Halaman 1

© Penulis (s) 2013

Cetak ulang dan izin:
http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
10.1177 / 1757177413482608
VOL. 00 TIDAK. 0 XXXXX 2013 Jurnal Pencegahan Infeksi 1
Ulasan yang Diundang
dan kebersihan dianggap sebagai yang paling efektif
sarana untuk mencegah infeksi terkait perawatan kesehatan
tion. Namun, tinjauan sistematis memberikan terbatas
bukti efektivitas, sebuah temuan yang dikaitkan dengan
buruknya kualitas desain penelitian, hasil yang meragukan
tindakan dan pendekatan yang salah untuk mengaudit. Kemampuan
intervensi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan
sebelumnya tidak dipertanyakan. Ulasan ini mengategorikan
jenis intervensi yang digunakan untuk mempromosikan kebersihan tangan
dan membahas kemungkinannya, mengambil contoh yang dipilih
dari pencarian sistematis sebelumnya. Pemimpin opini miliki
menekankan perlunya intervensi yang harus didukung
oleh teori. Ini adalah upaya ambisius untuk infeksi
personil kontrol yang berbasis di kepercayaan Layanan Kesehatan Nasional.
Namun, dimungkinkan untuk menawarkan saran pragmatis
untuk mempromosikan kepatuhan. Inisiatif paling mungkin terjadi
berhasil jika analisis kebutuhan dilakukan sejak awal
untuk mengatasi hambatan lokal dan mengidentifikasi pendukung untuk memenuhi
ance, dan jika intervensi jelas dibenarkan oleh yang ada
bukti, disesuaikan sesuai dengan kelompok pekerjaan,
mempertimbangkan kebutuhan dan preferensi petugas kesehatan untuk pelatihan
dan memperbarui, dan menghindari hukuman.
pengantar
Kebersihan tangan dianggap sebagai cara pencegahan yang paling efektif
infeksi terkait layanan kesehatan (HCAI) (Teare et al, 1999). Awal indi
kation dampaknya dramatis. Pada tahun 1848 dokter kandungan
Melweis menunjukkan penurunan yang mengesankan dalam kematian ibu di
Vienna Lying-In Hospital dengan bersikeras bahwa dukun bersalin
membersihkan tangan dalam larutan 'kapur diklorinasi' (pemutih) (Semmel
weis, 1983). Namun, rejimen baru tidak terbukti populer. Com-
pliance murtad dan tingkat infeksi kembali ke tingkat semula.
Lister menunjukkan pentingnya antisepsis untuk mengurangi pembedahan
risiko infeksi (Selwyn, 1991) tetapi upaya untuk menetapkan manfaat
kebersihan tangan berbasis lingkungan tidak ditinjau kembali sampai 1960-an, ketika
serangkaian percobaan menunjukkan bahwa tingkat HCAI bisa
berkurang di pembibitan rumah sakit dengan meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan
tetapi tidak dengan mengubah arah aliran udara di atas dipan, menunjukkan
kontak langsung melalui tangan sebagai alat penyebaran (Mortimer et al,
1966). Bukti mendalam dari pengaturan rumah sakit lain muncul
untuk mendukung temuan ini. Sebagai contoh, investigasi epidemiologis
di unit perawatan kritis menunjukkan bahwa bakteri terus hidup
tangan petugas kesehatan lebih mungkin menyebabkan HCAI daripada lingkungan
ketegangan mental (Casewell dan Phillips, 1977). Selanjutnya sebuah out-
istirahat dikontrol dengan menerapkan kebersihan tangan yang ketat (Casewell dan
Phillips, 1978).
Kepatuhan kebersihan tangan
Menjaga kepatuhan tetap menantang. Observasional (non-
intervensi) penelitian menunjukkan bahwa petugas kesehatan membersihkan tangan
25% –60% kesempatan saat diperlukan (Pittet et al. 1999), tidak
selalu ketika tangan kemungkinan besar sangat terkontaminasi, dan
teknik itu buruk (Gould, 1994). Kurangnya kepatuhan telah
disebabkan oleh ketidaksukaan petugas kesehatan terhadap sabun yang mengiritasi kulit, kekurangan
kesadaran akan pentingnya kebersihan tangan, pelupa dan
beban kerja berat (Pittet, 2000). Namun, para pemimpin opini berpendapat itu
institusi harus memikul tanggung jawab untuk menyediakan sumber daya
diperlukan untuk mendorong kepatuhan (Pittet, 2000).
Klaim mewah telah dibuat untuk manfaat kebersihan tangan,
dengan penuh semangat dimanfaatkan oleh para manajer dan pemerintah yang perlu untuk
onstrate mengurangi tingkat HCAI, meningkatkan keselamatan pasien dan meyakinkan
publik bahwa HCAI dianggap serius. Tetapi tinjauan sistematis
menyatakan bahwa desain studi tidak cukup kuat untuk memberikan keyakinan-
bukti perbaikan yang bertahan lama dalam menanggapi kebersihan tangan
Jenis intervensi yang digunakan untuk
meningkatkan kebersihan tangan
kepatuhan dan mencegah perawatan kesehatan
yang terkait
infeksi
Dinah Gould  1 * , Nicholas Drey  2
1. Sekolah Perawat dan Kebidanan, Universitas Cardiff, Eastgate House, Newport Road, Cardiff CF24 OAB,
Inggris.
