LAPORAN KASUS

APENDICITIS ACUTE

Pembimbing :
dr. Saiful Burhan Sp. B.,FinaCS

Disusun oleh:
dr. Mohammad Jathy Oktariansyah

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP KEMENKES

RS BEN MARI MALANG
KABUPATEN MALANG JAWA TIMUR
LAPORAN KASUS
 LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Tn. W
Umur : 59Tahun
Alamat : Bululawang
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
No RM : 056926
Tanggal pemeriksaan : 11 Januari 2019
 LAPORAN KASUS
Anamnesis

KU • Nyeri perut kanan bawah

• Pasien datang ke UGD RS Ben Mari rujukan dari Puskesmas

dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari ini,
RPS demam 2 hari terus menerus, mual (+), muntah (+) 6x
berisi makanan, nafsu makan menurun, batuk(-), pilek (-),
BAB (+) dbn, BAK (-) dbn.
Anamnesis

• Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

RPD
Hipertensi -, diabetes melitus -, alergi -, stroke -,

• Hipertensi (–), Diabetes melitus (–), Alergi (–),

RPK
Stroke (-)

RPsos • Pasien sehari hari bekerja sebagai petani

Riw. obat • Belum minum obat apapun

 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum
• tampak kesakitan

Kesadaran
• CM, GCS : 456

Vital Sign
• Tensi (T) : 140/70 mmHg
• Nadi (N) : 70 x/menit; regular
• Pernafasan (RR) : 20 x/menit
• Suhu badan (t) : 37,0 0 C
 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan fisik
Kepala/leher
• A/I/C/D -/-/-/-, Pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid dalam batas normal

Thorax
• Pulmo: normochest, dada simetris, retraksi (-), sonor-sonor, vesikuler/vesikuler, rh -/-, wh -/-
• Pulmo: normochest, simetris, vesikular/vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-, retraksi (-)
• Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
• Flat, soepel, nyeri tekan (+) kanan bawah, perkusi timpani, BU (+) normal
• Hepar/Lien/Ginjal : tak teraba

Ekstremitas
• AHKM CRT < 2 detik + +
+ +
Pemeriksaan Khusus

Rovsing Sign : +

Psoas Sign : +

McBurney : +
Alvarado score
Manifestasi Skor
Gejala Adanya migrasi nyeri 1
Anoreksia 1
Kesimpulan :
Mual/muntah 1 kemungkinan besar
Appendicitis
Tanda Nyeri RLQ 2
Nyeri lepas 1
Febris 1
Laboratorium Leukositosis 2
Keterangan:
Shift to the left 1 • 0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil
• 5-6 : bukan diagnosis Appendicitis
Total poin 8 • 7-8 : kemungkinan besar Appendicitis
• 9-10 : hampir pasti menderita
Appendicitis
 LAPORAN KASUS
Pemeriksaan Leukosit : 14.400
Laboratorium
tanggal 11-1- Hemoglobin : 13,4
2019
Trombosit : 208.000
Hematokrit : 38
BT : 3 menit
CT : 9 menit 30 detik
GDA : 145
LAPORAN KASUS

Diagnosis

Apendicitis acute
 Terapi

Non Medikamentosa

• Perbanyak makan makanan berserat

Medikamentosa

• Infus NS 20tpm
• Inj Ranitidin 50mg
• Inj Ondansentron 4mg
• Konsultasi dengan dokter Spesialis Bedah Umum diberikan jawaban Pro OP
apendictomy, puasa 10 jam, Inj Ceftriaxone 1g
 LAPORAN KASUS
Monitoring
• Keadaan umum
• Vital sign (tekanan darah, nadi, frekuensi nafas, suhu)
• Keluhan pasien

Edukasi
• Memberitahu pasien dan keluarga pasien tentang keadaan dan pengobatan
yang diberikan.
• Memberitahu tentang prognosis
• Menginfomasikan pasien dan keluarga tentang faktor resiko yang dimiliki pasien
• Jika pasien diijinkan KRS setelah operasi, pasien harus rajin kontrol dan
meminum obat secara teratur .
TINJAUAN PUSTAKA
 APPENDICITIS AKUT
Definisi  Inflamasi akut apendiks vermiformis

Di negara Barat  7% populasi

Insidens tertinggi  dekade II - III

Patologi:
• Obstruksi o/ fekolit, parasit, benda asing, tumor
• Hiperplasia limfoid
Klinis
• nyeri RLQ, distensi abd, nausea-vomiting, febris, peritonitis
 ANATOMI
 Embriologi  minggu ke-8
 Bagian dari sekum
 Organ rudimenter, dangkal & tipis
 Panjang  2,5 - 25 cm ; rata2  6-9 cm
 Lokasi  pertemuan 3 taenia koli
 Letak  ante/retrocecal, retroileal,
pelvic, ileocecal
 FISIOLOGI

Organ Imunologi  IgA  GALT

(gut associated lymphoid tissue)

Arah & posisi  sgt bervariasi

 Initiation of inflammation
possibly by faecolith, or enlarged lymphnodes, or adhesion
obstruction
Poorly localised colicky central
abdominal pain (visceral pain)
Acute inflammation of mucosa

P Extension of inflammation across

Continuous central abdominal

A
pain often associated with nausea
appendiceal wall
& vomiting (due to autonomic
stimulation)
T Involvement of serosa by inflammation

O Spread of peritonitis to adjacent structures

 Localization of symptoms & signs as parietal
peritoneum becomes involved (somatic innervation):

F (depends on the position of appendix) →

local peritonitis
tenderness, rebound tenderness, muscle rigidity, in
the right iliac fossa.

