LAPORAN BULANAN

KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG

PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : JUNI 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 NIHIL

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011
 LAPORAN BULANAN
KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG
PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : MEI 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 NIHIL

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011
 LAPORAN BULANAN
KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG
PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : APRIL 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 NIHIL

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011
 LAPORAN BULANAN
KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG
PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : MARET 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 NIHIL

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011
 LAPORAN BULANAN
KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG
PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : FEBRUARI 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 NIHIL

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011
 LAPORAN BULANAN
KASUS ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ) PASUNG
PUSKESMAS BANGSALSARI
KECAMATAN : BANGSALSARI
JUMLAH DESA : 7 DESA
JUMLAH JIWA : 70.708
BULAN : JANUARI 2020

I. DATA IDENTITAS PASIEN II. STATUS ODGJ PASUNG III. RUJUKAN PASIEN ODGJ PASUNG IV. PASCA RUJUKAN
Jenis
Penemuan Kasus Pasung Pasca Pasung/Pembebasan Repasung Rumah Sakit
Kelamin Alasan
Nomor Identitas Mandiri
Tempat/Tanggal Kepemilikan Tgl/Bln/Thn Lain- Alasan Repasun Repasung Partial
No. Nama Pasien Alamat Kependudukan Mandiri Liponsos dan
Lahir JKN Tgl/Bln/Thn Perawatan Pelepasan/ Total Partial Tgl/Bln/ Alasan RSJ RSJ Lain* Dirujuk g Pasca Care
L P (NIK) dan RSU Produktif
Ditemukan Bertahap Pembebasan Care Care Thn Repasung Menur Lawang Rujuk
Produktif
Pasung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
1 SALAMA 1 TUGUSARI 40 0 1 PUTUS OBAT

3
4

8
9

10

11
Jumlah 0 1 1 0 0 0 0

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Bangsalsari

dr. KOESHAR YUDYARTO

NIP. 19720606 200212 1 011