PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PENGEMBANGAN USAHA
BUMDESA

DITUJUKAN KEPADA :
KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN
DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI
REPUBLIK INDONESIA

DIAJUKAN OLEH :
BUMDesa SINAR MULYA
PEMERINTAH DESA MULYOSARI
KECAMATAN PAGERWOJOKABUPATEN TULUNGAGUNG
JAWA TIMUR

BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDesa) “SINAR

MULYA”
DESA MULYOSARI KEC PAGERWOJO
 Sekretariat : Kantor BUMDesa SINAR MULYA
Taman Wisata Agro Khahayangan Desa Mulyosari

Mulyosari, 24 Februari 2019

Nomor : 012/SM/II/2019
Lampiran : 1 (satu) dokumen
Perihal : Permohonan Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa

Kepada Yang Terhormat :

Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi c.q. Direktur Jenderal Pembangunan
Pemberdayaan Masyarakat Desa

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : SUTADI
: Ketua/Direktur BUMDesa Sinar Mulya Desa Mulyosari
Jabatan Kecamatan Pagerwojo
No. Telepon : 0812-5936-5761
No. Whatshap : 0812-5936-5761
RT 01 RW 04 Desa Mulyosari Kec. Pagerwojo Kab. Tulungagung
Alamat : Jawa Timur
Atas Nama
Nama BUMDesa : BUMDesa Sinar Mulya
Desa Mulyosari Kecamatan Pagerwojo Kabupaten
Alamat : Tulungagung Jawa Timur

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Bantuan

Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019 yang
diperuntukkan sebagai penambahan modal unit usaha yang telah
dikembangkan oleh BUMDesa pada Direktorat Pengembangan Usaha
Ekonomi Desa (PUED) Ditjen PPMD, Kementerian Desa, PDT dan
Transmigrasi.
Sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan proposal kegiatan.
Demikian permohonan kami, atas perkenannya kami haturkan terima
kasih.

Hormat Kami,
Ketua BUMDesa SinarMulya

SUTADI
Mengetahui,
Kepala Desa Mulyosari Camat Pagerwojo

Drs. KUSDI, M.Si

Pembina Tk.I
AGIL WUISAN NIP. 19641217 198603 1005
 PROPOSAL
BANTUAN PENGEMBANGAN USAHA
BADAN USAHA MILIK DESA SINAR MULYA
I. PENDAHULUAN

Desa Mulyosari, sebuah desa yang terletak di Kecamatan Pagerwojo

Kabupaten Tulungagung Jawa Timur berada di lereng gunung Wilis yang
memiliki banyak potensi alam, wisata, dan budaya. Memiliki 3 dusun
dengan 32 Rukun Tetangga 7 Rukun Warga Desa Mulyosari berbatasan
langsung dengan hutan Jaten yang merupakan pintu masuk kecamatan
Pagerwojo dari arah kota Tulungagung, dengan kondisi infrastruktur jalan
yang mudah dan nyaman serta memiliki akses transportasi umum Bus
Damri rute Tulungagung – Ponorogo menjadikan pemerintah Desa
Mulyosari optimis untuk memajukan perekonomian masyarakat desa.
Berkaitan dengan hal tersebut maka di bentuklah Badan Usaha Milik
Desa dengan berdasarkan Peraturan Desa Mulyosari Nomor 20 Tahun
2015 dengan nama BUMDesa SINAR MULYA. Pada tahun yang sama di
percaya oleh pemerintah desa Mulyosari untuk menangani program Jalin
Matra PK-2, dengan memberikan kredit lunak bagi usaha mikro melalui
Kelompok Masyarakat. Saat ini BUMDesa Sinar Mulya telah memiliki
kantor sekretariat di kawasan Agro Wisata Khahayangan beralamat di
dukuh Ngledeng Dusun Pabyongan Desa Mulyosari Kec. Pagerwojo Kab.
Tulungagung Jawa Timur. Dengan Profil sebagai berikut:
1.1 Data Badan Usaha Milik Desa
Nama Badan Usaha Milik Desa : BUMDesa Sinar Mulya
Alamat Kantor : Sekretariat Agro
WisataKhahayanganDesa Mulyosari
Kec. Pagerwojo Kab.Tulungagung
Tanggal Pendirian : 16 Februari 2015
Dasar Hukum : Peraturan Desa Mulyosari nomor 20
tahun 2015
Kepengurusan : 1. Dewan Penasihat / Pengawas
2. Dewan Komisaris
3. Dewan Direksi
4. Kepala Unit
Legalitas Kepengurusan : Keputusan Kepala Desa
Nomor : 03/II/2015
Tanggal : 1 Juli 2016
Tentang : Susunan Kepengurusan Badan Usaha
Milik Desa

