Nama : Atika Rachmania Lilo

POMR Kelompok : A29

DM RSU Haji Surabaya

Nama : Tn. S Tanggal Periksa : 25 Februari 2019

Usia : 45 Tahun Alamat : Sariboto, Surabaya
Jenis Kelamin : Laki-laki
SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Tn. S, 45 th  Tn. S, 45 Flank pain Diagnosis - Darah - Simptomatik - Hasil - Menjelaskan pada
Keluhan Utama: th. sinistra kerja: Flank lengkap : Asam pemeriksaan pasien tentang
nyeri pinggang kiri  Flank pain pain sinistra - UL mefenamat penunjang penyakit pasien
sinistra 3x500mg - Keluhan - Menjelaskan ke
- Foto BOF
Anamnesis: Diagnosis
 Nyeri - USG Urologi pasien pasien mengenai
RPS: primer: Susp.
hilang - Vital sign kepentingan
Pasien datang ke poli
timbul Ureterolitiasis - Efek samping pemeriksaan
Urologi RSU Haji
Surabaya dengan  Status sinistra obat penunjang yg
keluhan nyeri utologi: - Rujuk ke akan dilakukan
Differential - Menjelaskan ke
pinggang kiri hilang Flank pain: -/+ Spesialis
Diagnosis: pasien mengenai
timbul sejak 3 bulan Flank mass -/- Urologi
Nyeri Ketok -/ -Nefrolitiasis perlunya dirujuk
yang lalu, Demam (-),
mual (-), muntah (-) + sinistra ke Spesialis
Kencing darah (-), Buli: kesan -Pielonefritis Bedah Urologi
kencing tersendat(-), kosong, sinistra - Menjelaskan
anyang anyangen (-) Produksi Urin terapi yang akan
riwayat kencing 1200cc kuning Diagnosis diberikan
mengeluarkan batu (-) jernih Sekunder: - - Menjelaskan
Genetalia komplikasi dan
eksterna: MUE prognosis pasien
RPD: HT (-) DM(-) +
RT: TSA (+)
RPK: (-)
N, BCR (+) N,
 mukosa licin,
Pemeriksaan Fisik: massa (-),
KU : Baik prostat tidak
TTV : membesar,
GCS 456
permukaan
Pupil : 3mm/3mm
Suhu : 36,5°C
rata, sulcus
RR : 20x/mnt mediana
TD : 120/80mmhg teraba, darah
SpO2 : 99% (-), feses (+)
Kepala/leher :
A/I/C/D -/-/-/-
Thorax :
Cor
I : ictus cordis tidak
tampak
P : ictus cordis tidak
kuat angkat
P : batas jantung dbN
A : S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo - -
I : simetris,
normochest
P : nyeri tekan (-),
krepitasi (-)
P : sonor | sonor
A : ves|ves, Rh -|-, Wh
-|-
Abdomen :
I : Flat
A : BU (+), kesan
normal
P : Timpani
P : Supel, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas :
Akral hangat kering
merah +|+
+|+
Edema -|-
-|-
CRT < 2 detik -
Status Urologi:
Regio Flank :
Flank pain: -/+
Flank mass -/-
Nyeri Ketok -/+
Buli: kesan kosong,
Produksi Urin
1200cc kuning jernih
Genetalia eksterna:
MUE +N
Penis : dbN
Testis : dbN
Scrotum : dbN
RT:
TSA (+)N, BCR (+)
N. mukosa licin,
massa (-), prostat
tidak membesar,
permukaan rata,
sulcus mediana
teraba, darah (-),
feses (+)