YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM NASIMA

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NASIMA

Jalan Trilomba Juang No.1, Semarang
Phone: 024-8316690, Fax: 024-8418093
Website: www.sekolahnasima.sch.id
E-mail: info@sekolahnasima.sch.id, ypinasima@gmail.com
REGISTER
NUMBER :

KARTU UJIAN SISWA P09V8PHT

NOMOR DOKUMEN:
TANGGAL PEMBUATAN: NOMOR REVISI:
LAM.04/SMP
3 APRIL 2009 00
NASIMA/SIS

TAHUN AKADEMIS TANGGAL OBSERVASI NIK

2020/2021 19-05-2020 3374063010080003

DATA PESERTA DIDIK

ANDRA AL-FAUZAN Nama

Nama Terang ANDRA
OKTAFDIANTO Panggilan
NIK 3374063010080003 NISN
No. Kartu No. Akta
3374101312054085 3374.ALU.2008.13532
Keluarga kelahiran
Riwayat
Agama ISLAM
Kesehatan
Tempat / Tanggal
SEMARANG / 30-10-2008 Jenis Kelamin LAKI - LAKI
Lahir
Golongan
Citizenship WNI A
Darah
JL. DEMPEL INTAN VI NO.
Jumlah
Alamat Rumah 369 RT8/25 MUKTIHARJO 1
Saudara
KIDUL
Kecamatan PEDURUNGAN Tinggi Badan 132 CM
Kota / Kabupaten KOTA SEMARANG Anak Ke 1
Provinsi JAWA TENGAH Berat Badan 55 CM
Saudara di
Kode Pos 50197 TIDAK ADA
Nasima
Nomor Telepon 081901678787
Jarak dari rumah Bahasa
4 KM INDONESIA
ke Sekolah sehari – hari
JL. PANDANARAN 126, KEC.
SD HJ ISRIATI 1 Alamat
Sekolah Asal SEMARANG SELATAN - KOTA
SEMARANG Sekolah
SEMARANG, JAWA TENGAH
Status
BARU
Pendaftaran
 DATA ORANG TUA

AYAH IBU WALI

Nama Terang ARIF OKTAFDIANTO RINA HAMIDHA
NIK 3374062303810005 3374045102730003
Email ARIF_TARGET@YAHOO.COM RINAHAMIDHA@GMAIL.COM
Tempat / Tanggal Lahir SEMARANG / 23-03-1981 BLORA / 11-02-1973
Agama ISLAM ISLAM
Kewarganegaraan WNI WNI
JL. DEMPEL INTAN VI/369 RT JL. DEMPEL INTAN VI/369 RT8/25
Alamat Rumah
8/25 KEL. MUKTIHARJO KIDUL KEL. MUKTIHARJO KIDUL
Kecamatan PEDURUNGAN PEDURUNGAN
Kota / Kabupaten KOTA SEMARANG KOTA SEMARANG
Provinsi JAWA TENGAH JAWA TENGAH
Kode Pos 50197 50197
Telepon 081228708055 081901678787
Pekerjaan SWASTA IBU RUMAH TANGGA
Jabatan DIREKTUR
Alamat Kantor JL. BRIGJEND SUDIARTO 458
Kecamatan PEDURUNGAN
Kota / Kabupaten KOTA SEMARANG
Provinsi JAWA TENGAH
Kode Pos 50192
Telepon 081228708055
Pendidikan Terakhir SMA S1
Hubungan dengan
KANDUNG KANDUNG
peserta didik
Pendapatan RP. 10.000.000 - 15.000.000

Note :
Kami menyetujui bahwa sekolah berhak menolak atau menangguhkan anak kami berdasarkan penilaian sekolah atas
prestasi atau perilaku siswa.

Semarang, 17 May 2020

Petugas Pendaftaran
Orang Tua Murid / Wali

administrator
...............