3
1.2 Kepengurusan
Komisaris Utama : Kepala Desa
Dewan Komisaris & Pengawas : Anggota BPD
Direktur Utama & Pengembangan SDM : Sutadi
Alamat :RT 01 RW 04 Desa Mulyosari
Kec. Pagerwojo Kab. Tulungagung Jawa
Timur
No kontak :0812-5936-5761
Direktur Administrasi & Keuangan : Natalia
Alamat : RT 04 RW 01 Desa Mulyosari
Kec. Pagerwojo Kab. Tulungagung Jawa
Timur
No kontak : 0812-1661-0625
Kepala Unit Simpan Pinjam&Sapronak : Eni Rahmawati
No kontak :0823-3185-7016
Kepala Unit Perdagangan Susu : Datuk Pramudianto
No kontak :0812-1733-2875
Kepala Unit Wisata : Agung Tri W
No kontak :0822-5757-5969
Kepala Unit Toko & Keagenan BNI 46 : Aprilia Citra
No kontak :0857-8453-7663
I.3 V i s i & m i s i
Visi

“Tewujudnya Desa Mulyosari sebagai Desa Wisata yang Mandiri di Dukung

Oleh Potensi Pertanian, Perkebunan, Peternakan dan Pariwisata Menuju

Masyarakat yang Sejahtera, Adil, Makmur dan Berbudaya”

Misi

1. Mengolah potensi desa agar dapat dimanfaakan sebaiknya-baiknya

untuk kesejahteraan masyarakat Desa Mulyosari
2. Memfasilitasi kelompok tani untuk meningkatkan produksi
3. Menjalin kerjasama dengan pihak lain untuk kemajuan BUM Desa
4. Mengembangkan potensi ekonomi desa sebagai sumber kekuatan
dalam mengembangkan usaha.
5. Pemanfaatan teknologi tepat guna dalam menunjang produktivitas
masyarakat
6. Bersama ikut mendorong PAD desa yang kuat yang berdampak bagi
kemandirian ekonomi desa dan kesejahteraan masyarakat
7. Meningatkan kapasitas SDM di bidang ekonomi, sosial dan budaya
sebagai modal sosial.

II. DINAMIKA BUMDESA SINAR MULYA

2.1 Unit Usaha BUMDesa Sinar Mulya
1. Pada tahun 2015 BUMDesa Sinar Mulya mendapatkan penyertaan
modal BUMDesa Rp 8.000.000 dari dana desa dan juga di percaya
oleh pemerintah desa Mulyosari untuk menangani program Jalin
Matra PK-2, dengan memberikan kredit lunak bagi usaha mikro
sebesar 100.000.000 melalui Kelompok Masyarakat di desa
Mulyosari dalam Unit Usaha Jasa Keuangan .
2. Pada tahun 2016 kembali mendapatkan penyertaan modal Rp
7.000.000 dari Dana Desa (DD) . Bekerjasama dengan Bank BNI
Tulungagung sebagai Agen Bni yang melayani transaksi perbankan
dan transaksi pembayaran online dalam Unit Usaha Keagenan BNI
pada tahun 2017.
3. Tahun 2017 juga mendapatkan penyertaan modal Rp 10.000.000
dari Dana Desa (DD) untuk pembentukan unit usaha baru. Melalui
musyawarah desa terbentuklah Unit Usaha Perdagangan Susu
Sapi. Unit ini telah bekerjasama dengan PT.Nestle Indonesia sebagai
mitra kerja. Unit usaha ini menampung susu sapi dari para petani
dan kemudian di jual ke pabrik Nestle Pasuruan.
4. Pada tahun 2017 pula di bentuk Unit Usaha Pakan Ternak yang
saat ini telah bekerjasama dengan Sinar Mentari Group Blitar , PT.
Berkat Agri Raya Sidoarjo , dan UD. Bancar Tulungagung sabagai
suplyer pakan ternak. Unit ini menyediakan kebutuhan pakan
konsentrat sapi perah dari para petani. Pada tahun 2018 BUMDesa
Sinar Mulya memperoleh penguatan modal dari Dana Desa (DD)
sebesar Rp 150.000.000 untuk pengembangan unit perdagangan
susu.
5. Ditahun 2018 di bentuk Unit Usaha Toko yang menyediakan
kebutuhan restaurant dan peralatan peternakan sapi perah, yang
bekerja sama dengan CV. Indra Jaya dan PT. Timur Terang Sukses
Surabaya sabagai suplyer peralatan sapi perah.
6. Tahun 2018 dibentuk juga unit usaha perdagangan bidang kuliner
Lokahayangan Hall & Coffee shop yang mulai beroperasi Mei 2018.
7. Pada tahun 2018 ini pula BUMDesa Sinar Mulya membentuk Unit
Usaha Wisata yang meliputi :
1. Budidaya Anggrek dirintis Februari 2018
2. Khayangan Hidro Garden (Hidroponik) pada Agustus 2018
3. Loka Tirta Kids Swimming Pool pada Desember 2018
4. Outbond, flying fox, & camping area pada Desember 2018

