TASIDENTI

Nama : Ny.S Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 43 tahun

Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah Pendidikan : SMp
Pekerjaan : IRT Sumber informasi : klien dan keluarga Alamat : Sultan Adam
No. Rekam
Triage Medis
Sort Score:=27.21.xx
X+ Diagnosa
≤ 10 = Medis : CKD
11 = 12 = No Breathing
Y+Z Priority 1 Priority 2
PENGKAJIAN Priority 3 restored
KEPERAWATAN after DARURAT
GAWAT
airway
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN IDA JEAN ORLANDO
manouevre/
Triage Sort

STASE GAWAT DARURAT PROGRAM STUDI S-1

adjunct
GJS ( X )
KEPERAWATAN TAHAP
Respiratory rate ( Y )
PROFESI NERS SEKOLAH
Systolic BP ( Z )
13 – 15 4√ 10 – 29 TINGGI
4√ ILMU KESEHATAN
≥ 90 CAHAYA
4√ BANGSA
9 – 12 3 ≥ 30 3 BANJARMASIN
76 – 89 3
6–8 2 6–9 2 50 – 75 2
4–5 1 1–5 1 1 – 49 1
3 0 0 0 0 0
GENERAL IMPRESSION
NamaMahasiswa : Renaldy, ( Respon Verbal Pasien)
Keluhan Utama : klien mengatakan kaki bengkak sejak 2 hari yang lalu
S.Kep
Mekanisme Cedera :klien mengatakan kaki bengkak sejak 2 hari yang lalu dan sesak napas
NPM sejak tadi pagi,: sebelumnya
18.31.1207 klien belum meminum obat apapun, karena gejala yang semakin
memburuk akhirnya klien dan keluarga memutuskan untuk kerumahsakit.
Orientasi (Tempat,
Ruangan : IGDWaktu,
RSUDdandr.Orang)
H. : Baik
AIRWAY (Reaksi Perawat)
Moch. (Respon
Ansari Saleh Banjarmasin
Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Jalan Nafas : Paten Dx Keperawatan : --
Kriteria Hasil :
Obstruksi : Tidak ada
Kriteria hasil ( NOC )
Suara Nafas : Tidak ada suara
Pemeriksaan Hasil Ndikator
NilaiRujukan IR ER
1 Hemoglobin 12.7ada
nafas tambahan : tidak 12.0 – 16.0 √
2 Leukosit 9.8 4.0 – 10.0
3 Data Lain : -
Eritrosit 4.58 3.50 – 5.50
4 Hematokrit 37.0 37.0 – 50.0
5 Tanda-tanda vital: 406
Trombosit 150Keterangan
- 450 :
6 TD: 190/100 mmHg
GDS 130 mg/dl Keluhan ekstrim
76 –1.120.0
N: 98x/menit 2. Keluhan berat
R:28x/menit 3. Keluhan sedang
o
S: 36 C 4. Keluhan ringan
5. Tidak ada keluhan

Intervensi ( NIC ) :

(TindakanPerawat )
ImplementasiKeperawatan :

Evaluasi
S:

O:

A:

Indikator IR ER

Keterangan :