Anda di halaman 1dari 1

NO SK

KOP LEMBAGA
Bojonegoro, 8 Desember 2022

Nomor : (……Diisi nomor surat lembaga) Kepada


Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Bupati Bojonegoro
Perihal : Permohonan Pencairan Hibah di
Kepada Lembaga BOJONEGORO
Tahun 2022

Bersama ini kami mengajukan dengan hormat permohonan


pencairan Hibah uang kepada Lembaga Madin ………………….. yang
bersumber dari Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 untuk lembaga Kabupaten Bojonegoro,
sebesar Rp.…………………..,00 ( ……………………………………… rupiah
).
Adapun kelengkapan administrasi yang kami lampirkan adalah
sebagai berikut :

1. Surat Permintaan Penerbitan SPP dan SPM


2. Proposal Singkat
3. Kwitansi
4. Pakta Integritas
5. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD)
6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
7. Rencana Anggaran Belanja (RAB)
8. Susunan Tim Pengurus / Pengelola Hibah
9. Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
10. Surat Keterangan Domisili Lembaga dari Kepala Desa Setempat
11. FC NPWP
12. FC Piagam Pendirian / Operasional
13. FC SK Kemenkumham
14. FC SK Pengangkatan Kepala Madrasah
15. FC SK Pengangkatan Bendahara
16. FC KTP Kepala
17. FC KTP Bendahara
18. FC Buku Rekening Bank Jatim an. Lembaga Penerima

Demikian atas perhatian serta terkabulnya permohonan ini


disampaikan terima kasih.

Kepala

………………………….

Anda mungkin juga menyukai