5
 8. Tahun 2019 ini BUMdesa Sinar Mulya juga mendapatkan
penguatan modal dari Dana Desa untuk unit perdagangan susu
sebesar Rp200.000.000 .

2.2 Rencana Pengembangan Usaha

Pada tahun 2019 BUMDesa Sinar Mulya akan fokus pada
pengembangan Usaha Wisata dengan pembentukan Unit Usaha Budidaya
Anggrek, unit ini sudah dirintis sejak awal pembukaan kawasan agro
khahayangan. Dengan memiliki 5 green house ukuran 4 x 5 meter ternyata
belum mampu memenuhi kebutuhan pasar anggrek. Sehingga unit ini masih
butuh banyak sarana pendukung untuk perkembangannya. Desa Mulyosari
telah dikenal lebih dahulu sebagai Kampung Anggrek. Sehingga anggrek
menjadi ikon Desa Mulyosari. Selain itu juga untuk mewujudkan Desa
Mulyosari sebagai Desa Wisata yang memiliki potensi edukasi, petualangan,
budaya, alam, dan kearifan lokal yang saling terintegrasi. Salah satu rencana
besar untuk perkembangan unit ini yaitu pembuatan green house utama
untuk edukasi budidaya anggrek seluas 14 x 40 meter yang mampu
menampung sekitar 13.000 plant anggrek yang bersumber dari APBN tahun
anggaran 2019 untuk bantuan pengembangan BUMDesa sebesar
Rp100.000.000.

II.3 Hambatan dan Permasalahan

Dalam mewujudkan visi dan misi BUMDesa Sinar Mulya ada beberapa
permasalahan yang di hadapi. Salah satunya terkait dengan pendanaan. Untuk
mengantisipasi hal tersebut dewan Direksi BUMDesa Sinar Mulya melakukan
koordinasi dengan dinas terkait, selain itu juga memanfaatkan pinjaman dari
Bank bank Pemerintah. Dalam bidang teknis juga sangat mengharap adanya
pelatihan atau Bimtek dari dinas terkait.

III. RENCANA PEMANFAATAN DANA BANTUAN PEMERINTAH

Sebagaimana fokus pengembangan usaha BUMDesa Sinar Mulya yaitu
dalam bidang usaha wisata maka melalui musyawarah antara BUMDesa,
pemerintah desa , dan juga BPD sepakat untuk membangun green house
raksasa berukuran 14 x 40 meter dengan estimasi dapat menampung benih
pembudidayaan sekitar 10.000 plant tanaman anggrek, di antara green house
kecil yang sudah ada sebelumnya.
Rencana pembangunan berada di kawasan Agrowisata Khahayangan Desa
Mulyosari .Green house ini sebagai pasar utama anggrek Tulungagung dan juga
sebagai tempat edukasi budidaya species anggrek.

IV. PENUTUP
 Demikian Proposal ini kami ajukan kepada Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi. Atas bantuan dan
dukungannya kami sampaikan terimakasih.

Tulungagung, 22 Februari 2019

Direktur Utama

SUTADI

BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

PEMANFAATAN, PENGALOKASIAN DAN
PENYALURAN BANTUAN PENGEMBANGAN
USAHA BUMDESA TAHUN ANGGARAN
2019

7
Berkaitan dengan pengalokasian program Bantuan Pengembangan Usaha
BUMDesa Tahun Anggaran 2019 melalui musyawarah desa, telah
diadakan musyawarah desa di

Desa Mulyosari Kecamatan Pagerwojo Kabupaten Tulungagung Provinsi

Jawa Timur

Hari/ Tanggal : 18 Februari 2019

Jam : 19.00

Tempat : Lokahayangan Hall

Yang dihadiri oleh kepala desa, unsur perangkat Desa, BPD, wakil-wakil
kelompok masyarakat, dan Pokdarwis sebagaimana daftar hadir
terlampir.