Email: gouldd@cardiff.ac.uk
2. City University London, Inggris
*Penulis yang sesuai
Diterima untuk publikasi: 24 Februari 2013
Kata kunci: Kebersihan tangan, mencuci tangan, kepatuhan, penelitian, intervensi
Abstrak
BJI00010.1177 / 1757177413482608Journal of Infection PreventionInvited Review
2013

H
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari

Halaman 2
2 Jurnal Pencegahan Infeksi XXXXX 2013 VOL. 00 TIDAK. 0
Ulasan yang Diundang
intervensi (Naikoba dan Hayward, 2001; Gould et al, 2010; lihat
Kotak 1) dan bahwa metode audit tidak tepat (Gould et al, 2011; lihat
Kotak 2). Kepatuhan dan HCAI dipengaruhi oleh banyak variabel di
tambahan untuk kebersihan tangan: inisiatif pengendalian infeksi lokal dan nasional
Tives, bundel perawatan dan masalah kepegawaian. Hari ini petugas kesehatan sadar-
Lebih dari HCAI lebih besar dan lebih sulit untuk menemukan cara baru untuk meningkatkan
berlatih, sementara patogen rumah sakit lebih sulit dikendalikan daripada
streptokokus yang bertanggung jawab atas sepsis nifas pada tahun 1848: Keempat
Survei Prevalensi Nasional Infeksi di Rumah Sakit di Inggris
menunjukkan bahwa bakteri endogen tidak dapat dikandung dengan tangan
kebersihan semakin bertanggung jawab atas infeksi serius di rumah sakit
(Badan Perlindungan Kesehatan, 2012).
Studi intervensi
Kemampuan intervensi kebersihan tangan untuk meningkatkan kepatuhan dan
mengurangi HCAI kurang mendapat perhatian dibandingkan dengan kecukupan studi
desain dan pendekatan audit. Berbagai jenis intervensi dan
kombinasi intervensi diilustrasikan pada Tabel 1.
Sumber daya
Studi non-intervensi awal menunjukkan bahwa petugas kesehatan
gagal membersihkan tangan karena kurangnya waktu, terutama ketika mereka melakukannya
sangat sibuk, dan sabun yang keras itu adalah disinsentif (Ojajarvi
et al, 1977; Gould, 1994; Pittet et al, 1999). Pengenalan alco-
handrubs berbasis hol (ABHs) dianggap sebagai kemajuan besar karena
Kotak 1. Desain penelitian yang digunakan dalam intervensi kebersihan tangan (setelah Gould et al, 2010)
Sebagian besar studi intervensi kebersihan tangan telah digunakan tanpa kontrol sebelum dan sesudah desain penelitian, biasanya
terbatas pada satu atau dua klinis
area. Dalam studi ini data dasar dikumpulkan, intervensi diterapkan dan data tindak lanjut dibandingkan dengan baseline untuk
mendeteksi perubahan
yang dikaitkan dengan efek intervensi. Studi tersebut tidak mempertimbangkan efek dari banyak variabel lain yang mungkin
mempengaruhi tangan
tingkat kebersihan atau infeksi (misalnya masalah kepegawaian, throughput pasien, kebijakan lokal atau nasional baru) dan
temuan tidak dapat digeneralisasi ke
pengaturan.
Dalam uji klinis terkontrol, data dasar dikumpulkan untuk bangsal tes atau rumah sakit. Intervensi diterapkan dan data tindak
lanjut dikumpulkan.
Data dasar dan tindak lanjut juga dikumpulkan untuk bangsal kontrol atau rumah sakit yang harus semirip mungkin dengan yang
menerima
intervensi. Analisis berfokus pada mengidentifikasi perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Namun, dalam
sebagian besar intervensi kebersihan tangan
mengadopsi hasil desain ini dikacaukan karena sulitnya tes yang cocok dan kelompok kontrol. Jadi tidak mungkin untuk
menghubungkan dampak
intervensi terhadap perbedaan dalam kepatuhan kebersihan tangan atau tingkat infeksi karena efek dari variabel lain tidak dapat
dihilangkan.
Studi rangkaian waktu terputus (ITS) telah menjadi semakin populer untuk menguji kebersihan tangan dan intervensi pencegahan
infeksi lainnya.
Keuntungannya adalah bahwa ITS dapat digunakan untuk menguji efektivitas intervensi segera dan dalam jangka panjang (bulan
atau tahun), dan
analisis dapat memungkinkan dampak dari berbagai faktor yang dapat memengaruhi ukuran hasil yang diinginkan. Dalam
rangkaian waktu terputus yang dirancang dengan baik
studi (ITS) data dasar dikumpulkan pada titik pengumpulan data awal yang diulang untuk menetapkan pola mereka yang biasa
(tingkat infeksi dan kebersihan tangan)
kepatuhan bervariasi sesuai dengan musim dan faktor lain), intervensi diterapkan dan kemudian tindak lanjut dimulai secara
berkala. Meski banyak
dari ITS yang dilaporkan sehubungan dengan intervensi kebersihan tangan telah berlanjut selama beberapa tahun, interpretasi
data bermasalah
karena titik pengumpulan data dasar tidak mencukupi dimasukkan dan terlalu sedikit informasi yang dikumpulkan secara
sistematis tentang semua faktor lain itu
bisa mempengaruhi tingkat kepatuhan dan infeksi.
Percobaan terkontrol secara acak (RCT) yang diperkenalkan untuk menguji efektivitas obat baru dianggap sebagai standar emas
desain eksperimental.
Kekuatan mereka terletak pada kemampuan mereka untuk menghilangkan kemungkinan bias dari faktor-faktor lain yang
mungkin mempengaruhi hasil yang diinginkan dengan memastikan
bahwa setiap individu yang direkrut ke dalam penelitian memiliki peluang yang sama untuk dialokasikan ke kelompok intervensi
atau kontrol. Namun, RCT tidak berfungsi
baik untuk kebersihan tangan. Misalnya, petugas kesehatan yang direkrut ke kelompok intervensi mungkin mendiskusikan sesi
pengajaran khusus yang telah mereka hadiri
dengan kolega yang ditugaskan di kelompok kontrol, dan tidak layak untuk memperkenalkan produk baru, isyarat atau tekanan
sosial kepada beberapa staf di tempat kerja
tetapi tidak untuk orang lain. RCT dapat diterapkan ke seluruh bangsal atau rumah sakit dan kemudian dideskripsikan sebagai
cluster RCT, tetapi tidak mungkin secara acak untuk
semua faktor yang mungkin memengaruhi kepatuhan kebersihan tangan dan tingkat infeksi. Sangat sedikit RCT atau RCT klaster
yang telah mengevaluasi dampak
intervensi untuk meningkatkan kebersihan tangan.
