Rekapitulasi Laporan Kinerja Tenaga Kesehatan Non PNS Provinsi Jawa Barat

Bulan .............................. 2022

Dinas Kesehatan Kab. ..............................

Ketidakhadiran
Jumlah Hari Laporan
No Nama Penempatan
Kerja Tanpa Kinerja
Izin Sakit
Keterangan

dst

diisi dengan
diisi dengan jumlah hari
jumlah hari
apabila Ybs
kerja pd bulan
sakit/izin/tanpa keterangan
ini
n Non PNS Provinsi Jawa Barat

... 2022
.....................

Evaluasi Atasan
Absensi Ket
Langsung

diberi tanda centang (V)

diisi dengan keterangan
apabila Ybs
apabila cuti dll
mengumpulkan

Kabupaten, Kota, .....................................

KEPALA DINAS KESEHATAN

NAMA
NIP
 DAFTAR NOMINATIF HONORARIUM TENAGA BIDAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

BPJS KETENAGAKERJAAN BPJS Kesehatan

JHT PRS JKM JKK JHT PRIBADI BPJS Kes PRSH BPJS Kes Pribadi JUMLAH GAJI YANG
NO. NAMA PENEMPATAN HONORARIUM BPJS TANDA TANGAN
DITERIMA
3.70% 0.30% 0.24% 2.00% 4.00% 1.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 2,500,000 Rp 256,994 Rp 92,500 Rp 7,500 Rp 6,000 Rp 50,000 Rp 150,994 Rp 37,749 Rp 2,412,251 ###
 DAFTAR NOMINATIF HONORARIUM TENAGA KESEHATAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

BPJS KETENAGAKERJAAN BPJS Kesehatan

JKENIS JHT PRS JKM JKK JHT PRIBADI BPJS Kes PRSH BPJS Kes Pribadi JUMLAH GAJI YANG
NO. NAMA PENEMPATAN HONORARIUM BPJS TANDA TANGAN
TENAGA DITERIMA
3.70% 0.30% 0.24% 2.00% 4.00% 1.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 2,500,000 Rp 256,994 Rp 92,500 Rp 7,500 Rp 6,000 Rp 50,000 Rp 150,994 Rp 37,749 Rp 2,412,251 ###
 DAFTAR NOMINATIF HONORARIUM TENAGA DOKTER / DOKTER GIGI NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

BPJS KETENAGAKERJAAN BPJS Kesehatan

JHT PRS JKM JKK JHT PRIBADI BPJS Kes PRSH BPJS Kes Pribadi JUMLAH GAJI YANG
NO. NAMA PENEMPATAN JENIS TENAGA HONORARIUM BPJS PPH21 TANDA TANGAN
DITERIMA
3.70% 0.30% 0.24% 2.00% 4.00% 1.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 3,000,000 278,194 111,000 9,000 7,200 60,000 Rp 150,994 Rp 37,749 25,000 2,877,251 3,000,000
 DAFTAR NOMINATIF HONORARIUM TENAGA DOKTER SPESIALIS NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

BPJS KETENAGAKERJAAN BPJS Kesehatan JUMLAH GAJI YANG

JHT PRS JKM JKK JHT PRIBADI BPJS Kes PRSH BPJS Kes Pribadi DITERIMA
NO. NAMA PENEMPATAN HONORARIUM BPJS PPH21 TANDA TANGAN
(4+5-6-7-8-9-12)
3.70% 0.30% 0.24% 2.00% 4.00% 1.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 3,500,000 Rp 299,394 Rp 129,500 Rp 10,500 Rp 8,400 Rp 70,000 Rp 150,994 Rp 37,749 Rp 342,500 Rp 3,049,751 ###
 DAFTAR NOMINATIF JASA PELAYANAN TENAGA BIDAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

TEMPAT
No Nama JENIS TENAGA JASA PELAYANAN JUMLAH YG DITERIMA
PENUGASAN

1 2 3 5 6 7

1 Veviana Marinova 0083864761100 Puskesmas Ciparay Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

dst

Jumlah Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Mengetahui Bendahara Kab/ Kota
Kepala Dinas Kab./ Kota ....

___________________________
_________________________________ NIP.
NIP.
S PROVINSI JAWA BARAT
...............

TANDA TANGAN KETARANGAN

8 9

(Diisi dengan
keterangan cuti,
misal : cuti
melahirkan tgl 1 juli
s.d 30 september )

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
 DAFTAR NOMINATIF JASA PELAYANAN TENAGA KESEHATAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

TEMPAT
No Nama JENIS TENAGA JASA PELAYANAN JUMLAH YG DITERIMA
PENUGASAN

1 2 3 4 5 6

1 Veviana Marinova 0083864761100 Puskesmas Ciparay Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

dst

Jumlah Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Mengetahui
Bendahara Kab/ Kota
Kepala Dinas Kab./ Kota ....

