KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
BIDANG KELAUTAN PERIKANAN
TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI
Jalan Diklat Nomor 30 Pacellekang Patallasang Gowa Sulawesi Selatan 92171
Telepon (0411) 8948495, 8948496 Faksimile (0411) 8948497
Laman: kptk.or.id. Email: kptk@kemdikbud.go.id

SURAT PERNYATAAN
PENERIMA BANTUAN BIAYA PAKET KUOTA INTERNET/PAKET PULSA

Dengan ini saya,

Nama : Dewi Komalasari, S.Pd., Gr

NIP : 19891213 201708 2002

Jabatan : Guru Kelas

Instansi : SDN Lolo Wanno

Menyatakan bahwa telah Menerima Bantuan Biaya Paket Kuota Internet/Paket Pulsa Senilai
Rp.212.000,- ( Dua Ratus Dua Belas Ribu Rupiah) pada tanggal 12/06/2020, dengan Nomor
Handphone 081246523423 Sesuai Nota/Bukti Pengeluaran/Tagihan (terlampir). Bantuan ini akan
dimanfaatkan dalam rangka mendukung Pelaksanaan Diklat Daring Literasi Kelautan yang
dilaksanakan pada tanggal 8 Juni s.d 25 Juni 2020.
Apabila dikemudian hari ditemukan bukti/dokumen penerima manfaat ini tidak benar, maka bersedia
untuk menyetor kembali ke Kas Negara.

Tgl 14 - 06 – 2020 Tgl …… - ………… - 2020

Pengesahan/Setuju Bayar
An. Kuasa Pengguna Anggaran
Yang Menerima Pejabat Pembuat Komitmen

Dewi Komalasari,S.Pd.,Gr Syafaruddin, S.Kom., M.T

NIP. 19891213 201708 2002 NIP. 197301172001121001