Kotak 2. Langkah-langkah hasil dan pendekatan untuk audit yang digunakan dalam intervensi kebersihan tangan (setelah Gould et al, 2011)
Empat jenis ukuran hasil telah digunakan untuk menilai dampak intervensi kebersihan tangan:
• Tingkat infeksi terkait perawatan kesehatan (baik HCAI total atau infeksi spesifik seperti Staphylococcus aureus yang resisten
metisilin ).
• Kinerja kebersihan tangan dinilai dengan mengamati langsung petugas kesehatan.
• Serapan produk (handrub berbasis alkohol, sabun) sering diukur sebagai jumlah yang dikonsumsi per tempat tidur yang
ditempati per hari.
• Pengukuran elektronik melalui perangkat sensorik yang terpasang pada keran dan dispenser atau melekat pada pakaian petugas
kesehatan.
Semua punya keterbatasan. Tingkat infeksi dapat dipengaruhi oleh berbagai variabel selain kebersihan tangan. Pengamatan
langsung tergantung pada
keterampilan dan ketekunan pengumpul data yang kehadirannya dapat memengaruhi perilaku biasa. Pengamatan langsung
berguna untuk memantau praktik karena itu
mungkin untuk memperbaiki dan menginstruksikan petugas kesehatan pada titik perawatan diberikan, tetapi ada kelemahan
ketika digunakan dalam studi penelitian di mana
hasilnya akan digunakan untuk memengaruhi praktik penting dan keputusan kebijakan. Penyerapan produk dapat secara palsu
ditingkatkan jika pemborosan terjadi atau jika
produk digunakan untuk tujuan yang tidak diinginkan. Sistem elektronik mahal, dapat rusak dan dapat mendorong 'permainan'
oleh petugas kesehatan
melalui kerusakan atau kekhawatiran bahwa mereka akan dituduh memiliki kinerja yang buruk. Beberapa penelitian telah
membandingkan hasil pendekatan yang berbeda
mengaudit kebersihan tangan dan pada mereka yang memiliki, hasilnya tidak menguatkan dengan baik.
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari

Halaman 3
VOL. 00 TIDAK. 0 XXXXX 2013 Jurnal Pencegahan Infeksi 3
Ulasan yang Diundang
Tabel 1. Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan
Negara
Intervensi
Desain studi
Graham, 1990
Australia
Lotion antiseptik
UCBA
Larson et al, 1991
KAMI
Wastafel otomatis
CBA
Maury et al, 2000
Perancis
Handrub alkohol
UCBA
Whitby dan McLaws, 2004
Australia
Tenggelam
UCBA
Larson et al, 2005
Australia
Dispenser sabun
UCBA
Traore et al, 2007
Swiss
Cairan alkohol vs. gel
UCBA
Capretti et al, 2008
Italia
Handrub alkohol
UCBA
Thomas et al, 2009
KAMI
Mereposisi ulang handrub alkohol
UCBA
Yeung et al, 2011
Cina
Dispenser alkohol individu
CRCT
Panhotra et al, 2004
Saudi
Poster
UCBA
Milward dan Cooper, 2007
Inggris
Pengajaran
UCBA
Widmer et al, 2007
Austria
Pengajaran
UCBA
Huang dan Wu, 2008
Taiwan
Pengajaran
NYA
Lausten et al, 2009
Denmark
Pengajaran
NYA
Rummukainen et al, 2009
Finlandia
Pedoman
UCBA
Heider et al, 2010
Belanda
Pengajaran
NYA
Sjoberg / Eriksson, 2010
Swedia
Pengajaran
UCBA
Donowitz, 1986
KAMI
Mengenakan jubah / sarung tangan
NYA
Hughes et al, 1986
KAMI
Label pada boneka beruang teddy
UCBA
Khatib et al, 1999
Libanon
Label pada peralatan
UCBA
Chou et al, 2010
KAMI
Peringatan
UCBA
McGuckin et al, 2004
KAMI
Pengingat pasien
UCBA
Swoboda et al, 2004
KAMI
Peringatan terdengar
UCBA
Golan et al, 2006
KAMI
Tidak mengenakan gaun
CTT
Moogntui, 2000
KAMI
Tekanan teman sebaya
UCBA
Bittner et al, 2002
KAMI
Umpan balik kinerja
CBA
Duggan et al, 2008
KAMI
Kunjungan akreditasi
UCBA
Kohli et al, 2009
KAMI
Efek Hawthorne
CCT
Schneider et al, 2009
KAMI
Panutan
UCBA
Harrington et al, 2007
Australia
Umpan balik kinerja / handrub alkohol
NYA
Armellino et al, 2012
KAMI
Umpan balik kinerja
NYA
Hautmaniere et al, 2010
Perancis
Mengajar / gel alkohol
UCBA
Pittet et al, 2000
Swiss
Kampanye
UCBA
Vernaz et al, 2008
Swiss
Kampanye
NYA
Whitby et al, 2008
Australia
Kampanye
NYA
Grayson et al, 2008
Australia
Kampanye
NYA
Stone et al, 2012
Inggris / Wales
Kampanye
NYA
Miyachi et al, 2007
Jepang
Bundel
NYA
Rose et al, 2009
Australia
Bundel
UCBA
Kunci
UCBA = Tidak terkontrol sebelum dan sesudah percobaan
CBA = Terkendali sebelum dan sesudah percobaan
CTT = Uji klinis terkontrol
ITS = Studi rangkaian waktu yang terputus
CRCT = Cluster uji coba terkontrol secara acak
kenyamanan yang lebih besar dan penerimaan kosmetik (Voss dan
Widmer, 1997). Intervensi pertama difokuskan pada peningkatan
sumber daya, biasanya dengan memperkenalkan ABH, suatu pendekatan yang masih tetap ada
Graham populer, 1990; Maury et al, 2000; Capretti et al, 2008).
