TASIDENTI

Nama : Ny. W Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 62 tahun

Agama : Islam Status Perkawinan : Janda Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Sumber informasi : klien dan anak Alamat : Jl.Kuin
No. Rekam
Triage Medis
Sort Score:=27.56.xx
X+ Diagnosa
≤ 10 = Medis : PPOK
11 = 12 = No Breathing
Y+Z Priority 1 Priority 2
PENGKAJIAN Priority 3 restored
KEPERAWATAN after DARURAT
GAWAT
airway
APLIKASI TEORI KEPERAWATAN IDA JEAN ORLANDO
manouevre/
Triage Sort

STASE GAWAT DARURAT PROGRAM STUDI S-1

adjunct
GJS ( X )
KEPERAWATAN TAHAP
Respiratory rate ( Y )
PROFESI NERS SEKOLAH
Systolic BP ( Z )
13 – 15 4√ 10 – 29 TINGGI
4 ILMU KESEHATAN
≥ 90 CAHAYA
4√ BANGSA
9 – 12 3 ≥ 30 3√ BANJARMASIN
76 – 89 3
6–8 2 6–9 2 50 – 75 2
4–5 1 1–5 1 1 – 49 1
3 0 0 0 0 0
GENERAL IMPRESSION
NamaMahasiswa : Fauzan noor,( Respon Verbal Pasien) CT CI
Keluhan Utama : Klien mengatakan sesak bernafas dan batuk berdahak
S.Kep
Mekanisme Cedera : Klien mengatakan batuk berdahak 6 hari sebelum masuk RS, dahak
susah dikeluarkan. 1 hari sebelum masuk RS klien mengatakan sesak bernafas dan akhirnya
NPM : 16.31.0462
klien dibawa ke IGD RSUD ansari saleh oleh keluarga. Pada saat pengkajian klien terlihat
sesak nafas.
Ruangan : IGDWaktu,
Orientasi (Tempat, RSUDdan dr.Orang)
H. : √ Baik
Moch. AIRWAY
Ansari Saleh Banjarmasin (Reaksi Perawat)
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Jalan Nafas : Paten Dx Keperawatan :
Kriteria Hasil :
Obstruksi : Tidak ada
Pemeriksaan Hasil NilaiRujukan
Kriteria hasil ( NOC )
1 WBCSuara Nafas : Tidak ada suara
12,5x10^3/ 4.0 – 10.0 ndikator IR ER √
ul
nafas tambahan
2 HGB 11,7 g/dl 12.0 – 16.0
3 RBC
Data Lain : 4, 20 x 3.50 – 5.50
10^6/ul
4 HCT 36,5 %
Tanda-tanda vital: 37.0Keterangan
– 50.0 :
5 PLT 152 150 1.
- 450
Keluhan ekstrim
6 GDS 130 mg/dl 76 –2.120.0
Keluhan berat
7 3. Keluhan sedang
8
4. Keluhan ringan
9
5. Tidak ada keluhan
10
Intervensi ( NIC ) :

(TindakanPerawat )
ImplementasiKeperawatan :

Evaluasi
S:

O:

A:

Indikator IR ER

Keterangan :