et al. Epidemiologi dan hasil
nosoco- tingkat protein aktif pada pasien sakit kritis yang mengembangkan ventilator-
associated pneumonia. Ann Thorac Med 2015; 10 (2): 137 - 42.
mial
60. dan infeksi aliran darah masyarakat-onset. J Clin Microbiol 2003; 41 (8): 3655 -
[38] Dandona P, Nix D, Wilson MF, et al. Peningkatan procalcitonin setelah injeksi
endotoksin
[12]
Still Colafrancesco S, Priori R, Valesini G. Penyajian dan diagnosis dari onset dewasa pada subjek normal. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79 (6): 1605 -
8.
Penyakit:
Rev Clin implikasi dari penanda saat ini dan muncul dalam mengatasi tantangan diagnostik. Ahli [39] Limperdalam
M, demembedakan
Kruif MD, Duits AJ, etdemam
al. Peran diagnostikJ Inf
procalcitonin dan
biomarker infeksi non-infeksi. Secur 2010; 60lainnya
(6): 409 - 16.
Immunol
61. 2015; 11 (6): 749 -

[13] Liu W, Sigdel KR, Wang Y, etHan

al. tingkat tinggi serum procalcitonin terkait gout ar
thritis kerentanan: dari populasi Cina selatan. PLoS One 2015; 10 (7): e0132855.

[14]
dalamWallbach M, Vasko
yang parah lupus R, Hoffmann
fl tanpa S, etLupus
infeksi. al. Peningkatan kadar
2016; 25 (14): procalcitonin
1625 - 6.