Meningkatkan jumlah sink (Whitby dan McLaws, 2004), otomatis
sink yang dikawinkan (Larson et al, 1991) dan formulasi produk baru
telah dicoba (Traore et al, 2007). Pendekatan lain sudah termasuk
mengubah metode pengeluaran produk yang sudah ada (Larson et al,
2005), dispenser individual yang dibawa oleh petugas kesehatan (Yeung et al,
2011) dan menempatkan dispenser di posisi yang lebih menonjol (Thomas
et al, 2009).
Pengajaran
Kurangnya pengetahuan disalahkan untuk kebersihan tangan yang buruk meskipun kurang
bukti bahwa pendidikan meningkatkan kepatuhan dengan segala aspek
pengendalian infeksi (Cooper, 2007). Jadi intervensi berdasarkan
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari
 Halaman 4
4 Jurnal Pencegahan Infeksi XXXXX 2013 VOL. 00 TIDAK. 0
Ulasan yang Diundang
mengajar adalah hal biasa. Mereka biasanya dikirim di area klinis oleh
tim pengendalian infeksi dan sangat bervariasi dalam cakupan dan kecanggihan
kation, dari sesi didaktik tunggal (Sjoberg dan Eriksson, 2010) hingga
program mapan (Heider et al, 2010). Beberapa bergabung
sesi didaktik dengan demonstrasi praktis (Milward dan Cooper,
2007). Beberapa menggunakan diskusi kelompok untuk mempromosikan 'kepemilikan'
intervensi untuk mengatasi masalah lokal (Huang dan Wu, 2008). Lain
pengajaran meliputi poster (Panhotra et al, 2004), pedoman (Rum-
mukainen et al, 2009), simulasi untuk meningkatkan teknik (Widmer
et al, 2007) dan e-learning (Lausten et al, 2009). Umumnya
deskripsi pengajaran bersifat sepintas dan tidak mungkin untuk ditentukan
tepatnya apa atau bagaimana itu disampaikan. Sepertinya tidak ada
pernah ada upaya untuk menguji pengetahuan awal atau menyesuaikan input ke
kebutuhan kelompok pekerjaan meskipun ada perbedaan yang jelas dalam
kepatuhan antara dokter dan perawat (Pittet et al, 1999, 2000).
Isyarat
Banyak inisiatif telah mengandalkan isyarat, tampaknya berdasarkan pada
Dasar pemikiran bahwa kelupaan merupakan faktor penting dalam ketidakpatuhan.
Isyarat telah diterapkan melalui label pada peralatan (Khatib et al, 1999),
benda-benda di lingkungan klinis seperti mainan lunak pada anak-anak
rumah sakit (Hughes et al, 1986), permintaan suara otomatis (Swoboda
et al, 2004) dan pengingat dari pasien (McGuckin et al, 2004). Satu
penulis mengeksplorasi apakah mengenakan gaun dan sarung tangan bisa mendorong
kebersihan tangan (Donowitz, 1986) sementara tim lain mengeksplorasi apakah
tidak perlu memakai gaun adalah isyarat yang efektif (Golan et al, 2006).
Saat ini sulit membayangkan bahwa petugas kesehatan tetap tidak tahu
pentingnya kebersihan tangan, dan penggunaan isyarat dalam interaksi tunggal.
ventilasi memudar.
Audit dengan umpan balik kinerja / tekanan sosial
Umpan balik kinerja didasarkan pada prinsip yang menggembirakan
perilaku melalui hadiah mempromosikan pengulangan dan hukuman itu
adalah disinsentif (Walker et al, 2003). Bukti untuk efektivitasnya
diterapkan pada praktik klinis lainnya telah dikaitkan dengan terbatas
sukses (Jamtvedt et al, 2007). Namun demikian sudah diterapkan
kebersihan tangan dengan asumsi bahwa kepatuhan dapat diperkuat
oleh tekanan sosial dari manajer, teman sebaya atau pasien. Hasil audit miliki
telah dikirim secara tertulis, secara lisan ke grup atau diposting secara komunal
tempat oleh tim atau manajer pengendalian infeksi (Bittner et al, 2002;
Armellino et al, 2012). Dalam satu penelitian pengaruh umpan balik langsung
dari kolega setelah audit timbal balik diuji (Moongtui et al,
2000). Beberapa penulis telah membuat Hawthorne yang disengaja (
ity) efek (Roethlisberger dan Dickson, 1939) melalui pengamatan terbuka
tion (Kohli et al, 2009) sementara yang lain telah menerapkan tekanan sosial
melalui panutan (Schneider et al, 2009). Dampak dari suatu akreditasi-
kunjungan itasi telah dipanggil sebagai sumber tekanan (Duggan et al,
2008) dan dalam satu teguran inisiatif (surat peringatan dari manajemen
ers) diuji (Chou et al, 2010).
Kombinasi dua intervensi
Kadang-kadang dua intervensi telah digabungkan, biasanya ABH
dengan pengajaran (Hautmaniere et al, 2011) dan mengajar dengan audit dan
umpan balik kinerja (Harrington et al, 2007).
Intervensi tunggal dan kombinasi sederhana masih dilaporkan dari
inisiatif skala kecil di lingkungan atau organisasi tunggal, tetapi jangkauannya
intervensi yang diuji tetap sempit. Alasan untuk pilihan mereka adalah
tidak meyakinkan: seringkali mereka diperkenalkan dengan premis bahwa mereka
telah efektif di tempat lain. Sifat tepat dari perubahan
diperkenalkan seringkali tidak dijelaskan dengan jelas dan kurangnya konsepsi.
kejelasan tual. Misalnya, di mana poster digunakan, tidak jelas apakah
mereka seharusnya menyampaikan informasi atau beroperasi sebagai pengingat.