Materi yang dibahas, narasumber, notulen dan yang bertindak selaku

unsur pimpinan dalam musyawarah desa ini adalah :

A. Materi
Pembahasan pemanfaatan dan pengalokasian dana bantuan
pengembangan usaha BUMDesa

B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber

Pimpinan Musyawarah : Agil Wuisan dari Pemerintah Desa
Notulen : Natalia dari BUMDesa Sinar Mulya
1 M. Burhan Mu’affi dari Pendamping
Narasumber : Kecamatan
2 Priyono dari Sekretaris Desa
3 Slamet dari Pokdarwis

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh

peserta musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa dalam rangka
pengalokasian, pemanfaatan dan penyaluran program Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019 yaitu :
1. Pengembangan usaha BUMDesa 2019 di fokuskan pada usaha
wisata
2. Akan membangkitkan ikon Desa Mulyosari yaitu Anggrek
3. Dana bantuan pengembangan usaha di gunakan untuk pembuatan
green house ukuran 14 x 40 meter untuk melengkapi greenhouse
kecil di sekitarnya
4. Pelaksanaan pembangunan green house oleh BUMDesa
bekerjasama dengan Pokdarwis
5. RAB ,Analisa usaha, master plan akan di kerjakan pihak BUMDes
dengan bimbingan pendamping
6. Penanggung jawab kegiatan adalah pemerintah desa
7. Pengawasan kegiatan akan di lakukan oleh BPD

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Mulyosari, 18 Februari 2019

Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Ketua BPD, Wakil Masyarakat/
selaku penasehat Pengawas BUMDesa
BUMDesa

AGIL WUISAN
PONIJAN EDI
MUSTAMAR

9
Lampiran IV

KOP SURAT DINAS

SURAT KETERANGAN
Nomor : ………………………

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

No. Telepon :
Atas nama dan selaku Tim Pengendali Kabupaten
Berdasarkan hasil verifikasi terhadap kelengkapan dokumen pengajuan
administrasi pencairan Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun
Anggaran 2019, setelah memperhatikan maksud, tujuan serta kelayakan
serta kewajaran pemanfaatan serta peruntukan dana bantuan
pengembangan usaha BUMDesa yang telah diterima. (daftar terlampir),
maka dengan ini kami selaku Tim Pengendali Kabupaten menyatakan
bahwa proposal tersebut telah sesuai sebagaimana yang tertuang pada
petunjuk teknis.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di :
Tulungagung
Pada Tanggal :19 Februari
2019
Kepala Dinas PMD
Kabupaten Tulungagung

Drs. EKO
ASISTONO,Msi
Pembina UtamaMuda
NIP. 19620109 198903 1
11
 KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL, DAN TRANSMIGRASI
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA
Jalan TMP. KalibataNomor 17 Jakarta Selatan Telp 021-7989925, Fax 021-7974488
www.kemendesa.go.id

KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN

TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA BANTUAN PENGEMBANGAN USAHA

BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDESA)
Nomor : ………/SPK/PENG-BUMDESA/II/2019

ANTARA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATUAN KERJA DIREKTORAT

JENDERAL PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA

DENGAN

KEPALA DESA MULYOSARI

TENTANG
PELAKSANAAN BANTUAN PENGEMBANGAN USAHA
BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDESA) TAHUN ANGGARAN 2019
Di PROVINSI JAWA TIMUR KABUPATEN TULUNGAGUNG
KECAMATAN PAGERWOJO DESA MULYOSARI

Pada hari ini jumat tanggal dua puluh dua bulan februari tahun dua ribu
sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I Nama : FEBRIAN ALYUSWAR, ST

Nip : 19690806 199603 1 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Jenderal
Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa,
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi sesuai SKKPA Ditjen PPMD Nomor : 01 Tahun
2019, tanggal 02 Januari 2019, bertindak untuk dan atas
nama Kementerian Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal, danTransmigrasi, yang berkedudukan di
Jalan TMP Kalibata No. 17,Jakarta Selatan, yang
selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA.
I : AGIL WUISAN
I Nama
Jabatan : KEPALA DESA MULYOSARI
Alamat : RT04 RW 01 DESA MULYOSARI KEC. PAGERWOJO
No. Telepon : 0821-4311-8651