I
 Moderate fever, facial flush & tachycardia
 Leucocytosis, mainly neutrophils

S Gangrene of the appendix wall

I PERFORATION

O Attempts at walling off perforation by

Tenderness extends to whole abdomen
with increasing rigidity and more

L
pronounced systemic features of
omentum & adjacent bowel sepsis: fever, dehydration, organ
dysfunctions

O Inadequate containment leading to spreading peritonitis

G
I
Peri-appendicular Formation of appendicular mass with gradual
Intense & extensive walling off reaction recovery
phlegmone

Peri-appendicular abscess Fluctuant appendicular mass, & intermittent

fever
 GEJALA KLINIS

 Mula  nyeri ulu hati, anoreksia, nausea, vomiting

 Nyeri kemudian berpindah ke abdomen kanan bawah (RLQ) 
Ligart’s sign
 Makin lama nyeri makin ↑ (terlokalisir)  bertambah nyeri pada
pergerakan, berjalan, atau batuk
 PEMERIKSAAN FISIK

Suhu tubuh sedikit ↑ /subfebris (bila tanpa perforasi)

Peristalsis normal / sedikit ↓

RLQ  nyeri tekan (+), nyeri lepas (+)

Peritonitis:
• Lokal  NT (+) RLQ, defans muscular (+) RLQ
• Difus  NT (+) seluruh abd, DM (+)
DRE/RT  nyeri tekan jam 10-11
• bila nyeri seluruh lingkaran  peritonitis
 Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

1. Rovsing Sign (nyeri RLQ saat abdomen kontra mcburney ditekan)

2. Blumberg Sign (Rebound Fenomena) (nyeri saat tekanan pada kontra mcburney dilepaskan)
3. Psoas Sign (nyeri saat otot psoas mayor ditegangkan dgn cara:
a. Aktif (ekstremitas inferior Dx posisi ekstensi/lurus  Px diminta u/ memfleksikan ekstremitas tsb mll hip
joint)
b. Pasif (Px posisi LLD & ekstremitas inferior Dx posisi lurus  pemeriksa
mengekstensikan ekstremitas tsb mll hip joint ke arah belakang)
4. Obturator Sign (nyeri saat otot obturator ditegangkan dgn cara memfleksikan femur Dx mll
hip joint & di endorotasikan)
5. Tenhorn Sign (testis Dx ditarik --- Px merasa nyeri di RLQ)
6. Ligart Sign (nyeri berpindah dari epigastrium ke RLQ)
7. Mc Burney Pain Sign (nyeri tekan daerah Mc Burney)
8. Dunphy Sign (nyeri RLQ saat batuk)
 PEMERIKSAAN FISIK
McBurney Sign

 Nyeri tekan = tenderness

 Nyeri lepas = rebound tenderness
 Defans muskuler = muscular guarding
PEMERIKSAAN FISIK

 Rovsing’s sign

 Obturator sign

 Psoas sign
PEMERIKSAAN FISIK

 Colok dubur
 LABORATORIUM

Leukosit
• 10.000 -18.000/mm3, tetapi bisa normal

75% pasien  Diff count dominan neutrofil

Urine normal  kecuali letak apendiks retrosekal /

• pelvik: eritrosit/leukosit urine (+)
Foto Polos Abdomen USG Appendiks

CT Scan abdomen/pelvik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 X-ray abd.  tidak khas, jarang membantu Dx
•  tampak apendicolith
•  Air-fluid level  ileus lokal
•  Udara bebas (free air)  perforasi
 Barium enema  = appendicogram
•  appendiks tidak terisi kontras
• (hanya u/ kasus appendicitis kronis)
 USG  dilatasi lumen & dinding tebal
•  u/ ♀ membantu mencari kelainan ginekologi
 CT-Scan  Gold Standar (Norton et al)
 Alvarado score
Bila:
Skor 1-4  Tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut
Skor 5-6  Dipertimbangkan kemungkinan Dx apendisitis akut tetapi tidak perlu
tindakan operasi segera /dinilai ulang  Dx: Observasi nyeri RLQ
Skor 7-8  Dipertimbangkan kemungkinan (suspect) apendisitis akut
Skor 9-10  Hampir definitif apendisitis akut & dibutuhkan tindakan bedah

Yang Dinilai Skor

Gejala Nyeri beralih (Ligart’s sign) Anoreksia 1
Nausea/Vomiting 1
1
Tanda Nyeri tekan fossa iliaka Dx Nyeri lepas 2
Kenaikkan temperature 1
1
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil bergeser kekiri 1