Kegagalan penulis untuk membedakan antara pendidikan dan pelatihan
sangat bermasalah. Pendidikan menyiratkan pembelajaran seumur hidup itu
berkontribusi untuk pengembangan profesional berkelanjutan, peningkatan karir-
dan pertumbuhan pribadi. Intervensi kebersihan tangan terlalu spesifik
Cific dan terbatas dalam ruang lingkup untuk memenuhi persyaratan ini, meskipun mereka
selalu digambarkan sebagai pendidikan.
Saat ini inisiatif yang paling baru adalah kampanye yang terdiri dari banyak sisi
bining setidaknya tiga intervensi, kadang-kadang dimasukkan ke dalam perawatan
bundel.
Kampanye
Kampanye lebih ambisius dan intensif sumber daya daripada antar
ventilasi. Tujuannya adalah untuk mengubah budaya seluruh rumah sakit, negara bagian atau
negara untuk mempromosikan kebersihan tangan melalui dukungan organisasi
ditambah dengan sumber daya yang ditingkatkan (Pittet et al, 2000; Grayson et al, 2008;
Stone et al, 2012). Unsur-unsur yang biasa adalah ABH, pengajaran dan audit
umpan balik kinerja. Publisitas adalah unsur penting. Di beberapa
opini pengguna kampanye yang paling rumit telah dicari, terutama
mengenai pilihan produk (Whitby et al, 2008) atau dilakukan selangkah lebih maju
sebagai 'pemasaran sosial' (Vernaz et al, 2008). Pemasaran sosial diturunkan
dari konsep pemasaran, proses yang digunakan oleh perusahaan komersial
prises untuk menciptakan nilai bagi pelanggan, mengembangkan hubungan dan aman
bisnis dengan mengidentifikasi dan memuaskan kebutuhan pelanggan (Kotler dan Zalt-
manusia, 1971). Pemasaran sosial adalah aplikasi pemasaran yang sistematis
prinsip untuk mencapai perubahan perilaku demi kebaikan masyarakat
daripada perdagangan, biasanya sebagai bagian dari inisiatif kesehatan masyarakat, seperti
mendorong sabuk pengaman atau berhenti merokok (Kotler dan Zaltman,
1971). Ketika diterapkan pada kebersihan tangan, tujuannya adalah untuk meyakinkan kesehatan
pekerja ('pelanggan') untuk mengenali kebutuhan akan kepatuhan dan memungkinkan
mereka untuk mencapainya dengan menyediakan sumber daya dan kondisi yang diperlukan.
Kampanye yang melibatkan opini petugas kesehatan dan / atau sosial
pemasaran secara metodologis merupakan intervensi dan penawaran yang paling kuat
bukti efektifitas sederhana (Whitby et al, 2008; Vernaz et al,
2008) tetapi tidak jelas mengapa mereka bekerja, karena rincian tentang bagaimana
pelanggan yang terlibat tidak diartikulasikan dengan jelas, tidak ada data untuk
jelajahi persepsi mereka dan mereka tidak menjelaskan bagaimana atau mengapa ABH,
fungsi pengajaran dan umpan balik kinerja lebih baik bila diterapkan sebagai
paket daripada saat diterapkan sendiri. Kampanye selalu berlapis-lapis
(ditujukan untuk semua petugas kesehatan), sebuah situasi yang tidak cocok dengan keadaan
pemasaran di mana perhatian diberikan pada kebutuhan masing-masing
ers. Meskipun implikasi sumber daya evaluasi ekonomi jarang, mungkin
karena sulitnya menentukan elemen mana dari kamera tersebut.
kampanye itu efektif dan mana yang berlebihan untuk dibutuhkan dan bisa saja
dihilangkan, sehingga melestarikan sumber daya. Dalam intervensi awal kampanye-
tions ditambahkan secara berurutan, sering tanpa evaluasi sebelum berikutnya
perubahan (Pittet et al, 2000). Di kampanye selanjutnya perubahan diperkenalkan
secara bersamaan dan desain ITS digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor lain
yang mungkin mempengaruhi hasil, tetapi intepretasi masih menjadi masalah
atic (lihat Kotak 1). Dalam kampanye baru-baru ini tidak mungkin untuk diurai
dampak paket yang secara khusus dimaksudkan untuk mempromosikan kebersihan tangan
dari inisiatif kebijakan lain yang diperkenalkan untuk mengurangi HCAI di seluruh Indonesia
periode implementasi: undang-undang tampaknya lebih penting
dari paket kebersihan tangan (Stone et al, 2012).
bundel
Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan sering dilakukan
dimasukkan sebagai bagian dari pendekatan bundel yang menargetkan pencegahan infeksi.
Impetus biasanya untuk mengendalikan epidemi (Rose et al, 2009) atau mengevaluasi
memakan layanan kontrol infeksi yang baru ditugaskan (Miyachi et al,
2007). Kumpulan lebih kompleks daripada kampanye. Karena itu bahkan
lebih sulit untuk mengurai dampak dari banyak orang yang berpotensi
variabel ential.