Berdasarkan : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12

Tahun 2015 Tentang Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal dan
Transmigrasi;
 2. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi. Nomor 6 Tahun
2015 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi;
3. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi No 27 Tahun 2016
tentang Pedoman Umum Dalam Rangka
Penyaluran Bantuan Pemerintah di Kementrian
Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi;
4. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA)
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi Nomor: SP-DIPA
067.03.1.350456/2019 Tanggal 5 Desember 208.
Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembangunan
Dan Pemberdayaan Masyarakat Desa.
Dengan ini kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Surat
Perjanjian Kerjasama, dalam rangka pelaksanaan Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa, dengan syarat-syarat dan ketentuan
sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal sebagai berikut:
Pasal 1
Ketentuan Umum

1. Yang dimaksud Surat Perjanjian Kerjasama adalah perjanjian dimana

Pihak Pertama mengikat Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah sepakat
untuk melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam Surat Perjanjian
Kerjasama ini dengan mengacu pada Petunjuk Teknis Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019;
2. Surat Perjanjian Kerjasama ini ditandatangani berdasarkan
kesepakatan Pihak Pertama dan Kedua tanpa ada unsur paksaan.

Pasal 2
Lingkup Pekerjaan

2. Pihak Kedua menyalurkan dana bantuan yang telah diterima dari

Pihak Pertama untuk selanjutnya diserahkan kepada BUMDesa
penerima bantuan sebagai penambahan modal berdasarkan Surat
Keputusan Dirjen PPMD Nomor : 6 Tahun 2019, tanggal 11
Februari 20 tentang Penetapan Lokasi dan Alokasi Penerima
Bantuan lingkup Direktorat Pengembangan Usaha Ekonomi Desa
Tahun Anggaran 2019. Untuk selanjutnya, melaksanakan pekerjaan
kegiatan Bantuan Pengembangan Usaha Badan Usaha Milik Desa
(BUMDesa) berdasarkan Proposal Teknis yang telah disepakati melalui
musyawarah desa berdasarkan dana bantuan yang diterima, dengan
pelaksanaannya berpedoman pada Petunjuk Teknis;
1. Output pekerjaan yang harus diserahkan Pihak Kedua kepada Pihak
Pertama berupa Laporan Pertanggungjawaban realisasi penggunaan
Dana Bantuan yang telah disalurkan kepada BUMDesa penerima
bantuan sebagaimana mengacu pada petunjuk teknis.

13
 Pasal 3
Hak dan Kewajiban

1. Pihak Pertama memiliki hak dan kewajiban:

a. Melaksanakan penyaluran dana bantuan sebagaimana mengacu
pada petunjuk teknis;
b. Melakukan monitoring atas realisasi pelaksanaan Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa yang telah dilaksanakan oleh
Pihak Kedua;
c. Meminta laporan-laporan mengenai pelaksanaan Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa yang dilakukan oleh Pihak Kedua;
2. Pihak Kedua memiliki hak dan kewajiban:
a. Pihak Kedua berhak memperoleh dana bantuan dengan ketentuan
sebagaimana mengacu pada petunjuk teknis;
b. Pihak Kedua berkewajiban menyerahkan dana bantuan kepada
BUMDesa penerima bantuan;
c. Pihak Kedua berkewajiban melaporkan realisasi penggunaan dana
dan pelaksanaan bantuan pengembangan yang dilakukan oleh
BUMDesa penerima bantuan kepada Pihak Pertama;
d. Memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk
pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
e. Menyerahkan Laporan Pertanggungjawaban realisasi penggunaan
Dana Bantuan yang telah dilaksanakan oleh BUMDesa penerima
bantuan sebagaimana mengacu pada petunjuk teknis;

Pasal 4
Jumlah Bantuan

Jumlah Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019

dari Pihak Pertama, sebesar Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah)
diperuntukkan kepada BUMDesa penerima bantuan yang
pemanfaatannya sesuai dengan proposal teknis yang telah dibahas dan
disepakati melalui forum Musyawarah Desa.

Pasal 5
Jangka Waktu Pelaksanaan

Perjanjian Kerjasama ini mulai berlaku pada tanggal ditandatangani oleh

kedua belah pihak dan berakhir sampai dengan tanggal 31 Desember
2019.

