NO URUT

PROPOSAL
PENGAJUAN DANA BOS DAERAH
KABUPATEN BOGOR
2020

LOGO YAYASAN

NAMA YAYASAN
ALAMAT YAYASAN
 KOP YAYASAN

Nomor : (Nomor surat keluar Yayasan) (kecamatan), 01 April 2020

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pengajuan Dana Bos Daerah Kab. Bogor

Kepada Yth,
Bupati Bogor
c.q. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bogor
di
Cibinong

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan Peraturan Bupati Bogor Nomor 14 Tahun 2014 Tanggal 1 Juli 2014
tentang Bantuan Operasional Sekolah Daerah Tingkat Kabupaten Bogor, dengan
ini kami atas nama Yayasan (nama yayasan) Kecamatan ……………………………
Kabupaten Bogor memohon kepada Bupati untuk mendapatkan Dana Bos Daerah
Kabupaten Bogor.

Sebagai persyaratan pengajuan kami lampirkan:

1. Surat Permohonan, yang ditunjukan kepada Bupati Kab. Bogor;

2. Profil Sekolah
3. Data guru yang di usulkan
4. Ijin Operasional Sekolah
5. Akta Pendirian Yayasan (Akta Notaris)
6. Foto Copy Buku Rekening Bank BJB atas nama Yayasan
7. Foto Copy KTP Ketua Yayasan
8. Surat pengesahan Kemenkumham bagi Yayasan yang berdiri diatas Tahun
2013
9. Surat penunjukan perwakilan dan atau keterangan harian bagi pengurus
yayasan yang tidak tercantum dalam akta (bagi yayasan yang berasal dari
luar Kab Bogor)
10. Surat keterangan rekening Aktif dari Bank BJB sampai tahun 2022

Demikian permohonan disampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Yayasan (nama yayasan)

Nama ketua yayasan

 SURAT PERNYATAAN KETUA YAYASAN (nama yayasan)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nama Ketua Yayasan

Jabatan : Ketua Yayasan

Unit Kerja : Yayasan (nama yayasan)

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mendapatkan dana Alokasi BOS Daerah Kab. Bogor Tahun 2021
2. Bersedia menggunakan dana Alokasi BOS Daerah Kab. Bogor sesuai
kebutuhan yang berlaku
3. Bersedia meningkatkan kinerja dan prestasi Sekolah agar tetap terpelihara
kelangsungannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

(kecamatan), 01 April 2020

Ketua Yayasan

Nama ketua yayasan

 DAFTAR GURU (Nama Sekolah)

Honor Per
No. NUPTK Nama Kelamin Jabatan
Bulan Rp.
1
2
3
4
5
6
7
8

Ketua Yayasan (nama yayasan) Kepala Sekolah

(……………………………..) (……………………………….)
 LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. Surat Permohonan, yang ditunjukan kepada Bupati Kab. Bogor;

2. Profil Sekolah
3. Data guru yang di usulkan
4. Ijin Operasional Sekolah
5. Akta Pendirian Yayasan (Akta Notaris)
6. Foto Copy Buku Rekening Bank atas nama Yayasan
7. Foto Copy KTP Ketua Yayasan
8. Surat pengesahan Kemenkumham bagi Yayasan yang berdiri diatas Tahun
2013
9. Surat penunjukan perwakilan dan atau keterangan harian bagi pengurus
yayasan yang tidak tercantum dalam akta (bagi yayasan yang berasal dari
luar Kab Bogor)
10. Surat keterangan rekening Aktif dari Bank sampai tahun 2022.