Mengembangkan intervensi kebersihan tangan yang kredibel
Jelas bahwa intervensi higiene tangan yang efektif perlu dilakukan dengan benar
dibenarkan, tidak didasarkan pada hal baru atau produk baru yang cenderung merangsang
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari

Halaman 5
VOL. 00 TIDAK. 0 XXXXX 2013 Jurnal Pencegahan Infeksi 5
Ulasan yang Diundang
lewat bunga sehingga hanya memengaruhi perbaikan jangka pendek. Lain
persyaratan penting adalah kebutuhan untuk menjelaskan mengapa dan bagaimana caranya
intervensi efektif (atau tidak efektif) dan untuk menunjukkan biaya-
efektivitas. Para pemimpin opini telah mengidentifikasi perlunya intervensi
didasarkan pada 'teori' (Allegranzi dan Pittet, 2009), tetapi pendekatan ini adalah
di luar kapasitas tim pengendalian infeksi di Layanan Kesehatan Nasional
wakil kepercayaan yang tugas utamanya adalah mengoperasikan layanan klinis. Sangat sedikit
intervensi didukung oleh teori eksplisit dan teori mana
telah ditarik, ada sedikit diskusi tentang bagaimana itu dipilih atau
bagaimana hal itu memperkuat penelitian (Grayson et al, 2008). Namun,
ada kebutuhan yang jelas untuk mengubah isi intervensi
memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan. Solusi lama menjadi usang:
sumber daya telah meningkat, kesadaran dan pengetahuan lebih baik dan
banyak kasus HCAI sekarang disebabkan oleh flora endogen yang tidak mengandung-
mampu dengan intervensi yang bertujuan mencegah infeksi silang. Oportunistik
pengajaran, poster, pedoman baru dan pengingat cenderung memiliki keterbatasan
dampaknya dalam perawatan kesehatan kontemporer. Saran pragmatis berikut
kehamilan ditawarkan kepada tim pengendalian infeksi untuk mendorong kepatuhan:
▪ Menganalisis hambatan dan faktor pemungkin lokal pada awalnya: yang sama juga
tidak mungkin berlaku di mana-mana. Intervensi dalam satu pengaturan atau
negara tidak akan secara otomatis mentransfer berhasil di tempat lain.
▪ Kustomisasi intervensi sesuai dengan kelompok pekerjaan,
dengan mempertimbangkan perbedaan dalam tanggung jawab klinis,
latar belakang pendidikan, tingkat pengetahuan dan preferensi untuk
informasi dan pembaruan.
▪ Libatkan petugas kesehatan: gunakan pengalaman mereka untuk mengidentifikasi masalah,
mencari dan menguji solusi baru dan mengevaluasi hasil. Daftarkan mereka
sebagai mitra dalam program pengendalian infeksi dengan menjaganya
diinformasikan tentang kemajuan.
▪ Pastikan bahwa solusinya kredibel: dalam perangkat layanan kesehatan yang ter-westernisasi
produk dan peralatan baru cenderung hanya menghasilkan
perbaikan sederhana.
▪ Mengakui bahwa pelatihan untuk membersihkan tangan diperlukan untuk semua kesehatan
pekerja dan merupakan bagian dari program pengendalian infeksi, tetapi
bahwa tingkat kontribusinya tidak diketahui dan mungkin bervariasi
sesuai dengan keadaan setempat.
▪ Mendukung petugas kesehatan: mereka perlu merasa dihargai. Perawatan kesehatan tidak
lagi pilihan karier yang populer: kesalahan yang dibagikan dapat dipromosikan
tingkat pergantian staf yang tinggi yang tidak akan berkontribusi pada peningkatan
keamanan pasien.
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari agensi pendanaan mana pun di Indonesia
sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Konflik kepentingan
Tidak ada yang dinyatakan.
Referensi
Allegranzi B, Pittet D. (2009) Peran kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan-
pencegahan infeksi terkait. Jurnal Infeksi Rumah Sakit 73 :
305–15.
Armellino D, Hussain E, Schilling ME, et al (2012) Menggunakan teknologi tinggi-
ogy untuk menegakkan langkah-langkah keamanan teknologi rendah: penggunaan pihak ketiga
audit video jarak jauh dan umpan balik waktu-nyata dalam layanan kesehatan. Klinis
Penyakit Menular 54 : 1–7.
Bittner MJ, Rich EC, Turner PD, et al (2002) Dampak terbatas dari korban
mendapatkan umpan balik sederhana berdasarkan konsumsi sabun dan kertas tisu-
pada frekuensi mencuci tangan di perawatan intensif orang dewasa
satuan. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit 23 : 120–6.
Capretti MG, Sandri F, Tridapalli E, et al (2008) Dampak dari standar-
Program higiene tangan yang telah terinisiasi pada kejadian infeksi nosokomial
pada bayi berat lahir sangat rendah. American Journal of Infection
Kontrol 36 : 430–5.
Casewell M, Phillips I. (1977) Tangan sebagai rute transmisi untuk
Spesies Klebsiella . British Medical Journal 2 : 1315-17.
Casewell MW, Phillips I. (1978) Pola epidemiologis Klebsiella
kolonisasi dan infeksi di bangsal perawatan intensif. Jurnal dari
Kebersihan 80 : 295–300.
Chou T, Kerridge J, Kulkami M, et al (2010) Mengubah budaya
kepatuhan kebersihan tangan menggunakan bungkusan yang mencakup pelanggaran
surat. American Journal of Infection Control 38 : 575–8.
Cooper T. (2007) Menempatkan teori pendidikan ke dalam praktik klinis. Perjalanan
nal Infeksi Rumah Sakit , Tambahan 65: 124 .137.
Donowitz LG. (1986) Kegagalan gaun berlebihan untuk mencegah nosokomial
infeksi pada ICU anak. Pediatrik 77 : 35–8.
Duggan JM, Hensley S, Khuder S, et al (2008) korelasi terbalik
antara tingkat pendidikan profesional dan tingkat cuci tangan
kepatuhan di rumah sakit pendidikan. Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit
Epidemiologi 29 : 534–8.
Golan Y, Doron S, Griffin J, et al (2006) Dampak penggunaan gaun
persyaratan kepatuhan kebersihan tangan. Clinical Infectious Dis-
memudahkan 42 : 370-6.
Gould DJ. (1994) Praktik cuci tangan perawat: hasil lokal
belajar. Jurnal Infeksi Rumah Sakit 28 : 15-30.
Gould DJ, Drey N, Creedon S. (2011) Nemesis audit kebersihan tangan.
Jurnal Infeksi Rumah Sakit 77 : 290–3.
Gould DJ, Moralejo D, Drey NS, et al (2010) Intervensi untuk meningkatkan
kepatuhan kebersihan tangan dalam perawatan pasien (pembaruan) Cochrane Data-
dasar Ulasan Sistematis; Edisi 9. Seni. Tidak .: CD005186. DOI:
10.1002 / 14651858.CD005186.pub3.