Pasal 6
Sumber Dana

Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa ini dibebankan pada DIPA

Kementerian Desa PDTT, Nomor: SP. SP-DIPA 067.03.350456/2019
Tanggal 5 Desember 2018 Satuan Kerja Direktorat Jenderal
Pembangunan Pemberdayaan Masyarakat Desa.

Pasal 7
 Tata Cara dan Syarat Penyaluran

1. Pencairan Dana Bantuan Pengembangan BUMDesa dari Pihak

Pertama, dilakukan dalam 1 tahap secara langsung sebesar
Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah) melalui transfer langsung ke
rekening Pihak Kedua. Yang mana dana setelah diterima di rekening
bank Pihak Kedua, yang untuk selanjutnya ditransfer langsung
kepada Rekening BUMDesa penerima dan dalam waktu maksimal 15
hari kerja BUMDesa penerima bantuan harus membelanjakan sesuai
proposal teknis yang telah diajukan.
2. Pencairan Dana Bantuan Pengembangan BUMDesa Pihak Pertama
kepada Pihak Kedua dapat dilakukan dengan syarat:
a. Perjanjian Kerja Sama yang telah ditandatangani oleh Kepala Desa
penerima bantuan;
b. Kwitansi Bukti Penerimaan Uang yang telah ditandatangani oleh
Kepala Desa penerima bantuan;
c. Fotokopi Rekening Desa penerima bantuan;
d. Fotocopy NPWP Desa penerima bantuan;
e. Berita Acara Hasil Musyawarah Desa tentang Pengalokasian dan
Pemanfaatan Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa;
3. Penyaluran Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa sebagaimana
yang dimaksud pada ayat 1, dari Pihak Pertama ke Pihak Kedua
dilakukan oleh Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta IV,
melalui proses kliring atau pemindahan buku ke Rekening Pihak
Kedua pada Bank Jatim cabang Tulungagung Nomor Rekening
1293006349 atas nama Bendahara Desa Mulyosari

Pasal 8
Pelaksanaan Pekerjaan

1. Pihak Kedua wajib menyalurkan dana bantuan yang diterima kepada

BUMDesa penerima bantuan melalui transfer langsung ke Rekening
BUMDesa penerima bantuan.
2. Pihak Kedua bersedia dan sanggup untuk melaksanakan
pemantauan dan pengawasan kepada BUMDesa penerima bantuan
dalam pemanfaatan dana bantuan yang telah diterima.
3. Pihak Kedua bersedia dan sanggup menyampaikan laporan
pertanggungjawaban realisasi penggunaan dana bantuan yang
diserahkan oleh BUMDesa penerima bantuan kepada Pihak Pertama.
4. Pihak Kedua melalui BUMDesa penerima bantuan bersedia untuk
menyetorkan sisa dana yang tidak digunakan oleh BUMDesa
penerima bantuan ke kas negara sesuai mekanisme yang telah
ditentukan.

Pasal 9
Biaya Pajak dan lain-lain

1. Pihak Pertama akan menyalurkan bantuan tanpa dibebani pajak.

2. Pihak Kedua bersedia dan sanggup dibebani biaya materai Rp.6000,-
(enam ribu rupiah) sesuai keperluan.

15
 Pasal 10
Sanksi

Adapun sanksi terhadap Pihak Kedua sebagai penerima bantuan, apabila

penerima bantuan tidak menyalurkan dan atau menyalahi penggunaan
dana bantuan tidak sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019, maka Pihak
Kedua akan diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

Pasal 11
Keadaan Memaksa (Force Majeure)

1. Yang dimaksud keadaan keadaan memaksa (Force Majeure) adalah

peristiwa seperti: bencana alam (gempa bumi, tanah longsor, banjir),
kebakaran, perang, huru-hara, pemogokkan, pemberontakan, dan
epidemi yang secara keseluruhan ada hubungan langsung dengan
penyelesaian pekerjaan;
2. Apabila terjadi keterlambatan pekerjaan yang disebabkan pada pasal 9
nomor 1 diatas, maka kedua belah pihak setuju meninjau kembali
Surat Perjanjian Kerjasama dan pelaksanaan pekerjaan ini.

Pasal 12
Lain-Lain

1. Semua dokumen yang menjadi lampiran Surat Perjanjian ini

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan bersifat mengikat bagi
kedua belah pihak.
2. Surat Perjanjian ini dibuat rangkap 3 (tiga), lembar pertama dan
kedua dibubuhi materai Rp.6000,- (enam ribu rupiah) yang memiliki
kekuatan hukum yang sama, lembar lainnya tanpa dibubuhi
materai.
3. Hal-hal yang belum diatur dalam Petunjuk Teknis Bantuan
Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019 dan
Perjanjian Kerjasama ini akan di atur lebih lanjut dalam aturan
tambahan (addendum).