Skor Total 10
 PENATALAKSANAAN
 Terapi pilihan satu-satunya  apendektomi

 Pre-op: - Puasa
- AB profilaksis
- H2 blocker
- Rehidrasi

 Jenis operasi tgt derajat komplikasi:

 Apendisitis akut  appendektomi simpel / Laparoskopik

 Apendisitis kronis  appendektomi simpel / Laparoskopik
 Apendisitis abses  laparotomi
 Apendisitis perforata  laparotomi
 Periappendikular infiltrat  laparotomi

 Jenis insisi appendektomi simpel:

 Mc Burney insision = Gridiron’s incision (oblique)
 Rocky-Davis insision = Lantz’s incision (transverse)
 KOMPLIKASI

Bakteria mencapai peritoneum dan pembuluh darah

 gangren, perforasi, abses, peritonitis (mortalitas
5%)

< 12 jam  94 % simpel

< 36 jam  2 % ruptur

Meningkat 5%/12 jam

 PROGNOSIS
Mortalitas  0,1% pada apendisitis akut, 3% bila ruptur,

15% bila ruptur pada geriatri

Etiologi   sepsis tak terkontrol, emboli paru, aspirasi

Komplikasi yang mungkin terjadi:

Akut  infeksi luka operasi Kronis perlengketan, ileus obstruksi, hernia

PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN
Anamnesis dan pemeriksaan

seorang pasien usia 59 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari
ini dengan diikuti demam selama 2 hari, mual dan muntah , nafsu makan menurun, sering susah
BAB beberapa hari terakhir . Pada pemeriksaan fisik lain ditemukan Rovsing sign +, psoas sign +,
Mcburney +. Sebelumnya pasien sudah di cek darah lengkap di Puskesmas dengan hasil peningkatan
kadar leukosit dalam darah /leukositosis.

ALFARADO SCORE  peradangan yang terjadi pada apendiks

vermiformis
Alvarado score
Manifestasi Skor
Gejala Adanya migrasi nyeri 1
Anoreksia 1
Kesimpulan :
Mual/muntah 1 kemungkinan besar
Appendicitis
Tanda Nyeri RLQ 2
Nyeri lepas 1
Febris 1
Laboratorium Leukositosis 2
Keterangan:
Shift to the left 1 • 0-4 : kemungkinan Appendicitis kecil
• 5-6 : bukan diagnosis Appendicitis
Total poin 8 • 7-8 : kemungkinan besar Appendicitis
• 9-10 : hampir pasti menderita
Appendicitis
 Initiation of inflammation
possibly by faecolith, or enlarged lymphnodes, or adhesion
obstruction
Poorly localised colicky central
abdominal pain (visceral pain)
Acute inflammation of mucosa

P Extension of inflammation across

Continuous central abdominal

E appendiceal wall
pain often associated with nausea
& vomiting (due to autonomic

M
stimulation)
Involvement of serosa by inflammation

B Spread of peritonitis to adjacent structures

 Localization of symptoms & signs as parietal
peritoneum becomes involved (somatic
A (depends on the position of appendix) →
local peritonitis
innervation): tenderness, rebound tenderness,
muscle rigidity, in the right iliac fossa.

H  Moderate fever, facial flush &

tachycardia

A Gangrene of the appendix wall  Leucocytosis, mainly neutrophils

S PERFORATION

A Attempts at walling off perforation by

Tenderness extends to whole
abdomen with increasing rigidity and
N omentum & adjacent bowel
more pronounced systemic features
of sepsis: fever, dehydration, organ
Inadequate containment leading to spreading peritonitis
dysfunctions

Peri-appendicular Formation of appendicular mass with gradual

Intense & extensive walling off reaction recovery
phlegmone

Peri-appendicular abscess Fluctuant appendicular mass, & intermittent

fever
 PEMBAHASAN MEDIKAMENTOSA
Infus NS 20tpm

Inj Ranitidin 50mg

Keluhan mual – muntah

Inj Ondansentron 4mg

Konsultasi Spesialis Bedah Umum  Pro OP

apendictomy
mengosongkan GIT tidak terjadi aspirasi
puasa 10 jam

antibiotik profilaksis sebelum dilakukan

Inj Ceftriaxone 1g tindakan operasi sesuai dengan buku karya
De Jong Antibiotik profilaksis harus
diberikan sebelum operasi dimulai
 KESIMPULAN
Apendisitis  peradangan pada apendiks vermiformis.

Etiologi terbanyak  adanya fekalit.

Diagnosis  anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu Tanda awal  nyeri mulai di epigastrium
atau region umbilikalis disertai mual dan anoreksia.

Nyeri pindah ke kanan bawah  tanda rangsangan peritoneum local dititik McBurney: Nyeri tekan, Nyeri lepas dan Defans
muskuler

Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung: Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri (rovsing sign), Nyeri kanan bawah bila
tekanan di sebelah kiri dilepaskan (Blumberg sign), Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak, seperti bernafas dalam,
berjalan, batuk, mengedan
TERIMA KASIH