Graham M. (1990) Frekuensi dan durasi mencuci tangan di sebuah
unit perawatan intensif. Am'an Journal of Infection Control 18 : 77–81.
Grayson ML, Jarvie LJ, Martin R, et al (2008) Pengurangan signifikan
pada bakteriemia Staphylococcus aureus yang resisten methicillin dan clini-
Cal isolat terkait dengan perubahan budaya kebersihan tangan multisite
program dan sukses peluncuran di seluruh negara bagian berikutnya. Perjalanan Medis
nal dari Australia 188 : 633–40.
Harrington G, Watson K, Bailey M, dkk. (2007) Reduksi di rumah sakit-
insiden luas infeksi atau kolonisasi dengan resisten metisilin
Staphylococcus aureus dan penggunaan gel antimikroba kebersihan tangan
dan grafik kendali proses statistik. Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit
Epidemiologi 28 : 837-44.
Hautmaniere A, Cunat L, Diguio N. (2010) Faktor penentu buruk
praktek dalam teknik gosok tangan alkoholik pada pekerja rumah sakit. Perjalanan
nal Infeksi dan Kesehatan Masyarakat 3 : 25-34.
Badan Perlindungan Kesehatan. (2012) Survei Prevalensi Titik Nasional Inggris
tentang Infeksi terkait Kesehatan dan Penggunaan Antimikroba, 2011: pendahuluan
data inary http://www.hpa.org.uk/webw/HPAweb&HPAwebStandard/
HPAweb_C / 1317134306322 (diakses 12 Agustus 2012).
Heider OK, Brug J, Looman CWN, et al (2010) Dampak dari pendidikan
Program tion pada kepatuhan kebersihan tangan dan infeksi nosokomial
kejadian di unit perawatan intensif neonatal perkotaan. Intervensi
belajar dengan sebelum dan sesudah perbandingan. Jurnal Internasional
Studi Perawatan 47 : 1245–52
Huang TT, Wu SC. (2008) Evaluasi program pelatihan pada PT
pengetahuan dan kepatuhan kebersihan tangan asisten perawat di Indonesia
rumah jompo. Jurnal Infeksi Rumah Sakit 68 : 164–70.
Hughes WT, Williams B, Pearson T. (1986) The nosocomial colonisa-
tion dari T-Bear. Pengendalian Infeksi 7 : 495–500.
Jamtvedt G, JM Muda, Kristofferson DT, et al. (2007) Audit dan umpan-
kembali: efek pada praktik profesional dan hasil kesehatan (Ulasan).
The Cochrane Library 2007 Edisi 1: 1–57.
Khatib M, Jamaladdine G, Abdullah A, et al (1999) Cuci Tangan dan
penggunaan sarung tangan sambil mengelola pasien yang menerima ventilasi mekanik
tion di ICU. Dada 116 : 172–5.
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari

Halaman 6
6 Jurnal Pencegahan Infeksi XXXXX 2013 VOL. 00 TIDAK. 0
Ulasan yang Diundang
Kohli E, Ptak J, Smith R, et al (2009) Variabilitas dalam Efek Hawthorne
berkaitan dengan kinerja kebersihan tangan dalam kinerja tinggi dan rendah
unit rawat inap. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit
30 : 222–5.
Kotler P, Zaltman G. (1971) Pemasaran sosial: pendekatan yang direncanakan
perubahan sosial. Jurnal Pemasaran 35 : 3–12.
Larson EL, Albrecht S, O'Keefe M. (2005) Perilaku kebersihan tangan di a
gawat darurat pediatrik dan unit perawatan intensif pediatrik:
perbandingan penggunaan 2 sistem dispenser. American Journal of Criti-
kal Care 14 : 304–11.
Larson E, McGeer A, Quaraishi ZA, et al (1991) Efek otomatis
tenggelam dalam praktik cuci tangan dan sikap di unit berisiko tinggi.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit 12 : 422–8.
Lausten S, Bibby B, Kristensen B, et al (2009) E-learning dapat meningkat
kepatuhan terhadap penggosokan tangan berbasis alkohol: sebuah studi kohort. Amerika
Jurnal Pengendalian Infeksi 37 : 565–8.
Maury E, Alzieu M, Baudel JL, et al (2000) Ketersediaan alkohol
solusi dapat meningkatkan kepatuhan desinfeksi tangan secara intensif
unit perawatan. American Journal of Respiratory and Critical Care Medi-
cine 162 : 324–32.
McGuckin M, Taylor A, Martin V, et al (2004) Evaluasi pendidikan pasien
model kation untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan pada pasien rawat inap
unit rehabilitasi. American Journal of Infection Control 32 : 235–8.
Milward MR, Cooper PR. (2007) Penilaian kompetensi untuk infeksi
kontrol untuk kurikulum kedokteran gigi sarjana. Jurnal Eropa
Pendidikan Gigi 11 : 148–54.
Moongtui W, Gauthier DK, Turner JG. (2000) Menggunakan umpan balik rekan untuk
meningkatkan penggunaan cuci tangan dan sarung tangan di antara pekerjaan perawatan kesehatan Thailand-
ers. American Journal of Infection Control 28 : 365–9.
Mortimer EA, Wolinsky J, Gonzaga AJ, dkk (1966) Peran di udara
penularan infeksi stafilokokus. British Medical Journal 1 :
319–22.
Miyachi H, Furuya H, Umezawa K, et al (2007) Mengontrol methicil-
lin-resistant Staphylococcus aureus dengan penerapan bertahap
strategi pencegahan di rumah sakit universitas: dampak dari perawat-hubungan
sistem berdasarkan pendekatan multidisiplin. American Jour-
akhir Pengendalian Infeksi 35 : 115–21.
Naikoba S, Hayward A. (2001) Efektivitas intervensi
ditujukan untuk meningkatkan cuci tangan pada petugas kesehatan - suatu sistem-
ulasan atic. Jurnal Infeksi Rumah Sakit 47 : 173–80.