Demikian Surat Perjanjian Kerjasama Bantuan Pengembangan Usaha

BUMDesa Tahun Anggaran 2019 ini dibuat untuk dipatuhi dan
dilaksanakan oleh kedua belah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA DESA MULYOSARI PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN VI
KECAMATAN PAGERWOJO DIREKTORAT PUED
KABUPATEN TULUNGAGUNG DITJEN PPMD
PROVINSI JAWA TIMUR KEMENTERIAN DESA PDTT

Materai Rp.6000
 AGIL WUISAN FEBRIAN ALYUSWAR,
ST
NIP. 19690806 199603
1 003

17
Lampiran VI

KWITANSI

Nomor : ........................................ (*diisi nomor surat keluar desa)

Sudah Diterima Dari: Direktorat Jenderal Pembangunan dan
Pemberdayaan Masyarakat Desa, Kementerian Desa, PDT dan
Transmigrasi
Banyaknya Uang : Seratus Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Bantuan Pengembangan Usaha Badan
Usaha Milik Desa (BUMDesa) Tahun
Anggaran 2019 Kabupaten Tulungagung
Kecamatan Pagerwojo Desa Mulyosari sesuai
dengan Surat
Perjanjian Kerjasama
Nomor : /SPK/PENG-BUMDES/II/2019
Tanggal 22 Februari 2019

Rp.100.000.000,-

Mulyosari, /Februari/
2019

SATKER DIREKTORAT JENDERAL

PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT DESA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN VI KEPALA DESA MULYOSARI

materai Rp.6.000

(FEBRIAN ALYUSWAR) AGIL WUISAN

NIP. 19690806 199603 1 003 KEPALA DESA
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
NOMOR : ………………………………

Pada hari ini ………………. tanggal …………………. bulan………………

tahun dua ribu
sembilan belas yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama: Agil Wuisan
Jabatan : Kepala Desa Mulyosari Kecamatan Pagerwojo Kabupaten
Tulungagung Provinsi Jawa Timur
Alamat : RT.04 RW.01 Dusun Pabyongan, Desa Mulyosari,
Kecamatan Pagerwojo Kabupaten Tulungagung. Jawa Timur
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama: ……………………….
NIP: ……………………….
Jabatan : PPK VI Satker DITJEN. PPMD
Alamat : Jalan TMP Kalibata Nomor 17,
Jakarta Selatan yang selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA
dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa
pemanfaatan Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa sesuai dengan
Surat Keputusan Nomor
……………………………..danSuratPerjanjianKerjasamaNomor:
……/SPK/……/……/2019
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA
dan telah dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan
sesuai dengan Surat Perjanjian Kerjasama, dengan rincian sebagai
berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp.100.000.000( Seratus
Juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp.100.000.000( Seratus
Juta Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : ………………………….
(……………….)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana
Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019
sebesar Rp. 100.000.000,-(seratus lima puluh juta rupiah) telah
disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK

KEDUA menerima dari PIHAK KESATU berupa …………………………..
dengan nilai sebesar Rp. ....................... (…………………)
5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara
sebesar Rp.
...............(…………….…) sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN)
terlampir. *)

19
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di
atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
PEJABAT PEMBUAT
KOMITMEN VI

materai Rp.6.000

(AGIL WUISAN) FEBRIAN

ALYUSWAR, ST
KEPALA DESA NIP. 19690806 199603
1 003

*) angka 5 dicoret apabila tidak terdapat sisa dana.

Lampiran VIII
REALISASI PENGGUNAAN DANA
BANTUAN PENGEMBANGAN USAHA BUMDESA TAHUN ANGGARAN 2019
BUMDesa : Sinar Mulya
Desa : Mulyosari
Kecamatan : Pagerwojo
Kabupaten : Tulungagung

Jumlah Dana Jumlah dana yang

No Uraian Ket
yang diterima dimanfaatkan

1. batu pecah Rp100.000.000 4,800,000 15 m3

2. pasir pasang 6,095,000 23m3
semen PC 40kg 6,600,000 120sak
3.
besi 8mm 2,835,000 45lonjor
4. besi 10mm
7,920,000 120lonjor
5. bendrat
rangka atap besi 752,000 47kg
6. 27,060,000 62m2
7. hollow
paranet
8. 2,850,000 114roll
plastik ultraviolet
9. 6,900,000 3roll
rak tanaman
10. pipa pvc 6" 1,350,000 3buah
11. PIPA PVC 1,5" 5,346,000 18lonjor
bata merah 8,580,000 200lonjor
12.
pompa air 680,000 800buah
13.
Selang air 550,000 1buah
14. paku 650,000 1roll
15. honor tim 27kg
432,000
16. pelaksana
17. upah tukang 1,400,000 3oh
upah pekerja 6,800,000 80oh
18.
8,400,000 120oh
19.