_________________________
_________________________________
NIP.
NIP.
 PNS PROVINSI JAWA BARAT
...............

TANDA TANGAN KETARANGAN

7 8

(Diisi dengan
keterangan cuti,
misal : cuti
melahirkan tgl 1 juli
s.d 30 september )

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
 DAFTAR NOMINATIF JASA PELAYANAN TENAGA DOKTER/ DOKTER GIGI NON PNS PROVINSI JAWA
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

TEMPAT
No Nama JENIS TENAGA JASA PELAYANAN
PENUGASAN

1 2 3 4 5

1 Diana Dinaningsih Dokter / Dokter Gigi Puskesmas Ibun Rp 2,000,000

dst

Jumlah Rp 2,000,000

Bandung,
Mengetahui Pembuat D
Kepala Dinas Kab./ Kota .... Bendahara K

_________________________________ __________________
NIP. NIP.
OKTER GIGI NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
................................

JUMLAH YG DITERIMA TANDA TANGAN KETARANGAN

6 7 8

Rp 2,000,000

Rp 2,000,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
P.
 DAFTAR NOMINATIF INSENTIF TENAGA BIDAN NON PNS PROVI
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA .......................

No Nama JENIS TENAGA TEMPAT PENUGASAN

1 2 3 4
1 Leni Nurdianti Lesmana 873.32.26.09.0386 Puskesmas Cipongkor

dst

Jumlah

Mengetahui
Kepala Dinas Kab./ Kota ....

_________________________________ ______
NIP. NIP.
A BIDAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
EN / KOTA ................................

INSENTIF JUMLAH YG DITERIMA Tanda Tangan

5 6 7
Rp 1,700,000 Rp 1,700,000

Rp 1,700,000 Rp 1,700,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
NIP.
 DAFTAR NOMINATIF INSENTIF TENAGA KESEHATAN NON PNS PRO
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA .......................

TEMPAT
No Nama JENIS TENAGA
PENUGASAN

1 2 3 4
1 Leni Nurdianti Lesmana 873.32.26.09.0386 Puskesmas Cipongkor

dst

Jumlah

Mengetahui
Kepala Dinas Kab./ Kota .... B

_________________________________ ________
NIP. NIP.
ESEHATAN NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
EN / KOTA ................................

INSENTIF JUMLAH YG DITERIMA Tanda Tangan

5 6 7
Rp 1,700,000 Rp 1,700,000

Rp 1,700,000 Rp 1,700,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
P.
 DAFTAR NOMINATIF INSENTIF TENAGA DOKTER/DOKTER GIGI NON PNS PROVINSI JAW
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

No Nama JENIS TENAGA TEMPAT PENUGASAN INSENTIF

1 2 3 4 5
dr. Azmi Rahmatullah
1 Dokter / Dokter Gigi Puskesmas Rongga Rp 3,350,000
Assiraj

dst

Jumlah Rp 3,350,000

Band
Mengetahui Pe
Kepala Dinas Kab./ Kota .... Bend

_________________________________ ____________
NIP. NIP.
GIGI NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
................................

JUMLAH YG DITERIMA Tanda Tangan

6 7

Rp 3,350,000

Rp 3,350,000

Bandung, 2020
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
NIP.
 DAFTAR NOMINATIF INSENTIF TENAGA DOKTER SPESIALIS NON PNS PROVINSI JAW
PENEMPATAN KABUPATEN / KOTA ................................

No Nama NR PTT TEMPAT PENUGASAN INSENTIF

1 2 3 5 6
dr. Azmi Rahmatullah
1 873.32.17.14.1.008 Puskesmas Rongga Rp 7,850,000
Assiraj

dst

Jumlah Rp 7,850,000

Bandung,
Pembuat Da
Mengetahui
Bendahara Kab
Kepala Dinas Kab./ Kota ....

____________________
_________________________________
NIP.
NIP.
ALIS NON PNS PROVINSI JAWA BARAT
................................

JUMLAH YG DITERIMA Tanda Tangan

7 8

Rp 7,850,000

Rp 7,850,000

Bandung, 2022
Pembuat Daftar
Bendahara Kab/ Kota

_________________________________
 RINCIAN PEMBAYARAN BPJS TENAGA KESEHATAN NON PNS PROVINSI JAWA BAR

Yang harus dibayarkan perusahaan

NO JENIS TENAGA HONORARIUM BPJS Kes JKK JKM JHT
4% 0.24% 0.30% 3.70%
1 BIDAN 2,500,000 150,994.43 6,000 7,500 92,500
2 TENAGA KESEHATAN LAINNYA 2,500,000 150,994.43 6,000 7,500 92,500
3 DOKTER/ DOKTER GIGI 3,000,000 150,994.43 7,200 9,000 111,000
4 DOKTER SPESIALIS 3,500,000 150,994.43 8,400 10,500 129,500
N NON PNS PROVINSI JAWA BARAT

perusahaan yang harus dibayarkan Pekerja

TOTAL
JHT BPJS Kes
Jumlah Jumlah POTONGAN
2.00% 1.00%
256,994 50,000 37,749 87,749 344,743
256,994 50,000 37,749 87,749 344,743
278,194 60,000 37,749 97,749 375,943
299,394 70,000 37,749 107,749 407,143