Ojajarvi J, Makela P, Rantaslo I. (1977) Kegagalan disinfeksi tangan
sering mencuci tangan - kebutuhan untuk studi lapangan yang berkepanjangan. Jurnal
tentang Kebersihan 72 : 109–19.
Panhotra BR, Saxena AK, AM Al-Arabi. (2004) Pengaruh suatu
program pendidikan yang ketat tentang kepatuhan mencuci tangan di antara
petugas kesehatan di unit perawatan intensif. British Journal of Infec-
Kontrol 5 : 15–18.
Pittet D. (2000) Meningkatkan kepatuhan dengan kebersihan tangan di rumah sakit.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit 21 : 381–6.
Pittet D, Hugonnet S, Mourouga P, et al (2000) Efektivitas rumah sakit
program pital-lebar untuk meningkatkan kepatuhan dengan kebersihan tangan.
Lancet 356 : 1307-12.
Pittet D, Mourouga P, Perneger V. (1999) Kepatuhan dengan tangan
kebersihan di rumah sakit pendidikan. Annals of Internal Medicine 130 :
126–30.
Roethlisberger FJ, Dickson WJ. (1939) Manajemen dan pekerja .
Pers Universitas Harvard: Cambridge.
Rose L, Rogel K, Redl L, et al (2009) Implementasi multimodal
program pengendalian infeksi selama dan wabah Acinetobacter. Inten-
Perawatan Sive dan Critical Nursing 25 : 57–63.
Rummukainen M, Jakobsson A, Karppi P, et al (2009) Promosi
kebersihan dan penggunaan antimikroba secara bijaksana di fasilitas perawatan jangka panjang
American Journal of Infection Control 37 : 168-71.
Schneider J, Moromisisato D, Zemetra B, dkk. (2009) Kebersihan tangan
kepatuhan dipengaruhi oleh perilaku panutan. Pediatrik
Obat Perawatan Kritis 10 : 360–3.
Selwyn J. (1991) infeksi di Rumah Sakit. 2.500 tahun pertama. Jurnal dari
Infeksi Rumah Sakit 18 Tambahan 1: 5-63.
Semmelweis I. (1983) Etiologi, konsep, dan profilaksis anak-anak
demam tempat tidur . Diterjemahkan oleh Carter KC. University of Wisconsin Press:
Madison.
Sjoberg M, Eriksson M. (2010) Praktik desinfektan tangan: dampaknya
dari intervensi pendidikan. Buka Jurnal Keperawatan 4 : 20–4.
Stone SP, Fuller C, Savage J, et al (2012) Evaluasi nasional
CleanYourHandsCampaign untuk mengurangi staphylococcus aureus bac-
infeksi teraemia dan Clostridium difficile di Inggris dan Wales
dengan meningkatkan kebersihan tangan: empat tahun, prospektif, ekologis, antar
studi seri waktu yang rusak. British Medical Journal 344 : e3005.
Swoboda SM, Earsing K, Strauss K, et al (2004) Pemantauan elektronik
dan permintaan suara untuk meningkatkan kebersihan tangan dan mengurangi nosokomial
infeksi pada perawatan kritis. Obat Perawatan Kritis 32 : 358–63.
Teare EL, Cookson B, French G, et al (1999) Cuci Tangan –sederhana
ukur dengan efek besar. British Medical Journal 318 : 686.
Thomas BW, GM Berg-Copas, Vasquez P, dkk (2009) Conspicuous
vs. lokasi biasa dari dispenser bahan kebersihan tangan pada alkohol-
penggunaan produk kebersihan tangan berbasis di unit perawatan intensif. Jurnal
dari Asosiasi Osteopati Amerika 109 : 263–7.
Traore O, Hugonnet S, Lubbe J, dkk (2007) Cairan versus gel handrub
formulasi: studi intervensi prospektif. Perawatan Kritis 11 : R52.
Vernaz N, Sax H, Pittet D, et al (2008) Efek temporal dari penggunaan antibiotik
dan konsumsi gosok tangan pada kejadian MRSA dan Clostridium
sulit. Jurnal Kemoterapi Antimikroba 63 : 630-1.
Voss A, Widmer A. (1997) Tidak ada waktu untuk mencuci tangan? Cuci tangan
versus alkohol: bisakah kita mendapatkan kepatuhan 100%? Infeksi infeksi
trol dan Epidemiologi Rumah Sakit 18 : 203–8.
Walker AE, Grimshaw J, Johnson M, dkk (2003) PRIME: Proses
pemodelan dalam penelitian ImpleMEntation: memilih dasar teoritis
untuk intervensi untuk mengubah praktik klinis. Layanan Kesehatan BMC
Penelitian 3 : 30.
Whitby M, McLaws ML. (2004) Cuci Tangan pada petugas layanan kesehatan:
aksesibilitas lokasi wastafel tidak meningkatkan kepatuhan. Jurnal dari
Infeksi Rumah Sakit 58 : 247–53.
Whitby M, McLaws M, Slater K, et al (2008) Tiga intervensi sukses
dalam petugas kesehatan yang meningkatkan kepatuhan dengan kebersihan tangan:
mungkinkah replikasi berkelanjutan? American Journal of Infection Con-
trol 36 : 349–55.
Widmer AF, Conzelmann M, Tomic M, dkk (2007) Memperkenalkan alco-
gosok tangan berbasis hol untuk kebersihan tangan: kebutuhan kritis untuk pelatihan.
Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit 28 : 50–4.
Yeung WK, Tam WS, Wong TW. (2011) Cluster randomized con-
uji coba terkontrol dari intervensi kebersihan tangan yang melibatkan ukuran saku
wadah gosok berbasis alkohol untuk pengendalian infeksi di
fasilitas perawatan jangka panjang. Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi Rumah Sakit
32 : 67–76.
di Freie Universitaet Berlin pada 2 Mei 2015
bji.sagepub.com
Diunduh dari