TOTAL Rp100.000.000 Rp 100.000.000

Mengesahkan,
Kepala Desa Mulyosari
Kecamatan Pagerwojo

AGIL WUISAN

21
Lampiran IX
DAFTAR NOMOR REKENING DESA PENERIMA
BANTUAN PENGEMBANGAN USAHA BUMDESA TAHUN ANGGARAN 2019

Kabupaten : Tulungagung

NOMOR
NO
. DESA KECAMATAN NAMA BANK KET
REKENING
Bank Jatim
Cabang a.n Bendahara
1. Mulyosari Pagerwojo 1293006349 Tulungagung Desa Mulyosari
2.
3.
4.
dst

Mengetahui,
Kepala Dinas
Pemberdayaan
Masyarakat Desa

Drs. EKO ASISTONO,Msi

Pembina UtamaMuda
NIP. 19620109 198903 1
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
KECAMATAN PAGERWOJO
DESA MULYOSARI
Jln. Raya Mulyosari no 04 Telp. … KODE POS 66262

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DANA BANTUAN

DARI DESA KE BUMDESA

Pada hari ini Selasa Tanggal dua puluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu
Sembilan belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : AGIL WUISAN
Jabatan : Kepala Desa Mulyosari
Kabupaten : Tulungagung
Provinsi : Jawa Timur
Dengan ini atas nama Desa Mulyosari bersedia untuk menyerahkan/
menyalurkan
dana Bantuan Pengembangan Usaha BUMDesa Tahun Anggaran 2019
yang bersumber dari DIPA Kementerian Desa PDT dan Transmigrasi
Ditjen PPMD Direktorat Pengembangan Usaha Ekonomi Desa yang
diterima melalui mekanisme Transfer ke Rekening Desa senilai
Rp.100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah) yang selanjutnya Setelah
dicatatkan melalui mekanisme APB Desa akan ditransfer ke Rekening
BUMDesa Sinar Mulya Pada Bank BRI Nomor
Rekening 6585-01-008246-53-9 atas nama BUMDES SINAR MULYA
untuk dimanfaatkan sesuai
dengan usulan Proposal Teknis yang telah diajukan kepada Kementerian
Desa PDT dan Transmigrasi Ditjen PPMD Direktorat Pengembangan
Usaha Ekonomi Desa yang telah disepakati melalui Forum Musyawarah
Desa.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kepala Desa
Mulyosari

23
 AGIL WUISAN

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN PAGERWOJO
DESA MULYOSARI
Jln. Raya Mulyosari no 04 Telp. … KODE POS 66262

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : AGIL WUISAN
Jabatan : Kepala Desa Mulyosari
RT 04 RW 01 Desa Mulyosari Kecamatan Pagerwojo Kabupaten
Alamat : Tulungagung

2. Nama : Teti Ekawati

Jabatan : Bendahara Desa Mulyosari
RT 04 RW 01 Desa Mulyosari Kecamatan Pagerwojo Kabupaten
Alamat : Tulungagung

Dengan ini menyatakan bertanggung jawab penuh atas penggunaan Bantuan

Pengembangan Usaha Bumdesa Kementerian Desa, Pembangunan Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi Tahun 2019.
Apabila di kemudian hari, atas penggunaan Dana Bantuan Pengembangan Usaha
BUMDesa tahun anggaran 2019 tersebut di atas mengakibatkan kerugian Negara,
maka kami bersedia dituntut penggantian kerugian Negara dimaksud sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan Dana Bantuan Pengembangan Usaha
BUMDesa Tahun 2019 disimpan sesuai dengan ketentuan pada Penerima Bantuan
untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.
Demikian Surat Pernyataaan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Desa Mulyosari, Februari 2019

Yang Menyatakan,
 Kepala Desa Mulyosari Bendahara Desa Mulyosari

Stempel dan materai Stempel

AGIL WUISAN TETI EKAWATI

25